Estudo de

Caso-PND2
Módulo:
Estresse Metábolico
Profª. Orientadora: Andrea Sugai Mortoza

Alunos: Amanda Cardoso, Ana Luiza Rocha,

Andressa Lemes, Beatriz Zedes, Larah Gomes,
Letícia Garcês, Luis Gustavo Alves, Maria
Noêmia Alcântara, Pedro Eduardo Ochoa,
Samantha Lopes.
IDENTIFICAÇÃO
● NOME: S.D
● SEXO: Masculino
● IDADE: 52 anos
● NACIONALIDADE: Brasileiro
● NATURALIDADE: Piracanjuba - GO
● RESIDENTE: Piracanjuba - GO
● ESTADO CIVIL: Casado
● PROFISSÃO: Trabalhador Rural
● ESCOLARIDADE: Ensino Fundamental Completo
DIAGNÓSTICO

Choque séptico de
foco pulmonar
 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

ENTRADA NO PRONTO SOCORRO INTERNADO NA CLÍNICA MÉDICA

Paciente com quadro de febre, Quadro de Pneumonia
queda no estado geral, tosse, bacteriana
taquipneia e fadiga

SOLICITADO RAIO-X E APÓS TRÊS DIAS

EXAMES BIOQUÍMICOS
Paciente em tratamento com
Evidenciou condensação
antibiótico endovenoso,
em base pulmonar direita.
permanece com taquipneia, piora
da leucocitose, evoluindo com
Leucocitose no hemograma
sonolência e piora dos parâmetros
e aumento da PCR
gasométricos
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

QUARTO DIA DE INTERNAÇÃO PACIENTE TRANSFERIDO

Hipotensão refratária a volume, PARA A UTI
piora ventilatória e do nível de
consciência

PACIENTE SUBMETIDO A
IOT E VM
Passagem de acesso venoso
central para administração droga
vasoativa e introdução de
antibióticos de amplo espectro
EVOLUÇÃO CLÍNICA

20/11 22/11 23/11

Paciente IOT em Melhora da

MANHÃ TARDE
VM, instável, estabilidade, retirada
Mantém quadro
sedado, evolui da sedação, Liberada a SNE
cliníco,
com PCR e aguardando
aguardando
necessidade de passagem de SNE
raio-X para
aumento de DVA
liberação da dieta
EVOLUÇÃO CLÍNICA

24/11 26/11 30/11

Suspensa a DVA Mantém quadro Extubado há três

clínico em dias, aguarda
melhora avaliação da
neurofono
História patológica pregressa

- Hipertensão arterial

- Diabetes Mellitus
História social e ambiental

- Casado

- Tabagista (1 maço por semana, há 20 anos)

 ESTUDO
TEÓRICO DAS
DOENÇAS
 Choque séptico
Sepse
(foco pulmonar)
Resposta inflamatória
Sepse relacionada com
desregulada à infecção
hipotensão, levando a
(FC, FR, Contagem de LC e
falência de órgãos
Febre)

Pneumonia
Bacteriana
Processo inflamatório
agudo ou crônico do
parênquima pulmonar
produzido por bactérias, (ASSUNÇÃO, 2018; LILAS,2015)
vírus, fungos, parasitas
Fluxograma 1: Diagnóstico da sepse e choque
séptico na emergência

(Instituto Latino Americano para estudo da sepse,2015)

 Trauma-Estresse

➔ Resposta fisiologica ao trauma

● Estado Hiperdinâmico (situação

cardiocirculatória): - Aumento da velocidade do fluxo sanguíneo
● Hipermetabolismo
- Visa manutenção de perfusão tecidual
- Demanda Metabolica na fase flow O2

➔ Alterações metabólicas específicas:

- Alterações do metabolismo glicídico, lipídico e
proteico (aumento da oferta de glicose,
aumento da disponibilidade de lipídios e
mobilização muscular perfifrica de
aminoacidos)
(CUPPARI, 2014)
Trauma- Estresse
➔ Comportamento do gasto energético na resposta metabolica ao trauma

(CUPPARI, 2014)
Avaliação
Nutricional
 HISTÓRIA ALIMENTAR ATUAL

26/11-30/11
Oferta plena da NE para
1100 mL/dia + 25g MP
24,7 kcal/kg/dia
24/11 1,5g ptn/kg/dia

Progressão da NE para
1000 mL/ dia
21,4 kcal/kg/dia
23/11 1,07 g pnt/kg/dia

Dieta enteral
Hipercalórica/Hiperproteica
Sem fibras
100 mL - 3h/3h (BIC)
12,8 kcal/kg/dia
0,6g ptn/kg/dia
Antropometria

Parâmetro 20/11 30/11 Classificação Referência

70kg 67kg
Peso (descontado (descontado IMC 21,88
WHO (1995)
estimado 3kg de 4kg de Eutrofia
edema) edema)

Altura
1,75m 1,75m
estimada

29 cm BLACKBURN E
Eutrofia
CB 31 cm (adequação THORNTON
(adequação entre 90 - 110%)
de 90%) (1979)

CP 28 cm 26,5 cm Desnutrição (< 31) WHO (1995)

NUTRIC
5 pontos Pontuação alta (5-9 pontos) HEYLAND (2011)
score
Conclusão da Antropometria

Perda de peso e perda de tecido

muscular.
EXAMES BIOQUÍMICOS

Valor de ref 20/11 24/11 26/11 30/11

Na(mg/dL) 137-145 136 132 136 144 Adequado

K(mg/dL 3,6-5,0 5,1 5,6 5,2 5,0 Adequado

P(mg/dL) 2,5-4,5 8,2 8,3 9,3 8,5 Acima

Mg(mg/dL) 1,6-2,3 2,0 2,2 2,1 2,3 Adequado

PCR(mg/dL) <1,0 5,4 10,7 21,8 5,8 Acima

Ureia (mg/dL) H 19-42 151 152 161 144 Acima

 EXAMES BIOQUÍMICOS

Valor de ref 20/11 24/11 26/11 30/11

Cr(mg/dL) H 0,8-1,5 6,4 6,2 6,3 5,6 Acima

Hb(g/dL) H 14-18 12,0 11,5 10,4 7,5 Abaixo

Ht(%) H 40-57 38 36 30,9 23,1 Abaixo

Leuc(mg/dL) 4,5-11 12,3 11,7 9,4 9,7 Adequado

Linf(%) 23-33 20,5 19,7 18,5 18,6 Abaixo

Glicemia(mg/dL) 70-180 190 295 179 158 Adequado

Albumina(mg/dL) 3,5-5,0 3,4 3,0 2,5 2,6 Abaixo

Conclusão dos Exames Bioquímicos

Os achados nos exames bioquímicos

são compatíveis com as patologias de
base.
DIAGNÓSTICO
Doença de base

Antropometria

Exame físico

Exames bioquímicos

Ingestão alimentar
DESNUTRIÇÃO
AGUDA
 CONDUTA
NUTRICIONAL
 OBJETIVOS DA CONDUTA

CURTO PRAZO MÉDIO PRAZO LONGO PRAZO

Manter a TNE, mas alterar
a prescrição dietética, isto
é, aumentar o aporte
calórico e proteico.
Acompanhar a evolução Estabilizar a perda de
do paciente e a aceitação peso e aumentar o aporte
da TNE. calórico e proteico,
conforme aceitação do
paciente.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS

NECESSIDADE CALÓRICA

● Recomendação de energia:
25-30 kcal/kg/dia
● 67 kg x 29 kcal= 1943 kcal

NECESSIDADE PROTEICA

● Recomendação de proteína:
1,5 - 2 g/kg/dia
● 67 kg x 1,7 g = 113,9 g
 PRESCRIÇÃO - FÓRMULA

● Fresubin HP Energy

● CHO: 45% PTN: 20% LIP:35%

● 1 envelope de 1000 mL tem 1500 Kcal e

75g de proteína;
● 1,5kcal/mL de densidade;

● Em 1250 mL da fórmula:
1875 Kcal e 93,75g de PTN
 PRESCRIÇÃO - MÓDULO DE PROTEÍNA

● Fresubin® Protein Powder

● Adicionando o 20 g de MP, vamos alcançar:

● 1947 kcal (29,05 kcal/g/kg)

e 113,75 g de PTN (1,69 g/kg/dia)

Necessidade do paciente: 1943 kcal e 113,9 g PTN.

Prescrição Final

Fórmula hipercalórica e hiperproteica, com

densidade calórica 1,5kcal/mL. Volume da dieta
1250mL para gotejar em 20h, sendo 62,5 mL/h) e
suplementação de MP de 20g a 1x ao dia.
ORIENTAÇÕES GERAIS

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Parabéns! Que Tal Mudar? Podemos Melhorar?

Seus níveis de A busca do O uso de um caderno

Na, mesmo auxílio de monitoramento de
antes da psicológico pode glicemia pode auxiliar
internação, estão ajudar na sua no controle da glicose
dentro dos redução do após sua condição de
parâmetros de tabagismo REMT
indicação!
 ENCAMINHAMENTOS

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Pneumologia Endocrinologia Cardiologia Psicologia Nutrição
OBRIGADO(A)!
Referências
ASSUNÇÃO, Raíssa Guará; PEREIRA, Wellison Amorim; ABREU, Afonso Gomes.
Pneumonia bacteriana: aspectos epidemiológicos, fisiopatologia e avanços no
diagnóstico. Rev. Investig, Bioméd., São Luis, v. 1, n. 10, p. 83-92, 2018.

Heyland DK, Dhaliwal R, Jiang X, Day AG. Identifying critically ill patients who
benefit the most from nutrition therapy: the development and initial validation
of a novel risk assessment tool. Critical Care. 2011;15(6):R268

World Health Organization (WHO). Physical status: the use and interpretation of
anthropometry [text on the Internet]; 1995. Geneva: WHO; 1995 [Technical Report
Series n° 854]. [citado em 2015 Jun 24]

BLACKBURN, George; THORNTON, Paul. Nutritional assessment of the

hospitalized patients. Medical Clinics North America, New York, v. 63, p. 1103-1115,
1979.
Referências

CUPPARI L. Guia de Nutrição Clínica no Adulto - 3ª edição. Editora Manole. 2014

Instituto Latino-Americano para Estudos da Sepse. Sepse: um problema de

saúde pública / Instituto Latino-Americano para Estudos da Sepse. Brasilia: CFM,
2015