Universidade Tecnológica Federal do Paraná Atendente:__________________

Câmpus Guarapuava Departamento de

Registros Acadêmicos PROTOCOLO: ________________

ALUNO:_________________________________________ Ano/Semestre de ingresso:__________/_____

R.A.:____________ FONE:(___)______________ E-mail:_________________________________________

( ) Calem ( ) Tecnologia em Manutenção Industrial

( ) Engenharia Civil ( ) Tecnologia em Sistemas para Internet
( ) Engenharia Mecânica

REQUER:
( ) 2ª Via de Crachá ( ) Histórico Escolar
( ) Atividade Acompanhada ( ) Reintegração de Curso
( ) Colação em Gabinete ( ) Revisão de Avaliação
( ) Desistência de Curso ( ) Trancamento de Matrícula
( ) Enriquecimento Curricular ( ) Planos de Ensino
( ) 2ª Chamada de Avaliação ( ) Outros ________________________________
Prof.: _________________________ ________________________________
Disciplina: _____________________
Data da prova realizada: ____________

Detalhamento do Pedido/Justificativa:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
OBS.: Anexar documentos comprobatórios dos motivos Nesses termos, pede deferimento.
alegados Guarapuava,_____de__________________de 20____.

_________________________________________
Assinatura do Acadêmico
Uso Exclusivo da Administração (Não escreva neste espaço!)
Em caso de Desistência, Transferência ou Trancamento, consultar a situação junto ao DEBIB, DEPED e DIREC.
DEBIB DEPED DIREC
nada consta com pendência nada consta com pendência nada consta com pendência

______________________________ ______________________________ ______________________________

Assinatura e Carimbo Assinatura e Carimbo Assinatura e Carimbo
Requerimento encaminhado ao setor _________________ para análise e parecer. Data:___/___/_____.
Decisão: Deferido Deferido Parcialmente Indeferido
Justificativa:___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________

Data:___/___/_____ __________________________________________
Assinatura e Carimbo
Anotações DERAC:_______________________________________________ RECEBIDO EM:
_______________________________________________________________ ____/____/_______
_______________________________________________________________ __________________________

R.A.:__________________ DATA:___/___/____ Visto Atendente:_________________

PROTOCOLO:_______________