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CLICAS POR COMPACTAO EM EQUINOS: ETIOPATOGENIA, DIAGNSTICO E TRATAMENTO

[Impaction colics in the horse: etiopathogeny, diagnosis and treatment]

Cntia Ferreira1,*, Maristela Silveira Palhares2, Ubiratan Pereira de Melo1, Valentim Arabicano Gheller2, Cleyton Eustquio Braga2
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Mdico Veterinrio, M.Sc., Doutorando do Programa de Ps-graduao em Cincia Animal, Escola de Veterinria, UFMG, Belo Horizonte, MG. Bolsista do CNPq. 2 Departamento de Clnica e Cirurgia Veterinria, Escola de Veterinria da UFMG.

RESUMO - A compactao o acmulo de ingesta desidratada em qualquer segmento do trato gastrintestinal. As compactaes esto entre as doenas abdominais mais comuns na espcie eqina, se constituindo na principal causa de clica na espcie. As compactaes formam-se preferencialmente em locais onde ocorre diminuio do dimetro intestinal como por exemplo flexura plvica e transio do clon dorsal direito para o clon transverso. Alm desses locais, podem ocorrer prximas a esfncteres como, por exemplo, no esfncter leo-ceco-clico. A patognese especfica da compactao no totalmente compreendida, entretanto, fatores de risco tm sido identificados para vrios tipos de compactaes. O tratamento clnico a primeira escolha para as compactaes do intestino grosso, pelo menos, na maioria dos casos, e inclui suspenso da alimentao at a resoluo da compactao, reidratao da ingesta e, quando necessrio, administrao de frmacos analgsicos. Quando o tratamento clnico falha em resolver a compactao, o tratamento cirrgico indicado. A taxa de fatalidade depende de uma srie de fatores a exemplo da etiologia e localizao anatmica da compactao.
Palavras-Chave: Abdome agudo, compactao, equino, sistema digestrio.

ABSTRACT - An impaction is an accumulation of dehydrated ingesta in a portion of the digestive tract. Impactions are among the most common gastrointestinal diseases in horses and the most common causes of equine colic. Impactions are typically formed at sites where the intestinal diameter decreases, as pelvic flexure and the transition from the right dorsal colon to the transverse colon. Additionally, impactions can occur at sites that contain sphincters, such as the ileocecalcolical orifice. The specific pathogenesis for impactions is not fully understood, although risk factors have been identified for several types of impactions. Medical treatment is the first choice for large colon impaction, at least in the majority of cases and includes withholding feed until the impaction passes, rehydrating the ingesta, and, if necessary, administering analgesic agents. When medical treatment fails, surgical treatment is indicated. The fatality rate depends on a series of factors such as the anatomical location and etiology of the impaction.
Keywords: Acute abdomen, impaction, equine, gastrointestinal tract.

INTRODUO Na medicina equina, os termos abdome agudo ou sndrome clica so utilizados para descrever um grupo de desordens manifestadas por sinais clnicos de dor abdominal. Tais sinais so geralmente decorrentes de disfuno do trato gastrintestinal, entretanto, algumas doenas com origem em outros rgos (no gastrintestinais) podem causar sinais clnicos de dor abdominal como, por exemplo, hepatite, peritonite, obstruo uretral, problemas no
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trato genital, abscesso intra-abdominal e toro uterina (Parry, 1982; Ferreira et al., 2007). O abdome agudo a afeco mais comum na clnica mdica equina (Abutarbush et al., 2005) e, independente dos avanos no manejo dos equinos, continua a ocorrer, sendo a principal causa de estresse e gastos financeiros entre os criadores (Cohen et al., 1995; Singer & Smith, 2002). A maioria dos episdios de clica apresenta resoluo com tratamento clnico, porm 7-10% so fatais a

Autor para correspondncia. Av. Deputado Anuar Menhem 1212/Ap.04M, Santa Amlia, 31560-200, Belo Horizonte, MG. E-mail: cfvet@ig.com.br.

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menos que tratados cirurgicamente (Proudman et al., 2002). Nos Estados Unidos estima-se que a clica cause prejuzos ao agronegcio equino na ordem de U$ 115,3 milhes, sendo 66% desta perda relativa a bitos (Archer & Proudman, 2006). O termo clica por compactao utilizado para descrever a obstruo luminal por massas desidratadas de ingesta que causam obstruo simples do lmen intestinal e que, geralmente, no causam necrose ou isquemia, sendo a principal causa de clica nos equinos (White, 1998; Abutarbush et al., 2005; Plummer, 2009). Embora as compactaes sejam diagnosticadas frequentemente na flexura plvica, elas podem ocorrer em qualquer segmento do trato gastrintestinal (Ferreira et al., 2008a). De modo geral, as compactaes ocorrem em locais onde existe transio de movimentos intestinais, esfncteres entre diferentes segmentos do intestino ou em regies de estreitamento intestinal. Os locais mais comuns so ceco, flexura plvica e clon dorsal direito (White & Dabareiner, 1997). Este artigo tem por objetivo revisar os principais aspectos das clicas por compactao na espcie equina. REVISO DE LITERATURA As compactaes do intestino grosso podem ser divididas em duas categorias: organizadas (plsticos, enterlitos) e no organizadas (ingesta, areia, cascalho). Embora a apresentao clnica de ambas as categorias seja similar, os equinos com compactaes organizadas raramente respondem ao tratamento clnico, enquanto aqueles com compactaes no organizadas respondem satisfatoriamente (Doran, 1993). A exata etiopatogenia da formao das compactaes permanece incerta. Alteraes de manejo e dieta, alterao da motilidade do trato gastrintestinal (Newton, 1998; Melo et al., 2007a), forragem com alto teor de lignina, deficincia de secreo do trato gastrintestinal, restrio de exerccio, acesso restrito gua fresca, paralisia de terminaes nervosas (White, 1998), alteraes odontolgicas (Schlipf & Baxter, 1992), idade avanada (Dabareiner & White, 1995) e condies climticas tm sido relatadas como fatores de risco (Cohen et al., 1995). A leso do sistema nervoso intrnseco colnico pode

provocar alterao no padro de motilidade do clon maior, resultando em diminuio do trnsito intestinal e consequente acmulo de ingesta. Embora a leso do plexo mioentrico possa provocar disfuno da motilidade colnica, existem poucos relatos citando a disfuno primria do plexo mioentrico como causa de disfuno colnica. Entretanto, distenso intestinal decorrente de episdio de clica pode causar alteraes no plexo mioentrico predispondo a quadros posteriores de clica secundrios alterao da motilidade gastrintestinal (White, 1998). Os mecanismos associados ao acmulo de ingesta no intestino grosso permanecem incertos, entretanto, alterao do fluxo da ingesta e/ou na secreo/absoro de fluido pelo trato gastrintestinal parecem ser os principais responsveis (Jones et al., 2000). Enfermidades que aumentam a absoro de fluido a partir da ingesta ou inibem a secreo adequada de fluido para o lmen do trato gastrintestinal podem contribuir para a formao da compactao (Schlipf & Baxter, 1992). A restrio do exerccio ou o abrupto confinamento do equino em uma baia predispe a formao de compactao. Vrias possibilidades existem para a associao entre confinamento e compactao. Um suprimento inadequado de gua resultando em diminuio da ingesto de gua, associado s mudanas do hbito alimentar pode provocar alteraes na motilidade gastrintestinal culminando na diminuio do fluxo da ingesta. Outra via de raciocnio sugere que o exerccio aumenta a digesto dos alimentos, especialmente aqueles fibrosos em decorrncia do aumento no metabolismo e da motilidade gastrintestinal (Dabareiner & White, 1995; White, 1998). Compactaes de Ceco As compactaes cecais so relatadas como as mais frequentes causas de obstruo cecal. Este tipo de compactao em equinos idosos tem sido atribudo a problemas odontolgicos, alimentao com forragem de m qualidade e debilidade geral durante o inverno. A dor intestinal associada compactao cecal considerada moderada com perodos de alvio intermitente (Campbell et al., 1984). Os equinos afetados podem ser divididos em dois grupos: aqueles com compactao cecal primria e aqueles com compactao cecal que se desenvolve como complicao de anestesia ou procedimento cirrgico. Clinicamente, o ceco

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compactado identificado pela palpao transretal como uma massa firme localizada no quadrante dorsal e ventral direito do abdome (Doran, 1993). A patognese da compactao cecal multifatorial e uma causa especifica para casos individuais permanece desconhecida, podendo se desenvolver seguida de uma sobrecarga alimentar ou alterao de motilidade. Alm disso, o clon cronicamente distendido pode perder sua funo motora de transporte enquanto mantm sua funo absortiva resultando em desidratao da ingesta (Campbell et al., 1984; Plummer, 2009). H relatos de compactaes cecais associadas pobre dentio, diminuio da ingesto de gua, alimentao com volumosos grosseiros, administrao de drogas antiinflamatrias no esteroidais e infestao por Anaplocephala perfoliata (Plummer, 2009). As compactaes cecais so particularmente difceis de avaliar, pois a ingesta continua passando pelo ceco enquanto o mesmo encontra-se compactado, ou seja, o nico tipo de compactao na qual a produo fecal contnua. O veterinrio no deve assumir que a passagem de contedo fecal indica resoluo do problema, devendo avaliar constantemente o paciente por palpao transretal para determinar se a reposta a terapia instituda est sendo satisfatria (Byars, 1993; Doran, 1993). Os sinais clnicos so similares s compactaes de clon maior exceto quando distenso abdominal direita evidente. O equino pode estar mais desidratado do que nas compactaes de clon maior e o fluido peritoneal pode demonstrar aumento nos valores da protena e alteraes celulares, indicando comprometimento intestinal pela distenso (Byars, 1993; Ferreira et al., 2007). Atualmente, a compactao e ruptura cecal so achados comuns em cavalos hospitalizados, predominantemente naqueles com afeces musculoesquelticas que manifestam quadros de dor crnica e so medicados com antiinflamatrios no esteroidais (Plummer, 2009). Tais cavalos frequentemente foram submetidos anestesia geral. Estes fatores podem alterar a motilidade cecal normal resultando na formao da compactao (Melo et al., 2007a), mas sua contribuio para o desenvolvimento da compactao cecal e ruptura no tem sido demonstrada conclusivamente. incerto se os equinos com diagnstico de compactao e ruptura cecal apresentam um processo patofisiolgico nico ou se o diagnstico da compactao cecal tardio em decorrncia dos efeitos da analgesia prolongada e da pouca ateno

s mudanas sutis no apetite e produo fecal (Collatos & Romano, 1993; Cmara et al., 2008). O tratamento para as compactaes de ceco controverso, sendo advogado tanto tratamento clnico quanto cirrgico (Plummer, 2009). Embora tenha sido relatado sucesso com tratamentos clnicos agressivos para as compactaes cecais primrias, a cirurgia deve ser considerada quando o diagnstico de compactao cecal realizado em animais hospitalizados por outras razes, devido ao risco de ruptura cecal aguda (Doran, 1993; Cmara et al., 2008). Equinos com compactao cecal que no respondem ao tratamento clnico tm prognstico desfavorvel, frequentemente necessitando de interveno cirrgica (Plummer, 2009; Ferreira et al., 2008b). A sobrevivncia melhor relacionada com a severidade das anormalidades detectadas por palpao transretal e pelas condies sistmicas do paciente no incio do tratamento, independente da terapia escolhida. O diagnstico precoce crucial para o sucesso da interveno como refletido por alta mortalidade durante as primeiras 24 horas aps o atendimento (Collatos & Romano, 1993).

Compactaes do Clon Maior As compactaes do clon maior, frequentemente, desenvolvem-se nos stios de estreitamento no dimetro do lmen intestinal tais como flexura plvica, transio proximal do clon dorsal direito para o clon transverso ou no clon menor (White & Dabareiner, 1997). As compactaes de flexura plvica so identificadas pela palpao transretal que revela uma massa localizada no quadrante ventral esquerdo do abdome caudal (Newton, 1998). Alm disso, equinos com compactao nesta regio ocasionalmente podem desenvolver timpanismo cecal secundrio, distenso abdominal e sinais mais graves de dor abdominal. Embora seja um procedimento controverso, a trocaterizao do ceco na fossa paralombar direita um efetivo meio para o manejo dessa desordem (Doran, 1993). Reduo da produo fecal, fezes ressecadas e cobertas por muco e diminuio da ingesto de alimento so reconhecidos como sinais comuns das compactaes do clon maior (White, 1998; Newton, 1998).

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Embora o fluido peritoneal de equinos com compactao de clon possa parecer frequentemente normal, o aumento na concentrao de protena total usualmente a primeira alterao durante uma compactao por perodo prolongado. Com o aumento da durao da compactao e da distenso intestinal ocorre extravazamento de protena pelo endotlio vascular intestinal, aumentando as concentraes proticas do fluido peritoneal. Aumento nos componentes celulares, especificamente o aumento do nmero de neutrfilos, ou se o fluido torna-se serosanguinolento em consequncia de isquemia intestinal, so sinais indicativos de necessidade para uma interveno cirrgica (White, 1998; Ferreira et al., 2007). Equinos com compactaes do clon maior tm histrico de sinais de dor abdominal moderada e intermitente, com diminuio dos borborigmos intestinais (Ferreira et al., 2008a). A maioria dos equinos com compactao do clon maior responde ao tratamento clnico consistindo em administrao de laxantes, fluidoterapia oral e administrao parenteral de analgsicos (Ferreira et al., 2008b). Entretanto, algumas compactaes so refratrias a estes tratamentos, e o equino continuar a ter sinais de dor abdominal e choque, sendo necessrio tratamento mdico adicional ou interveno cirrgica (Dabareiner & White, 1995). Compactaes do Clon Menor As compactaes so as desordens mais comuns do clon menor, sendo que pneis, cavalos miniaturas americanos e rabes, especialmente as fmeas parecem ser afetadas por compactao do clon menor mais comumente do que outras raas. A compactao do clon menor mais frequente no outono e inverno e esta predileo sazonal pode est relacionada a um inadequado consumo de gua ou modificao na dieta. Equinos idosos podem ser predispostos compactao de clon menor devido alteraes odontolgicas e da funo gastrintestinal (Schumacher & Mair, 2002). A compactao de clon menor pode afetar animais de qualquer raa, sexo ou idade. J as compactaes por corpos estranhos so mais comuns em animais mais jovens at 3 anos de idade. O diagnstico da compactao de clon menor pode ser confirmado por palpao transretal e os achados incluem um slido tubo de ingesta com a regio anti-mesentrica palpvel e pode ser diferenciada da compactao do clon maior pelo dimetro. As saculaes normais

do clon menor se apresentam com acmulo de fezes. Acmulo maior do que 30cm de comprimento deve ser considerado como compactao (Rhoads, 1999). As compactaes do clon menor podem envolver grandes pores do clon menor e so compostas de materiais firmes. Tratamento clnico inicial tem tido sucesso, mas se as compactaes forem extensas podem requerer cirurgia (Ruggles & Ross, 1991). Sintomatologia clnica e diagnstico O exame fsico inicial do equino com compactao intestinal usualmente revela um paciente com sinais vitais relativamente normais. A dor normalmente moderada e frequentemente intermitente, e os sinais incluem olhar para o flanco, cavar, deitar e rolar. A frequncia cardaca pode estar levemente aumentada (40-60 bpm), estando relacionada hipovolemia e grau de dor (Ferreira et al., 2008a). A auscultao abdominal revela diminuio dos sons intestinais e a motilidade progressiva quase sempre est ausente, embora algumas compactaes do clon maior provoquem aumento nos borborigmos os quais so intermitentes e concomitantes com a dor abdominal. Os valores do hematcrito e protena plasmtica total frequentemente esto normais, mas podem estar levemente aumentados se a compactao envolve o intestino delgado ou se a patologia est presente por um perodo superior a 24 horas (Byars, 1993). A produo fecal est reduzida, e as fezes frequentemente so duras, ressecadas e cobertas de muco (Ferreira et al., 2008c). O diagnstico final geralmente determinado pela palpao transretal, pois o segmento compactado pode ser facilmente palpado. Entretanto, a diferenciao da compactao primria versus secundria geralmente no fcil. Pode-se utilizar a radiografia abdominal para confirmar a compactao do intestino grosso em pequenos pneis, equinos miniaturas e potros (Jones et al., 2000; Melo et al., 2007b). Tratamento O objetivo do tratamento hidratar ou lubrificar o material suficientemente para permitir que o intestino faa com que a massa diminua de tamanho e ento possa ser removida pela motilidade gastrintestinal normal (White & Dabareiner, 1997). A maioria das compactaes responde ao tratamento clnico direcionado para a restrio da alimentao,

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controle da dor, amolecimento e hidratao da ingesta colnica, manuteno da hidratao e reduo dos espasmos da musculatura intestinal na regio afetada (Ferreira et al., 2008a).

leo por um breve perodo, mas se realizado uma superdosagem, podem causar leos prolongado resultando em timpanismos e aumento dos sinais de clica (White & Dabareiner, 1997). Em um estudo realizado por Roelvink et al. (1991), a utilizao de Hioscina-N-Butilbromida teve um bom efeito no controle dos espasmos, entretanto as contraes cecais desapareceram completamente por mais de vinte minutos, durante os quais os sinais de dor no foram observados. Quando a Hioscina-NButilbromida foi associada dipirona, as contraes cecais desaparecem completamente por vinte e quatro minutos e neste perodo tambm no foram observados sinais de dor. A Tabela 1 demonstra os principais frmacos com ao analgsica utilizados no manejo das clicas por compactao. Laxantes A obstruo luminal do intestino do equino tem sido tradicionalmente tratada com catrticos. Este mtodo de tratamento tem um longo relato de trabalhos, entretanto, existem pesquisas recentes a respeito de lubrificantes ou catrticos, tais como leo (mineral, linhaa e castor), sulfato de magnsio (Sal de Epsom), sulfato de sdio (Sal de Glauber), pslio, dioctil sulfossoccinato de sdio (DSS) (Tillotson e Traub-Dargatz, 2003). O leo mineral comumente utilizado no tratamento das compactaes. Ele tem a capacidade de amolecer a massa compactada e, ento, a motilidade normal remove a ingesta atravs do trato intestinal restante. O leo mineral tambm funciona como um indicador do tempo requerido para o lquido passar atravs do trato gastrintestinal, com a presena no perneo de equinos normais sendo observado em aproximadamente 12 horas aps a administrao. Em alguns casos, o leo mineral no penetra na massa compactada, mas passa ao seu

Controle da dor O controle da dor fundamental para uma abordagem segura do paciente com sinais de dor abdominal aguda ou para que se possa realizar o transporte do animal para um centro mdico especializado. Alm disso, o seu controle auxilia na sustentao geral do organismo pelo fato de excluir a varivel neurognica do ciclo da insuficincia circulatria perifrica, e consequentemente, nas respostas neuro-humorais da motilidade gastrintestinal (Thomassian, 2000; Melo et al., 2007a). A flunixina meglumina parece promover a melhor analgesia para clica e conhecido por reduzir a produo de prostaglandinas causadas pela endotoxemia (White & Dabareiner, 1997). As prostaglandinas E2 e I2 so conhecidas por sensibilizar as terminaes nervosas para dor e potencialmente so responsveis pela amplificao da dor durante a distenso, isquemia e inflamao intestinal. Alm disso, a prostaglandina F2 induz contrao do msculo liso e pode afetar o fluxo sanguneo por causar vasoconstrico (White & Byars, 1990). Entretanto, quando utilizado como primeira linha de analgsico pode no ser possvel ter um padro de resposta, pois tem ao por um perodo relativamente prolongado (Blikslager, 2005). Os espasmolticos tm sido utilizados para promover a analgesia. Hioscina-N-Butilbromida combinada com dipirona eficiente no alvio da dor causada por compactaes. Esta combinao causa

Tabela 1- Analgsicos e relativa efetividade para controle da dor abdominal aguda na espcie equina. Frmaco Mecanismo Potncia Flunixina Meglumina AINE Moderada Fenilbutazona AINE Baixo Dipirona AINE Baixo Aspirina AINE Baixa Xilazina 2-agonista Moderada Detomidina 2-agonista Alta Butorfanol Opiide Moderada Meperidina Agonista narctico Baixa Hioscina-escopolamina Espasmoltico Moderada Fonte: Modificado de White e Byars (1990) e Blikslager (2005). Tempo ao Longo Curto Curto Curto Curto Curto Mdio Curto Curto Dose 0,25-1,1 mg/kg 2,2-4,4 mg/kg 10 mg/kg 20-40 mg/kg 0,2-1,1 mg/kg 10-20 g/kg 0,025-0,08 mg/kg 1,1-2,2 mg/kg 0,15-0,2 mg/kg

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redor, sem resolver, portanto, o problema. Se uma dose de leo mineral no for efetiva, outra dose no deve ser administrada, e outro laxante que aumenta o volume de gua intraluminal deve ser utilizado (White & Dabareiner, 1997). O leo mineral relativamente no absorvido e no txico, sendo utilizado na dose de 5-10 ml/kg a cada 12 horas via sonda nasogstrica. importante determinar que no exista presena de refluxo enterogstrico antes da administrao para evitar sobrecarga gstrica antes da administrao de leo mineral ou qualquer outro tratamento (Tillotson & Traub-Dargatz, 2003). O leo de linhaa tem sido utilizado com sucesso como laxante para o tratamento das compactaes de equinos, mas a taxa de sobrevivncia menor quando comparada como o leo mineral, resultando em diarria aguda com vrios dias de durao. Ele administrado a cada 12 horas e doses acima 2,5ml/kg foram correlacionadas com sinais de anorexia, depresso, sinais de clica moderada e alteraes bioqumicas consistentes com inflamao intestinal (Tillotson & Traub-Dargatz, 2003). J o leo de castor no recomendado como catrtico, embora tenha demonstrado ser efetivo como laxante no equino. Ele pode causar colite grave aguda quando administrado na dose de 2,5ml/kg em pneis e usado como modelo para estudos de colite (Tillotson & Traub-Dargatz, 2003). O ingrediente ativo do leo de castor o ricolineato. O mecanismo do efeito laxativo do leo de castor pode envolver um reflexo aferente intrnseco com um brao eferente mediado por taquicininas e com xido ntrico como o estmulo eferente para a secreo. Em adio induzindo secreo de fluido, o leo de castor pode induzir substancial leso de mucosa. A dose de 60 ml (1 ml/kg) via oral tem sido mencionada para o tratamento da reteno de mecnio em potros (Murray, 2001). O sulfato de magnsio (MgSO4) tem sido chamado de catrtico aninico. Ele usado para manter a gua no intestino, hidratando a ingesta. Alguns trabalhos indicam que o sulfato de magnsio pode causar secreo reflexa de gua a qual hidrata as fezes. Esta secreo reflexa dever ser mediada atravs da resposta gastrocolnica e efeito osmtico (White & Dabareiner, 1997). Entretanto, segundo Lopes et al. (2004) alteraes na hidratao do contedo colnico induzido por este tratamento associado fluidoterapia parenteral,

no tm sido avaliadas em estudos controle em equinos. Estes pesquisadores realizaram um estudo comparando os diferentes tipos de tratamento e o aumento do contedo de gua colnica e constataram que o tratamento com o sulfato de magnsio no induz alteraes no contedo de gua no clon dorsal direito. O MgSO4 tem sido recomendado na dose de 0,5 a 1,0g/kg. Na dose de 1,0g/kg o sulfato de magnsio mais efetivo como laxante. Tm-se o conceito de que o on magnsio pouco absorvido no intestino delgado, e aumento na gua fecal ocorre antes do pico de excreo do sulfato nas fezes. Embora outros mecanismos, tais como alteraes na absoro de sdio e estmulo na secreo de cloro no intestino delgado, sejam sugeridos, o exato entendimento do mecanismo de aumento do contedo de gua fecal associado ao sulfato de magnsio ainda no foi esclarecido (Tillotson & Traub-Dargatz, 2003). Henninger & Horste (1997) relataram dois casos de intoxicao por MgSO4 aps associao com o DSSC. Os autores concluram que a dose atualmente recomendada potencialmente txica para equinos se circunstncias que levem a um aumento da absoro intestinal ou retardem a excreo renal do magnsio estejam presentes. Alm disso, a hipermagnesemia deve ser considerada em qualquer cavalo que recebeu sulfato de magnsio como catrtico e desenvolveu sinais de deteriorao cardiovascular e fraqueza muscular. O Dioctil sulfossoccinato de sdio (DSS) um surfactante aninico que proporciona aumento de penetrao da gua na ingesta por diminuio da tenso superficial, alm de promover a reduo da absoro de gua. A dose utilizada de 10 a 20mg/kg de peso corporal por via oral, podendo ser repetido a cada 48 horas (Thomassian, 2000; Tillotson & Traub-Dargatz, 2003; Plummer, 2009). O DSS no deve ser administrado com outros laxantes, principalmente oleosos ou que contenham veculo oleoso (Tillotson e Traub-Dargatz, 2003). Como no existem estudos recentes sobre a eficcia ou a utilizao clnica de DSS, este medicamento deve ser utilizado com cautela em equinos com compactao (Plummer, 2009). Concomitante administrao de DSS e sulfato de magnsio tem sido associada hipermagnesemia, paralisia flcida e colapso sistmico em equinos. Doses de DSS de 50mg/kg podem causar sinais de clica enquanto doses txicas, acima de 1 g/kg, tm causado diarria lquida como resultado de leses na

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mucosa intestinal (Tillotson & Traub-Dargatz, 2003). O pslio mucilide hidroflico ou carboximetilcelulose pode ser indicado nos casos de sobrecarga gstrica, compactao, e principalmente, nas compactaes por areia (sablose) no ceco ou no clon maior, por proporcionar proteo mucosa e carrear consigo a ingesta durante a motilidade e trnsito intestinal (Thomassian, 2000). O pslio funciona hidratando a ingesta e aumentando o volume de gua e este amolecimento da compactao aumenta a motilidade (White & Dabareiner, 1997). O pslio deve ser administrado na dose de 0,25 a 0,5kg/500 kg de peso corpreo, podendo ser administrado diariamente durante 2 a 3 semanas. O produto misturado a quatro a oito litros de gua e a mistura administrada rapidamente atravs de sonda nasogstrica. Quando o pslio misturado a dois litros de leo mineral, este impede a formao de gel e pode ser bombeado facilmente pela sonda. O pslio deixa a fase oleosa e se mistura com a gua, formando gel. Supe-se que o pslio atue estimulando a motilidade ou adsorvendo a areia, permitindo a sada desta. Se houver compactao grave, no se deve administrar o pslio at que a compactao seja amolecida por laxantes e/ou fluidoterapia parenteral ou enteral (Jones et al., 2000). Enemas de gua e sabo podem ser utilizados na tentativa de se produzir o amolecimento das compactaes localizadas no clon menor, alm da eliminao de gases e aumento da motilidade na poro final do reto (Schumacher & Mair, 2002; Melo et al., 2008a). No entanto, devem ser utilizados com cuidado, pois induzem alcalose metablica e colite quando utilizados em excesso (Melo et al., 2008bc). Fluidoterapia O tratamento primrio para a compactao a hidratao da ingesta desidratada para que o

intestino possa alterar a forma da massa e mov-la atravs do trato gastrintestinal (White & Dabareiner, 1997; Ferreira et al., 2008b). A restaurao, manuteno e a avaliao da volemia do equino adulto e neonato sofrendo de afeco gastrintestinal representa um desafio para os veterinrios. O plano de fluidoterapia deve ser designado para um perodo especfico, usualmente 12 a 24 horas (Seahorn & Seahorn, 2003). O tratamento da hipovolemia deve iniciar com a estimativa do grau de desidratao com base no exame clnico inicial (turgor de pele, tempo de perfuso capilar, colorao de mucosas, umidade de mucosas e retrao de globo ocular) e posteriormente confirmados pela dosagem da protena total plasmtica e hematcrito (Tab. 2). O volume de fluido a ser administrado estimado com base no dficit para reposio, requerimentos de manuteno e perdas futuras antecipadas. A velocidade de administrao do fluido de reposio determinada pelo quadro clnico do paciente, volume necessrio para restabelecimento da volemia, estimativas das perdas contnuas e, em alguns casos, do tempo disponvel. Como guia geral, a velocidade pode variar de 10 a 20ml/kg/h. No entanto, nos estados de choque velocidades to altas quanto 50 a 100ml/kg/h podem ser necessrias (Southwood, 2004; Blikslager, 2005). O tipo de lquido utilizado na reposio depender da natureza da perda e intensidade da mesma. A reposio volmica pode ser realizada com cristalides (ringer simples, ringer lactato, soro fisiolgico) e/ou colides (sangue e seus derivados, albumina, dextrans e aminas naturais e/ou sintticas). Ambos os tipos de solues possuem vantagens e desvantagens que devem ser consideradas no momento da escolha de qual tipo de fluido ir ser utilizado para o restabelecimento da normovolemia (Hjelmqvist, 2000). Os cristalides mais utilizados para o tratamento das compactaes so o ringer lactato e o soro fisiolgico a 0,9%. Estas solues se equilibram

Tabela 2 - Parmetros utilizados para estimar o grau de desidratao nos equinos. Desidratao FC TPC Mucosa Turgor de pele 4%-6% < 40 bpm 1-2 seg. mida 2-3 seg. 7%-9% 40 60 bpm 2-4 seg. pegajosa 3-5 seg. > 9% > 60 bpm >4 seg. seca > 5 seg. FC: frequncia cardaca; TPC: tempo de perfuso capilar; Ht: hematcrito; Pt: protena total. Fonte: Seahorn & Seahorn (2003). Ht (%) 40 - 50% 50 - 65% > 65% Pt (g/dl) 6,5 - 7,5 7,5 - 8,5 > 8,5

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livremente entre o espao intravascular e intersticial, sendo eficazes em expandir ambos os compartimentos. Seu efeito hemodinmico mximo ao final da infuso, mas de curta durao (Magdesian & Madigan, 2003). A administrao intravenosa de fluidos tem sido utilizada para ajudar a super-hidratar o sistema circulatrio, estimulando a secreo para dentro da ingesta desidratada no clon. A administrao de fluido por via venosa promove diluio da protena plasmtica no sistema vascular reduzindo a presso onctica, permitindo a difuso de gua para os tecidos e especificamente nas regies onde o intestino encontra-se distendido (White & Dabareiner, 1997; White, 1998). Embora a fluidoterapia parenteral seja frequentemente necessria para o tratamento de equinos em choque ou marcado distrbio eletroltico, existem muitas circunstncias nas quais o uso de solues eletrolticas por via enteral mais apropriado. Estas solues so teis no tratamento de pacientes com compactao intestinal, anorexia, disfagia e diarria, tanto quanto aps exerccio extenuante e como adjunto a fluidoterapia parenteral. Devido ao fato dessas solues no terem necessidade de serem estreis, um grande volume de soluo eletroltica pode ser administrado via sonda nasogstrica de forma barata e rpida. Alm disso, evita complicaes associadas cateterizao intravenosa (McGinness et al., 1996; Dearo & Reichmann, 2001). Quando a fluidoterapia realizada por via enteral, a mucosa gastrintestinal age como uma barreira natural seletiva para a absoro. Desta forma desequilbrios eletrolticos iatrognicos ocorrem menos frequentemente (Lopes, 2002). A capacidade de gua do intestino do equino estimada em 6 a 10% do peso corporal. Aproximadamente 75% deste volume esto presentes no intestino grosso. Estima-se que o intestino grosso, sozinho, seja capaz de recuperar um volume aproximadamente igual ao volume extracelular total durante 24 horas. Assim para um equino de 500 kg este valor de aproximadamente 100 l/dia (McGinness et al., 1996). No equino, a distenso gstrica produz aumento imediato da motilidade colnica, o qual chamado de reflexo gastroclico. Portanto, o aumento da motilidade colnica devido ao reflexo gastroclico pode ser benfico em algumas situaes clinicas, tais como nas compactaes de clon. Entretanto, devese estar atento, pois o reflexo gastroclico pode

produzir dor ou frequentemente contribuir para ruptura de uma ala intestinal extremamente distendida (McGinness et al., 1996). A fluidoterapia enteral promove a hidratao do contedo gastrintestinal reduzindo a viscosidade da ingesta e facilitando o movimento aboral da mesma. Em equinos, o movimento de fluido atravs do trato gastrintestinal proximal rpida e o intestino grosso alcanado em menos de uma hora (Melo et al., 2007c). De acordo com esta caracterstica, o contedo do clon pode ser rapidamente hidratado aps administrao de fluido por via enteral (Lopes, 2002). Quando se opta pela utilizao de solues eletrolticas por via oral, gua fresca livre de eletrlitos suplementares deve estar disponvel para o equino. O lquido administrado por via oral, dever isotnico ou hipotnico, devendo ser administrados na velocidade de 5 a 10 l a cada 30 a 60 minutos (Stewart, 2000). Em um estudo realizado por Lopes et al. (2004) concluiu-se que a fluidoterapia enteral e a parenteral associada ao sulfato de magnsio, aumentam a hidratao do contedo colnico e fezes. A fluidoterapia parenteral produziu uma melhor hidratao da ingesta, com efeitos sistmicos menores do que a associao do sulfato de magnsio fluidoterapia parenteral. CONSIDERAES FINAIS As clicas por compactao so multifatoriais, entretanto, o confinamento excessivo dos equinos em baias, assim como, o fornecimento de uma alimentao no adequada a sua fisiologia so os principais fatores predisponentes. Alteraes no manejo e fornecimento da alimentao so essenciais para o sucesso do tratamento, portanto, restrio alimentar at a resoluo do quadro clnico, fornecimento de gua fresca vontade, alimentao com forragem de qualidade no perodo de convalescncia, devem ser realizados. O controle da dor durante o atendimento inicial, bem como durante o perodo de internamento/tratamento, essencial para impedir que o animal se machuque durante quadros agudos de dor e promovem um bem-estar ao animal durante o perodo de tratamento. REFERNCIAS
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