Doena de Chagas - 1/3

PROTOZORIOS HETEROXENOS GRANDES ENDEMIAS

16/08/2010

DOENA DE CHAGAS Agente etiolgico Trypanosoma cruzi No incio do sculo passado, Carlos Chagas, grande pesquisador brasileiro, fazia um levantamento no Vale do Jequitinhonha no sangue de uma criana chamada Berenice. O sangue foi coletado e enviado ao instituto Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro, descobrindo-se um novo parasita. Encontrada do sul dos Estados Unidos ao sul da Argentina e Chile. Nos EUA, porm, h poucos casos, devido a diferena existente em relao a habitao popular. Hospedeiro intermedirio/vetor : Barbeiro. A maioria dos casos relatados de picada no rosto. Habitaes: cafuas, ou casas de pau-a-pique, com paredes de barro e frestas. 3 gneros dos barbeiros so capazes de transmitir: Triatoma sp (T. infestans), Panstrongylus sp (P. Megistus), Rhodinus sp (R. prolixus). So hempteras. Classificao: inseto hemptero triatomneo complemento, sendo que o complemento pode ser hematfago (como nesses casos), entomfago e fitfago (estes ltimos no transmitem a doena). Estgios de desenvolvimento: ovo/N1 a N5/Adulto (masculino e feminino). Desde N1 j hematfago. Portanto, durante toda a cadeia de vida, capaz de transmitir a Doena de Chagas. Hospedeiro definitivo: mamferos silvestres (tabu, gamb e rato, principalmente) e domsticos. Formas evolutivas: um cinetoplastide. Apresenta a forma amastigota, com cinetoplasto e flagelo intracelular. a forma evolutiva que une a leishmania com o trypanosoma. A outra forma o epimastigota, com o cinetoplasto, colado ao ncleo, voltado para a poro de onde emerge um flagelo que forma uma membrana ondulante. Outra forma a tripomastigota metacclico, tem o cinetoplasto colado ao ncleo e com o flagelo emergindo na poro contrria ao cinetoplasto. Na forma tripomastigota sangucola, o cinetoplasto est na extremidade do parasita, de onde emerge um longo flagelo em direo a extremidade oposta, gerando a membrana ondulante. Ciclo / Habitat Amastigota: clula dos vertebrados. Qualquer clula de qualquer tecido e rgo, mas principalmente, tecido muscular, tecido nervoso, tecido epitelial. A epimastigota habita o intestino anterior do barbeiro, onde se multiplica. O tripomastigota metacclico encontra-se no intestino posterior do barbeiro. O tripomastigota sangucola habita as clulas sanguneas.

Vtor Angelo Ferreira medufes84

Doena de Chagas - 2/3

Formas de infeco: penetrao ativa de tripomastigota metacclico em mucosa ou pele lesada. Dentro da clula do vertebrado, o tripomastigota metacclico transforma-se em amastigota, reproduzindo-se enormemente at ocasionar a lise celular, liberando-se na circulao. Epimastigota e tripomastigota metacclico so encontrados apenas no barbeiro. Ou ela penetra nas clulas contguas, na forma de tripomastigota sangucola, ou infecta clulas distncia, voltanto forma amastigota e reproduzindo-se novamente. Quando um novo barbeiro faz o repasse sanguneo neste indivduo, adquirir as clulas infectadas, o parasita vai parar no intestino posterior e transformar-se- em tripomastigota metacclico, completando o ciclo. Mecanismo de transmisso: infeco pelo inseto vetor (principal). O segundo principal a transfuso sangunea. O terceiro, a transmisso congnita, porm com menor incidncia. Em Doena de Chagas, os amastigotas fazem ninhos de clulas, que podem determinar a fase crnica assintomtica posterior. Ninhos de amastigota alojam-se na placenta, passando para o filho. O quarto acidente de laboratrio, por falta de conduta laboratorial. Quinto, transplante de rgos. Sexto, transmisso oral. Ingesto de carne crua de animal contaminado, canibalismo, caadores (em contato com o sangue do animal ferido). Patogenia / Patologia / Sintomatologia Habita e destri clulas diversas. So mltiplos os fatores que influenciam na manifestao da doena. A cardiopatia chagsica mais comum em homens do que em mulheres. H influncia de sexo, cor, idade, origem da cepa, origem do transmissor, fatores que resultam numa doena que pode manifestar uma fase aguda (assintomtica ou sintomtica) e crnica. O primeiro sinal o chagoma de inoculao, pode ocorrer nos primeiros 15 dias, uma infeco localizada que provoca uma tumorao. Quando no rosto, denominado Sinal de Romaa, sendo considerado patognomnico de Doena de Chagas, para alguns autores. Trata-se de um edema unilateral, bipalpebral com conjuntivite e inflamao dos gnglios cervicais. O indivduo pode apresentar febre e edema, localizado ou generalizado, dependendo da carga parasitria. Poliadelia (inflamao de gnglios linfticos pelo organismo), hepatoesplenomegalia, s vezes manifestaes cardacas e perturbaes neurolgicas. Quando ocorre o bito ou se d por miocardite multifocal (difusa) e fulminante, ou por ... A fase crnica tem um perodo assintomtico (ou indeterminado) e um perodo com fase sintomtica, ou determinada. Com uma semana, possvel detectar o parasita. Quanto mais rapidamente detectar, melhor o prognstico do paciente, pois se aplica o remdio que reduz ou extermina as formas sanguneas. Cerca de 2 meses depois, a fase aguda entre em remisso, o que indica que o IgG est formado. O parasita escapole do sangue para evitar a defesa e fica nos ninhos de amastigota, com baixa mobilidade. Algumas formas sangucolas largas continuam presentes no sangue. O indivduo entra numa fase indeterminada que pode durar 30 anos, sem

Vtor Angelo Ferreira medufes84

Doena de Chagas - 3/3

que o indivduo apresente sintomas. Ele apresentar eletrocardiograma normal acompanhado da ausncia de sintomas ou sinais da doena e com positividade para o parasita, seja pelo exame direto, seja pela deteco indireta do parasita (hemocultura, sorologia). Cardiopatia chagsica crnica (megacrdio) ou/e Intestinal (megaesfago e megaclon). Destri fibras musculares, e o sistema nervoso, comprometendo a fisiologia do rgo. O indivduo pode desenvolver Insuficincia Cardaca Congestiva: o corao comea a reter sangue, relaxar as cmaras, hipertrofiar pores especficas. O sangue vai circular mais devagar, com maior dificuldade gradualmente. Inicialmente, o corao bate mais rpido para compensar a reduo da circulao sangunea. Com a reduo da circulao, comeam a se desenvolver trombos, com todas suas consequencias. No megaesfago, ocorre disfagia (dificuldade em se alimentar), pirose, reduo da funo esofgica. Sensao de fome com a sensao de que no desce mais comida. Diagnstico: inicia-se com a conversa com o paciente. Indaga-o se j ouviu falar sobre o barbeiro (chupana)? Diferenciam-se os exames para a fase aguda e para a fase crnica. Na fase aguda, v-se o parasita (exame de sangue a fresco, por esfregao ou gota espessa), preferencialmente corado pelo Giemsa. Reao de precipitina - ; reao da imunofluorescncia indireta (RIFI). Na fase crnica, o parasita est escondido nos ninhos de amastigota. Raramente encontram-se as formas circulantes. O exame para o diagnstico o xenodiagnstico: um barbeiro limpo, criado em laboratrio, alimenta-se do sangue de um paciente suspeito de estar infectado. Aps 30 dias, caso o barbeiro tenha adquirido ao menos 1 parasita no repasse, milhares de parasitas existiro, podendo ser identificados no exame de suas fezes e urina ; ou reao de imunofluorescncia indireta (RIFI); RHI - ; No ES, a doena considerada erradicada. Profilaxia: melhoria das habitaes, de forma a impedir a domiciliao do triatonmeo (barbeiros). Melhoria das instalaes do peri-domicliares (criadouros de animais). Combate ao barbeiro, por inseticida, combate biolgico. Controle de banco de sangue. Controle de transplantes de rgos. Vacinao: pouco eficaz. Tratamento: 2 drogas: Nifurtimox e o benzonidazol. Nifurtimox formas livres do sangue e amastigota. Muitos efeitos colaterais (bitos de pacientes). Benzonidazol atua somente nas formas livres do sangue. Tambm causa efeitos colaterais. 5 a 8 mg / quilo / dia (comprimido via oral), durante no mnimo 60 dias e at 90 dias. Efeitos colaterais: anorexia, perda de peso, vertigem, cefalia, sonolncia, dores abdominais. Megazol droga em pesquisa, mistura de nitroinidazol e thiadiazole, mais de 10 anos em pesquisa.

Vtor Angelo Ferreira medufes84