CADASTRAMENTO DE PRESCRITORES DE NOTIFICAÇÃO DE RECEITA B (PSICOTRÓPICOS), B2

(SIBUTRAMINA) E NOTIFICAÇÃO DE RECEITA ESPECIAL (LISTAS C2-RETINÓICAS DE USO SISTÊMICO) –

Portaria Federal 344/98 e Portaria Federal 06/1999:

01. Requerimento preenchido e assinado. (www.salus.saude.salvador.ba.gov.br portal do cidadão);

02. DAM emitido pela SMS - quitado em qualquer agência da rede bancária ou lotérica;
03. Documentos Originais e cópia do Responsável Técnico (pessoa Física/Jurídica):

Carteira do Conselho de classe (páginas da foto, identificação e registro) ou Cédula de Identidade do
Conselho (Medicina, Medicina Veterinária ou Odontologia);

Comprovante de pagamento da anuidade atualizado do Conselho de Classe;

RG e CPF
04. Cópia Comprovante de endereço residencial do profissional (recibo de água, luz ou telefone)
05. Cópia do Alvará de Saúde atualizado (pessoa jurídica);
06. Ofício dirigido a Vigilância Sanitária solicitando o quantitativo de numeração para receituário B, B2 e/ou C2
(modelo 1);
* A cada solicitação de numerações posteriores deverá apresentar Alvará de Saúde atualizado (apenas uma vez
dentro do mesmo exercício fiscal).
07. Da entrega para terceiros, da numeração para confecção da notificação de Receita "B", B2 e Receita Especial o
portador deve apresentar:

Autorização por escrito pelo profissional prescritor com firma reconhecida (modelo 2),;

Documento de identificação pessoal com foto (RG, ou CNH, ou carteira profissional, ou outro documento
com foto);

Observações:
1 . O profissional ou a pessoa responsável pela regrada da numeração, a 1ª via da Requisição que deve ser
encaminhada à gráfica para confecção do talonário de Notificação de Receita e posteriormente devolvida ao
profissional, juntamente com os talonários confeccionados;
2 . Na hipótese do profissional não poder comparecer pessoalmente, poderá solicitar através de um portador
autorizado a ficha cadastral, a qual deve ser preenchida e assinada pelo profissional, com firma reconhecida em
cartório;
3 – O quantitativo requisitado deverá ser calculado na média do consumo mensal e no mínimo de 100 (cem)
numerários.

Modelo 1

Oficio para o quantitativo de numeração de Notificação de Receita (Papel Timbrado do

estabelecimento)

Salvador, de de
De: Nome da Pessoa jurídica ou Pessoa física
Para: À Subcoordenação da VISA de Salvador
Solicito a liberação do quantitativo abaixo relacionado de numerários de receitas:
Grupo B - _______________
Grupo B2 = _____________
Grupo C2 = _____________
_________________________________________________
(Assinatura e carimbo do profissional ou responsável técnico).

MODELO 2 –

AUTORIZAÇÃO DA ENTREGA, PARA TERCEIROS, DA NUMERAÇÃO PARA CONFECÇÃO DA NOTIFICAÇÃO DE

RECEITA "B" E/O NOTIFICAÇÃO DE RECEITA ESPECIAL (Papel Timbrado do estabelecimento)

Eu, ____________________________________________________, responsável técnico pelo Estabelecimento

(pessoa jurídica/física)
___________________________________________________,CNPJ/CPF___________________, localizada
na____________________________________________________________________________________________
_______,
AUTORIZO o(a) Sr (a)________________________________________, (RG, CNH, carteira profissional, ou outro
documento com foto) - ___________________, para receber junto a Vigilância Sanitária Municipal de Salvador,
numerações de notificações de receitas dos medicamentos da Portaria Federal 344/98.
Grupo B:__________
Grupo B2:__________
Grupo C2:__________

Salvador, de de 201

_________________________________________
Assinatura do RT /Carimbo
Observação : A assinatura deverá ser reconhecida em cartório.