Instruções

1. Imprima em impressora jato de tinta (ink jet) ou laser em qualidade normal ou alta. Não use modo econômico.
2. Utilize folha A4 (210 x 297 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.

Corte na linha pontilhada

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001 00190.00009 02296.519008 25330.534170 9 90420000079218

Beneficiário Coop. contratante / Cód. Beneficiário Espécie Quantidade Nosso Número
UNIMED CUIABA 3307-3/2739-1 R$ 22965190025330534
Número do documento Contrato CPF/CEI/CNPJ Vencimento Valor documento
25330534 1800 03.533.726/0001-88 10/07/2022 792,18
(-) Desconto / Abatimento (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros Acréscimos (=) Valor cobrado

Pagador / CPF
JOEL MARTINS LUZ / 71339159104 ANS 342084

Autenticação mecânica
2ª VIA
Este documento é somente para fins de pagamento, para mais informações consultar o demonstrativo.

Corte na linha pontilhada

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001 00190.00009 02296.519008 25330.534170 9 90420000079218

Local de pagamento Vencimento
ATÉ O VENCIMENTO PAGAVEL EM QUALQUER BANCO. APÓS VENCIMENTO APENAS BANC 10/07/2022
Beneficiário Coop. contratante / Cód. Beneficiário
UNIMED CUIABA - 03.533.726/0001-88 3307-3/2739-1
Data do documento Nº do documento Espécie doc. Aceite Data process. Nosso número
02/06/22 25330534 DM A 02/06/22 22965190025330534
Uso do banco Carteira Espécie Quantidade Valor (=) Valor documento
017 R$ 792,18 792,18
Instruções (Texto de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimento
Negociado o(s) título(s) vencto. 10/07/2022 doc. 25307360 valor R$ 792,18, resultando na(s) parcela(s) vencto. 10/07/2022 valor
Competência: R$
06/2022
792,1.
Parcela 1 de 1. (-) Outras deduções

(+) Mora / Multa

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Juros ao dia : R$ 0,26 Multa : R$ 15,84 ANS 342084

Pagador
JOEL MARTINS LUZ CPF: 713.391.591-04
R RUA RIO BRANCO, 358 AP 406 - CENTRO Contrato: 1800
RONDONOPOLIS - MT - 78700150
Sacador avalista
UNIMED CUIABA
Cód. baixa
Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

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