27/03/2021

Dra Patrícia Regina Guimarães

Especialista em Periodontia
Especialista em Radiologia
Especialista em Implantodontia
Pós Graduada em Estética Orofacial
Mestranda em Biotecnologia
Membro da Comissão de HOF do CRO-DF
Coordenadora da Pós graduação de HOF do IOA Brasília

FISIOLOGIA
INTEGRATIVA

1 3

O QUE TE ENVELHECE???

Fatores intrínsecos:
hormônios Fatores extrínsecos:
genética
radiações solares
stress oxidativo nutrição
tabaco
álcool

4 6

Terapêu(cas como o uso de

an(oxidantes, agentes
EXPECTATIVA desintoxicantes e terapia de
modulação hormonal têm sido
DE VIDA bastante relevantes no
impedimento do processo de
envelhecimento cronológico e
fotoenvelhecimento (peng et al,
2015)

7 8

1
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Classificação dos Hormônios

• Hormônios Proteicos (Insulina,
Glucagon, ACTH, LH, FSH)
• Hormônios Esteróides (Cortisol,
Aldosterona, Testosterona,
Estrogênios, Progesterona,
Vitamina D3)
• Hormônios são “mensageiros químicos” que controlam todas • Hormônios derivados de
as reações presentes no nosso organismo
• Grego: Hormon “Que coloca em movimento” Aminoácidos (Noradrenalina,
Adrenalina, Hormônios
Tiroideanos)

9 10

MODULAÇÃO HORMONAL ADRENAIS

• ALDOSTERONA
• DHEA
• CORTISOL

11 12

• DHEA – NEUROPROTETOR
• CORTISOL – NEUROTÓXICO

13 14

2
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15 16

NÍVEL MÁXIMO DE STRESS

17 18

TIREOIDE E
Tireoide METABOLISMO

19 20

3
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TIREOIDE HORMÔNIOS TIROIDEANOS

↑Mitocôndrias
• PRODUZ A CALCITONINA ↑Absorção de glicose
• T1, T2, T3 E T4 ↑Gliconeogênese
• TSH → T3 E T4 (93%) ↑Glicogenólise
• AUMENTA O NÚMERO DE ATIVIDADE DAS MITOCÔNDRIAS – ATP ↑Síntese de proteínas
• METABOLISMO – 70% ↑Respiração
↑Aumenta a força de contração cardíaca
↑Fluxo sanguíneo tecidual
↑Frequência cardíaca

21 22

23 24

Hipotireoidismo Hipertireoidismo

Cabelo seco Perda de peso

Irritabilidade Olhos salientes

HIPOTIREOIDISMO X ÁCIDO HIALURÔNICO

Cansaço Tremores

Pele seca e áspera Pescoço inchado

Tireoide diminuída Tireoide aumentada

25 26

4
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O que ocasiona a disfunção?

Hipo9reoidismo Tipo 2
• An/-depressivos
• Ansiolí/co • Diagnóscco – Exames Clínicos
• Flúor
• Tratamento – Solução de Lugol 5%
• Metais pesados

27 28

Colesterol
Fonte de Vida

29 30

Formação
COLESTEROL &
HORMÔNIOS Síntese
ESTEROIDES Depósito

31 32

5
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Lipoproteína
Sais bileares • São considerados os
Digestão bombeiros no endotélio
Gordura
• Protege contra DCV
Vitamina D3
Anc-oxidante • Protege contra câncer

COLESTEROL TOTAL

33 34

Diminuição do Colesterol
• Colesterol Total
ESTATINAS
• HDL

• LDL
(Não é colesterol)

35 36

Testosterona
Hormônios Esteroides ↑ Massa magra e força muscular

↑ Capacidade Imunológica

↑ Densidade Óssea (Osso Cor;cal)

Testosterona ↑ Transporte de oxigênio
Progesterona ↑ Performance sexual e libido

Estrogênios ↑ Produção de aquaporinas e filagrinas*

Vitamina D3 ↓ Resistência insulínica

↓ A;vidade inflamatória

↑ Funções cogni;vas e memória

37 39

6
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TESTOSTERONA
Vasodilatador
↑ Síntese proteica muscular
↑ Formação óssea ↑captação de O2 celular
Receptores ↑ Equilíbrio da glicose, imunidade, gordura corporal
de testosterona ↑ Pele
↑ Humor e saúde emocional
↑ Raciocínio lógico e tridimensional
Previne Beta-amiloides cerebrais - ↓ Alzheimer

43 44

Estudos longitudinais mostraram que há uma

queda gradual nos níveis de testosterona
sistêmica com idade, mas nenhum equivalente a
da menopausa

45 46

DHT
• Acva citocinas inflamatórias

• Escmulam a degradação de colágeno

• Grande responsável pelas inflamações agudas

47 48

7
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DHT

DHT X TOXINA BOTULÍNICA

49 50

DHT X ESTÍMULO DE COLÁGENO

DHT X ACNE

51 52

Metabólitos da testosterona COMPLEXO CONTENDO

CITRATO DE ZINCO 50MG

Inibidores de 𝜶-5-redutase Inibidores de Aromatase FITASE 3.000UI
Serenoa repens Melatonina
TOMAR 01 CÁPSULA 1X
Pageum africanum Crisina DIA, DURANTE 10 DIAS
B6/B12/Zinco B6/B12/Zinco
Finasterida/Dutasterida Anastrozol CÁPSULA PRÉ BOTOX

53 54

8
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ESTROGÊNIO
55 56

ESTROGÊNIO X PELE ESTROGÊNIO Aumenta receptor lipoproteínas

O estrogênio como terapêucca contra o Abaixa o colesterol total e o LDL
fotoenvelhecimento da pele também é uma Aumenta o HDL
boa aposta na medida em que ele pode
evitar a perda de colágeno, aumentar a Neuroprotetor
espessura da pele, ajudar na firmeza, Coagulação e fibrinólise
elasccidade e diminuição de rugas,
restaurar a hidratação da pele e inverter a Diminue as alterações de humor
atrofia epidérmica através da proliferação
de queracnócitos e da síntese de dna (peng Osteoclastos
et al, 2015; rabe et al, 2006).

57 58

Estradiol Oral → Estrona no

fígado
↑ Pressão arterial
↑ Triglicerídeos e cálculos bileares Predominância
↑ Enzimas hepáticas
Estrogênica
↑ Ingestão de carboidratos
↑ Peso
↑ Ligação com triptofano com ↓de serotonina

59 60

9
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O envelhecimento da pele é acompanhado

pelo declínio progressivo da espessura da
pele com a idade, que é principalmente
devido à perda de colágeno da camada
dérmica
O nível de estrogênio flutuante durante o ciclo menstrual
influencia inúmeras características na epiderme e derme, tais
como produção de sebo, espessura, hidratação, função de
barreira e elasticidade

61 62

Brincat et al. relataram que a pele se

deteriorou rapidamente durante os
Acredita-se que a redução do
colágeno dérmico associado primeiros 15-18 anos pós-menopausa,
aos declínios de estrogênio na durante os quais o nível de colágeno da
pós-menopausa seja o
pele declinou 2,1% por ano pós-
principal componente da
atrofia da pele que ocorre com menopausa, acompanhado por um
o envelhecimento, com uma declínio de 1,1% na espessura da pele a
perda de 30% do colágeno nos cada ano pós-menopausa
primeiros cinco anos da
menopausa

63 64

Uma das principais causas do

envelhecimento é a perda do
colágeno pelo organismo. Os
músculos ficam flácidos, a
densidade dos ossos diminui,
as articulações e os ligamentos
perdem elasticidade e força
motora. A perda de colágeno
ocorre a partir dos 30 anos,
quando o corpo passa a perder
1% da proteína ao ano
(OLIVEIRA et al., 2010;
RODRIGUES, 2009)

65 66

10
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PROGESTERONA

67 68

PROGESTERONA BENEFÍCIOS DA PROGESTERONA

• Auxilia no uso de gordura como energia
• Previne câncer de endométrio e mama
• Progesterona sem útero??? • Facilita a ação de T3
• Progesterona no homem??? • ↑ Sensibilidade dos receptores de estrogênio
• Progesterona e cortisol competem • Ação termogênica
• Ajuda no controle da glicemia
pelo mesmo receptor • Protege o endométrio
• ↓Pressão arterial
• Ativa osteoblastos

69 70

BENEFÍCIOS
DA
PROGESTERONA
• Emagrece
• Diurética
PROGESTERONA
• Anti-depressiva
Regula da ação de MMPs na degradação do colágeno
• Anti-inflamatório
Inibe o efeito da 5𝛂 Redutase
• Aumenta o óxido nítrico nos tecidos nervosos
Elasticidade e Espessura
• Auxilia na Osteogênese

71 72

11
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Progestágeno CONTRA-INDICAÇÕES

• Mutações Genéticas para BCR-1 e BCR-2

Cálculos Bileares
Cefaléia
Hipertensão Arterial
Curva de tolerância à
glicose
Aumento do risco de
diabetes
11 Metabólitos • Pacientes descompensados
Câncer de útero
• Pacientes que tem condições fisiológicas de produzir
Distúrbio de coagulação
hormônios naturalmente
Dolorimento das mamas
Retenção hídrica

73 74

Hormônios Esteroides
ANTICONCEPCIONAL E
Testosterona
DEFICIÊNCIA DE IODO
Progesterona
Estrogênios

75 76

VITAMINA Hormônio mais poderoso do corpo humano

Atua em mais de mais de 2 mil genes – 10%
D3 É um hormônio esteróide lipossolúvel que Aumenta a imunidade
pode ser sintetizado de forma endógena Previne 85% dos cânceres
na pele, a partir da exposição à luz solar,
como também pode advir a partir da
ingestão de alimentos ou de suplementos.
(Pereira et al., 2008; Alves et al., 2013;
Galvão et al., 2013).

77 78

12
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envelhecimento
depressão insônia VITAMINA D3
câncer alzheimer

Raios UVA
au-smo artrite reumatóide
diabetes 1 e 2 psoríase

Raios UVB
gripes e resfriados perda da audição
sep-cemia miopia
fertilidade
Raios UVC
dores musculares
asma e tuberculose migrânia
hipertensão e angina doença periodontal
doença do coração cárie
esclerose múl-pla
obesidade

79 80

MELANÓCITOS

81 82

Xenoestrógenos
Doses elevadas de vitamina D3 podem resultar em e
hipercalcemia, hipercalciúria e hiperfosfatemia que Protetor Solar
por sua vez estão associados a calcificação vascular e
nefrolitíase, a longo prazo (Binkley et al., 2010;
Hossein-nezhad et al., 2013).

83 84

13
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O que abaixa os níveis de A administração e correção das

hormônios esteroidais?
Idade
Doença crônica
Medicamentos diversos
Deficiência de nutrientes
concentrações de vitamina D3 semanas
antes da instalação de um implante
dentário pode ser vantajosa em
pacientes que apresentem níveis
Vitamina D3 deficientes de vitamina D. Nestes
pacientes, de deficiência crônica, a
suplementação de vitamina D3 deverá
manter-se para toda a vida para que
X implantodontia ocorra uma boa remodelação óssea ao
redor do implante (Mangano et al.,
2016).

85 86

OrtodonSa sem
Hormônios
Odontopedriatria sem Flúor

87 88

Vitamina D3 x dentes
Os ameloblastos e os odontoblastos
cons/tuem células-alvo para a forma a/va da
HORMÔMIOS ESTERÓIDES
vitamina D3, sendo assim sua deficiência está
NA relacionada com o desenvolvimento de
SALIVAÇÃO patologias a nível de esmalte (Kühnisch et al.,
2015).

89 90

14
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Podemos influenciar a
nossa gené(ca??
DHT X ESTROGÊNIO X HOF

91 92

EPIGENÉTICA

EPIGENÉTICA

93 94

Descoberto por
LASERTERAPIA cientistas russos na
década de 1970, o ILIB
consiste na irradiação
do sangue a laser
através de uma fibra
óptica inserida em um
canal vascular,
geralmente uma veia no
antebraço

95 96

15
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STRESS
TÉCNICAOXIDATIVO
ILIB
A irradiação de ILIB dura
cerca de 30 min, o que é
considerado tempo
suficiente para que o
A irradiação intravascular do sangue é sangue total receba luz,
uma modalidade sistêmica de laser de permitindo o efeito
sistêmico
baixa intensidade que visa a irradiação
do sangue

97 98

• Por mais de 25 anos, os estudos demostram que ILIB atua

diretamente nos parâmetros de todas as células sanguíneas, no
plasma e em todos os componentes estruturais da parede
vascular

Laser ILIB • Além disso, ao atuar sobre células do sistema imunológico,

hormônios e processos de troca, ILIB pode influenciar em todos
os outros sistemas de um organismo

Técnicas anti-aging
Técnicas sistêmicas

99 100

TERAPIA ILIB A superoxido dismutase se divide em duas enzimas

• Superoxido dismutase citoplasmática – Zinco/cobre

Acva SOD dependente
Regula função mitocondrial • Superoxido dismutase mitocondrial – manganês
Diminue stress oxidacvo dependente
Vasodilatador

101 102

16
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• Aumenta do teor de ATP nos eritrócitos

Com o aumento da produção de ATP,
causada pela aplicação do laser de
baixa potência, a velocidade da
mitose é aumentada. Esse fato leva a
concluir que o laser de baixa
intensidade aumenta os processos de
reparação tecidual. (NARA et al.,
1990; DORTBUDAK et al.;
GUZZARDELLA et al., 2002)
• Inibe a ação de proteólise no sangue
• Melhora da oxidação de radicais livres
• Mudanças positivas no estado imunológico
• Melhora a microcirculação
• Normaliza do conteúdo de ceruloplasmina no plasma
• Evita a infecção de lesões pancreáticas
• Melhora a resistência osmótica dos eritrócitos
• Diminui da viscosidade do sangue

103 104

• A instalação do processo de
estresse oxidacvo decorre da
Dores Crônicas
existência de um desequilíbrio
entre compostos oxidantes e
ancoxidantes. Tal processo Fibromialgia
processo conduz à oxidação de Migrânia
biomoléculas com consequente
perda de suas funções biológicas. Asma
Disfunção Hepática
Disfunção Renal

105 107

NUTRIENTES

VITAMINAS E MINERAIS
O efeito do laser na SDO e na catalase em células sanguíneas
de pacientes com doença de Parkinson foi estudado in vivo e in
vitro. Os efeitos da irradiação intravenosa in vivo foram mais
pronunciados do que aqueles observados em experimentos
semelhantes in vitro. Conclui-se que o efeito generalizado da
terapia com laser envolve a interação entre as células do
sangue

108 110

17

111
Vitamina A
Os retinóides podem encontrar-se nos queratinócitos na forma de
retinol e são necessários em processos biológicos como a
embriogênese, reprodução, visão, crescimento, inflamação,
diferenciação, proliferação e apoptose celular
A nível de derme, a vitamina A influencia a proliferação de
fibroblastos e o metabolismo do colágeno (Mukherjee et al, 2006;
Torras, 1996)
113
Vitamina C
A vitamina C (ácido L-ascórbico) é um antioxidante predominante da
pele, com efeito anti envelhecimento, que neutraliza os radicais
livres em compartimentos aquosos da pele protegendo a pele dos
danos induzidos pela radiação UV e, ajuda a regenerar as formas
oxidadas de vitamina E (Ganceviciene et al, 2012; Tran et al, 2014).
115
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VITAMINAS
As vitaminas consptuem um grupo complexo de compostos
orgânicos que desempenham funções específicas e vitais nas
células e nos tecidos do organismo, sendo essenciais para o
seu normal metabolismo (Mendes et al., 2003).
112
Betâmeros da Vitamina B
B1 Tiamina – Produz células saudáveis e sistema imune
B2 Riboflavina – anp-oxidante
B3 Niacina – Aumenta o HDL e melhora Acne
B5 Ácido Pantotênico – Produz Testosterona
B6 Piridoxina – Abaixa Homocisteína e aumenta serotonina/Melatonina
B7 Biopna – Cabelo, Pele e Unhas
B9 Ácido Fólico – Suporte e crescimento do feto/ Memória
B12 Cobalamina – junto com a B9 produz hemáceas- hemoglobina
114
.
Apresenta efeitos anti-inflamatórios, anti proliferativos e aumenta a
capacidade da pele para manter a sua umidade, para acelerar a
epitelização e contribuir para a fotoproteção da pele (Ganceviciene et
al, 2012).
116
18
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VITAMINA K2 Bene]cios da vitamina k2

Vitamina da beleza
• Anti-envelhecimento
• ↓ diminui processo de
envelhecimento
• Depósitos de cálcio nos tecidos
moles
• Inibe aromatase
• Regula expressão gênica
• ↑ Sensibilidade insulínica

117 118

Minerais
Ferro Manganês EXAMES LABORATORIAIS
Magnésio Cromo
Cobre Potássio
Zinco Boro
Selênio Silício Orgânico

119 120

SANGUE
Sangue
SALIVA

121 122

19
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O que dosar no sangue?

• Hemograma Completo
• Insulina
Tipos de Anemias
URINA
IGF1 (Idade) Endotélio lesado • Hemoglobina glicada
• Gama GT
Inflamações crônicas
• Coagulograma • Ácido Úrico
• TGO/TGP
URINA • Glicemia
• Triglicerídeos
• Colesterol total
• HDL/LDL

123 124

• TSH • SHBG
O que dosar na
• T3/T4 livre • DHEA saliva?
• Te reverso • Testosterona total
• DHEA
• Anti-TPO • Progesterona
• Testosterona
• PCRus • Estradiol/Estrona
• Progesterona
• Fibrinogênio • DHT
• Estradiol
• Homocisteína • Vitamina D3
• Cor?sol
• Somatomedina (IGF-1)
• Melatonina
• Cortisol
• iodo

125 126

CorFsol
Estatística

127 128

20
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Formas de avaliar os exames séricos Série Vermelha

Eritograma
• Estastísticamente • Hemáceas - Homens 4,5 a 6
Mulheres 4 a 5,5
• Quartis*** • Hemoglobina - Homens 14 a 16,5
Mulheres 13,5 a 15,5
• Hematócrito - Homens 47 a 50
Mulheres 39 a 47
• VGM - Homens e Mulheres 86 a 92
• HGM - Homens e Mulheres 27 a 33
• CHGM - Homens e Mulheres 31 a 35
• RDW - Homens e Mulheres 11,5 a 13

129 130

ANEMIA OU TIPOS DE ANEMIAS

POLICITEMIA
• Hipóxia
• Eritropoitina
• Modulação hormonal
• Neoplasia
• ANEMIA CARENCIAL – MAIS COMUM
• MICROCÍTICA – DEFICIÊNCIA DE Fe, Zn, Cu e B6
• MACROCÍTICA – B12 e B9

131 132

SÉRIA ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE

BRANCA/LEUCOGRAMA FERRITINA

Leucócitos - 4.000 a 6.500 • Homens – Abaixo de 37

Neutrófilos - 45 a 65 • Mulheres – abaixo de 25
Eosinófilos <1%
Basófilos < 0,5%
Linfócitos - 23 a 35
Monócitos 3 a 8

133 134

21
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GLICOSE
Glicemia < 85 PERFIL LIPÍDICO
Insulina < 6
Espmapva homa Colesterol total - até 250
→ homa ir < 2 LDL inversamente proporcional
ao HDL
→ homa beta
Triglicerídeos < 150
Ácido Úrico - < 3,5 Mulher
< 4,5 Homem

135 136

MARCADORES
INFLAMATÓRIOS
T3 Total
T3 Livre Homocisteína <9
T4 livre PCRus <0,5
Fibrinogênio <250
T3 Reverso
TSH

TIREOIDE

137 138

Fatores relacionados com

a Síndrome Metabólica
• Insulina
• LDL
• Triglicerídeos
• Esteatose Hepática
• Ácido Úrico
• Fibrinogênio

139 141

22
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VITAMINAS E
Corpsol
MINERAIS
Testosterona total
Progesterona • Vit A – Terceiro quartil
• Vit C – Quarto quartil
Estradiol/Estrona • Vit B9 - Quarto Quartil
DHEA • Vit B12 - Quarto Quartil
SHBG – Produzido no • Na/k
Fígado • Mg - Quarto Quartil
DHT – Inversamente • Mn - Terceiro quartil
proporcional a Testo • Zn - Quarto Quartil
• Cu - Primeiro Quartil
HORMÔNIOS Vitamina D3/PTH
• Cl - Primeiro quartil
• Ca - Quarto quartil*

142 143

VIA ORAL:
1 Composto via sublingual contendo:
Vitamina D3 ------ 1.000 à 10.000 ui
Vitamina A -------- 100 à 1.000 ui (Proporção da vitamina A/D)
Colocar 01 comprimido, via sublingual, pela manhã, a cada 24 Complexo contendo:
horas Zinco Quelado --- 15 à 30mg
RECEITA MINERAIS Selenio Quelado --- 100 à 200mcg
2 Kelp Iodine 150mg Picolinato de Cromo --- 100 à 200mcg
BÁSICA Tomar 1 comprimido, de jejum a cada 24 horas Exsynutriment® --- 100 à 150mg (silício orgânico)
Magnésio dimalato ------ 100 à 400 mg
Tomar 01 cápsula a cada 24 horas, antes de dormir,
durante 30 dias
3 Vitamina C --- 500mg
Tomar 01 comprimido no intervalo entre as refeições, 2x dia,
de uso diário

144 145

Complexo contendo:
Vitamina B1--- 1mg – an;-stress
Vitamina B2 ---2mg - RDW
Vitamina B3 (Hexacionato de inositol) ---50 à 100mg aumenta
HDL
Vitamina B5 --- 100mg Testosterona
COMPLEXO B Vitamina B6 ---100mg (50mg) homocisteína
Me;l Cobalamina (B12) –1mg ( 500mcg) BLOQUEIA O ESTÍMULO DA DOR
Me;l folato ---100mcg (B9) – anemias ANTIDEPRESSIVA
Bio;na --- 1 à 10mg B7 - cabelo ANTICONVULSIVANTE
Quera;na --- 100mg pele
DISTÚRBIO DO SONO
Tomar 01 cápsula, gastro protetora, após o almoço, a cada 24
ANTIOXIDANTE
horas, durante 30 dias ANTINEOPLÁSICA
NEUROPROTETORA

146 147

23
 27/03/2021

Complexo contendo

DISTÚRBIO 5HTP --- 50mg

MELATONINA Melatonina 0,5 a 3mg
Crisina --- 250mg à 500mg (Sono)
DO SONO
Tomar 01 comprimido 30 minutos antes de dormir
durante 30 dias Tomar 01 cápsula 30 minutos antes de
dormir, durante 30 dias

148 149

1 - Laxosterone 50mg à 100mg

Tomar 01 comprimido, pela manhã, antes da
DISTÚRBIO 5HTP --- 50mg a-vidade osica, durante 30 dias.
FLAVONÓIDES
DE HUMOR
2 - Crisina 250mg à 500mg (modula aromatase)
Tomar 01 cápsula pela manhã, durante 30
dias Tomar 01 comprimido, 30 minutos antes de dormir,
durante 30 dias.

150 151

Síndrome M etabólica leve

Estrona no segundo quarTl
Phytgen 100mg --------------------------30 cápsulas
Indol 3 Carbinol 100mg --------------------------30 cápsulas
Tomar 01 cápsula, após o café da manhã, durante 30 dias
Tomar 01 cápsula, durante 30 dias

SÍNDROME Síndrome M etabólica moderada

Phytgen 200mg --------------------------30 cápsulas ESTRONA Estrona no terceiro quarTl

METABÓLICA Tomar 01 cápsula, após o café da manhã, durante 30 dias Indol 3 Carbinol 200mg --------------------------30 cápsulas
Tomar 01 cápsula, durante 30 dias
Síndrome M etabólica
Phytgen 200mg --------------------------60 cápsulas Estrona no quarto quarTl
Tomar 01 cápsula após o café da manhã e 01 cápsula após o jantar, Indol 3 Carbinol 250mg --------------------------30 cápsulas
durante 30 dias
Tomar 01 cápsula, durante 30 dias

152 153

24
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Verisol® --- 2,5 à 5g (pep}deo bioapvo de Complexo contendo:

colágeno)
Diluir 1 sache, sabor baunilha em 200 ml de Oli olá 200 mg
água, durante 30 dias PROTETOR
FÓRMULAS Picnogenol 150 mg
SOLAR VIA
DA BELEZA Glycoxil® --- 50 à 150mg (carcinina – anp
Pomegranate 250 mg
glicante) Ferripna alta
ORAL Polypodium leucotomos 200 mg

Tomar 01 cápsula 1 x dia, durante 30 dias

154 155

Complexo contendo:

CÁPSULA PARA Citrato de Zinco 50mg

TOXINA Fitase 3000ui

Tomar 01 cápsula 1 x dia, durante 10* dias

156 161

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ELA TEM QUE VIR DE DENTRO” drapatriciaregina

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162

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