CF.FO.ST.

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N° do Equipamento: Operador:

Local: Período: á

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO CORRETO DO FORMULÁRIO

* O equipamento deverá ser inspecionado diariamente antes de cada operação;
* Ao término de cada inspeção, assinale o respectivo status;
* Na identificação de alguma não conformidade (N/C), seguir orientação do campo de ação requerida para não conformidade.
STATUS: C - (Conforme) N - (Não Conforme) NA - (Não se Aplica)

segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sab dom

Itens de Verificação Data

01 O ultimo elo da corrente contêm trava, sinais de desgastes, emendas, oxidação excessiva?

02 Os Elos contem emendas, soldas, sinais de oxidação excessiva?

03 Os ganchos possuem travas?

04 Os ganchos apresentam algum tipo de deformação?

05 Os contra pinos e porcas, estão firmes e bem fixados?

06 A Catraca foi realizada inspeção antes do uso?

07 A parte mecânica do Tifor está funcionando perfeitamente?

CONCLUSÃO : A CATRACA ENCONTRA-SE

Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso

DESCRIÇÃO DE DESVIOS
DATA ITEM DESCRIÇÃO DO DESVIO VISTO DO RESPONSÁVEL

OBSERVAÇÕES

** Todo equipamento que apresentar alguma irregularidade, que comprometa a segurança e a saúde do trabalhador, deve ser vedado seu uso
IMEDIATAMENTE e criar um plano de ação para correção da irregularidade. **
 CF.FO.ST.20=0
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