CF.FO.ST.

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Check- List Data: 12/02/2020
Máquina de Ranhura - Semanal Folha: 1 de 1

N° do Equipamento: Operador:

Local: Período: á

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO CORRETO DO FORMULÁRIO

* O equipamento deverá ser inspecionado diariamente antes de cada operação;
* Ao término de cada inspeção, assinale o respectivo status;
* Na identificação de alguma não conformidade (N/C), seguir orientação do campo de ação requerida para não conformidade.
STATUS: C - (Conforme) N - (Não Conforme) NA - (Não se Aplica)

segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sab dom

Itens de Verificação Data

01 Inspeção Visual do Equipamento

02 Motor
03 Fixação dos Rolos Inferiores
04 Fixação dos Rolos Superiores
05 Outros Componentes Rotativos
06 Cabos Elétricos
07 Cabos e Demais Acessórios Livres de Óleo, Graxas ou Umidade
08 Aterramento do Equipamento
09 Botões de Comando em Bom Estado de Funcionamento
10 Extintor nas Proximidades

CONCLUSÃO : O COMPRESSOR DE AR ENCONTRA-SE

Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso
Data: Inspecionado por: Assinatura:
( ) Seguro para uso ( ) Inseguro para uso

DESCRIÇÃO DE DESVIOS
DATA ITEM DESCRIÇÃO DO DESVIO VISTO DO RESPONSÁVEL

OBSERVAÇÕES

** Todo equipamento que apresentar alguma irregularidade, que comprometa a segurança e a saúde do trabalhador, deve ser vedado seu uso
IMEDIATAMENTE e criar um plano de ação para correção da irregularidade. **