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1.Considerações preliminares
A psicoterapia visa influenciar por via anímica fenômenos de origem psicogênica, ou seja, a
elaboração psicogênica secundária de sintomas somáticos já existentes. De uma forma ou de
outra, a psicoterapia sempre foi praticada, e é praticada por todos os médicos. Esta
psicoterapia, por assim dizer, espontânea, não sistemática ou baseada em pressupostos
teóricos, é contraposta a outra sistematicamente elaborada. Por sua vez, dentro das duas
últimas direções podem ser diferenciadas: uma delas é puramente terapia empírica; a outra é,
ao mesmo tempo, a teoria do sofrimento psicogênico. O primeiro renuncia à investigação de
mecanismos patogênicos e se contenta com a verificação empírica de que esta ou aquela
forma de influência anímica pode alcançar certos sucessos terapêuticos. O outro, por outro
lado, é formado a partir de certas idéias da essência da psicogênese e baseia nelas seu
procedimento terapêutico. Contudo; O fato de certas tendências psicoterapêuticas poderem
ser designadas como assistemáticas e outras como carentes de amplo embasamento teórico,
não significa, de forma alguma, que sua existência não se justifique e que não ofereçam
possibilidades de sucesso. No entanto, na medida em que eles podem alcançá-lo, deve ser
possível descobrir suas raízes no fato de que eles são parcialmente baseados - sabendo ou não
- em postulados que são explicitamente formulados em psicoterapia sistematicamente
desenvolvida. Essa afirmação concorda com a feita em geral, de que apenas dois sistemas de
construção de laços psicossomáticos são possíveis. Em certo sentido, este capítulo final pode
fornecer novos argumentos para as teses desenvolvidas na parte geral. Além disso, talvez essa
tendência de voltar ao ponto de partida e desenvolvê-lo seja mais importante do que seu
propósito de delinear os procedimentos psicoterapêuticos. É impossível realizar, mesmo de
forma grosseira, esta última tarefa em poucas páginas; não espere, então, encontrar um
tratado de psicoterapia. Sua aspiração é classificar sistematicamente as tendências
psicoterapêuticas existentes e expor seus princípios viventes, que servem como uma
introdução ao desempenho psicoterapêutico; perguntas especiais só podem ser tratadas
incidentalmente.
Diante de um sintoma somático, deve-se fazer um juízo sobre a possível importância dos
fatores somáticos, verificando um exame cuidadoso ou solicitando a ajuda de um especialista.
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Por isso, deve-se considerar um acerto que a Associação Psicanalítica de Berlim requeira uma
preparação médica geral antes de passar ao estudo da Psicoterapia. Nos casos em que não
seja realizada por médicos, deve-se buscar a orientação de um deles, pelo menos inicialmente,
ainda que o mais adequado seja que esta consulta se repita várias vezes durante o tratamento.
Por outro lado, é em todos os casos acessível à influência psicoterapêutica, de forma alguma
perigosa e justificável, seja no caso das lesões somáticas ou, no caso contrário, a atitude do
paciente em relação à sua doença. Esse fator frequentemente desempenha um papel decisivo
na formação de todo o quadro patológico.
Essa atitude é, de fato, a que mais frequentemente é objeto desse tipo de psicoterapia, já
que a forma mais primitiva dela é o consumo. É possível gastá-lo de muitas maneiras
diferentes. Em primeiro lugar, existe o conforto que pode ser chamado de "amenizante".
Quando um médico assegura ao paciente que "sua doença não é tão importante", "isso
não é nada", etc., ele subtrai dos fenômenos perturbadores seu caráter ameaçador.
Semelhante a esta forma é o consolo, esclarecendo o estado patológico. Outra variante do
mesmo consiste em reconhecer a importância e o significado da doença e seus fenômenos,
mas garantir ao paciente que "logo vai melhorar", etc. Da mesma forma, a forma e a
maneira como o médico esbanja conforto são muito diversas. Em parte, depende da
atitude do médico para com o paciente em geral e para com os problemas da vida; em
parte, também de sua atitude específica para com esse indivíduo. Há médicos que se
acostumaram a uma maneira habitual de lidar com seus pacientes. Outros, por outro lado,
que procuram se adaptar ao jeito particular de ser de cada um. Ao primeiro grupo
pertence o médico "brusco" "que não gasta elogios"; outros têm fama de sinceridade
absoluta: eles dizem "se este médico disser que você não tem nada, você pode acreditar
na sua palavra". (Por outro lado, uma caracterologia médica não deve tratar apenas das
características dos médicos, mas também dos pacientes.) É um fato importante, do ponto
de vista psicológico, a confiança que muitos pacientes sentem por um destes. tipos
mencionados. Muitos pacientes não confiam no consolo do médico; Eles acreditam que
isso tenta encobrir a gravidade de seu mal estar. Obviamente, é preciso alguma técnica e
habilidade pessoal para os pacientes aceitarem o consolo como tal, e não como uma
tentativa bem-intencionada de enganá-los. Acontece, de fato, que em muitos casos o
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médico não se sente capaz de pronunciar palavras de consolo com a sinceridade suficiente,
porque está atento da gravidade e até do desespero da situação. Em alguns casos, é
possível que o sentimento de insuficiência face à situação e, simultaneamente, uma
espécie de protesto contra o destino inexorável, prive as palavras de consolo da sua
intensidade e força persuasiva. Mas mesmo nos casos em que o paciente não acredita em
palavras confortantes e perde, por assim dizer, todo o sentido, ainda temos um caminho a
percorrer. Pois com esse consolo muito pode ser alcançado: libertar o paciente de sua
ansiedade e distraí-lo da concentração incessante em seus próprios sintomas. Muitas vezes
o desconforto subjetivo e até mesmo alguns sintomas objetivos irão desaparecer,
principalmente quando, graças à atitude "amenizadora" do médico, perde sua importância
e sua finalidade, que geralmente é atrair a atenção e a compaixão do meio e também do
médico. Por outro lado, onde há doença objetiva e preocupação bem motivada, o consolo
deve cessar, pois talvez exista nos homens uma espécie de consciência de vitalidade cujas
oscilações revelam mais ou menos exatamente quando a vida está em declínio e sua
integridade está seriamente ameaçada.
Talvez certos homens não vejam a sombra da morte se aproximando deles, porque eles
olham para longe dela. Muito poucos são dados a ter consciência de seu fim e esperá-lo
com calma. É algo muito diferente contar com a possibilidade de morte em meio aos
perigos da guerra, da vida aventureira e até prevê-la com segurança, do que ser
condenado a apoiar o desenvolvimento da doença, sem poder praticar qualquer ato contra
ela. Certamente, o número daqueles que podem suportar doenças graves e dores sem um
protesto interno, sem se perguntarem desesperadamente: por que isso aconteceu
comigo? Que sentido pode ter? No entanto, todos nós conhecemos homens a quem a
morte não infligia medo, mesmo quando não estavam cansados da vida e podiam até
esperar muito dela. Também vimos outros que sabem resistir às doenças e cuja alma não
se deixa dominar por ela. Talvez fosse possível incutir em alguns homens essa atitude
espiritual. Seria uma tarefa tão árdua quanto bela. Ninguém sabe com que frequência o
médico faz ou pode fazer isso. De vez em quando ouve-se que um médico não só
conseguiu aliviar o sofrimento do paciente com remédios, por exemplo, morfina, mas
também o ensinou a se comportar de forma diferente diante da vida e da morte. Contudo;
esta não é mais uma tarefa puramente médica. Essa condução e conversão da alma - não
podemos chamá-la de outro modo - baseia-se apenas na humanidade do médico;
consequentemente, sua prerrogativa exclusiva não é como o conforto médico; o padre, o
amigo, o cônjuge podem fazer o mesmo se o amor ao próximo for suficiente. Porém,
muitas vezes, essa missão é responsabilidade do médico, visto que o paciente muitas vezes
experimenta uma aversão a todas as crenças religiosas e se sente solitário e isolado,
mesmo dentro de sua família. Em vez disso, ele é atraído para o médico por algo, talvez o
vago conhecimento de que "o corpo não pode ser curado sem tratar a alma" e que o
médico pode aliviar ambos. Aqui não podemos explicar como é possível e necessário
conduzir-se para cumprir esta missão. Talvez seja impossível dizer. Quem tem condições
internas para isso ele sempre saberá como encontrar o caminho. Mesmo desconsiderando
esses casos mais difíceis, não é incomum que o médico seja forçado a influenciar a atitude
do paciente em relação à sua enfermidade, não apenas pelo alívio subjetivo que ela pode
proporcionar, mas também por razões terapêuticas objetivas. Cada vez que o médico
decide que um paciente recalcitrante aceita uma operação ou determinada cura, ele
realiza um trabalho psicoterapêutico. Também aqui somos apresentados a todas as
modificações do comportamento médico a que aludimos anteriormente. Existem todos os
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Não é possível concluir este breve panorama sobre a influência psíquica dos pacientes pelo
médico, que pode ser realizado com maior ou menor consciência, sem levar em conta o
fato de que alguns fatores utilizados para fins psicoterapêuticos podem também acarretar
um fim oposto àquela que é aspirada. Recentemente, O. BUMKE lançou uma nova palavra
"doença iatrogênica" infelizmente, é preciso reconhecer que o motivo ajuda.
Aquele que uma vez percebeu as graves consequências que um diagnóstico médico pode
determinar e como alguns pacientes dão uma impressão pessimista do médico até que
construam todo um sistema neurótico, aprenderá a ser prudente com suas palavras. Uma
das palavras mais nocivas é, seguramente, a de "constituição". Na maioria das vezes, tanto
esta palavra quanto a de herança, servem apenas para mascarar manifestações de
ignorância e incapacidade. Eles são verdadeiros asila ignorantiae 1, mesmo quando
empregados optima fide 2.
3. Uma segunda forma de psicoterapia não sistemática é representada por todos aqueles
procedimentos cujo objetivo é distrair o paciente. É fato comprovado que há uma série de
circunstâncias que podem fazer com que o paciente esqueça sua enfermidade, mesmo
quando esta tem existência objetiva. Não estamos nos referindo apenas aos casos
extremos que foram observados durante a guerra, de indivíduos cuja intensa excitação os
impedia de perceber seus ferimentos, nem nos referimos a pacientes que, diante da
ameaça de perigo de morte ou por salvar um terceiro, não apenas venceram sua doença,
mas eles pararam de senti-la; Por observação própria ou alheia, todos temos visto casos
em que a apresentação de algum afeto nos fazia esquecer a doença, ou em que uma visita
agradável a fazia ficar em segundo plano. Devem ser considerados fenômenos da mesma
ordem o frequente desaparecimento das dores dentais na sala de espera do dentista e
também a superação de vários distúrbios subjetivos quando surge um afeto como a raiva.
Pode-se argumentar se todos esses eventos são baseados no mesmo mecanismo, a saber,
a repressão do sofrimento para a escuridão da consciência pela ação do afeto, um
fenômeno que em última análise equivale a uma "estreiteza da consciência".
Levando em consideração que quem sofre de afasia motora tem, durante as emoções,
palavras e relações verbais que não seriam capazes de formular em um estado de ánimo
tranquilo, talvez se pudesse admitir que a vontade de se expressar passa pelas inibições
somáticas. Ainda que não seja legal falar do desejo de curar, ou pelo menos de estar livre
da dor, como um fato psíquico que se insere na experiência interna, os casos citados
parecem requerer uma interpretação análoga.
Seja como for, o fato é que existe a possibilidade de superar ou diminuir o sofrimento,
direcionando a atenção para outros objetos. Na obra "Von der Macht des Gemütes"3 de
Kant, extremamente interessante e instrutiva para o psicoterapeuta, há um parágrafo
famoso no qual ele descreve como conseguiu superar um ataque de gota concentrando
seu pensamento em outros objetos. Acredito que, em menor grau, todos somos capazes
de feitos semelhantes, conquistando certo distanciamento da doença ou evitando
considerá-la uma injustiça irritante.
A ideia básica da terapia de distração ou desvio de atenção, praticada tanto por leigos
quanto por médicos, é, provavelmente, a seguinte: se subtrair momentaneamente o
paciente de sua dor é possível convencê-lo de que sua importância não é tão grande
quanto parece, É provável que você mude de atitude a respeito. Essa reflexão quase nunca
é explicitada. Na maioria das vezes, essas experiências psicoterapêuticas são motivadas
pela intenção de aliviar momentaneamente a dor do doente. Não há dúvida de que desta
forma você pode alcançar o sucesso e até mesmo uma transformação interna. Porém, em
algumas ocasiões, principalmente quando há um componente psiconeurótico intenso
associado a uma doença orgânica, é aconselhável prevenir-se da possibilidade de um
efeito oposto ao desejado. Há pacientes cuja convicção da seriedade e importância de suas
doenças é intensificada por todas as tentativas de distração. Isso leva ao efeito oposto. O
paciente concentra cada vez mais atenção em seus sintomas; Parece que ele está dizendo:
"quão grave deve ser minha doença, já que eles se interessam tanto por não lhe darem
atenção.” De resto, é importante destacar que, quando a aplicação desses métodos é feita
sem o devido discernimento, é possível causar mais danos do que benefícios. No entanto,
deve-se notar que, nos últimos casos, geralmente é pronunciada psiconeurose. Lembre-se
que a psiquiatria clínica sempre resistiu, com razão, a todas as tentativas de distrair os
melancólicos(os enfermos, não o temperamento), recomendar uma viagem, etc., que
parecem tão naturais ao leigo. Não podemos deixar de expor a terapia para o trabalho,
pois embora às vezes possa ser útil em doenças puramente neuróticas - embora eu
acredite que em casos graves só possa atuar em conjunto com a psicoterapia sistemática -,
para o tratamento de sintomas corporais costuma ser geralmente reduzido à esfera da
motilidade.
Ele leva sua doença a sério. Por outro lado, essa terapia para o trabalho, na maioria das
vezes, tende a ser verificada em diversas condições de vida, provavelmente aquelas que
apresentam maior eficácia terapêutica, principalmente pelo seu significado psicológico e
não pelo fisiológico. Este é um lugar apropriado para dizer algumas palavras sobre o
tratamento dos fenômenos nervosos - usamos essa palavra no seu sentido mais amplo,
aplicando-a também aos sintomas orgânicos com superestruturação neurótica - em
sanatórios ou por meio de mudanças de ambiente. Muitas vezes é possível constatar que
Contudo; a lógica imanente da construção neurótica exige que ela não possa ser
abandonada sem razões justificáveis. Intervenções terapêuticas, como permanência em
sanatório, hidroterapia, cura na montanha, banho de sol, etc., representam, tanto para o
paciente como para o seu entorno, motivo que justifica suficientemente a interrupção do
comportamento neurótico, pelo menos sob sua forma atual. Isso também significa que,
dessa forma, os sintomas neuróticos podem desaparecer, mas não a neurose, ou seja, a
atitude específica do paciente para com os deveres da vida. O mesmo pode ser dito dos
outros procedimentos psicoterapêuticos que não penetram até as últimas raízes do
comportamento neurótico.
Considero injustificado adotar, como fazem alguns autores, um conceito de sugestão tão
amplo que engloba qualquer ato de aceitação da opinião de outrem, incluindo, portanto,
todas as possíveis influências educacionais. Para este critério, o método de sugestão
absorve todos procedimentos psicoterapêuticos. Isso apresentaria a necessidade de
estabelecer outras subdivisões e diferenciar, por exemplo, um método de sugestão em si
de outros.
Parece-me mais justo adotar um conceito limitado de sugestão, de modo que apenas as
medidas psicoterapêuticas realizadas pelo médico com intenção sugestiva recebam esse
nome, estando plenamente ciente do que está fazendo. A mera crença nas palavras de
outro não é o mesmo que ser liderado por ele; Tampouco é certo a convicção lógica e a fé
na autoridade são baseadas na sugestão. Vamos tratar a terapia sugestiva não sistemática
junto com a terapia sistemática, com cujas características essenciais ela coincide
naturalmente.
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Todas aquelas prescrições que geralmente fazem parte dos chamados exercícios de
concentração, apenas acentuam o segundo aspecto da terapia por exercícios. seu
propósito é tornar habitual, progressivamente e por meio do treinamento, uma certa
atitude ativa de atenção. De minha parte, não considero justo considerar este ponto
como o ponto essencial desta técnica. Esta questão merece algumas palavras de
esclarecimento, por se tratar de um ponto de vista de importância geral. É difundida a
opinião de que esses exercícios, e em última instância todas as formas de terapia a
partir deles, atuam sobre a vontade, conseguindo treiná-la e fortalecê-la. Sem entrar
em detalhes, devo insistir, de acordo com os resultados da moderna psicologia
experimental da vontade (ver LINDWORSKY) e os da psicologia individual comparativa
de ALFRED ADLER, em que não há diferenças na intensidade do ato de vontade.
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A terapia por exercícios não tem a ver com vontade, mas com motivação. A vontade é
governada pela inteligência. Toda a educação da mesma não pode ter mais que um fim
razoável, o de atingir a síntese da personalidade, para que seja consagrada
integralmente à realização dos fins objetivos que teoricamente reconheceu como
válidos. Quando alguém diz que não pode fazer algo que obviamente deveria aspirar,
está na verdade dizendo que não decidiu realmente querer o que parece ser seu
desejo.
Querem exatamente algo diferente, que, no que diz respeito ao fim aparentemente
perseguido, é de não obrar ou agir. Contudo; um dos motivos mais frequentes de um
homem não querer é o de não poder acreditar na possibilidade de sucesso. Em muitos
aspectos, o valor da terapia por exercícios consiste na medida em que instila no
paciente a crença na possibilidade de alcançar o sucesso. Esse tratamento traz a
vantagem para ele, justamente por ser uma terapia, ele ser considerado como
paciente, e, portanto, de forma alguma obrigado a render grandes retornos; pode, sem
diminuir sua autoestima, renunciar ao sucesso, pois quando um trabalho é iniciado não
é possível fazê-lo com perfeição. Desta forma, um motivo poderoso é retirado da
"segunda vontade". Muitas vezes acontece então que o paciente, de certa forma, por
assim dizer, repentinamente e contra suas próprias expectativas, vê sua capacidade de
trabalhar demonstrada. Certamente, essa demonstração não precisa garantir a cura. O
paciente está naquele momento naquele estado em que deseja e não deseja ao
mesmo tempo, "porque a alma é atraída pela verdade, mas detida pelo hábito". O grau
de sucesso que pode ser alcançado com a prática exclusiva dos exercícios depende
inteiramente da estrutura individual do caso. Uma terapia de exercício racional, isto é,
baseada na compreensão psicológica, deve tender a fortalecer gradualmente a
convicção no valor de certas decisões voluntárias por meio da repetição constante de
certas conexões motivacionais apoiadas por reflexões apropriadas.
Mas, como veremos com mais cuidado ao lidar com a psicoterapia psicológica
individual, também é possível construir essa conexão ao contrário. É verdade que a
convicção de ser capaz de cuidar menos do que o necessário é causa de desânimo; mas
esta convicção é, por sua vez, uma expressão e produto do desânimo. Quando ao fazer
um trabalho você teme não conseguir fazê-lo - assim se comporta aquele que não tem
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confiança em si mesmo -, é bem possível que fracasse realmente. Assim, é claro que na
terapia por exercício, a demonstração objetiva da capacidade do indivíduo
desempenha um papel pelo menos idêntico ao exercício da função em questão; por
exemplo, de atenção nos distraídos ou de perseverança nos exaustos. O mesmo se
pode dizer dos sucessos terapêuticos através de exercícios de paralisia "funcional" e
mesmo orgânica, aos quais, como se sabe, muitas vezes se acrescenta um componente
psicogênico, também a terapia da ataxia tabética pode ser considerada do mesmo
ponto de vista. De resto, a investigação do grau de participação psíquica em muitos
sintomas de foco, mesmo na própria afasia, seria muito digna de estudo; Observações
ocasionais deram-me a impressão de que a conversão da insuficiência verbal, que de
forma alguma é organicamente condicionada e, por conseguinte, retirada da vontade,
pode constituir um fator não desprezível no quadro geral. Deve-se notar que os limites
entre os vários procedimentos psicoterapêuticos descritos até agora são, obviamente,
muito imprecisos. O "treino" para suportar certas penas, as tentativas de fortalecer a
posição diante da doença por meio do esclarecimento de suas causas ou da obtenção
de um princípio moral de firmeza formam uma unidade indivisível na atuação do
psicoterapeuta. Também é uma abstração teórica falar do exercício de uma função
anímica. Sempre influenciamos o homem em sua totalidade vivente.
2. Outra forma de psicoterapia é aquela que busca por vários meios encorajar o paciente
a mudar sua atitude. O esforço terapêutico não é dirigido como nos outros métodos
descritos contra um determinado sintoma ou função perturbada, mas visa aspirar uma
nova atitude em relação à vida, consciente ou inconscientemente. Como tipos desta
psicoterapia podem ser citados: a persuasão de DUBOIS e os procedimentos sugestivos
em todas as suas várias nuances. Possivelmente não será justo para mim referir-me
aqui ao método DUBOIS, uma vez que este autor construiu uma teoria de sua
psicoterapia e, portanto, merece ser citado no próximo capítulo. Este ponto pode ser
discutido, bem como muitos outros, mas minha impressão pessoal é que a suposta
base teórica do procedimento de persuasão, que seu autor se esforçou para derivar de
considerações gerais, até mesmo metafísicas, tem pouco a ver com a verdadeira
essência dessa forma de psicoterapia. É digno de aplauso se um médico tenta
harmonizar sua concepção terapêutica com sua concepção de mundo, mas não é
possível basear imediatamente a terapia em uma filosofia do determinismo ou ponto
de vista semelhante. Não há dúvida de que a terapia persuasiva também é conciliável
com outra concepção, por exemplo, indeterminista. Por outro lado, o fundamento
teórico de uma psicoterapia não deve ser inspirado pela metafísica ou pela concepção
de mundo; Deve começar com representações de processos anímicos e seus efeitos,
que devem, em última instância, ser baseados na metafísica.
ao ler os escritos deste autor, apoiada nas falas de seus ex-pacientes que pude
observar, é que neste tratamento a personalidade do médico desempenhou um papel
essencial (DUBOIS foi, com certeza, um homem tão compreensivo e claro quanto
gentil). O fato de DUBOIS não ter criado uma escola e dificilmente ter encontrado
sucessores também me parece falar neste sentido.
nos casos em que não é possível admitir uma influência imediata, isto é, consciente e
voluntária. Sabemos, graças às investigações de BAUER e SCHILDER, que, por meio da
hipnose, os sintomas indicativos de origem labiríntica e cerebelar podem ser
influenciados; sabemos também que as acinesias encefalíticas e pós-encefalíticas
também podem reagir dessa maneira.
Por fim, permito-me assinalar que, de acordo com as investigações que E. FREUND
realizou sob a minha direção, também a localização e a intensidade das pós-imagens
ópticas, que seguramente se baseiam em fenômenos fisiológicos e são subtraídas da
influência voluntária, podem apresentar variações. de acordo com a atitude psíquica.
Claro, mesmo nos casos em que a hipnose falha em suprimir a doença fundamental,
ela pode ser usada para modificar sua elaboração psicogênica ou atitude em relação a
ela, da mesma forma que outras formas de psicoterapia.
De resto, KRONFELD acredita que a hipnose também pode ser utilizada para fins de
diagnóstico diferencial, visto que as doenças que podem ser influenciadas desta forma
devem ser diagnosticadas como psicogénicas. No entanto, os fatos citados acima, por
exemplo, aqueles relativos ao parkinsonismo pós-encefalítico, falam contra essas
afirmações enfáticas. Que o fracasso da hipnoterapia não é suficiente para demonstrar
a gênese puramente orgânica de um fenômeno é, desde logo, evidente.
Não é missão destas páginas apresentar as indicações especiais da hipnose. Isso foi
suficientemente tratado nos capítulos anteriores deste livro. 4
Em vez disso, a seguinte pergunta deve ser respondida: O que pode ser alcançado por
meio da hipnose? Deve ter razão KRONFELD, que considera esta forma de psicoterapia
sintomática. “Com a hipnose só é possível conseguir a supressão dos sintomas”. Esse
fato explica as inúmeras recaídas ou novas formações sintomáticas que costumam
aparecer nesses casos, enquanto sua verdadeira psicogênese não foi descoberta.
Porém, há casos em que basta uma ação sintomática e muitos outros em que não é
possível recorrer a outra. Se se tratam de fenômenos particularmente incômodos -
seja para o paciente, seja para o seu entorno -, ou que por algum motivo exijam sua
remoção urgente, a aplicação da hipnose não só se justifica, como também se indica.
Nestes casos, deve ser considerado como o método de escolha. Por outro lado, não
importa quantas hipnose sejam realizadas, uma transformação da personalidade
integral não será alcançada, nem uma mudança na direção da vida, nem uma nova
concepção das relações entre o Eu e o mundo, nem uma nova atitude em relação à
existência. O psicoterapeuta que considera que deve, antes de tudo, atingir esses fins,
passará sempre sem hipnose, pois os casos de exceção mencionados são
extremamente raros. Por outro lado, no tratamento dos fenômenos funcionais do
corpo, ou nos casos de elaboração psicogênica de sintomas orgânicos, a hipnose pode
fornecer bons resultados. Os casos excepcionais mencionados também fazem parte
deste grupo.
Entende-se que onde os componentes somatogênicos são os mais importantes, o
sucesso da terapia hipnótica pode ser apenas temporário ou parcial. Porém, pode-se
conseguir, por meio da Psicoterapia, diminuir consideravelmente a ação dos fatores
somáticos, medidas terapêuticas direcionadas à somática também podem ser tomadas
para atuar de forma mais intensa, suspendendo a superavaliação psicogênica dos
4Este artigo de Allers foi retirado do livro “Psicogénesis y psicoterapia de los síntomas corporales” de
Oswald Schwarz, no qual Allers se refere aos artigos anteriores.[N.T.]
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sintomas e seu uso para fins neuróticos. Já dissemos que as recaídas nunca podem ser
excluídas.
1. O método psicanalítico passou por muitas transformações desde o seu início, que
remonta aos "Estudos sobre a Histeria" de BREUER e FREUD, publicados há 30
anos. O método psicanalítico, atualmente reconhecido por FREUD e sua escola, em
nenhum lugar é sistematicamente exposto. Apenas em vários tratados e manuais,
no capítulo sobre Psicoterapia, também há considerações sobre a técnica
psicanalítica.
Essas obras não vêm, de forma alguma, de autores que não sejam partidários
incondicionais da orientação psicanalítica e que, conseqüentemente, defendam
um método mais ou menos modificado, moderado ou eclético. Por outro lado,
muitas observações técnicas dispersas são encontradas na literatura psicanalítica,
sem qualquer tentativa de reuni-las em um todo conectado sistematicamente
desenvolvido. Por tudo isso, é extremamente difícil apontar as linhas essenciais da
técnica que prevalece atualmente para quem, como o autor, não faz parte do
movimento psicanalítico, mas se limita a observar com interesse seu
desenvolvimento. Se apesar de tudo eu me atrever a fazer tal ensaio, faço tendo
em mente que aqui basta expor as linhas fundamentais.
O espírito da conseqüência não pode ser negado aos psicanalistas, que apenas
admitem a técnica ensinada e reconhecida por FREUD. É evidente que, para
aqueles que estão convencidos de que encontraram as leis da sucessão anímica, o
método baseado nelas deve parecer-lhes a forma mais perfeita de psicoterapia.
Compreendendo, portanto, perfeitamente que os partidários da psicanálise não
podem se contentar com reconhecimentos parciais, eles exigem que a teoria seja
aceita em sua totalidade. Não acreditam na certeza de certo ponto da teoria e,
consequentemente, das consequências práticas que dela decorrem, mas
pretendem ter encontrado a teoria definitiva, ou pelo menos seguem o caminho
certo para alcançá-la. Além disso, mesmo que apenas esta última convicção seja
sustentada, o estado de conhecimento assim alcançado deve ser considerado o
mais perfeito momentaneamente e como a única linha de conduta na qual a
psicoterapia deve se inspirar. Como explicado na parte geral, para a concepção
psicanalítica o modo de ser atual de um indivíduo resulta de duas causas, sendo
indiferente se o homem é "normal" ou neurótico. Uma dessas raízes é
representada pela constituição; o outro, por experiência. Este último começa com
a vida. Uma transformação de algumas das atitudes desse homem, como
predeterminadas por toda a sua experiência global, só pode ser alcançada
elucidando a história individual em suas menores ramificações.
A psicanálise, como terapia, se quer ser fiel aos seus princípios, não pode
contentar-se em suprimir um certo sintoma ou em resolver um conflito mais ou
menos atual, mas deve aspirar ao esclarecimento completo de toda a
personalidade em seu modo de ser atual e em seu desenvolvimento. O propósito
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5 O número das páginas referidas foram adaptadas para a tradução do artigo, ademais Allers indica as
páginas de seu outro artigo intitulado “Conceito e método de interpretação”, onde também se encontra
no livro “Psicogénesis y psicoterapia de los síntomas corporales”, este artigo se encontra traduzido:
https://drive.google.com/file/d/18Ny5OjzF1daynd1jERIaJXnsHj-HfDnC/view?usp=drivesdk (N.T.)
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A forma como essas experiências são reproduzidas deve ser considerada, é claro,
como a única forma possível e adequada quando se trata realmente de situações
que nunca foram vividas plenamente porque uma repressão as impediu. Por este
motivo, várias análises, entre as quais FERENCZI e RANK devem ser citadas em
primeiro lugar, aspiram a obter "memórias atuais”. Tem-se a impressão de que,
mesmo dentro da escola FREUD, ainda não existe um consenso total sobre essas
questões. Os dois autores citados certamente têm razão ao afirmar que suas
modificações na técnica psicanalítica são consistentes com o novo
desenvolvimento teórico que FREUD deu à sua doutrina nos últimos anos. Por
outro lado, é impossível deixar de ver que na mais moderna transformação da
técnica analítica revivem as concepções dominantes nos primeiros estudos de
FREUD.
Embora seja inegável que há diferenças essenciais entre o procedimento catártico
e as tendências atuais, não é menos que as analogias também são consideráveis.
Tanto num caso como no outro, espera-se que certas experiências sejam revividas
conscientemente, para poder assumir uma posição definitiva e fundamentada da
personalidade. Já se sabe que embora a análise possa partir, em princípio, de
qualquer elemento anímico, ela costuma começar, preferencialmente, em
determinados pontos. Esses são geralmente os sintomas neuróticos evidentes,
sonhos e ações fracassadas, no sentido mais amplo da palavra, cujo significado
FREUD esclareceu suficientemente em "Psicopatologia de a vida cotidiana".
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Já que não podemos continuar a nos ocupar com os detalhes da técnica, vamos
nos voltar para o estudo do problema de como a psicanálise representa o processo
de cura. Aproveitaremos esta oportunidade para expor brevemente a posição do
analítico mais uma vez.
A nova mudança vivida pelas concepções psicanalíticas, iniciada em teoria pelo
escrito de FREUD "Além do princípio do prazer" e na prática pela obra de
FERENCZI, torna mais difícil encontrar uma forma unívoca da essência do processo.
cura analítica. De modo geral, pode-se dizer que o novo desfile de situações
infantis, seu contraste com as normas de conduta aceitas pelo "ideal do ego"
constituem o momento essencial. Esta concepção, que certamente é a que melhor
expressa o novo desenvolvimento da escola psicanalítica, contrasta com a velha
afirmação de que o essencial era a liquidação - concebida de forma
preferencialmente dinâmica ou biológica - das tensões instintivas acumuladas no
inconsciente. Qualquer que seja a teoria aceita sobre o processo de cura, sempre
se considera que o essencial é a correção de uma evolução que, devido a
influências iniciais, foi perturbada ou desviada. Essa correção não é obra do
analítico ou consequência das noções e verdades fornecidas ao paciente; por outro
lado, a primeira só pode referir-se a duas ordens de fatos, sendo o objetivo a ser
proposto pelo analítico em cada caso diferente. Já vimos que a neurose tem uma
origem dupla: por um lado, vem do passado, de fatores constitucionais pré-
formados e da experiência individual, especialmente desde a infância; por outro
lado, a predisposição neurótica requer um conflito real para se manifestar.
que o primeiro jogo de xadrez jogado pelo médico e pelo paciente. Tal como no
gambito do rei ou na abertura espanhola os primeiros movimentos já estão fixos e
a capacidade combinatória do jogador se manifesta para além deste
desenvolvimento convencional, também na Psicoterapia. É verdade que em um
caso esperamos encontrar destinos de instinto e, no outro, conflitos entre a
vontade individual de poder e as normas da sociedade; Mas a forma como se
desenvolvem em cada caso, os momentos que impediram a liquidação da situação
edipiana, aqueles que fizeram a vontade de poder aumentar
desproporcionalmente, restringindo o desenvolvimento do sentimento de
comunidade, exigem sempre a arte intuitiva do psicoterapeuta. Já indicamos que,
mesmo no âmbito da patologia somática, o caso particular nunca se reduz a ser o
simples representante de seu tipo. Como é natural, isso ocorre com maior
intensidade onde a alma entra em ação, ou melhor, onde atua de forma
predominante. Mesmo que tenhamos falado sobre intuição aqui, não se deve
acreditar que a psicoterapia requer dons muito especiais, que apenas alguns
possuem. Por que também não seria possível aprender a individualizar? Estamos
convencidos de que a psicoterapia pode ser aprendida e ensinada.
V. conclusão
1 - Por mais sucinta que possa ser uma exposição de pontos de vista
psicoterapêuticos, é inevitável falar abertamente sobre os princípios diagnósticos
em que se baseiam. Embora já tenhamos afirmado que, em geral, um ensaio de
psicoterapia não constitui um risco grave, é natural exigir que o médico não se
limite a praticar um método terapêutico porque não é perigoso e pode ser útil, em
vez disso, a referida decisão é baseada em uma indicação precisa, na qual se pode
ter pelo menos tanta confiança quanto em qualquer outro julgamento médico. Por
isso, talvez seja útil dizer algumas palavras sobre esta questão, tanto mais que nos
permite fazer algumas observações essenciais que nos mostrarão mais uma vez os
pontos de vista que nos guiaram nesta obra. Anteriormente, já estabelecemos os
critérios que nos permitem suspeitar com maior ou menor probabilidade de
sucesso uma psicogênese de sintomas corporais. Por outro lado, também é
possível perguntar se em todas as ocasiões em que a psicogênese é indiscutível, a
psicoterapia está indicada e, se a resposta for afirmativa, qual método deve ser
utilizado.
A primeira pergunta deve ser respondida de um ponto de vista geral. Pode haver
casos em que uma psicoterapia, por mais superficial que seja, pode parecer
supérflua porque os sintomas não são importantes, tanto para o paciente e para o
exercício de suas atividades quanto para o meio ambiente. Porém, não se deve
esquecer que na forma como o médico rejeita uma psicoterapia pode atuar um
intenso momento terapêutico, pois olhe para si mesmo como você deseja, algo é
indiscutível: o médico pratica psicoterapia, queira ou não, e talvez em maior grau
nos casos em que não acredita em nada. Minha opinião particular é que, em geral,
se a psicogênese do transtorno ou a colaboração de um componente psicogênico
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