MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
OBSTETRÍCIA
ANAMNESE E EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
 Nome da gestante e idade.
 Gestações, partos e abortamentos (G_P_A_)
e vias de parto.
 Data da última menstruação (DUM).
 Idade gestacional (IG) pela DUM e pela
ultrassonografia:
 Pré-termo: 20 - 37 semanas
 A termo: 38 - 42 semanas
 Pós termo: ≥ 42 semanas
 Data estimada do parto (DEP) ou data
provável do parto (DPP):
 Integridade da bolsa (rota ou íntegra) – se
bolsa rota, investigar o horário do
rompimento.
 Sintomas ao exame.
 Pressão arterial e temperatura axilar.
 Doenças prévias e da gestação.
 Dinâmica uterina (contrações por minuto) e
manobra de Leopold para determinar:
 Situação (relação entre o eixo do
feto e da mãe): longitudinal,
transversa ou oblíqua.
 Apresentação (parte fetal que se
apresenta no estreito superior da
bacia): cefálica, pélvica ou córmica.
 Posição (relação do dorso fetal com
o plano lateral da mãe): direito ou
esquerdo.
 Batimentos cardíacos fetais (BCF) por sonar
ou Pinnard.
 Toque vaginal:
 Dilatação do colo (em polpas
digitais ou centímetros)
 Perviabilidade (grosso, médio ou
fino)
 Descida do polo fetal
- Alto: (-1, -2 e -3 de De Lee)
- Médio: (0 de De Lee – espinhas
isquiáticas)
- Baixo: (+1, +2 e +3 de De Lee)
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Arlindo Ugulino Netto
DIAGNÓSTICO DE GESTAÇÃO
 Sinais e sintomas de presunção
 Atraso menstrual (principalmente em
mulheres com ciclos menstruais
regulares);
 Náuseas ou vômitos (supostamente pelo
aumento do HCG);
 Manifestações neurovegetativas;
 Polaciúria (devido à compressão vesical
pela anteflexão acentuada do útero);
 Abdome: cólicas em hipogástrio;
 Alterações mamárias (mastalgia,
aumento das mamas, aumento da
circulação venosa).
 Sinais de certeza
o Aferição dos batimentos cardíacos
fetais:
 Ultrassonografia transvaginal:
embrião com CNN ≥ 5mm (4 a 8
semanas);
 Sonar: 12 semanas; Pinard: 18 a
20 semanas.
o Movimentação fetal: 16 a 20 semanas
de gestação.
 Exames complementares
o Gonadotrofina Coriônica Humana (β-
HCG): produzido pelo
sinciciotrofoblasto, tendo a função de
sustentar o corpo lúteo (o qual produz
progesterona até o início da produção
placentária, o que ocorre por volta do
100º dia de gestação).
 No plasma, o β-HCG pode ser
detectado em até 10 dias após a
fecundação, ou seja, precedendo
em quase 4 dias a amenorreia (que
é o principal sinal de presunção).
 De 5 a 50mU/ml:
Indeterminado.
 Acima de 50mU/ml, mulher
saudável: positivo.
 Na urina, o B-HCG somente é
percebido a partir de 12 dias de
falha menstrual.
o Ultrassonografia no início da gestação:
cronologicamente, tem-se:
 Saco gestacional: pode ser
observado a partir da 4ª semana
(USG pélvico transvaginal) a 5ª
semana (USG pélvico
transabdominal) ou com valores de
β-HCG entre 1000 – 2000 Ul/ml.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
OBSTETRÍCIA
 Vesícula vitelínica: quando o
diâmetro médio do saco
gestacional for maior que 10mm,
pode ser observado a partir da 5ª
ou 6ª semana de gestação.
 Embrião: quando o saco
gestacional tiver mais que 17mm
de diâmetro (maior diâmetro) ou
diâmetro médio maior que 20mm
(se o saco gestacional já possuir
diâmetro compatível para
aparecimento do embrião mas este
não for visualizado, deve-se
suspeitar de gestação
anembrionária).
 Batimentos cardíacos fetais (BCF):
possíveis de serem auscultados (6ª
e 7ª semanas) quando o
comprimento cabeça-nádega (CCN)
≥ 5mm.
PRÉ-NATAL
 Exames pré-natais: dados a serem solicitados
na suspeita e/ou confirmação de gestação:
 Β-HCG;
 Hemograma completo;
 Tipagem sanguínea + fator RH;
 Glicemia de jejum;
 Sorologia para HIV (exame que
antigamente não era obrigatório,
mas atualmente deve ser realizado);
 IgG e IgM para rubéola;
 Sorologia para sífilis (VDRL);
 IgG e IgM para Toxoplasmose;
 IgG e IgM para citomegalovírus;
 Colpocitologia oncótica (pesquisa de
HPV);
 Teste de tolerância oral à glicose
(75g): glicemia maior que 140 mg/dl
confirma o diagnóstico;
 Sorologia para hepatite B e C;
 Pesquisa estreptococos do grupo B
(muito comum na fase final da
gestação principalmente entre a 35º
e 37º semana);
 Sumário de urina (urina tipo I);
 Ultrassonografia pélvica transvaginal
de 1º trimestre.
 Exame obstétrico sistemático: Avaliação da
idade gestacional; Aferição da pressão
arterial; Exame de pele e mucosas; Exame das
mamas; Palpação obstétrica (manobras de
Leopold); Medida da altura uterina; Dinâmica
uterina (frequência das contrações uterinas);
Ausculta dos batimentos cardíacos fetais
(BCF); Pesquisa de edema de MMII; Solicitar
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Arlindo Ugulino Netto
exames pertinentes (laboratoriais,
ultrassonografia, cardiotocografia, doppler
velocimetria); Solicitar avaliações de outros
profissionais, se necessário.
 Suplementação vitamínica:
o Ácido fólico (Hipofol®) 5mg: 1
comprimido VO, 1x ao dia (iniciar
pelo menos antes de 3 meses da
gestação e manter até a 12ª-15ª
semana de gestação).
o Sulfato ferroso 200mg (40mg de
ferro): tomar 1 a 2 comprimidos VO
por dia (iniciar a partir da 20ª
semana de gestação e manter até,
pelo menos, o 3º mês de
amamentação; se não amamentar,
manter até o 1º mês de puerpério).
o Polivitamínicos (Maltens®): tomar 1
cápsula via oral, 1x ao dia.
o Em caso de hipercolesterolemia:
ProepaGesta® 500mg (Ômega 3) 1
cápsula via oral, 1x/dia.
ASSISTÊNCIA AO PARTO
Período Premonitório ou pré-parto
 Início: 30 a 36 semanas;
 Descida do fundo uterino;
 Formação do segmento uterino inferior;
 Percepção das contrações uterinas
irregulares e arrítmicas pela gestante (cólicas
que podem ser confundidas com trabalho de
parto);
 Aumento das secreções cervicais, com muco
e, por vezes, sangue;
 Amolecimento, apagamento e centralização
do colo.
Período de dilatação (1º período clínico do parto)
 Começa no início do trabalho de parto e
termina no final da dilatação;
 Diagnóstico: contrações uterinas rítmicas,
coordenadas e dolorosas, com frequência de
2 a 5 eventos em 10 minutos e com duração
de 45 a 60 segundos.
 Dividido em duas fases:
o Fase latente: 14 a 20 horas.
Caracterizada pelo início das
contrações regulares e pelo começo
da dilatação.
o Fase ativa: 6 a 8 horas. Inicia-se com
o progresso franco da dilatação, com
dilatação média de 1,2cm
(primíparas) a 1,5cm (multíparas).
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OBSTETRÍCIA
 Aspectos Maternos que devem ser
analisados: toque vaginal, altura da
apresentação; bolsa das águas (íntegra ou
rota); vitalidade do concepto (BCF). OBS: A
presença de queixa de perda abundante de
líquido (que escorre pelas pernas) também
indica internação.
o Intensidade da Contração: Fraca /
moderada / forte
o Duração da contração:
 Curta (abaixo de 20
segundos): nesses casos
está indicada a transvaginal,
administração de ocitocina.
 Apropriada (entre 20 e 60
segundos)
 Alongada (acima de 60
segundos): pode
determinar sofrimento
fetal.
o Frequência da contração;
 Polissistolia: mais de 05
contrações em 10 minutos.
 Adequada: entre 02 e 05
contrações em 10 minutos
 Hipossistolia: menos de 02
contrações em 10 minutos.
Sendo este o momento
adequado para a Índice de Bishop: Misoprostol x Ocitocina
administração de ocitocina.
o Dilatação colo uterino: 00 a 10 cm.
o Esvaecimento: ocorre após a
dilatação nas primíparas e
simultâneo à dilatação nas
multíparas.
 Grosso: mais de 03 cm de
espessura (10 – 30%);
 Médio: 01 a 03 cm de
espessura (20 – 70%);
 Fino: menos de 01 cm de
espessura (70 – 100%).
 Conduta:
o Medidas gerais: estimular
alimentação, deambulação
(influência gravitacional);
cateterismo vesical, analgesia do
parto.
o Nas pacientes que estão em trabalho
de parto durante várias horas, em
jejum, é pertinente a realização de
uma hidratação venosa (soro
glicosado), administração de
adenosina trifosfato, glicose e em
alguns casos O2 para prevenir fadiga
importante muscular e diminuir a
necessidade de ocitocina.
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Arlindo Ugulino Netto
o Ocitocina x Misoprostol.
 Misoprostol: utilizada nas
interrupções terapêuticas
da gestação, indução
de parto em
morte fetal intrauterina,
tratamento farmacológico
de aborto espontâneo ou
indução de parto (na
presença de indicações
específicas). É administrado
na forma de comprimido via
a ser
implantado na região do
fundo de saco vaginal, para
pacientes que apresentam
índice de Bishop < 5.
 Ocitocina: é utilizada para
induzir o parto nas
mulheres com mais de 41
semanas de gestação. Deve
ser administrada por via
intravenosa (1 ampola = 5
UI), em uma velocidade de
4 a 8 gotas/min, em
pacientes com índice de
Bishop > 5.
Pontuação 0 1 2 3
Dilatação (cm) 0 1-2 3-4 5
Apagamento 100% 0-30 40-50 60-70 80
Altura de -3 -2 -1/0 +1/+2
Apresentação
Consistência do Endurecido Médico Amolecido
colo
Posição do colo Posterior Médio Anterior
 Índice de Bishop < 5: Misoprostol
 Índice de Bishop > 5: Ocitocina.
Sugestão de prescrição de ocitocina:
 Ocitocina (Orestina®, Oxilon®, Syntocinon®):
1 ampola com 1ml = 5UI. Fazer ½ ampola em
500ml de SG 5% = 5mUI/ml (como 1 ml = 20
gotas, então 4 gotas = 1 mUI)  iniciar 1-
2mUI/min ou 4-8 gotas/min.
 Imediatamente após a liberação dos ombos,
deve-se aplicar 10UI (2 ampolas) de
Ocitocina IM, com o intuito de diminuir a
perda sanguínea puperperal e prevenir a
hemorragia por atonia uterina.
 No quarto período, pode-se considerar o uso
de Ocitocina 30 a 60UI com 1000ml de SG
5%, 40 gotas/min, para evitar a hemorragia
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
OBSTETRÍCIA
vaginal após parto e a hipotonia uterina.
Período expulsivo (2º período clínico do parto)
 Inicia-se com a dilatação total do colo uterino
(10cm) e termina com a expulsão total do
concepto;
 Duração média: 50 minutos (primíparas) a 20
minutos (multíparas). Esse tempo pode ser
dobrado em caso de analgesia. É considerado
prolongado se durar mais de 2 horas.
 Diagnóstico do período expulsivo:
o Inspeção genital: apresentação
comprime o períneo, principalmente
durante as contrações uterinas.
o Dilatação cervical total (10cm na
gestação a termo).
o Contrações uterinas (dinâmica): 5
contrações em 10 minutos, durando
de 60 a 70 segundos.
o Características gerais: vontade de
defecar, agitação, esforços
expulsivos maternos.
 Tempos e mecanismo do parto nas
apresentações cefálicas fletidas (que
corresponde a 95,5% dos casos):
Insinuação - Consiste na passagem do diâmetro
biparietal por meio do estreito
superior da bacia. A sutura sagital é a
linha de orientação.
- Apresentação cefálica: diz-se que a
cabeça está insinuada quando ela
passa no plano zero de DeLee
(espinhas isquiáticas).
Descida - Consiste na passagem do polo
cefálico ao estreito inferior da pelve
materna.
OBS: Determinação do grau de
apresentação (planos de DeLee):
- Alto: (-5, -4, -3, -2 e -1 de DeLee)
- Médio: (0 de DeLee – espinhas
ciáticas)
- Baixo: (+1, +2, +3, +4 e +5, que
corresponde à vulva)
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Arlindo Ugulino Netto
Rotação interna - Tem como finalidade colocar a linha
de orientação (sutura sagital) no
diâmetro anteroposterior do estreito
inferior da bacia materna.
- Sequência normal: occipitossacro,
posteriormente occipito-transverso e
occipito-púbico.
Desprendiment - A cabeça fetal se desprende após a
o cefálico rotação interna com o auxílio da
retropulsão do cóccix.
Rotação externa - Volta do occipício à orientação
inicial.
Desprendiment - Trata-se do desprendimento da
o das espáduas cintura escapular e do polo pélvico.
- Manobras: (1) realiza-se uma tração
inferiormente, com intuito de
desprender o ombro anterior; (2)
após o descolamento dele, realiza-se
o mesmo movimento para cima para
que ocorra o desprendimento do
ombro posterior.
 Conduta:
o Posição de Laborie-Duncan.
o Anestesia loco regional +
Episiotomia, se necessário:
 Feto não-reativo;
 Variedades occipito-
posteriores;
 Fetos grandes;
 Uso de fórcipe;
 Insuficiência cardíaca
materna;
 Período expulsivo
prolongado.
o Manobra de Kristeller: compressão
bimanual no fundo do útero para
facilitar o trabalho de parto,
intensificar e estimular as contrações
uterinas.
o Fórcipe de alívio: em caso de
indicação.
o Revisão da vagina e colo e
episiorrafia.
Secundamento ou dequitação (3º período)
 Corresponde ao descolamento e à expulsão
da placenta e das membranas ovulares.
 Ocorre entre 5 e 30 minutos após o período
expulsivo.
 Mecanismos de descolamento da placenta:
o Mecanismo de Baudelocque-
Schultze: ocorre em 75% dos casos.
A placenta se encontra localizada
posteriormente no fundo do útero e,
no momento do descolamento,
ocorre primeiro a exteriorização da
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA

placenta (face fetal, mais brilhosa) sua cidade;

para só depois ocorrer a eliminação  Banho de Sol: 10 minutos diários a partir do
do coágulo. 7º dia de vida no horáro entre 06:00 – 07:30
o Mecanismo de Baudelocque-Duncan: da manhã;
ocorre nos casos em que a placenta  Levar RN por volta do 7º dia de vida ao
está lateralizada, de modo que, no Pediatra para início do controle do
momento do descolamento, ocorre crescimento e desenvolvimento
primeiro o sangramento (liberação (Puericultura).
do coágulo) e, logo em seguida, a
exteriorização da placenta (face SANGRAMENTO UTERINO GESTACIONAL
materna).  Hipóteses diagnósticas:
 Conduta: a Manobra de Jacob-Dublin consiste o Na primeira metade da gestação (até
na retirada da placenta no sentido horário. a 20ª semana): abortamento,
Dessa forma foi comprovada que tem a ameaça de abortamento, doença
menor possibilidade de permanecer trofoblástica gestacional (mola),
membranas retidas no interior do útero. insuficiência de corpo lúteo.
o Na segunda metade da gestação
4º Período de Greenberg (após a 20ª semana): descolamento
 Corresponde ao período que vai do prematuro de placenta (DPP),
secundamento até 1 hora após o parto e placenta prévia (PP), roturas.
representa o período que demanda
expectação atenta, pelo risco de hemorragias.  Medidas gerais:
 É um período caracterizado pela hemostasia  Visualização direta com espéculo;
natural que ocorre por dois processos:  USG pélvico/obstétrico urgente.
miotamponagem (contração uterina,
conhecida como Fenômeno de Pinard) e  Se dor:
trombotamponagem (coagulação do sangue).  Buscopan composto: 1 ampola EV,
 Sangramento genital considerado anormal: > 8/8h se necessário;
500mL/24 horas  Buscopan DUO®: 1 cp VO, 6/6h, se
necessário
 Em caso de persistência do sangramento e
ausência dos processos de miotamponagem
(indiferença uterina), considerar o uso de  Na suspeita de abortamento:
drogas uterotônicas: Ocitocina,  Ultrogestan® 200mg: 1 cp VO,
Metilergometrina ou Misoprostol. 12/12h, por 15-30 dias;
 Buscopan DUO®: 1 cp VO, 6/6h, se
necessário;
Droga Via/dose Frequência Comentários
 Repouso absoluto;
uterotônica
 Abstinência sexual;
Ocitocina EV: 10 a Contínua Evitar infusão
 Reavaliação em 15 dias;
(Syntocinon®) 40UI em rápida sem
 Evitar o uso de Dactil-OB®
1.000mL diluição, pelo
(Piperiodoato 100mg + Hesperidina
de SF ou risco de
50mg + Ácido ascórbico 50mg).
RL. hipotensão.
Metilergometrina IM: A cada 2 a Contraindicada
 Em caso de abortamento séptico (infectado
(Methergin®) 0,2mg 4h para pacientes
ou febril):
hipertensas.
o Internação e observar sinais vitais;
Misoprostol Via retal: A cada 2h Pode haver
o Metronidazol 500mg/100ml EV, 6/6h
(Prostokos®) 800 a febre.
a 8/8h + Gentamicina (Garamicina®)
1.000µg
1,5mg/kg EV 8/8h;
o Se não houver resposta ao esquema
Cuidados com o recém-nascido e orientações gerais à
anterior por 48 a 72h, acrescentar
mãe:
Ampicilina (2g EV a cada 4 a 6 horas).
 Oferecer leite materno exclusivo até o 6º
mês de vida (horário livre);
TRABALHO DE PARTO PREMATURO
 Usar álcool a 70%, 4x ao dia, no coto
 Diagnóstico: 2 contrações/10 minutos,
umbilical (deixar colo descoberto);
dilatação ≥2cm e idade gestacional inferior a
 Realizar Teste do Pezinho, da Orelhinha e do
37 semanas.
Olhinho no Centro de Triagem Neonatal de
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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
OBSTETRÍCIA
 Estágio I – Presença de fatores de risco
o Orientação nutricional, psicológica;
o Interromper uso de drogas ilícitas e
fumo;
o Diagnóstico e tratamento das
intercorrências clínicas;
o Avaliação ultrassonográfica
endovaginal;
o Progesterona Natural, VO, 100 a
200mg 3x/dia.
 Estágio II – contrações uterinas sem
repercussão cervical é denominada útero
irritável.
o Diazepam, 5mg/dia, VO, 12/12 horas
ou 10mg à noite.
o Progesterona Natural 200mg,
intravaginal, 3x/dia.
 Estágio III – Contração rítmica e eficaz, com
modificação do colo uterino, trabalho de
parto reversível.
o Vitalidade fetal, USG, Exame
bacterioscópico e culturas do
conteúdo vaginal.
o Acesso venoso e exames
laboratoriais: hemograma, urina tipo
I e cultura de urina.
o Tocólise: as principais indicações da
tocólise são: período de latência
longo do trabalho de parto
(dilatação cervical < 3cm);
esvaecimento não pronunciado; IG
entre 22 e 34 semanas e 6 dias;
ausência de contraindicações.
 Beta-adrenérgicos: Terbutalina
(Bricanyl®): diluir 5 ampolas
(1amp = 0,5 mg) em SG 5%
(500mL), fazer 2,5μg/min (10
gotas/min). Aumentar 2,5μg/min
(10 gotas/min) a cada 20 minutos
se a contração não parar até um
máximo de 20μg/min (80
gotas/min). Quando cessar as
contrações, manter o pode ser transitória, crônica ou intermitente.
gotejamento em 24h. A partir de
então, diminuir 10 gotas a cada
20 minutos, até suspensão da
droga.
 Antagonista da ocitocina:
Atosiban: dose de ataque de
0,9mL (6,75mg) injetada
diretamente na veia durante um
minuto (bolus). Manutenção:
infundem-se duas ampolas de
5mL em 90mL de SG 5% (solução
6
Arlindo Ugulino Netto
de 100mL), EV, durante três
horas, na velocidade de
24mL/hora (300mg/min) em
bomba de infusão;
posteriormente, infundem-se os
28mL restantes da solução
anterior em 3 horas e meia, na
velocidade de 8mL/hora,
totalizando 6 horas e meia; antes
de continuar com a
administração do fármaco, deve-
se monitorar as contrações
uterinas.
 Bloqueadores dos canais de
cálcio: Nifedipino: 10mg via
oral/20 minutos/4 doses.
Manutenção: 20mg via oral/4
doses/24 horas (4 cápsulas)
 Sulfato de Magnésio: o sulfato de
magnésio compete com o cálcio,
impedindo a sua entrada pela
membrana da célula miometrial.
Ataque: 4 doses de 10 mg via oral
(40mg). Manutenção: 1º Dia: 4
doses de 20 mg via oral 6/6 horas
(80 mg); 2º Dia: 3 doses de 20 mg
via oral 8/8 horas (60 mg); 3º Dia
(alta): 3 doses 10 mg via oral 8/8
horas (30 mg).
o Corticoterapia entre 28 a 34 semanas
com Betametasona 12mg/dia, IM,
dose única diária, por dois dias
(realizar o parto no dia seguinte após
a última dose), no intuito de
promover uma boa maturação
pulmonar. Como alternativa, pode-
se usar Dexametasona 6mg, IM de
12/12h, também durante 2 dias
(total de 4 aplicações).
 Estágio IV – trabalho de parto irreversível.
Realizar profilaxia para estreptococos do
Grupo B (Streptococcus agalactiae), que
coloniza a vagina e o reto de 10 a 40% de
todas as mulheres grávidas. Essa colonização
A transmissão vertical (TV) ocorre, na maioria
das vezes, no canal de parto, constituindo-se
no principal agente responsável pela
septicemia neonatal precoce (infecção
neonatal), principalmente no prematuro.
o Penicilina G cristalina: ataque com 5
milhões EV e manutenção de 2,5
milhões IV, 4/4h; ou Ampicilina:
ataque com 2g EV e manutenção 1g,
IV, 4/4h.
o Em caso de alergia a penicilina
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OBSTETRÍCIA

 Cefazolina 1 milhão IV;  Nos casos de hipertensão arterial

manutenção 1 milhão IV 8/8h. crônica (PAD>100): Alfametildopa
 Clindamicina 900mg IV; (Aldomet®) 750mg a 2g/dia (em 3
manutenção 900mg IV 8/8h. a 4 tomadas).
 Vancomicina 1 milhão IV;  Retorno imediato ao hospital se:
manutenção 1 milhão IV,  PA ≥ 150/100mmHg;
12/12h.  Proteinúria de fita 2+ ou
mais;
SÍFILIS NA GESTAÇÃO  Aumento exagerado de
Estadiamento Penicilina G Intervalo Controle da peso;
Benzatina entre as cura  Sangramento vaginal;
doses (sorologia)  Contrações uterinas
Síflis primária 1 série Dose única VDRL regulares;
(dose total: mensal  Sinais de eclampsia.
2400000 UI)
Síflis 2 séries 1 semana VDRL
o Conduta DHEG grave: caracterizada
secundária ou (dose total: mensal
latente com 4800000 UI) por: PA ≥ 160 x 110 mmHg (2
menos de 1 medidas – 4 horas); Proteinúria ≥
ano de 2g/24h ou 2+ em fita urinária;
evoulição Oligúria (< 500ml/dia ou 25ml/h);
Sífilis terciária 3 séries 1 semana VDRL Creatinina > 1,2mg/dL; Sinais de
ou com mais (dose total: mensal encefalopatia hipertensiva (cefaleia
de um ano de 7200000 UI) e distúrbios visuais); Dor epigástrica
evolução ou ou no hipocôndrio direito; Evidência
com duração
clínica e/ou laboratorial
ignorada
coagulopatia; Plaquetopenia
1 série = 1 ampola de 1200000 UI aplicada em cada glúteo. 3
(<100.000/mm ); Aumento de TGO,
TGP, DHL e de bilirrubina.
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO  Internação, observação clínica da
 Doença Hipertensiva Específica da Gestação PA, pulso, diurese e avaliação
– DHEG (CID-10: O15.9): a DHEG ou pré- laboratorial.
eclâmpsia corresponde ao desenvolvimento  Dieta hipossódica e
de hipertensão, proteinúria e/ou edema hiperprotéica.
generalizado após a 20ª semana de gravidez  Repouso no leito em decúbito
ou anteriormente a este período, em caso de lateral esquerdo.
doença trofoblástica gestacional.  Sedação com Levo-promazina:
o Diagnóstico: 3mg VO 3x/dia.
 Hipertensão arterial: PA > 140 x  Para controle da pressão na
90 mmHg (2 medidas); urgência ou no pico durante a
 Proteinúria > 300mg/dia ou 1 internação, optar pr Hidralazina
g/litro ou 1+ em duas medidas de ou Nifedipina (não fazer
amostra isolada de urina. metildopa na urgência). Não fazer
caso PA < 160x110mmHg.
o Conduta DHEG leve: PA ≥ 140x90, Objetivo: manter PAS 140-155 e
mas < 160x110 e sem sinais de PAD 90-100
gravidade.  1ª escolha: Hidralazina:
 Dieta normosódica e 20mg/1mL + SG 19mL - fazer
hiperprotéica. 5ml da solução EV, a cada
 Repouso em decúbito lateral 20 minutos, até seis doses
esquerdo (pelo menos 2h/dia). se necessário.
 Consulta semanal em  2ª escolha: Nifedipina
ambulatório especializado. (Adalat®) 5mg VO a cada
 Sedação com Levomepromazina 30min ou diluir 1 cápsula
3mg VO 3x/dia (3 gotas). em 10ml de água e dar 5
 Aferição diária da PA na USF mais gotas sublingual a cada 5
próxima. minutos, até PAD alcançar
 Avaliar idade gestacional. 90-100mmHg.

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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
 Controle da pressão arterial de
horário (Manutenção):
Alfametildopa 500mg VO 12/12h
ou 250mg de 8/8h (até a dose
máxima: 2g/dia, para só depois
passar para Hidralazina);
Hidralazina VO; Pindolol VO.
 Eclâmpsia iminente (cefaleia
fronto-occipital; escotomas;
epigastralgia; hiperreflexia) ou
eclampsia: Sulfato de Magnésio
(pelo esquema de Zuspan) a 50%
(1 ampola = 10mL = 5g) ou a 10%
(1 ampola = 10 mL = 1g).
Dose de ataque:
- MgSO4.7H2O a 50% 8ml (4g) + SF
0,9% 12mL – EV durante 10 a 20
minutos (30 gotas/min); ou
- MgSO4.7H2O a 10% 40ml (4g) EV
durante 10 a 20 minutos (40 a 50
gotas/min).
Dose manutenção:
- MgSO4.7H2O a 50% 10mL (5g) +
SF 0,9% 490mL – EV em bomba
de infusão (100mL/hora –
1g/hora) ou 40 a 50 gotas/min;
ou
- MgSO4.7H2O a 10% 50ml (5g) +
SF 0,9% 450mL – EV em bomba
de infusão (100mL/hora –
1g/hora) ou 40 a 50 gotas/min.
Controle: suspender a droga a
administrar Gluconato de Cálcio a
10% (10ml EV lentamente), como
antídoto, se:
 FR < 16 irpm; ou
 Reflexo patelar ausente;
ou
 Diurese < 25ml/hora.
OBS: Preconiza-se, sempre que
possível, evitar fazer
gotejamento de sulfato de
magnésio (como citado acima),
dando preferência à infusão
controlada. Portanto, em locais
em que a bomba de infusão
estiver indisponível, optar pelo
esquema de Pritchar:
 Ataque: 4g EV + 10g IM
 Manutenção: 5g IM 4/4h
 Deve ser usada corticoterapia na
idade gestacional de 26 a 34
semanas: Dexametasona 6mg, IM
de 12/12h, também durante 2
dias.
 Considerar interrupção
gestação depois de 35 semanas
se a vitalidade fetal estiver
Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA
normal ou imediatamente, se
estiver comprometida ou a
paciente estiver instável. A via de
parto deve ser definida pelo
médico obstetra. A resolução da
gravidez é a forma mais efetiva
de tratamento da pré-eclâmpsia
e da eclampsia.
 Eclâmpsia
o Quadro clínico: Presença de convulsões
tônico-clônicas generalizadas ou coma
em mulher com qualquer quadro
hipertensivo; Iminência de eclampsia
(deve ser tratado como a eclampsia):
Cefaleia, epigastralgia e alterações
visuais; Reflexos patelares exaltados, com
aumento da área reflexógera; Confusão
mental.
o Conduta: Deve ser realizado o mesmo
tratamento da DHEG grave, inclusive o
Sulfato de Magnésio, acrescido de:
Cânula de Guedel; Aspiração orotraqueal;
Contenção no leito; Vigilância constante.
OBS: Na ausência do Sulfato de
Magnésio, pode-se utilizar outros
anticonvulsivantes, tais como: Fenitoína;
Diazepam.
OUTRAS INTERCORRÊNCIAS NA GESTAÇÃO
 Anemia:
o Dieta rica em ferro como fígado, rins e
vegetais verdes (espinafre e brócolis).
o Suplementação, após a 12a semana de
gestação, com 60 a 180 mg de ferro
elementar diários. Dose de 300 mg de
sulfato ferroso, duas a três vezes ao dia,
nos casos de anemias leve e moderada,
que devem ser administrados em jejum
ou até uma hora antes das refeições:
o Opção: Combiron® - tomar 1
compromido VO, de 12/12h.
o As transfusões de sangue estão indicadas
após perdas sanguíneas agudas ou em
casos de anemia grave (< 6 g/dL).
 Doença hemorroidária:
o Orientar dieta rica em fibras, ameixa,
mamão, etc.
o Adotar medidas gerais, como banho de
assento (sentar em uma bacia de água
morna com sal).
o Medicações tópicas: Proctyl® pomada (1
a 2x ao dia).
o Medicações orais: Diosmina (Venovaz®,
da Venalot®): tomar 1 a 2 comprimidos VO,
de 12/12h.
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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013
OBSTETRÍCIA
o Fibras solúveis
 Tamarin®: 10ml VO, à noite.
 Lactulose líquida (Lacmax®)
667mg/ml: 1 colher de sopa (15ml),
1 a 2x ao dia.
 Metamucil®: 1 colher com água, 2 a
3x/dia, a critério.
 Cólica na gestação
o Na urgência: Buscopan composto 1
ampola + A.D. EV.
o Ambulatorial: Buscopan Duo - tomar 1
comprimido VO, de 8/8h.
 Êmese gravídica
o Metoclopramida (Plasil®, Pramil®) 10
mg, 1 comprimido VO, 8/8h.
o Meclizina (Meclin®) 25 e 50mg: 25-
100mg VO, em doses divididas (2 a 3x ao
dia).
 Fissura mamária
o Orientações gerais: descansar a mama
por 2 mamadas, mas ordenhar isso e
oferecer o leito ao bebê; aplicar o
próprio leite materno (medida
recomendada pelo SUS).
o Bepantol® pomada: aplicar na região do
mamilo e sempre lavá-lo antes de
amamentar.
 Hipertensão da gestação
o Controle ambulatorial: Alfametildopa
500mg VO 12/12h ou 250mg de 8/8h.
o Para controle da pressão na urgência ou
no pico durante a internação:
- Hidralazina: 20mg (1mL) + AD 9mL, fazer
2,5ml da solução EV, a cada 20 minutos,
até seis doses se necessário.
- Nifedipina (Adalat®): 5mg VI a cada
30min ou diluir 1 cápsula em 10ml de
água e dar 5 gotas sublingual a cada 5
minutos.
o Eclâmpsia iminente ou eclampsia: Sulfato
de Magnésio (pelo esquema de Zuspan) a
50% (1 ampola = 10mL = 5g) ou a 10% (1
ampola = 10 mL = 1g).
Dose de ataque:
- MgSO4.7H2O a 50% 8mL (4g) + SF 0,9%
12mL – EV durante 10 a 20 minutos (30
gotas/min); ou
- MgSO4.7H2O a 10% 40mL (4g) EV durante
10 a 20 minutos (40 a 50 gotas/min).
Dose manutenção:
- MgSO4.7H2O a 50% 10mL (5g) + SF 0,9%
490mL – EV em bomba de infusão
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Arlindo Ugulino Netto
(100mL/hora – 1g/hora) ou 40 a 50
gotas/min; ou
- MgSO4.7H2O a 10% 50ml (5g) + SF 0,9%
450mL – EV em bomba de infusão
(100mL/hora – 1g/hora) ou 40 a 50
gotas/min.
Controle: se FR < 16 irpm ou reflexo
suspender a droga a administrar
Gluconato de Cálcio 10% (10ml EV
lentamente), como antídoto.
 Hiperêmese gravídica
o Internação hospitalar obrigatória.
o Jejum por 24-48 horas.
o Hidratação associada à reposição de
vitaminas do complexo B e ácido
ascórbico.
o Suspender hidratação quando a
avaliação clínica mostrar paciente
normalmente hidratada ou na vigência
diurese clara.
o Terapêutica Medicamentosa:
 Metoclopramida 10 mg (ampola
de 2mL) IV, de 8/8h.
 Diazepam 10mg (ampola de 2mL)
IV, de 8/8h.
 Casos refratários:
Metilprednisolona 16 mg (ampola
de 1 mL) IV 8/8h.
 Infecção urinária
o Solicitar exames laboratoriais: urina tipo
1 e urocultura.
o Antibioticoterapia:
 Cefalexina: um comprimido (500mg)
em intervalos de 6 ou 8 horas,
durante três dias; ou
 Cefadroxil: um comprimido (500mg)
em intervalos de 8 ou 12 horas,
durante três dias; ou
 Amoxicilina: um comprimido
(500mg) em intervalos de 8 horas,
durante três dias.
 Nitrofurantoína: um comprimido
(100mg) em intervalos de 6 horas,
durante sete dias.
o Critérios de internação: em casos de
pielonefrite (dor lombar, febre > 38º,
calafrios, Sinal de Giordano positivo).
o Medicações para internação: Cefalotina
1g/dia, IV, 6/6h até a melhora do quadro
clínico (ausência febre e negativação da
cultura), em seguida, utilizar Cefalexina
VO, 6/6h, até completar 14 dias de
tratamento.
MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA

 Ingurgitamento mamário Baclofeno Manitol

o Compressas geladas. Beclometasona Mebendazol
o Esvaziar a mama através da ordenha. Bretílio Mefloquina
o Paracetamol 750mg, 1 comprimido VO, Bromofeniramina + Meperidina
8/8h. Fenilpropanolol Metaproterenol
Budesonida Metadona
 Lactação após aborto: Cálcio Metimazol
o Cabergolina (Dostinex®) 0,5mg: tomar 2 Captopril Metildopa
comprimidos VO, em dose única. Carbamazepina Metilfenidato
Cetoconazol Metilprednisolona
 Mastite Puerperal Ciscloporina Miconazol
o Quadro clínico: Dificuldade de esvaziar a Ciprofloxacin Midazolam
mama, ingurgitamento, hiperemia, calor, Cisaprida Milrinona
dor, mal-estar geral e cefaléia. Evoluí com Claritromicina Óleo Mineral
febre, intensificação do processo Clonazepam Minociclína
inflamatório, invasão bacteriana, podendo Clonidina Minoxidil
haver formação de abscesso. Clorafenicol Morfina
o Esvaziar a mama através da ordenha, Clorpromazina Naproxeno
compressas geladas e Paracetamol Cloroquina Nevirapina
750mg, 1 comprimido VO, 8/8h, para Codeína Nicardipina
alívio da dor. Dantroleno Nifedipina
o Infecção: Cefalexina 500mg, 6/6h, por 7 Dapsiona Nitroprussiato
dias. Desferoxamina Norfloxacin
o Abcesso: Drenagem. Dexametasona Nortriptilina
Diazepam Ofloxacin
Diazóxido Omeprazol
ANEXOS Digoxina Oximetazolina
Diltiazen Pancurônio
Drogas contraindicadas na gestação Dimeticona Penicilamina
Ergotamina Disopiramina Pentamidina
Prostaglandina E1 Dobutamina Pralidoxima
Ribavirina Dopamina Prazosin
Drogas que devem ser evitadas ou utilizadas com Doxicilina Primidona
cautela na gestação Droperidona Procainamida
Abacavir Hidrato de Cloral Edrofonio Prometazina
Aciclovir Hidroclorotiazida Efavirenz Propanolol
Ácido Aminocaproico Hidrocorisona Enalapril Propiltiuracil
Ácido Valpróico Hidróxido de Alumínio Eritropoetina Propiltiouracil
ACTH Hidróxido de Alumínio + Esmolol Protamina
Adenosina Magnésio Espironolactona Pirantel
Adrenalina Hidroxizine Estavudina Pirazinamida
Albumina Humana Escopolamina Estreptoquinase Primetamina
Alopurinol Hormônio Antidiurético Etosuximida Quinidina
Amantadina Ibuprofeno Fenobarbital Rifampicina
Amicacina Imipenem Fentanil Rimantadina
Aminofilina Indinavir Flecainide Sertralina
Amiodarona Indometacina Fluconazol Succinilcolina
Amitriptilina Isoniazida Flucitosina Sulfasalazina
Anrinona Isoproterenol Fludrocorisona Sulfisoxasol
Anlodipina Itraconazol Flumazenil Sumatriptana
Aspirina Kanamicina Flunisolida Tetraciclina
Astemizol Labetalol Fluticasona Teofilina
Atenolol Lamivudine Fluvoxamina Tiabendazol
Atropina Lamotrigina Foscarnet Tionembutal
Azatioprina Lidocaína Furosemida Tioridazina
Azelastina Lítio Gabapentin Tobramicina
Azul de Metileno Lorazepam Ganciclovir Trazodona

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MEDRESUMOS • GUIA DO PLANTONISTA 2013 Arlindo Ugulino Netto
OBSTETRÍCIA

Gentamicina Valaciclovir
Griseofulvina Vancomicina
Haloperidol Vecurônio
Hidantoína Verapami
Hidralazina Zidovudine

Drogas contraindicadas na amamentação

Ciclosporina
Ergotamina
Lítio
Drogas que devem ser evitadas ou utilizadas com
cautela na amamentação
Abacavir Lamivudine
Amiodarona Lorazepam
Amitriptilina Metoclopramida
Aspirina Metronidazol
Atenolol Midazolam
Ciprofloxacin Minociclína
Claritromicina Morfina
Clesmastina Nelfinavir
Clonazepam Nevirapina
Cloranfenicol Nicardipina
Clorpromazina Norfloxacin
Desmopressina Nortriptilina
Diazepam Ofloxacin
Didanosina Omeprazol
Doxicilina Paroxetina
Efavirenz Piperazina
Estavudina Primidona
Fenobarbital Ritonavir
Flucitosina Saquinavir
Fluoxetina Sertralina
Fluvoxamina Sulfadiazina
Foscarnet Sulfasalazina
Haloperidol Sulfixosaxazol
Indinavir Tetraciclina
Itraconazol Trazodona
Ketamina Zidovudine

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