Caso clínico 3

I.S.L, 68 anos de idade, branca, sexo feminino, analfabeta. Foi

encaminhada à Atenção Farmacêutica a pelo auxiliar de farmácia porque
a paciente queria polivitamínico, apresentou várias receitas diferentes,
mas nenhuma com esse medicamento prescrito.   Refere fraqueza e
episódio de desmaio ao levantar-se da cama. Exames apresentados e
dados biométricos Pressão arterial de 120 x 80 mmHg. Medicamentos
utilizados: Faz uso de Enalapril 20mg 1cp 12/12h, Clortalidona 25mg 1cp
cedo, Atenolol 50mg 1cp 12/12h, que foram prescritos pelo cardiologista.
Também faz uso de Captopril 25mg 1cp 8/8h, Hidroclorotiazida 25mg meio
cp cedo, Omeprazol 20mg 1cp em jejum e Paracetamol 500mg 1cp 8/8h se
dor (eventualmente), prescrito pelo clínico geral e polivitamínico indicado
pela sua vizinha.

1. Discutir o mecanismo de ação dos IECA. Administração de dois anti‐

hipertensivos com o mesmo mecanismo de ação (Enalapril e Captopril).

R: Os IECAs agem bloqueando a ação da enzima conversora da angiotensina.

Menor formação de angiotensina II, potente vasoconstrictor e estimulador da
aldosterona. O IECA é inibidor também da degradação da bradicinina, potente
vasodilatador, que, portanto, tem sua ação aumentada.

Enalapril agem na enzima conversora da angiotensina (ECA) é uma peptidil-

dipeptidase que catalisa a conversão da angiotensina I à substância pressora
angiotensina II. Depois da absorção, o enalapril é hidrolisado a enalaprilato, o
qual inibe a enzima conversora da angiotensina. A inibição da ECA resulta na
diminuição da angiotensina II plasmática, o que aumenta a atividade da renina
plasmática (em razão da remoção do feedback negativo da liberação de renina)
e diminui a secreção de aldosterona. A enzima conversora da angiotensina é
idêntica à cininase II, portanto o enalapril pode também bloquear a degradação
de bradicinina, um potente vasopressor peptídico. Entretanto, ainda não foi
esclarecido como isso gera o efeito terapêutico.

O Coordenador, através da Direção, oficia à Empresa/Instituição indicada,

consultando sobre a viabilidade de aceitar o aluno para o Estágio e após
resposta da Empresa/Instituição, a regularização de todos os documentos
deverá ser providenciada pelo aluno antes da realização do estágio. O aluno
deverá verificar o site da FAIT, providenciar os formulários conforme
disponibilizado. Os alunos deverão preencher todos os formulários exigidos pela
FAIT, assim como aqueles que, porventura, forem exigidos pela Instituição/órgão
concedente do campo de prática e deverão apresentar ao professor orientador
de estágio, que irá apresentar à coordenadora do curso, dentro de prazo pré-
estabelecido, todos os documentos.
O captopril é um inibidor da ECA -enzima conversora de angiotensina, que
impede a angiotensina I de ser convertida em angiotensina II. Com a ausência
da angiotensina II não há vasoconstricção periférica, diminuindo a resistência
vascular periférica e promovendo uma diminuição da pressão arterial. Os efeitos
benéficos do captopril na hipertensão e na insuficiência cardíaca parecem
resultar principalmente da supressão do sistema renina-angiostensina-
aldosterona, resultando em concentrações séricas diminuídas de angiotensina II
e aldosterona. Entretanto, não há uma correlação consistente entre os níveis da
renina e a resposta à droga. A redução da angiotensina II leva a uma secreção
diminuída de aldosterona e, como resultado, podem ocorrer pequenos aumentos
de potássio sérico, juntamente com perda de sódio e fluidos.

2. Discutir as reações adversas mais comuns com o uso de diuréticos.

Comentar sobre a administração de “meio comprimido” de
Hidroclorotiazida de 25mg.

R: Estudam demostram que o ato de partir o comprido ao meio não é uma

prática que deve ser realizada, pois a grandes chances de ocasionar em
variações nas dosagens das partes do medicamento além de comprometer as
propriedades e conservação do medicamento.

3. Comentar as reações adversas que podem surgir com o uso dos

fármacos citados.

R: Um dos efeitos adversos mais comuns do Enalapril é a tosse. Mas o mais

temível, devido ao seu grupo sulfidrilo, é a síndrome lúpico do tipo Lupus
eritematoso, dispneia, arritmias ventriculares, fadiga, os efeitos do Captopril
também se assemelham as do Enalapril causando tosse, tontura, fadiga.