UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

Pró-Reitoria de Extensão
RELATÓRIO FINAL DE AÇÃO DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA
RELATÓRIO UNIFICADO DE AÇÃO DE EXTENSÃO UNIVERSITÁRIA CÓDIGO NO E-
CAMPUS
1( ) PIBEX 2( ) LACAD 3( ) PROGRAMAS
4( ) PACE 5( ) PAREC 6( ) MEC/SESU

1. IDENTIFICAÇÃO DO PROJETO
1.1 Título:

1.2 Área de Conhecimento:

( ) Exatas e da Terra ( ) Biológicas ( ) Engenharia/Tecnologia ( ) Saúde
( ) Linguística, Letras e Artes ( ) Ciências Sociais ( ) Ciências Humanas ( ) Agrárias

1.3 Comitê de Ética em Pesquisa com Humanos (CEP) ou Animais (CEUA):

( ) Aprovado - Número do protocolo: _______
( ) Não se aplica
Caso o projeto ainda não esteja aprovado, justifique:
1.4 Carga horária total da ação: 1.5 Período de realização:
Início: / / Término: / /

1.6 Tipo de Ação (somente para a modalidade Parec)

( ) Curso ( ) Evento

2. COORDENAÇÃO
2.1 Nome do(a) Coordenador(a): 2.2 SIAPE:

2.3 Cargo:
( ) Docente ( ) Discente (somente para modalidade Parec)
( ) TAE (Especificar a área):

2.4 Departamento ou Colegiado do(a) Coordenador(a): 2.5 Unidade do(a)

Coordenador(a):

2.6 Endereço eletrônico: 2.7 Telefone:

2.8 Nome do(a) Vice Coordenador(a) (Caso haja) 2.9 SIAPE:

2.10 Cargo:
( ) Docente ( ) Discente (somente para modalidade Parec)
( ) TAE (Especificar a área):
2.11 Departamento ou Colegiado do(a) Vice 2.12 Unidade do(a) Vice
Coordenador(a): Coordenador(a):

2.13 Endereço eletrônico: 2.14 Telefone:

3. RELAÇÃO UNIVERSIDADE - SOCIEDADE

3.1 Entidade e/ou instituições parceiras:

1
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1( ) PIBEX 2( ) LACAD 3( ) PROGRAMAS
4( ) PACE 5( ) PAREC 6( ) MEC/SESU

3.2 Público e/ou comunidade-alvo:

( ) população com vulnerabilidade social ( ) alunos de escola pública
( ) crianças e adolescentes ( ) Outros Qual?
3.3 Local de desenvolvimento da ação: 3.4 Número de pessoas beneficiadas
na ação:

4. PRODUÇÃO ACADÊMICA:
Artigos publicados em periódicos: ( ) Sim ( ) Não
Referência:
* Livros: ( ) Sim ( ) Não
Referência:
* Comunicações em eventos: ( ) Sim ( ) Não
Referência:
* Novas tecnologias sociais: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, qual?

* Produtos audiovisuais: ( ) Sim ( ) Não

Se sim, qual?
* Resultados artísticos: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, qual?
* Outros:

5. OBSERVAÇÕES (A critério do coordenador (a))

* O Relatório deverá seguir a estrutura indicada abaixo:

Resumo
Objetivos (geral e específicos)
Metodologia
Resultados
Referências

*O Relatório deve conter, no máximo, 20 páginas.

* O Relatório deverá estar de acordo com as normas atualizadas da ABNT para trabalhos
acadêmicos.
* Os relatos de experiência dos discentes e da comunidade deverão ser inseridos no sistema e-
campus, nas abas correspondentes do módulo de relatório final .
* Os membros da equipe de execução e participantes a serem certificados, também, deverão ser
inseridos no sistema e-campus, nas abas correspondentes do módulo de relatório final .