ESTUDO DE CASO

01/02/2011 – 17hs00 – Sra. G.S., 48 anos, admitida na clínica médica, proveniente do PS,
acompanhada pelo TE Pedro e sua filha, de cadeira de rodas, com HD de Anemia a/e. Colho
histórico de enfermagem junto à cliente, que refere que há 2 semanas vêm apresentando quadro
de inapetência e fraqueza (perda de aproximadamente 6 kg neste período), acompanhado de
náuseas e vômitos, além de fadiga aos mínimos esforços e dores pelo corpo, principalmente em
joelho D e E (refere dor antiga por história de artrose, que vêm piorando progressivamente nesta
última semana). Relata que ontem apresentou piora do quadro, não conseguindo deambular,
devido à dor em MMII, além de episódio de pico febril de 38,3 ºC, sendo então trazida a este
hospital hoje pela manhã, onde realizou exames de sangue, que evidenciaram pancitopenia (Hb:
6,8 g/dL, Ht; 19% leucócitos: 890 /mm3 e plaquetas 10 mil/mm3). Viúva, mãe de 4 filhos, mora
com um deles, nora e neto. Natural de Osasco – SP, católica, tem ensino fundamental completo,
sempre trabalhou como dona de casa. Nega tabagismo, etilismo, alergias, diabetes, cardiopatias e
hemotransfusão. Refere ser hipertensa, não faz acompanhamento médico ou uso de dieta para
hipertenso, não verifica a pressão regularmente e faz uso irregular de captopril 25 mg (refere
esquecer de tomar com freqüência ou toma sempre que apresenta cefaléia). Esta é sua primeira
internação, nega cirurgias anteriores. Realizava as atividades da vida diária sem auxílio, porém,
nesta última semana tem necessitado de ajuda de uma pessoa para deambular, devido à fraqueza;
hábito de higiene diário, padrão de sono preservado, queixa-se de inapetência nestas últimas
semanas. Hábito intestinal tendendo a constipação (evacua a cada 4 dias), refere incontinência
urinária de urgência. Ao exame físico encontra-se calma, comunicativa, descorada ++/4+,
hidratada, eupneica em ar ambiente, mas refere cansaço aos mínimos esforços, deambulando
com auxílio de uma pessoa. Acuidade visual preservada, mucosa oral íntegra, faz uso de órtese
dentária em ambas as arcadas. Tórax, simétrico, BRNF 2T S/S, MV + sem RA, mamas flácidas, com
presença de hiperemia em região inframamária E (assadura). Abdome globoso e flácido, indolor à
palpação, RHA +, evacuação – há 3 dias. Aparelho genital sem alterações (SIC). Mantendo AVP com
soroterapia em dorso da mão E e equimoses ocasionadas por tentativas de punções em antebraço
D. MMII edemaciados +++/4+. Pele íntegra, porém ressecada e com petéquias, principalmente em
MMII. Demais seguimentos corpóreos sem alterações. PA: 140x90 mmHg, T: 38°C, R: 20 mov/min,
P: 85 bpm. Maria, COREN SP 01234, Enfermeira.

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02/02/2011 – 22hs00 Encontra-se com RNC, pupilas anisocóricas e com reflexo fotomotor
negativo. Tórax, simétrico, BRNF 2T S/S, MV + sem RA. Abdome globoso e flácido, indolor à
palpação, RHA +. Apresenta aumento das equimoses e petéquias pelo corpo.

Qual a possível causa dessa complicação e quais os cuidados de enfermagem nessa situação?

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