FARMÁCIA

Relatório das atividades desenvolvidas durante o

Estágio Supervisionado (CITE QUAL ESTÁGIO, I, II, III, IV, V ou VI?)

Nome completo (sem abreviar)

RA nº

São Paulo - SP
 FARMÁCIA

NOME: ........................................................................................................

ÁREA DO ESTÁGIO: ..............................................................

NOME DO CAMPO CEDENTE DO ESTÁGIO: ..........................................

CIDADE DO CAMPO CEDENTE: ……………………………………………..

PERÍODO DE REALIZAÇÃO : ..../.........../............. à ......../......./................

CARGA HORÁRIA: horas ( total de horas cumpridas)

MÓDULO: ( ) I; ( ) II; ( ) III; ( ) IV; ( ) V; ( ) VI

DEPENDÊNCIA/ADAPTAÇÃO: ( ) SIM* ( ) NÃO

São Paulo, de de 2022.

 FARMÁCIA

IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO

NOME:

ENDEREÇO:

EMAIL:

Nº DO TEL CEL:

SEMESTRE MATRICULADO:

CAMPUS MATRICULADO:

PERÍODO: ( ) Matutino ( ) Noturno

Nº da APÓLICE DE SEGURO (exclusivo para alunos de estágio

remunerado e não remunado)

São Paulo, de de 2022.

 FARMÁCIA

IDENTIFICAÇÃO DO CAMPO CEDENTE DO ESTÁGIO

NOME DA EMPRESA: ......................................................................................

Nº DO CNPJ…………………………………………………………………………..

ENDEREÇO:.......................................................................................................

Nº TEL DA EMPRESA E/OU SETOR ..................................................................

SITE DA EMPRESA:...........................................................................................

NOME DO RESPONSÁVEL LEGAL E/OU SUPERIOR DIRETO

RESPONSÁVEL PELO ALUNO......................

E-MAIL DE CONTATO DA EMPRESA E/OU SETOR:...................................

NOME DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO ESTÁGIO :............................

Nº CRF/CRBM............... .

__________________________________________
(inserir o nome do *Responsável Técnico pelo estágio)
(carimbo e/ou nº CRF/CRBM e etc...)

*Obs.: Todas as páginas do relatório deverão estar rubricadas pelo RT e sua assinatura e
carimbo deverá constar no quadro de avaliação e na ficha de frequência
Quadro de avaliação do estagiário

ÓTIMO BOM REGULAR INSUFICIENTE NÃO APLICÁVEL

ASSIDUIDADE

INICIATIVA

INTERESSE

RESPONSABILIDADE

PROFISSIONAL

DISCIPLINA

RELAÇÃO INTERPESSOAL

CONHECIMENTO TÉCNICO

CAPACIDADE DE RELACIONAR A
TEORIA COM A PRÁTICA

Eu, ___________________________________________________________, portador do

Registro Profissional (CRF, CRBM e etc) nº ______________declaro que o acadêmico
_________________________________RA nº___________________, cumpriu carga horária
de _________ horas de estágio nesta Instituição.

São Paulo, ____de ____________de 2022.

(inserir o nome do *Responsável Técnico pelo estágio)

(carimbo e/ou nº CRF/CRBM e etc...)

*Obs.: A rubrica do RT deverá constar em todas as páginas do relatório bem como sua assinatura na quadro de
avaliação
 SUMÁRIO

1. Introdução .................................................................................................... pg

2. Objetivo do estágio ......................................................................................pg

3. Sobre o campo cedente:

3.1 História da empresa …………………………………………………………….pg

3.2 Descrição da organização da empresa ………………………………………pg

3.3 Descrição da área de estágio …………………………………………………pg

4. Sobre o plano de estágio:

4.1 Sobre as atividades realizadas durante o estágio…………........................pg

5. Conclusão .....................................................................................................pg

6. Referências Bibliográficas ............................................................................pg

7. Anexos ..........................................................................................................pg
ANEXO 1 - CONTROLE DE FREQUÊNCIA

Nome do aluno:_____________________________RA nº_______________

Instituição cedente do estágio:____________________________________
Responsável Técnico:________________________CRF/CRBM/etc Nº____

DATA Horário de Horário de Horas Assinatura Rubrica do

Entrada Saída Cumpridas do Aluno Responsável
Técnico
Assinatura e carimbo do Responsável Técnico
__________________________________________