Plano de Ação

5W 3H
versão 1.0

Local: Hospital Humaniza

Responsável: Coordenadora Lisandra
Objetivo: Adequar os fluxos e processos assistenciais para melhoria da experiencia e assistencia prestado aos nossos pacientes
Processo: Pronto Socorro
Data Inicial:

Legenda
Qual problema a ser tratado? Fragilidades e não conformidades encontradas nos fluxos do pronto socorro CONCLUÍDO
Status
ATRASADO
EM ANDAMENTO

5W 3H
Qual é a ação? Por quê? Quem Quando Como? Como medir? Status
(What?) (Why?) (Who?) (When?) (How?) (How many?)

Redução de estoque, definir quantidade

Organização dos setores Garantir bom uso e evitar desperdício de mat/med Equipe de Enfermagem 12/12/22 maxima e minima par o setor, check list de conferencia. CONCLUÍDO
identificação de armarios e gavetas.

Rotina de higienização do posto de enfermagem Garantir a higiene do posto de enfermagem e equipamentos do setor Equipe de Enfermagem 15/12/22 Seguir rotina de higienização, conforme check list de conferencia. ATRASADO
rotina descrita pela SCIH.

Garantir quantidade minima de equipamentos no setor para segurança do Atraves de check - list diario de
Check - list de conferencia diaria de equipamentos paciente. Equipe de Enfermagem 15/12/22 conferência. check list de conferencia. EM ANDAMENTO

Check - list de conferencia mensal de vencimentos de Garantir uso de material dentro do vencimento para segurança do paciente Equipe de Enfermagem 15/12/22 Atraves de check - list mensal de check list de conferencia. CONCLUÍDO
material medico hospitalar conferência.

Dividir as tarefas diarias, através de

escala propria, feito pelo enfermeiro Disponibilizar no setor
Escala diaria de serviços Garantir assertividade e agilidade na assistência prestada. Equipe de Enfermagem 15/12/22 para nortear equipe
responsavel pelo plantão

Padronização de Atendimento Equipe Assistencial Garantir atendimento com cordialidade, mlehorando a satisfação do usuario Coordenação de enfermagem e 01/03/23 Treinamentos de atendimento ao Indicadores de satisação
Educação continuada usuário do usuario.

Avaliar as notificações ,mapeamento Indicadores de

dos riscos que o paciente é exposto, notificação
realizar planos de ação e avaliação
NSP Melhor a qualidade da assistência e segurança do paciente Grupo NSP dos resultados

Acompanhar as
Sensibilizar toda equipe assistencial sobre o impacto na segurança do paciente Equipe Multi, medica e de Treinamento da politica de identificação notificações de eventos
Implantar meta 1 - ( Identificação do paciente) quando há fragilidades na identificação correta do paciente. enfermagem 01/02/23 do paciente com toda equipe. atraves do NSP, referente
a idenficação do
paciente.

Organizar o fluxo de chamada de

Adequação do Fluxo de pacientes dentro do pronto pacientes atraves do painel de senha e indicadores de tempo de
socorro Melhorar a experiencia do paciente dentro de nossa unidade Gestão Pronto Socorro 01/02/23 melhorar o fluxo de espera, separando espera
os pacientes dentro do setor.

Equipe Multi, medica e de Através da prioridade de atendimento indicadores de tempo

Implementar protocolo de dor torácica Melhorar a assertividade no atendimento do paciente conforme sua criticidade enfermagem 25/10/22 em pacientes com dor toracica na chega porta ecg e tempo porta
ao ps agulha.

Equipe Multi, medica e de Atraves da avaliação com brevidade de indicadores de porta

implementar protocolo de Sepse Melhorar a assertividade no atendimento do paciente conforme sua criticidade enfermagem 15/01/22 sinais e sintomas indicativos de sepse coletas e inicio de
antibioticos.

Equipe Multi, medica e de Orientação referente ao protocolo

Garantir o registro seguro para toda equipe muldisciplinar. enfermagem 01/04/23 institucional de registro seguro. Comissão de prontuários

Garantir organização das informações individualizadas e confidenciais de cada Equipe Multi, medica e de Manter prontuarios atualizados e Acompanhamento diarios
paciente enfermagem 01/04/23 organizados. do prontuarios fisicos.
Segurança da informação e registro seguro

Realizar SAE para pacientes, com mais

Garantir que todos cuidados prestados aos pacientes sejam prescritos pelo de 06hs em leitos de emergência.
enfermeiro de acordo com a necessidade apresentada de cada paciente Equipe de enfermagem 01/04/23 Realizar a SAE de acordo com a Comissão de prontuarios.
patologia do paciente.

Garantir uma continuidade na assistência prestada ao paciente, mantendo uma Aplicar o instrumento SBAR para todos
Transferência da Informação comunicação efetiva e segura Equipe de Enfermagem 10/04/22 os pacientes em leitos de emergencia. Passagem de plantão

Aplicar nossa protocolo de transporte Atraves de tracer mensais

Assegurar que todos nossos pacientes sejam transportados com segurança, sem seguro em todos os pacientes que serão e pela comissão de
Protocolo de transporte seguro/ transferencia do cuidado risco assistencial. Equipe de Enfermagem 01/07/23 transportados para outras unidades prontuarios.
internas.

Monitorar e analisar a gestão do tempo (porta senha, Realizar o acompanhamento dos indicadores de tempo de
triagem/acolhimento, consulta e tomada de decisão Para atendimento dos pacientes em tempo oportuno conforme sua criticidade Gestão Pronto Socorro 01/04/23 tempos de atendimento no Tasy espera, dashboard
clínica).

FORM.02_00_GNDI_FERR_QUALI 1/2
 Utilização de protocolo Manchester indicadores,
Garantir que todos pacientes para treinamentos e
sejam classificados de maneira efetiva Triagem 01/05/23
todos pacientes que forem triado. protocolos

Classificação de risco Manchester

Classificar com prioridade os idosos Atraves de tracer mensais

Priorizar a classificação de risco de pacientes criticos e Idosos. Triagem 01/02/23 acima de 80 anos. e pela comissão de
prontuarios

Atraves de folga prêmio a cada 3 meses Através de analise de

Folga Prêmio trimestral por assisduidade e pontualidade Motivação do colaborador Equipe de Enfemagem 02/02/23 para profissionais assiduos. escala e cartão ponto.

Preparar as medicações beira leito e

Realizar todas prescições beira leito do paciente, assegurando que toda a meta administrar com segurança. Fazendo Atraves de tracer mensais
Medicamentos beira leito 1 de segurança do pacientes, seja cumprida. Equipe de enfermagem 01/06/23 todo passo a passo juntamente com o e pela comissão de
paciente. prontuarios

Utilizar os protocolos, diretrizes,

Disponibilizar protocolos, diretrizes, recomendações de recomendações de dosagens e Manual Disponibilidade do
dosagens e Manual de diluição atualizados. Para conhecimento da equipe e garantir a segurança do paciente em relação a de diluição e no sistema TASY. manual de diluição nos
Farmacia 01/05/23 locais de utilização dos
todas as etapas da cadeia medicamentosa. medicamentos.
Construir o manual de diluição com as
medicações disponíveis na unidade.

Capacitar a equipe assistencial para uso seguro e manejo dos medicamentos de Coordenação de enfermagem e Treinamento da politica de identificação
alto risco. Educação continuada 01/05/23 do paciente com toda equipe. comissão de prontuarios.

Disponibilizar no desktop do carrinho

beira leito a lista dos medicamentos de
alto risco.
Treinar a equipe sobre os
medicamentos de alto risco e como Lista de treinamento
administra-los. Relatório Tasy de dupla
Para garantir a segurança do paciente na utilização de medicamentos Coordenação de enfermagem e Treinar a equipe de técnicos de checagen
potencialmente perigosos. Educação continuada 01/06/23
enfermagem como realizar a dupla
checagem no Tasy.
Acompanhar relatório de adesão a
dupla checagem dos medicamentos de
alto risco.

Para conhecer a população atendida e implantar protocolo de atendimento Análise do relatório

Levantar perfil epidemiológico alinhados ao perfil. Gestão Pronto Socorro 01/03/23 Extrair relatório do Tasy mensalmente indicadores mensais

Implantar os protocolos de acordo com o perfil Para otimizar as praticas de segurança no atendimento e realizar o Treinamento com todo equipe, Mensurar indicadores dos
epidemiológico gerenciamento das patologias de maior custo/ gravidade/ demanda Gestão Pronto Socorro 01/03/23 referente aos protocolos implantados protocolos.

Capacitar a equipe no protocolo

implantado

Realizar Round após o atendimento do

paciente para avaliar a performance da
equipe
Elaborar método de feedback dos desfechos dos pacientes Realizar analise mensal dos indicadores Análise mensal do
inseridos nos protocolos institucionais (SEPSE, Dor Torácia Para envolver a equipe assistencial nas boas práticas de assistencias aos do protocolo indicador
pacientes criticos. Gestão Pronto Socorro 01/06/23
e avc) Realizar reunião mensal com a equipe Auditoria de prontuário
do processo e informar a s
oportunidades encontradas e ações de
melhoria

Interagir com a comissão de óbito para

identificar as oportunidades de melhoria

analisar se está sendo efetivo todas os protocolos e rotinas implantadas. Análise mensal do
Realizar os indicadores assistenciais Mensurar os dados para possiveis correção e ajustes. Gestão Pronto Socorro 01/03/22 Levantamento de dados via tasy . indicador

FORM.02_00_GNDI_FERR_QUALI 2/2