Check List Todos 00

GESTÃO DE SEGURANÇA GS - 01
INSPEÇÃO DE SEGURANÇA - ANDAIME Rev. 00

CONT. N. EMPRESA CONTRATANTE DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EXECUTANTE: EMPRESA: TERCEIRO:

EQUIP: ANDAIME TIPO MILLS ( ) ROHR ( ) OUTRO:
ÁREA: LOCAL:
Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom
SEQ. ÍTENS A VERIFICAR POR SEMANA
S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
Acesso feito de maneira segura e os andaimes
1
estão com a área isolada?
No andaime existe check list diário, placas de
2
LIBERADO E NÃO LIBERADO?
3 As sapatas dos andaime estão nivelados?
A madeira utilizada como assoalho tem
4
rachaduras, com graxas e estão pintadas?
5 O andaime possui escada de acesso ?
6 O andaime possui corrimão (1,20 cm) ?

7 O andaime possuI guarda-corpo (0,90 cm) ?
8 O andaime possuI rodapé (0,20 cm) ?

Os colaboradores estão aptos para o trabalho em
9 altura ( Exames, Treinamento e Aferição de
pressão arterial)?
Os colaboradores estão utilizando os EPIs
10
adequadamentes (cinto de segurança)?
Acima de 07 metros a escada de acesso possui
11
cabo guia na vertical com trava queda?
12 O andaime esta travado ?
Os materiais, equipamentos e ferramentas sobre
13
o andaime estão amarradas?
14 Montantes apoiados em sapatas em base sólida
(tipo simplesmente apoiada)?
O assoalho do andaime esta travado e a
15
espessura das tabuas esta entre 4 a 5 cm?
Todos os encaixe estão travados (pinos,
16 parafusos, abraçadeiras)?
Os colaboradores utilizam porta chave e estão
17
amarradas?
O Andaime esta estaiado (fixado em outra
18
estrutura ou com pinos no solo)?
A APR coletiva esta fixada em local visível para
19
consulta do colaborador?
Os andaimes móveis possuem rodízio com
20
travamento individual?
21 O andaime esta com a cor do mês atualizada?
22 Os andaimes foram montados próximos a redes

energizadas?
Os andaimes possuem tela de proteção nos
22
guarda corpos?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S - SIM N - Não NA - Não Aplicável

CONCLUSÃO:
( ) LIBERADO ( ) NÃO LIBERADO ( ) LIBERADO COM RESTRIÇÃO
RELATAR:
COMUNIQUE TODO E QUALQUER DEFEITO AO SETOR DE SEGURANÇA OU SUPERVISOR IMEDIATO.

PARTICIPANTES
ES DA INSPEÇÃO
NOME EMPRESA ASSINATURA
DISPOSIÇÃO
IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO FINAL
GS 01 SESMT ARQ. RESPONS. POR DATA 01 Ano após emissão LIXO
INSPEÇÃO VEÍCULOS LEVES Rev. 00
CONTRATO N° EMPRESA CONTRATANTE DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EXECUTANTE CONDUTOR
VEÍCULO: PRÓPRIO: ( ) TERCEIRO: ( )
TIPO: KOMBI ( ) VAN ( ) VEÍCULOS LEVES ( ) OUTROS:

MARCA/MODELO : ANO: PLACA:
SEQ. ÍTENS A VERIFICAR DIARIAMENTE SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM
O documento do veiculo esta dentro do prazo de
1
validade?
2 Alarme sonoro de ré funciona?
Existe fios soltos na parte interna e externa do

3
veículos?
4 Buzina esta funcionando?
5 Os pneus estão vazios (inclusive estepe)?
6 Os cintos de segurança existem e estão funcionando?
7 Os vidros estão quebrados ou trincados?

O Extintor de Incêndio esta carregado e dentro do
8
prazo de validade?
9 Os Faróis estão funcionando?
10 O Freio de mão esta funcionando ?
11 O Freio de pé esta funcionando?
12 A Lâmpada da placa esta funcionando?
Os sinais indicativos no painel (freio, óleo e bateria)

13
estão ligadas ?
14 As lanternas trazeiras e dianteiras estão funcionando?
15 O Limpador de parabrisa está funcionando?
16 A luz de ré esta funcionando?
17 Existe Vazamento nas mangueiras hidráulicas?
18 A água do radiador esta em nível?
19 O óleo do motor esta em nível?
20 O óleo do freio esta em nível ?
21 O Pisca alerta esta funcionando?
22 Os pneus estão em boas condições de uso?
23 Os retrovisores estão em bom estado?
24 O Tacógrafo esta funcionando ?
25 Existe vazamentos no veículo?
O veiculo possui acessórios de emergência (macaco,

26
chave de roda e triângulo)?
A manutenção do veículo esta dentro do prazo de
27 validade (Troca de óleo, filtros, água e pressão dos
pneus)?
O motorista é habilitado e esta com a CNH dentro do

28
prazo de validade?
O veiculo possui APR coletiva e esta dentro do prazo

29
de validade com o conhecimento dos envolvidos.
30 O veículo possuem a cor do mês?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S= Sim N= Não NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:
COMUNIQUE TODO E QUALQUER DEFEITO AO SETOR DE SEGURANÇA OU SUPERVISOR

PARTICIPANTES DA INSPEÇÃO
IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO DISPOSIÇÃO FINAL
GS - 02 ESCRITÓRIO - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA 01 ano após emissão LIXO
INSPEÇÃO MÁQUINA DE SOLDA Rev. 00
CONTRATO N. EMPRESA CONTRATANTE: DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EXECUTANTE: EMPRESA:
MÁQUINA: SOLDA ELÉTRICA ( ) TIG ( ) MIG ( ) MAG ( ) OUTRA: ( ) QUAL:
EQUIPAMENTO:
MARCA/MODELO : FABRICANTE: TAG:
SEQ. ÍTENS A VERIFICAR SEMANALMENTE Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom
O cabo de alimentação esta em boas
1
condições?
A maquina apresenta algum desgaste
2 excessivo ou trinca que comprometa a
segurança na operação do equipamento?
Botão de regulagem da amperagem esta
3
funcionando ?
As braçadeiras estão em bom estado de
4
conservação?
Os cilindros estão em perfeitas condições
5
de uso?
6 O registro possui adaptador para cilindro?
Os conectores dos cabos e da máquina

7
estão em perfeito estado de conservação?
O cilindro de oxigênio e ou argônio possui
8
vazamento?
O interruptor (liga e desliga) esta
9
funcionando adequadamente?
A máquina esta em perfeito estado de
10
conservação?
11 Existe emenda nos cabos elétricos?
O manômetro esta funcionando
12
perfeitamente?
O plug da tomada esta em boas condições
13
de uso?
O Carrinho de transporte possui corrente de
14 travamento dos cilindros e os pneus estão
cheios ?
O carrinho de transporte encontra-se
15
perfeitas condições de uso?
O equipamento esta limpo e em condições
16
de uso seguro?
O equipamento possui alicate (fixo e móvel)
17 e estes se encontram isolados e em boas
condições de uso?
18 O grampo terra esta boas condições?
A caneta e o registro possuem válvulas de

19
segurança?
Nos corredores os cabos elétricos e
20 mangueiras estão protegidos contra
impacto de veículos e peças?
21 A máquina possui porta eletrodo?
22 A atividade possui extintor de incêndio ?
A atividade possui APR coletiva e esta dentro
23 do prazo de validade com o conhecimento dos
envolvidos?
A maquina de solda esta com a cor do mês

24 atualizada?
24 Existe isqueiro para acendimento da tocha?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S = Sim N = NÃO NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

PARTICIPANTES
TES DA INSPEÇÃO
GS 03 ESCRITÓRIO - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA 01 ANO APÓS EMISSÃO LIXO
INSPEÇÃO - CONJUNTO OXI-CORTE Rev 00
CONTRATO N. EMPRESA CONTRATANTE DATA DE INICIO: DATA TERMINO:
EMPRESA: TERCEIRO ( )
EQUIPAMENTO: CONJUNTO OXI-CORTE
MODELO : FABRICANTE: TAG:
A caneta do maçarico encontra-se em
1
O bico do maçarico esta desobstruído e
2
limpo?
3 As braçadeiras estão em bom estado?
Os cilindros estão em perfeito estado
4
conservação?
5 O Conjunto possui vazamento de gás?
Está sendo utilizado acendedor especifico
6
para oxi-corte ?
Existe válvulas corta – chama no registro
7
e na caneta?
As Mangueiras do conjunto possuem
8
emendas?
Os Manômetros do conjunto estão
9
funcionando perfeitamente?
O conjunto esta travado por corrente e é
10
transportado por carrinho adequado?
O colaborador esta usando óculos de
11
maçariqueiro e roupas adequadas?
Os cilindros encontram-se próximos ao
12
local onde será executada a tarefa?
Existe extintor de incêndio próximo ao
13
local onde será realizado a atividade?
As mangueiras estão protegidas contra
14
impacto em áreas de circulação?
Existe adaptação nos manômetros e
15
cilindros?
16 O colaborador é habilitado para operação?
A atividade possui APR coletiva e esta

17 dentro do prazo de validade com o
conhecimento dos envolvidos.
Os conjuntos estão com a cor do mês
18 atualizadas?
19 A atividade possui biombos de proteção?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S= Sim N= Não NA=NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

GS 04 ESCRITÓRIO - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA 01 ANO APÓS A EMISSÃO LIXO
INSPEÇÃO - VEÍCULOS PESADOS Rev00
EMPRESA CONTRATANTE: DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EXECUTANTE: CONDUTOR:
TIPO: CAMINHÃO MUNCK ( ) GUINDASTE ( ) CARRETA ( ) OUTROS:
SEQ. ÍTENS A VERIFICAR DIARIAMENTE
1 A documentação do Veículo esta dentro do prazo de validade?
2 O veículo possui alarme sonoro de ré?
3 Existe fios soltos e desencapados?
4 Buzina esta funcionando ?
5 Os pneus estão com a calibragem correta ?
6 O veiculo possui cintos de segurança?
7 O parabrisa esta quebrados ou trincado?
8 O veiculo possui extintor de incêndio dentro do prazo de validade?
9 Os faróis estão funcionando perfeitamente?
10 O freio de mão esta funcionando perfeitamente?
11 O freio de pé esta funcionando perfeitamente?
12 A lâmpada da placa esta funcionando adequadamente?
13 As lâmpadas do painel interno estão funcionando?
14 As lanternas dianteiras e trazeiras estão funcionando?
15 O limpador de Parabrisa esta funcionando?
17 As mangueiras Hidráulicas possuem vazamentos?
18 O radiador possui água dentro do nível ?
19 O pisca alerta esta funcionando adequadamente?
20 Os pneus estão em bom estado de conservação?
21 Os retrovisores estão em bom estado?
23 O veículo possui vazamento (água e óleo)?
O veículo possui Kit de emergência (chave de roda, triângulo,

24
macaco e estepe)
25 O nível de óleo (mineral e hidráulico) esta dentro do aceitável?
O cabo do equipamento de guindar possui fim de curso e esta

26
funcionando?
Os dormentes possui cabo para transporte e estão em perfeitas

27
condições de uso?
28 O Veículo possui cabo vida, para acesso a carroceria?
29 Os veículos estão com a cor do mês atualizadas?
30 Os veículos possui escada de acesso na carroceria?
O veiculo possui APR coletiva e esta dentro do prazo de validade

31
com o conhecimento dos envolvidos.
CONCLUSÃO: ( ) LIBERADO ( ) NÃO LIBERADO ( ) LIBERADO COM RESTRIÇÃO
RELATAR:

GS - 05 ESCRITÓRIO - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA 01 ANO APÓS EMISSÃO LIXO
INSPEÇÃO - EXTINTOR DE INCÊNDIO Rev. 00
CONTRATO N. EMPRESA CONTRATANTE: DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EXECUTANTE: EMPRESA: TERCEIRO ( )

EQUIPAMENTO:
MODELO : ( ) PQS ( ) PÓ QUIMICO ( ) ÁGUA NÚMERO DO SELO DO IMETRO: LOCAL:
SEQ. ÍTENS A VERIFICAR MENSALMENTE Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom
A carga do extintor se encontra dentro do
1
prazo?
A mangueira apresenta rachaduras ou
2
perfurações?
A validade do reteste se encontra
3 vencida? (Ver na etiqueta – A validade
de reteste das carcaças é de 5 anos)?
4 A válvula se encontra funcionando?
Carcaça isenta de poeira ou objetos

5
estranhos?
Está corretamente instalado ( 1,60 do
6
piso)?
7 Estado geral da etiqueta é boa?
8 Inspeções mensais estão em dia?
Manômetro em boas condições e

indicando posição correta de pressão
9
interna? (No caso dos extintores de Água
e PQS pressurizados)?
10 O acesso esta livre?
11 O bico está desentupido?
O difusor está bem fixo e em bom
12
estado? (No caso do extintor de CO2)?
13 O extintor encontra-se bem visível?
O extintor está desobstruído (área de 1m
14
quadrado)?
15 O lacre encontra-se sem violação?
Pintura da carcaça sem ferrugem ou
16
amassados?
17 Pintura de sinalização é visível?
18 Possui etiqueta de identificação?
Os extintores estão com a cor do mês
19 atualizadas?
20 Possui placas de sinalização no local?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S = Sim N = NÃO NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

INSPEÇÃO - TIFOR E TALHA MANUAL Rev. 00
CONTRATO N EMPRESA: DATA INICIO: DATA TÉRMINO:

EQUIP: TIFOR: ( ) TALHA: ( )
O cabo de aço ou corrente estão em
1
boas condições?
A ferramenta apresenta algum desgaste
excessivo ou trinca que comprometa a
2
segurança na operação do
equipamento?
A carcaça do equipamento encontra-se
3
com rachaduras ou trincas ?
O freio esta funcionando
4
adequadamente?
A Ferramenta esta funcionando
5
perfeitamente?
O Moitão é adequado para o
6
travamento do tifor ou talha?
O colaborador opera o equipamento
7
utilizando corretamente os punhos?
O equipamento encontra-se sujo e com
8
resíduos de óleo?
O equipamento possui punho (fixo e
9 móvel) e estes se encontram isolados e
em boas condições de uso?
Pino fusível esta em perfeitas

10
condições de uso?
11 A atividade possui APR coletiva?
Os equipamentos estão com a cor do
12 mês atualizadas?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S - Sim N - Não NA - NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

INSPEÇÃO - EQUIPAMENTOS ROTATIVOS ELÉTRICOS Rev. 00
CONTRATO N. EMPRESA DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
LIXADEIRA ( ) FURADEIRA ( ) SERRA CIRCULAR ( ) PARAFUSADEIRA ( ) ESMERIL ( ) RETÍFICA ( )
EQUIP:
ROSQUEADEIRA ( )
O cabo de alimentação dos equipamentos
1
estão em boas condições ?
Os equipamentos apresentam algum
2 desgaste ou trinca que comprometa a
segurança na operação ?
O colaborador é qualificado para operação?
3
O Botão da trava para substituição do disco
4
está em perfeitas condições?
5 Existe chave para substituição do disco e
esta a disposição do operador?
O equipamento esta funcionando sem
6
vibrações excessivas ?
O Interruptor liga e desliga encontra-se em
7 boas condições?
O colaborador opera o equipamento com a
8 abertura do protetor voltado para o lado
oposto do seu corpo?
O colaborador opera o equipamento
9 utilizando corretamente os punhos?
A atividade possui APR coletiva para
10
consulta?
O diâmetro da broca ou disco está
11 compatível com o equipamento e em boas
condições?
O equipamento elétrico esta aterrado na
12 carcaça ou outro sistema de aterramento?
O equipamento encontra-se sujo e com
13
resíduos de óleos e graxas?
O equipamento possui punho (fixo e móvel)
14 e estes se encontram isolados e em boas
condições de uso?
O plug da tomada está em boas condições
15
de uso?
O disco é compatível com o equipamento e
16 seu desgaste é aceitável?
O equipamento possui proteção contra as
17 partes móveis rotativas?
Os equipamentos rotativos possuem a cor
18 do mês atualizadas?
19 A retifica esta desgastadas e danificada?
20 A broca esta desgastada e trincada?
21 O esmeril possuem mesa de apoio?
O disco da serra esta trincada e sem
22
dentes?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S= Sim N = Não NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

INSPEÇÃO - EQUIPAMENTOS ELÉTRICOS Rev. 00

EQUIPAMENTO: QUADRO : ( ) PAINEL: ( ) EXTENSÃO ( ) OUTROS:
O cabo de alimentação do equipamento

1
elétrico esta em boas condições?
O quadro ou painel apresenta algum

2 desgaste ou trinca que comprometa a
segurança na operação?
3 Os cabos elétricos estão

superaquecendo durante a operação?
Interruptor liga e desliga encontra-se em
4
boas condições?
5 As extensões estão danificadas e com

emendas ?
6 O painel e quadro encontra-se com
desgaste (amassados e enferrujados)?
7 O painel,quadro e extensões encontra-
se limpo?
O plug das tomadas estão em boas
8
condições de uso ?
9 O painel elétrico esta aterrado?
A fiação interna esta organizada de
10 modo a facilitar a identificação do
circuito?
Os painéis elétricos possuem DRs

11
(Dispositivos Residuais de Segurança)?
Existe exposição de partes vivas

12
energizadas?
O painel possui identificação do circuito
13
e indicação de voltagem ?
Os cabos estão protegidos contra
14 rupturas eventuais em áreas de
circulação?
Os Painéis estão trancados, evitando o
15
acesso acidental ?
16 Todas as tomadas estão identificando
voltagem?
17 Os equipamentos elétricos estão com a
cor do mês atualizadas?
18 Os cabos elétricos estão suspensos em
suporte ?
Os cabos elétricos e extensões estão
19
dentro de possas d' água ?
20
Os painéis eléticos estão trancados com
cadeado, impedindo o acesso?
,
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S = SIM N= NÃO NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

PARTICIPANTES
IPANTES DA INSPEÇÃO
INSPEÇÃO - FERRAMENTAS MANUAIS Rev. 00
EMPRESA: DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EQUIPAMENTO: CAIXA DE FERRAMENTA ( )
1 MARTELOS E MARRETAS
1.1 A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou quebradas?
1.2 Apresenta rebarbas ou sinais de trinca?
1.3 Cabo está bem acunhado?
1.4 A ferramenta esta suja e com resíduos de óleo?
2 ALICATE BICO, CORTE E UNIVERSAL
2.1 Alicate abrindo e fechando normalmente?
2.2 Aresta de corte esta em perfeito estado?
A ferramenta encontra-se com rachaduras, trincas ou
2.3
quebradas?
2.4 A ferramenta possui duplo isolamento conforme NR 10?
2.6 Serrilhado do bico da ferramenta está danificado?
3 CHAVES DE BOCA, ESTRIA E COMBINADO
3.1
quebradas?
3.2 A Ferramenta apresenta rebarbas?
4 CHAVE INGLESA
4.1
quebradas?
4.4 Chave esta abrindo e fechando normalmente?
5 CHAVE GRIFE
5.1
quebradas?
5.5 Chave abrindo e fechando normalmente?
6 CHAVE DE FENDA OU PHILLIPS
6.1
quebradas?
6.4 A ferramenta possui duplo isolamento conforme NR 10?
7 ARCO DE SERRA
7.1
quebradas?
8 CHAVE ALLEN
8.1
quebradas?
9 CHAVE CATRACA E ACESSÓRIOS
9.1
quebradas?
9.3 Limpeza
10 ESPINA, CUNHA, ALAVANCA E TALHADEIRA
10.1
quebradas?
11 LIMA
11.1
quebradas?
12 SARGENTO E MORSA
12.1
quebradas?
13 As ferramentas estão com a cor do mês atualizada ?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S= SIM N = NÃO NA = NÃO APLICAVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:
PARTICIPANTES
CIPANTES DA INSPEÇÃO
INSPEÇÃO - PLATAFORNA ELEVATÓRIA Rev. 00
Equip: PRÓPRIO: ( ) TERCEIRO: ( )
TIPO: ( ) ARTICULADA ( ) MASTRO ( ) TELESCÓPICA ( ) SANFONADA ( ) OUTRAS

MARCA/MODELO :
Existe indicação da capacidade de
1 carga e alcance máximo, visível à
distância?
O profissional possui qualificação
2 atualizada para operação do
equipamento?
O operador possui Documentos
3 elaborados, APR e PTE e estes estão
junto ao equipamento?
A área esta isolada para a atividade
4
com o equipamento?
O sistema de controle de descida de
5
emergência esta funcionando?
O equipamento possui aviso sonoro e
6
visual?
O equipamento possui dispositivo
7
antibasculante e limitador de carga?
Existe ponto de fixação independente

8
para o cinto de segurança?
O sistema de travamento/frenagem
9
das rodas esta funcionando?
O equipamento possui sistema de

10
estabilização automática ?
A plataforma é dotada de extintor de
11
incêndio?
O piso da plataforma é dotado de
12
material antiderrapante?
A plataforma possui suas fiações e
13
cabos elétricos em perfeito estado?
Os guarda corpo estão em boas
14
condições de conservação?
O piso de trabalho esta uniforme e
15
desobstruído?
As mangueiras de óleo possui
16
rachaduras e vazamentos?
O equipamento possui botão de
17
emergência e esta funcionando?
18
mês atualizada?
O guarda corpo possuem tela de
19
proteção?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S= SIM N= NÃO NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

ESCADAS Rev. 00
CONTRATO N°.
TIPO: ( ) TESOURA ( ) SIMPLES ( ) EXTENSÍVEL OUTROS:

MARCA/MODELO :
A escada esta devidamente identificada
1
com sua carga máxima.
2 Possui sapatas antiderrapantes;
3 Possui sinalização da carga máxima;
A escada esta travada, amarrada e
escorada com a parte superior
4
sobrepondo 1 metro da base de
ancoragem?
Escada tipo extensível com
5
comprimento máximo de 7 metros?
Escada tipo tesoura (Abrir) com
6
comprimento máximo de 4 metros?
A estrutura da escada esta devidamente
7
estabilizada?
As escadas são mantidas em condições
8
originais do fabricante?
É fabricada com armação em materiais
9
não condutores de energia?
Possuir sistema de travamento para
10
rodízios?
Possui placa indicativa de “uso proibido
11
para atividades com eletricidade”?
Existe patamar intermediário de descanso
12 para escadas com lance superior a 9
metros?
Possui guarda-corpo e rodapé em ao
13
redor do patamar de descanso?
14 ESCADA MARINHEIRO
Possui linha de vida na vertical com trava
15 queda as escadas com altura superior a 7
metros?
Nas escadas a distância entre os degraus

16
e a estrutura de fixação é de 12 cm?
A escada possui gaiola protetora acima

17
de 02 metros de altura?
As escadas estão com a cor do mês
18
atualizada?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S = Sim N = Não NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

INSPEÇÃO - BALANCIM Rev. 00
TIPO: ( ) Balancim Individual (Cadeira Suspensa) ( )Plataforma OUTROS:

MARCA/MODELO :
O equipamento esta devidamente
1
identificada com sua carga máxima?
Existe ligação frontal (peito), na cadeira
2
suspensa individual?
O equipamento possui guarda-corpo,
rodapé e tela de proteção em ambos os
3
lados e ao redor de toda a plataforma
de trabalho?
O Cabo de aço para sua sustentação,

esta fixado por meio de dispositivos que
4
impeçam o deslizamento e desgaste
acidental ?
O ponto de ancoragem do cabo de

sustentação é independente da cadeira
5
e o cabo do trava-queda tem
resistência de no mínimo 1.500 kg?
Existe sistema independente de fixação

para o cinto de segurança tipo
6
paraquedista, ligado ao trava-quedas
em um cabo-guia;
O sistema é mantido nas condições

7
originais do fabricante?
8 O sistema possui limitador de espaço?
O cabo foi desenrolado com objetivo de

identificar seu comprimento, se não
9 possui emendas, fios rompidos,
apresentação de desgaste, e não esteja
lubrificado?
O sistema esta protegido por guarda-

10
corpo, tela de segurança e rodapé?
O sistema possui placa indicativa de

11 “uso proibido para atividades com
eletricidade”?
A atividade esta precedida de APR

12
coletiva e PTE?

13
mês atualizada?
14 Possui ART do responsável técnico?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA: S = SIM N = NÃO NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

INSPEÇÃO - COMPRESSOR Rev. 00
CONTRATO N°. DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EMPRESA CONTRATANTE: EXECUTANTE:
EQUIPAMENTO: COMPRESSOR
MODELO : FABRICANTE: TAG:
SEQ. ÍTENS A VERIFICAR SEMANALMENTE
Existe mola de segurança do engate rápido
1
e esta em boas condições.
2 Existe controle de psi?
3 A Capacidade de pressão esta identificada?
O compressor possui filtro e este esta em

4
condições de uso?
O dreno de descarga (atividades dos
5
Purgadores) esta funcionando?
Existe bacia de contensão contra
6
derramamento e contensão de óleo?
7 O Extintor de incêndio esta no local?
A carcaça do equipamento esta em boas
8
condições de conservação?
9 Existe proteções das partes móveis (polias)?
O equipamento é dotado de ficha de

10
manutenção preventiva?
Existe dispositivo (botão) de partida e esta
11
esta funcionando?
12 Foi verificado o nível de água e óleo?
As válvulas e conexões apresentam
13
defeitos?
O Manômetro de Ar e Óleo esta em boas
14
condições de funcionamento (precisão)?
15 A trava do Magote esta danificada ?
A voltagem do equipamento é compatível

16
com o sistema elétrico?
17 O equipamento esta devidamente aterrado?
Existe prontuário técnico assinado por

18
responsável?
Os compressores estão com a cor do mês

19
atualizada?
As mangueiras apresentam vazamentos de
20
ar e óleo?
OBSERVAÇÕES
LEGENDA S = SIM N = NÃO NA= NÃO APLICÁVEL

CONCLUSÃO:
RELATAR:

GESTÃO DE SEGURANÇA GS 15
INSPEÇÃO - CABO DE AÇO E MANILHA Rev.00

EQUIPAMENTO: MANILHA: ( ) CABOS DE AÇO: ( ) ESTROPO ( )
ÍTENS A VERIFICAR Seg Ter Qua Qui Sex Sab Dom
SEQ.
SEMANALMENTE S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
CABOS DE AÇO
1 Existe cortes nos arames?
Existe identificação da capacidade de
2
carga?
Os cabos possuem dobras que
3
compromentam a movimentação ?
Os cabos possuem partes
4
esmagadas e desgastadas?
Os cabos são armazenados em local
5 seco e livre de materiais
contaminantes?
A quantidade de clips é suficiente
6
para amarração?
O posicionamento dos clips em
7
amarrações estão corretos?
8 O cabo apresenta corrosões?
A abertura dos ganchos

9
comprometem a segurança do cabo?
O cabo é compatível com a carga a

10
ser içada?
11 Manilha
Existe identificação da capacidade de
15
carga?
Existe deformação no corpo da
16
manilha ?
As roscas da manilha estão em
17
18 O pino apresenta trincas ?
19 O pino esta empenado?
As manilhas são armazenadas de
20 forma correta e livre de
contaminação?
Os cabos e manilhas estão com a cor
21
do mês atualizada?
O gancho do cabo possue trava de
22
segurança?
O estropo possuem fios danificados?
23
24
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

INSPEÇÃO - CINTAS EM POLYESTER Rev. 00

EQUIPAMENTO: CINTAS : ( )
SEQ.
CINTAS
Existem cortes nas cintas que
1 comprometam seu uso?
2 A cinta possume desgastes?
O armazenamento esta livre de
3 óleos, graxas, solventes e tintas?
Existe placa de sinalização para
4 identificar a capacidade de carga?
O peso da carga é compatível com a
5 cinta ?
A cinta possui proteção para canto
6 vivo?
A cinta apresenta boa conservação e
7 aparência ?
Os ganchos estão em boas
8 condições de uso ?
Os ganchos de içamento possuem
9 trava de segurança ?
Os cortes existentes são superiores a

10% da largura da cinta?
10
Os olhais apresentam trincas,
11 pequenas rupturas e desgastes?
A cinta esta com a cor do mês
12 atualizada?
Os laços possuem desgastes e fios
13 desfiados ?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

INSPEÇÃO - PRENSAS E SIMILARES Rev. 00

EQUIPAMENTO: PRENSAS : ( ) CALANDRAS: ( ) GUILHOTINA ( ) ESTAMPA ( )
SEQ.
PRENSAS
Possui proteção fixa ou móvel com
1
chave de travamento?
O operador só opera o equipamento

2
com a ferramenta e painel fechado?
Os equipamentos possuem comando

3 bimanual ou cortina de segurança na
operação?
O equipamento é operado por
4
pessoa qualificada ?
Existe botão de emergência e esta
5
Possui válvula de retenção que
6 impeça a queda acidental do
martelo?
Existe botão liga / desliga e esta
7
A prensa possui aterramento
8
elétrico?
O equipamento possui plano de
9
manutenção e esta atualizado?
As partes móveis estão protegidas
10
contra o contato acidental?
A máquina em sua volta esta limpa e

11
organizada ?
A máquina possui fiação elétrica
12
exposta (sem proteção)?
13 Existe vazamento de óleo e fluidos?
Existe extintores próximos em casos
14
de emergência
As prensas estão com a cor do mês
15
atualizadas?
Os operadores são habilitados para
16
operação?
O equipamento possuem
17
carômetro ?
O painel elétrico esta identifcado e
18
trancado?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

INSPEÇÃO - ALOJAMENTOS Rev. 00
CONTRATO N. EMPRESA: DATA INICIO:
EXECUTANTE: EMPRESA: ( )Tecnomont ( ) TERCEIRO

ALOJAMENTO:
LOCALIZAÇÃO
SEQ. ÍTENS A VERIFICAR MENSAL

ALOJAMENTOS
1 Há lavatório na proporção de 1 para
20 trabalhadores?
Há vaso sanitário na proporção de 1
2 para 20 trabalhadores?
3 Há chuveiro na proporção de 1 para

10 trabalhadores?
As instalações sanitárias estão em
4 perfeito estado de conservação e
higiene?
As paredes são de material
5 resistente e lavável (podendo ser de
madeira)?
Os pisos são impermeáveis,
6 laváveis e de acabamento
antiderrapante?
7 Há instalações elétricas
adequadamente protegidas?
8 Há ventilação e iluminação
adequadas?
9 O gabinete sanitário possui porta

com trinco e borda inferior de, no
máximo, 0,15m de altura?
10 Há chuveiro com água quente?
11 Os chuveiros elétricos são aterrados

adequadamente?
12 Há área mínima de 3,00m2 por

módulo cama/armário, incluindo a
área de circulação?
13 Há lençol, fronha, cobertor, se

necessário, e travesseiro em
condições adequadas de higiene?
14 Os alojamentos possuem armários (

a cada dois )?
15 Há atividade de cozinhar e aquecer

refeição dentro do alojamento?
O alojamento é mantido em
permanente estado de
16 conservação, higiene e limpeza?
Há bebedouros de jato inclinado, na

proporção, de 1 para 25
17 trabalhadores?
O pé-direito é de 2,50m para cama

18 simples e de 3,00m para camas
duplas?
19 Existe sistema de alarme de

incêndio?
20 A densidade do cochão é de 33 ?
21 A geladeira esta suja e com restos
de alimentos?
22 Existe área de recreação nos

alojamentos?
23 Existe responsável / vigilância no

alojamento?
24 Existe comunicação externa

(telefone e outros) em caso de
emergência?
25
Existe fiação exposta nos quartos
26 Existem sujeiras (restos de material

de construção, terreno sujo e
vazamento de esgotos)
27 Existe certificado de dedetização do

local
28 Existe certificado de limpeza de

caixa d´ água
29
Existe procedimento de emergência
30 Existe botijões de GLP no interior

dos alojamentos
Existe evidências de menores e

31 mulheres frequentarem o
alojamento?
Os colaboradores fazem uso de

bebida alcoólica no alojamento?
Existe reclamações da comunidade?

32
Existem animais no interior do

33
alojamento?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:
DISPOSIÇÃO
IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO
FINAL
ag GESTÃO DE SEGURANÇA GS 19
REFEITÓRIO / COZINHA INDUSTRIAL Rev. 00

REITÓRIO / COZINHA:
LOCALIZAÇÃO:
SEQ. ÍTENS A VERIFICAR MENSAL

COZINHA / REFEITÓRIO
O local de recebimento dos insumos é protegido
1 e limpo?
Existe Insumos com embalagens reprovadas ou
2 data de validade vencida?
O local de armazenamento de alimentos possui

3 paletes, estrados e ou prateleiras feitos de
material liso, resistente, impermeável e lavável?
O local de armazenamento é organizado, limpo e

4 higienizado?
Os equipamentos destinados a conservação de
alimentos perecíveis estão organizados,
5 higienizados, e se mantém nas temperaturas
estabelecidas conforme registro no respectivo
Check-List?
Os insumos quando não utilizados na sua
totalidade são adequadamente acondicionados e
identificados com no mínimo ; designação do
6
produto, data do fracionamento e prazo de
validade após a abertura ou retirada da
embalagem original?
As verduras e legumes são acondicionados em
7
local refrigerado e organizado?
8 Parte física (higiene e conservação).
9 Piso (Lavável,liso, impermeável e íntegro)
10 Paredes (Lavável,liso, impermeável e íntegro).
11 Teto (Lavável,liso, impermeável e íntegro)

Portas (ajustadas ao batente e com fechamento
12 automático)?
Esquadrias (ajustadas ao batente e com telas
13 removíveis)
14 Vidros (limpos e íntegros)
Instalações elétricas (embutidas ou protegidas
15 em tubulação externa)
Luminárias (protegidas contra quedas e
16 explosões).
17 Ralos (com sifão e grelhas fecháveis)
Ar condicionado (tem manutenção e troca dos

18 filtros , respectivamente registrado conforme?
Há um cronograma de higienização (dedetização

19 e caixa d' água)?.
Equipamentos e utensílios (higiene e
20
organização)
É realizado a troca d' água do balcões (self
21 service) diariamente?
22 Os balcões refrigerados possuem aterramento ?
23 Os equpamentos possuem aterramento elétrico?
24 O local possuem lixeiras com tampas ?

Os Utensílios são limpos, organizados e
25 esterilizados ?
O local possuem cardápio com assinatura de
26 responsável técnico?
27 Tem ralos com sifão e grelhas fecháveis?
28 Caixa de gordura (com limpeza periódica)?
29 A ventilação é adequada?
A máquina lavar louça (tem manutenção
30 programada e periódica)?
31 As pias e balcões são adequadas e higienizadas?
32 O local é limpo e organizado?

Portas não se comunicam diretamente com a
33 área do refeitório e as externas tem fechamento
automático?
Possui material de higiene pessoal (papel

higiênico, sabonete líquido inodoro e
34 antisséptico, toalhas de papel não reciclado ou
outro sistema seguro para secagem das mãos)?
O vestiário é divido por sexo (masculino e

35 feminino?
Possui coletor de resíduos com tampa e com
36 acionamento sem contato manual?
No vestiário possuem armários para uso
37 individual ?
Existe um controle preventivo de vetores e pragas
38 urbanas ?
O controle químico, quando utilizado é executado

por empresa especializada com produtos
regularizados pelo Ministério da Saúde e são
39 observados os procedimentos pré e pós
tratamento afim de evitar a contaminação dos
alimentos ?
Os coletores de resíduos são

40 identificados,íntegros de fácil higienização e
transporte e em número suficiente ?
Os colaboradores possuem curso de manipulação

41 de alimentos ?
Os resíduos são frequentemente coletados e

42 estocados fora da área de preparação e
armazenamento de alimentos?
Existe armazenamento 24 horas para os

43 alimentos não perecíveis?
44 É utilizado água potável?
Os colaboradores utilizam EPIs na atividade
45 (toucas, luvas, botas, roupas )?
Existe controle de temperatura da alimentação
46 pronta?
O veiculo de transporte possuem autorização da
47 vigilânica sanitária?
48 A cozinha possuem responsável técnico?
Os colaboradores usam uniforme completo e são

49 trocados no mínimo diariamente e são usados
somente no interior do estabelecimento?
Os colaboradores dispõem de local para guarda

50 de objetos pessoais ?
Os colaboradores responsáveis pela higienização

51 das instalações sanitárias tem uniforme
diferenciado dos manipuladores de alimentos?
Existem cartazes de orientação afixados em locais
de fácil visualização (pias internas e externas e
52 sanitários) sobre a técnica correta de lavagem e
antissepsia das mãos e demais hábitos de
higiene?
Higiene Pessoal (cabelos presos e protegidos por

redes, toucas ou outro acessório apropriado para
53 este fim, não sendo permitido o uso de barba,
unhas compridas, com esmalte ou base com
maquiagem ou objetos de adorno pessoal?
O transporte de alimentos é realizado com

54 rotobox ?
Os visitantes cumprem os mesmos requisitos dos

55 colaboradores ao visitar áreas de risco?
O serviço dispõe do manual de boas práticas e

este está acessível aos colaboradores envolvidos
56 nos diversos procedimentos e disponível à
autoridade sanitária quando requerido?
O serviço dispõe de Procedimentos Operacionais

Padronizados (POP) e estes estão acessíveis aos
57 colaboradores envolvidos nos diversos
procedimentos e disponível à autoridade sanitária
quando requerido ?
58 O estabelecimento possui alvará sanitário?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃ
IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO O FINAL
01 ANO APÓS
GS 19 ESCRITÓRIO - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA EMISSÃO LIXO
INSPEÇÃO - EMPILHADEIRA Rev. 00

EQUIPAMENTO:

SEQ.
SEMANALMENTE S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NAS N NA
1 O colaborador é habilitado para a operação?
2 Luzes Dianteira estão funcionando?
3 Luzes Trazeira estão funcionando?
4 Luz de Freio esta funcionando ?
5 Pisca Alerta esta funcionando?
6 Pisca Pisca Dianteiro Direito/Esquerdo?
7 Pisca Pisca Trazeiro Direito/Esquerdo?
8 Alarme de Ré esta funcionando?
9 Sistema de Partida esta funcionando?
10 Manômetro de Temperatura Água OK?
11 Manômetro óleo do Motor OK?
12 Amperímetro esta funcionando?
13 Buzina esta funcionando?
14 Horômetro esta funcionando?
15 Luz da Bateria esta funcionando?
16 Alarme de Pressão do óleo OK?
17 Retrovisor dos dois lados OK ?
18 Mangueiras da Elevação / Inclinação OK?
19 Possui vazamento hidráulico ?
20 Cilindros de Elevação OK?
21 Cilindros de Inclinação OK?
22 Sistema de direção OK?
23 Possui vazamento no cilindro lateral?
24 Trava do Garfo OK?
25 Condições Mecânicas dos Garfos OK ?
26 Assento do Operador OK ?
27 A carga do extintor de incêndio esta vencida?
28 Alavancas estão funcionando?
29 Possui identificação da capacidade ?
30 Giroflex esta funcionando?
31 O contrapeso bem fixado?
32 O freios estão funcionando?
33 O nível da água da bateria esta ok ?
34 Os pneus estão em bom estado ?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
ARQ. 01 ANO APÓS
GS 20 ESCRITÓRIO - OBRA POR DATA LIXO
RESPONS. EMISSÃO
NA
INSPEÇÃO - ELEVADOR DE CREMALHEIRA Rev. 00
CONT N. EMPRESA DATA INICIO: DATA TÉRMINO:

EQUIPAMENTO:
O colaborador é habilitado para a

1 operação?
Existe extintor de na cabine de operação?

2
Os freios de segurança estão
3 funcionando ?
Os fins de curso estão funcionando com
4 segurança?
O sistema de segurança manual esta
5 funcionando adequadamente?
Os cabos de aço apresentam ranhuras,

defeitos e não estão lubrificados ?
6
O equipamento possui botão de
7 emergência?
8 O motor elétrico possui aterramento?
O elevador possui tela de proteção em toda
9 sua extensão?
O elevador possui placa com capacidade
10 de carga?
Existe pneus de proteção para absorção de
11 impacto na descida do elevador?
O carretel possui proteção das partes
12 móveis?
O sistema de travamento da porta esta
13 funcionando com segurança?
14 A torre encontra-se estaiada e aterrada?
O sistema hidráulico possui vazamento?
15
O elevador possui sistema de comunicação
16 (campainha e visual)?
As portas com travamento de segurança
impedem o acesso acidental em todos os
17 andares?
Os acessos nos andares são feitos de
18 forma segura?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
ARQ. 01 ANO APÓS
RESPONS. EMISSÃO
INSPEÇÃO - GRUA Rev. 00

EQUIPAMENTO:
1 O operador é habilitado?
Existe sistema de linha de vida e trava na
2
escada marinheiro?
A cabine do operador é confortável na
3
operação do equipamento?
O sistema de aterramento esta funcionando
4
adequadamente?
Os limitadores de fim de curso estão
5
Existe limitador da capacidade nominal da
6
grua?
O sinal sonóro no deslocamento da grua
7
esta funcionando adequadamente?
O sistema de freio na descida da carga esta
8
O estado de conservação dos cabos de
9
elevação estão perfeitos ?
Os cabos de elevação estão travados por
10
clips?
11 Existe trava de segurança no moitão?
Existe placas indicativas da capacidade da
12
carga?
13 A lâmpada piloto esta funcionando ?
Existe lubrificação nos cabos, mancais,
14
eixos e roldanas?
15 A grua possui ART e livro de manutenção?

16 As partes móveis estão protegidas?
As instalações elétricas apresentam
17
defeitos e desgaste?
18 Existe batentes na extremidade dos trilhos?
O contra peso da base e balança

19
compromentem a operação?
A atividade possui sinaleiro na
20
movimentação?
O livro de ocorrências é preenchido de
21
forma adequada e diária?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
ARQ. 01 ANO APÓS
RESPONS. EMISSÃO
INSPEÇÃO - ANDAIME SUSPENSO Rev. 00

EQUIPAMENTO:
A estrutura de sustentação apresenta trincas,

2 amassados e avarias que comprometem a segurança
na operação?
Os grampos (clipes) dos cabos de aço estão bem

3
ajustados ?
4 Os cabos de aço estão bem conservados?
Os contrapesos estão bem fixados nos cabos de tração
5
e trava queda, não estão encostados ?
Os roletes dos cabos de aço estão bem limpos e
6
lubrificados ?
O dispositivo trava queda está com as articulações
7
limpas e livres ?
O guincho não apresenta barulho ou vibração
8
excessiva?
9 O moto freio esta acionado?
10 A plataforma está nivelada?
O guarda corpo está em boas condições e fixados na
11
plataforma?
12 O piso em alumínio não apresenta rachaduras?
Os botões do quadro de comando estão funcionando
13
corretamente?
14 Os aterramentos estão corretamente fixados?
O sensor fim de curso está instalado e funcionando
15
corretamente?
O isolamento dos cabos elétricos estão em boas
16
condições ?
O encaixe dos plugs nas tomadas estão em boas
17
condições?
A chave de emergência está funcionando
18
corretamente?
O guarda corpo, possuem corrimão, tela segurança e
19
rodapé?
O piso é feito com material resistente, sem rachaduras
20
e sem pintura?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
FINAL
01 ANO
ARQ.
GS 23 ESCRITÓRIO - OBRA POR DATA APÓS LIXO
RESPONS.
EMISSÃO
INSPEÇÃO - GUINCHO DE ARRASTE Rev. 00
CONT EMPRESA DATA INICIO: DATA TÉRMINO:

EQUIPAMENTO:

2 defeitos e não estão lubrificados ?
O equipamento possui botão (liga e desliga)?

3
O gancho do cabo possui trava de
4 segurança?
5 O motor elétrico possui aterramento?
O guincho possui placa com capacidade de
6 carga?
O carretel possui proteção das partes
7 móveis?
8 O sistema hidráulico possui vazamento?
O sistema de freio encontra-se funcionando
9 em perfeitas condições?
As partes móveis possuem proteção contra
10 contato acidental?
O moitão esta em boas condições de
11 conservação?
As pastescas em lateral articulada encontra-
12 se em boas condições de conservação?
Os olhais de içamento e arraste estão em
13 boas condições de uso?
14 O equipamento possui cor do mês?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
ARQ. 01 ANO APÓS
RESPONS. EMISSÃO
NA
INSPEÇÃO - CESTO SUSPENSO IÇADO Rev.00

EQUIPAMENTO:
Os colaboradores são habilitados para
1
atividade?
2
defeitos e não estão lubrificados ?
As manilhas, estropos e cintas apresentam

3
desgastes que comprometam seu uso?
O gancho do equipamento de guindar

4
possui trava de segurança?
O equipamento de guindar esta sendo
5 operada por colaborador devidamente
habilitado?
A gaiola possuem sistema de segurança
6 principal (mão amiga) no cabo de
içamento?
7 As ferramentas manuais estão amarradas?
Os equipamentos estão travados, evitando

8
assim o balanço na gaiola ?
A plataforma possui extintor de incêndio
9
dentro do prazo de validade?
Os olhais de içamento da gaiola foram
10
testados com liquido penetrante?
Existe comunicação entre sinaleiro,
11
operador e gaiola?
Foi realizado DDS e feita a leitura da APR
12
coletiva antes do início da atividade?
A gaiola possuem ART do responsável
13
técnico?
A gaiola possuem tela de segurança no guarda
14
corpo?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
ARQ. 01 ANO APÓS
RESPONS. EMISSÃO
INSPEÇÃO - GERADOR ELÉTRICO Rev. 00

EQUIPAMENTO:
S N NA S N NA S N NA S NNAS NNA S N NA S N NA
Diagrama de ligações elétricas do equipamento está

1
disponível?
A fiação de comando, entre o Grupo Gerador e Quadro de

2 Comando está passada e devidamente identificaca com
anilhas?
A(s) bateria(s) está(ão) disponível e com os cabos para

3
ligação?
O sistema de aterramento está concluído dentro dos

4
parâmetros exigidos no manual do equipamento?
5 Os Quadros estão conectados ao aterramento?
Caso os tanques de combustível sejam metálicos, os

6
mesmos estão conectados ao aterramento?
Os painéis elétricos possuem sistema de trava para evitar

7
o acesso acidental?
8 Existem vazamentos de combustível?
Existem sinalização que orientam sobre os riscos do
9
equipamento?
10 Existem extintores de incêndio próximo a operação?
11 O equipamento possuem plano de manutenção?
12 Existem colaborador habilitado para a operação?
13 Existem bacia de contenção para derramamento?

As partes móveis possuem proteções contra toque
14
acidental?
15 Existe kit de mitigação ambiental?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃ
IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO O FINAL
ARQ. 01 ANO APÓS
GS 26 ESCRITÓRIO - OBRA
RESPONS.
POR DATA
EMISSÃO
LIXO
INSPEÇÃO - CINTO DE SEGURANÇA Rev. 00
CONT EMPRESA CONTRATANTE DATA INICIO: DATA TÉRMINO:

EQUIPAMENTO:
CINTO DE SEGURANÇA
1 Há indicios de cortes nas fitas ?
2 Há indicios de furos nas fitas?
3 Há indicios de partes queimadas nas fitas?
4 Há indicios de desfiamentos nas fitas?

5 Os pontos de costuras estão descosturados ?
6 Os componentes metálicos apresentam ferrugens?
Os componentes metálicos apresentam
7 amassamentos?
O cinto apresenta sugidade por óleos, graxas e
8 solventes?
9 A ressecamento nos componentes plásticos?
10 TALABARTE Y
11 Há indicios de cortes nas fitas ?
12 Há indicios de furos nas fitas?
13 Há indicios de partes queimadas nas fitas?
14 Há indicios de desfiamentos nas fitas?
15 Os pontos de costuras estão descosturados ?
16 Os componentes metálicos apresentam ferrugens?
Os componentes metálicos apresentam
17
amassamentos?
O talabarte apresenta sugidade por óleos, graxas e
18
solventes?
19 A ressecamento nos componentes plásticos?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
ARQ. 01 ANO APÓS
GS 27 ESCRITÓRIO - OBRA
RESPONS.
POR DATA
EMISSÃO
LIXO
INSPEÇÃO - HIGIENIZAÇÃO DE BEBEDOUROS Rev. 00
CONT N. EMPRESA CONTRATANTE DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EXECUTANTE: EMPRESA: TERCEIRO ( ) NOME:

EQUIPAMENTO:
Seg Ter Qua Qui Sex
S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
Foi garantido o fornecimento de água potável por outro bebedouro, ou
1 por garrafas térmica no período de higienização?
Foi drenada pela torneira toda a água do bebedouro antes de iniciar a
2 higienização?
Foi utilizada esponja ou qualquer outro material que permita abrasão
de toda a superfície do bebedouro para a limpeza interna do
3 bebedouro?
Foi limpa com sabão toda a parte externa do bebedouro, incluindo as
4 torneiras?
Foi realizado um enxágue em toda a área do bebedouro após a
5 limpeza interna e externa?
O bebedouoro foi enchido completamente com água com uma

dosagem de hipoclorito até que a concentração deste atinja 50 ppm?
6
A solução de água com hipoclorito foi mantida dentro do reservatório
7 do bebedouro por 20 minuto?
Foi realizada o processo de desinfecção da parte externa com
8 utilização de um pano úmido com a solução de hipoclorito?
Após a drenagem foi realizada a drenagem completa da solução e em
9 seguida realizado dois enxágues?
Foi preenchida e assinada a Etiqueta de Higienização do Bebedouro
10 após a conclusão da atividade?
OBSERVAÇÕES

CONCLUSÃO:
RELATAR:

GS 28 ESCRITÓRIO - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA 01 APÓS EMISSÃO LIXO

Controle de Higienização de Bebedouro
DATA RESPONSÁVEL
Controle de
Higienização de
Bebedouro
INSPEÇÃO - AMBULANCIA REVISÃO 00
TIPO: AMBULANCIA OUTROS:
SEQ.
DIARIAMENTE S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
1 Como esta a Limpezas interna / externa?
2 Há Deformações na estrutura do veiculo?
3 Funcionamento do painel?
4 Como esta o estado dos acentos?
5 Estado das Portas e Janelas?
6 Pára-brisa e limpador de pára-brisa?
7 Retrovisores Internos e externos?
8 Lacre e Carga do Extintor de incêndio?
9 Cinto de Segurança / Travas?
10 Como estão os pedais (revestimento)?
11 Estado dos Pneus e Estepe? Calibrado.
12 Triângulo/ chave de roda/ macaco?
13 Travamento da porta traseira?
14 Possui lista hospitalar?
15 Possui maca com amarras ( cintas )?
16 Há suporte para soro?
17 Possui cilindro de Oxigênio?
18 Válvulas e Manômetros dos Cilindros?
19 Possui Kit de 1º socorros?
21 Alarme de ré?
22 Sirene e Giroflex?
23 Buzina / Sinal sonoro?
24 Setas e Pisca Alerta?
25 Luz de Freio e Luz de Ré?
26 Faróis?
27 Iluminação Interna?
29 Freios
32 Qualificado / Habilitado?
34 Faz uso de todos os EPI?
36 Possui treinamento de 50 hs
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
FINAL
01 ANO APÓS
GS - 29 ESCRITÓRIO - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA LIXO
EMISSÃO
l
NA
INSPEÇÃO - BETONEIRAREVISÃO 00
EXECUTANTE: OPERADOR:
EQUIPAMENTO:
TIPO: BETONEIRA OUTROS:
MARCA/MODELO : ANO:
1 O equipamento está visualmente em boas condições?
As bases de sustentação do equipamento estão em

2
boas condições ?
3 A parte elétrica está conservada?
O operador foi treinado para operação do

4
equipamento?
O equipamento esta limpo e desobstruido para
5
operação?
6 A trava de segurança esta funcionando?
7 O cabo de aço esta em boas condições de uso?

8 As condições do equipamento são boas?
9 O piso sob o equipamento é nivelado e resistente?
Os colaboradores fazem uso dos EPIs durante a

10
operação?
O equipamento possui cobertura contra interpéres
11
(chuvas)?
O equipamento possui aterramento elétrico da
12
carcaça?
13 O equipamento possui botão de emergência?
O equipamento possui botão liga e desliga para
14
acionamento?
15 Existe extintor de incêndio próximo a operação?
As correas e engranagens posssuem proteção

16
coletiva, que evitam o toque acidental?
O volante do equipamento esta em boas condições
17
de uso?
LEGENDA S= Sim N= Não NA= NÃO APLICÁVEL
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
ARQ. 01 ANO APÓS
GS - 30 ESCRITÓRIO - OBRA POR DATA LIXO
RESPONS. EMISSÃO
INSPEÇÃO - CAMINHÃO COMBOIO REVISÃO 00
VEÍCULO: PRÓPRIO: ( ) TERCEIRO: ( ) NOME:
TIPO: CAMINHÃO COMBOIO ( )

SEQ.
1 A documentação do veiculo esta OK?
2 O veículo possui alarme sonoro de ré?

5 Os pneus estão em bom aspeecto?
6 O veiculo possui cintos de segurança?
8 O veiculo possui extintor de incêndio ?
9 Os faróis estão funcionando ?
10 Os freois estão funcionando ?
12 A lâmpada da placa esta funcionando?
13 As lâmpadas do painel esta OK ?
14 As lanternas externas funcionam?
15 O limpador de Parabrisa esta funcionando?

19 O pisca alerta esta funcionando ?
21 Os retrovisores funcionam?
22 O motorista tem curso de MOOP ?
O veículo possui Kit de emergência (chave

24
de roda, triângulo, macaco e estepe)
25 O comboio tem cone de sinalizaçáo?
27 Tem aterramento eletrostático ?
O Comboio possuem KIT DE MITIGAÇÃO

28
AMBIENTAL,?
29 O Comboio tem bacia de conteção ?

O comboio possuem sinalização de
30
segurançar?
O veiculo possui APR coletiva e esta dentro
31
do prazo de validade.

DISPOSIÇÃ
O FINAL
ARQ. 01 ANO APÓS
GS - 31 ESCRITÓRIO - OBRA POR DATA LIXO
RESPONS. EMISSÃO
NA
INSPEÇÃO - ÔNIBUS Rev00
EMPRESA CONTRATANTE: DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
TIPO: ( ) ÔNIBUS ( ) VAN OUTROS:
SEQ.
1 A documentação esta OK?
2 O alarme sonoro de ré funciona?
3 Fios soltos e desencapados?
5 Os pneus estão bons ?
6 Possui cintos de segurança?
7 O parabrisa esta danificado?
8 O veiculo possui extintor ?
9 Os faróis estão funcionando?
10 Os freios estão funcionando?
A lâmpada da placa esta
12
funcionando?
As lâmpadas do painel interno estão
13
funcionando?
As lanternas dianteiras e trazeiras
14
estão funcionando?
O limpador de Parabrisa esta
15
funcionando?
18 O radiador tem água no nível ?
Os retrovisores estão em bom
21
estado?
O veículo possui Kit de emergência
24 (chave de roda, triângulo, macaco e
estepe)
25 Tem autorização ANTT?
26 Possuem cinto de segurança?
27 Possuem saida de emergência ?
O motorista esta habilitado com
28
curso de 50 horas?
30 O veiculo possui APR coletiva?
RELATAR:

DISPOSIÇÃO
FINAL
01 ANO APÓS
GS - 32 ESCRITÓRIO - OBRA ARQ. RESPONS. POR DATA LIXO
EMISSÃO
TRAVA QUEDAS DESLIZANTES EM CABO DE AÇO OU CORDA. Rev00
CONT EMPRESA CONTRATANTE DATA INICIO: DATA TÉRMINO:
EQUIPAMENTO:

O travaquedas não possui rebites frouxo, peças

1 gastas ou com sinais aparentes de deformação
2 O travaquedas não apresenta sinais de corrosão
3 O travaquedas está livre de sujeiras ou resíduos
O travaqueda sem o mosquetão apresenta perfeita

mobilidade das alavancas, isto é, movendo-se as
4 alavancas para cima, elas retornam totalmente e
rapidamente à sua posição original
Ao realizar o teste de funcionamento o mosquetão

funciona adequadamente. O teste consiste em
puxar o mosquetão que se liga ao cinto para cima,
5 até que o aparelho se desloque alguns centímetros
para cima; após deixar de puxar o mosquetão para
cima o travaquedas deve travar-se imediatamente.
Os mosquetões do travaquedas estão com as

6 travas funcionando adequadamente
Os mosquetões do travaquedas não apresentam

7 corrosão ou sinais de deformação aparentes
No caso de extensor de cinta ou corda, o mesmo

8 encontra-se em bom estado, sem danos físicos
aparentes.
No caso de extensor de corrente, os elos

9 encontram-se em bom estado, sem corrosão,
desgaste ou deformação em excesso.
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GESTÃO DE SEGURANÇA GS - 01

INSPEÇÃO DE SEGURANÇA - ANDAIME Rev. 00

EXECUTANTE: EMPRESA: TERCEIRO:

6 O andaime possui corrimão (1,20 cm) ?

8 O andaime possuI rodapé (0,20 cm) ?

22 Os andaimes foram montados próximos a redes

LEGENDA: S - SIM N - Não NA - Não Aplicável

COMUNIQUE TODO E QUALQUER DEFEITO AO SETOR DE SEGURANÇA OU SUPERVISOR IMEDIATO.

VEÍCULO: PRÓPRIO: ( ) TERCEIRO: ( )

TIPO: KOMBI ( ) VAN ( ) VEÍCULOS LEVES ( ) OUTROS:

2 Alarme sonoro de ré funciona?

Existe fios soltos na parte interna e externa do

4 Buzina esta funcionando?

5 Os pneus estão vazios (inclusive estepe)?

6 Os cintos de segurança existem e estão funcionando?

7 Os vidros estão quebrados ou trincados?

9 Os Faróis estão funcionando?

10 O Freio de mão esta funcionando ?

11 O Freio de pé esta funcionando?

12 A Lâmpada da placa esta funcionando?

Os sinais indicativos no painel (freio, óleo e bateria)

14 As lanternas trazeiras e dianteiras estão funcionando?

15 O Limpador de parabrisa está funcionando?

16 A luz de ré esta funcionando?

17 Existe Vazamento nas mangueiras hidráulicas?

18 A água do radiador esta em nível?

19 O óleo do motor esta em nível?

20 O óleo do freio esta em nível ?

21 O Pisca alerta esta funcionando?

22 Os pneus estão em boas condições de uso?

23 Os retrovisores estão em bom estado?

24 O Tacógrafo esta funcionando ?

25 Existe vazamentos no veículo?

O veiculo possui acessórios de emergência (macaco,

O motorista é habilitado e esta com a CNH dentro do

O veiculo possui APR coletiva e esta dentro do prazo

30 O veículo possuem a cor do mês?

LEGENDA: S= Sim N= Não NA= NÃO APLICÁVEL

COMUNIQUE TODO E QUALQUER DEFEITO AO SETOR DE SEGURANÇA OU SUPERVISOR

IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO DISPOSIÇÃO FINAL

Os conectores dos cabos e da máquina

18 O grampo terra esta boas condições?

A caneta e o registro possuem válvulas de

A maquina de solda esta com a cor do mês

24 Existe isqueiro para acendimento da tocha?

LEGENDA: S = Sim N = NÃO NA= NÃO APLICÁVEL

COMUNIQUE TODO E QUALQUER DEFEITO AO SETOR DE SEGURANÇA OU SUPERVISOR

IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO DISPOSIÇÃO FINAL

A atividade possui APR coletiva e esta

LEGENDA: S= Sim N= Não NA=NÃO APLICÁVEL

COMUNIQUE TODO E QUALQUER DEFEITO AO SETOR DE SEGURANÇA OU SUPERVISOR IMEDIATO.

IDENTIFICAÇÃO ARMAZENAMENTO PROTEÇÃO RECUPERAÇÃO RETENÇÃO DISPOSIÇÃO FINAL

1 A documentação do Veículo esta dentro do prazo de validade?

2 O veículo possui alarme sonoro de ré?

3 Existe fios soltos e desencapados?

4 Buzina esta funcionando ?

5 Os pneus estão com a calibragem correta ?

6 O veiculo possui cintos de segurança?

7 O parabrisa esta quebrados ou trincado?

8 O veiculo possui extintor de incêndio dentro do prazo de validade?

9 Os faróis estão funcionando perfeitamente?

10 O freio de mão esta funcionando perfeitamente?

11 O freio de pé esta funcionando perfeitamente?