Projeto Saúde Mental

“Depressão, o Mal do Século”

Prof. Dr. Saint-Clair Bahls

 SAINT-CLAIR BAHLS

PSIQUIATRA e PSICOTERAPEUTA
RESIDÊNCIA MÉDICA em PSIQUIATRIA - UFRGS
PÓS-GRADUAÇÃO em PSIQUIATRIA CLÍNICA - UFRGS
TÍTULO de ESPECIALISTA em PSIQUIATRIA - ABP

MESTRE em PSICOLOGIA - UFPR

DOUTOR em MEDICINA INTERNA - UFPR

PROFESSOR
UFPR
UTP
UNIV. POSITIVO
HOSPITAL PORTO SEGURO - ESPECIALIZAÇÃO em PSIQUIATRIA
(PSICOFARMACOLOGIA)
DEPRESSÃO

RELEVÂNCIA
NEW WORLDWIDE STATISTICS for MAJOR DEPRESSION

Cross-National Epidemiology of
Major Depressive Episode

A Depressão afeta 121 milhões de pessoas no mundo.

Afeta a capacidade para o trabalho,
para estabelecer relacionamentos,
e destrói a qualidade de vida.

Pode levar ao suicídio, sendo

responsável por 850.000 mortes / ano.
Evelyn Bromet E et al. BMC Medicine ; Fischer C et al. Depression 2011, july
World Health Survey 2011 (WHS - OMS)
60 países = 245.404 adultos (+ 18 anos)
 DEPRESSÃO

NO BRASIL
Pessoas diagnosticadas com Depressão

2013
 A DEPRESSÃO no BRASIL
REGIÃO SUL

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Org: Diego Montenegro, 2019
OMS - DEPRESSÃO - 2017
 DEPRESSÃO MAIOR - RESUMO

EPIDEMIOLOGIA

TAXAS = 15 - 20%

SUICÍDIO = 10 - 15%

 TAXAS e  IDADE

MUNDO = 120 a 300 Milhões Pessoas / Ano

Wittchen HU, Pittrow D. Human Psychopharmacol 2002; 17 (suppl 1):1-11; Kessler RC et al. Jama 2003; 289: 3095-105
 The 2017 Virgin
Money London
Marathon
Charity of the Year
OMS - DEPRESSÃO - 2018

ATUALMENTE, a DEPRESSÃO é
a PRINCIPAL CAUSA
de INCAPACITÃÇÃO no MUNDO.

MAIS de 300 MILHÕES de PESSOAS

ESTÃO com DEPRESSÃO.

EXISTEM TRATAMENTOS EFICAZES

PSICOLÓGICOS e FARMACOLÓGICOS
para a DEPRESSÃO.
 DEPRESSÃO
 IMPORTÂNCIA
CORRETO DIAGNÓSTICO

 VÁRIOS SUBTIPOS
 DEPRESSÃO - DSM-5

SUBTIPOS
 UNIPOLAR - BIPOLAR

 Episódio ÚNICO - RECORRENTE

 MELANCÓLICA - ATÍPICA - ANSIOSA

PSICÓTICA - CATATÔNICA

INÍCIO no PERIPARTO - MISTA - SAZONAL

 Em REMISSÃO - Em RECUPERAÇÃO - CRÔNICA

 LEVE - MODERADO - GRAVE

 DEPRESSÃO

SINONÍMIA

DEPRESSÃO MAIOR

TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR

TRANSTORNO DEPRESSIVO UNIPOLAR

DEPRESSÃO

DIAGNÓSTICO
 Tr. DEPRESSIVO MAIOR

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

A) UM ou MAIS
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS MAIORES

E) NUNCA OCORREU a PRESENÇA de EPISÓDIO

MANÍACO ou HIPOMANÍACO
 EPISÓDIO
DEPRESSIVO MAIOR
(EDM)
 Epis. DEPRESSIVO MAIOR (EDM)
A S
A N
M
1. HUMOR DEPRESSIVO e/ou IRRITÁVEL
E
2. PERDA INTERESSE ou PRAZER S
: 2 (Anedonia)

A
3. ALT. APETITE / PESO

I M
ÍN
4. ALT. SONO

M
5. ALT. PSICOMOTORA (Agitação ou Retardo)

O6. FADIGA ou DIMINUIÇÃO de ENERGIA

A Ç Ã 5
7. SENTI/ INUTILIDADE ou CULPA

UR 8. PREJUÍZO COGNITIVO

D 9. PENSA/ RECORRENTE MORTE

DEPRESSÃO

CASO CLÍNICO

Tr. DEPRESSIVO
 RICARDO BOECHAT 1952 - 2019

O veterano jornalista relatou o

transtorno vivido em 2015.

“Eu fui perdendo o interesse nas coisas.

Fui a Nova York um mês antes de ter o evento, a crise.
Não queria fazer nada, queria ficar na cama”.

“A única coisa que eu fazia era ir a restaurante,

mas não pra comer, era para beber.
Tomava uma garrafa de vinho e ganhava meia hora,
uma hora de entorpecimento alcoólico”.
RICARDO BOECHAT 1952 - 2019

“O resto do tempo, qualquer coisa que

me chamassem para fazer,
ir a um museu, uma loja, passear, era um suplício.”

“Comecei a perder a capacidade que sempre tive

de dominar a oratória, falar com certa facilidade,
articular fatos, ou seja, foi uma perda cognitiva.

Fui perdendo num grau tal que chegou aquele

dia que eu travei, não saía nada do meu cérebro,
nada fazia sentido, não tinha lógica.”
 RICARDO BOECHAT 1952 - 2019

“Fui pro subsolo da Band, no meu camarim, chorei,

chorei, chorei. Não sabia por quê. Estava desorientado.
Veruska veio e me socorreu.

Ligamos para o meu médico, tentei explicar o que era,

não consegui, continuei chorando. Ele disse
‘leva num psiquiatra, você está com depressão’.”

Medicado ficou duas semanas afastado do trabalho.

“Eu sou ateu, mas descobri que metade do que a Bíblia
fala é verdade. Qual metade? A do inferno. Quando você
tem depressão descobre, de fato, que o inferno existe.”
 Trs. DEPRESSIVOS

O CÉREBRO

DEPRIMIDO
Rao M, Alderson JM.  Current Psychiatry, 2014;13(2):41-48, 57
 TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS

TRATAMENTO
 Trs. DEPRESSIVOS

RECURSOS de TRATAMENTO

MEDICAÇÃO ANTIDEPRESSIVA

PSICOTERAPIA

ELETROCONVULSOTERAPIA (ECT)
 DEPRESSÃO

COMO ESCOLHER O TRATAMENTO ?

PREJUÍZO e LIMITAÇÃO

LEVE

MODERADO

GRAVE
APA

Gelenberg AJ et al. AJP 2010; 167 (10 suppl): 29

 52,0 %
MEDICAMENTO

16,4 %
PSICOTERAPIA

46,4 %
FOI ao MÉDICO
nos
ÚLTIMOS 12 meses

Fonte: IBGE,
Pesquisa Nacional
de Saúde 2013
 TRANSTORNOS
DEPRESSIVOS

ELETROCONVULSOTERAPIA

(ECT)
 Trs. DEPRESSIVOS

INDICAÇÕES do ECT

EPISÓDIOS GRAVES e/ou PSICÓTICOS

ALTO RISCO de SUICÍDIO

FALHA na RESPOSTA TERAPÊUTICA

 DEPRESSÃO

CASO CLÍNICO

Tr. DEPRESSIVO GRAVE

com SINTOMAS PSICÓTICOS

 ELECTROCONVULSIVE THERAPY for
LYCANTHROPY and COTARD SYNDROME

APRESENTAMOS um CASO de DEPRESSÃO PSICÓTICA

com a OCORRÊNCIA de LICANTROPIA
(Estar TRANFORMADA em um ANIMAL)
e da Síndrome de COTARD SIMULTANEAMENTE.

UMA SENHORA de 37 ANOS de IDADE

DESENVOLVEU QUADRO de DEPRESSÃO PSICÓTICA
APÓS um ESTRESSOR
(POSSIBILIDADE de TUMOR MALIGNO).
Grover S et al. Journal of ECT 2010
 ELECTROCONVULSIVE THERAPY for
LYCANTHROPY and COTARD SYNDROME

Sua DEPRESSÃO foi PIORANDO,

DESENVOLVEU a CRENÇA DELIRANTE
de ESTAR METAMORFOSEADA em uma LEITOA
e que sua FILHA TAMBÉM foi
METAMORFOSEADA em LEITOA.

ALÉM DISSO, ELA AINDA DESENVOLVEU

o DELÍRIO de que seu CORPO e o de
sua FILHA estavam APODRECENDO.
Grover S et al. Journal of ECT 2010
 ELECTROCONVULSIVE THERAPY for
LYCANTHROPY and COTARD SYNDROME

ELA foi TRATADA com

VENLAFAXINA (antidepressivo) e OLANZAPINA (antipsicótico)
sem MELHORA.

FOI ACRESCENTADO
TRATAMENTO ELETROCONVULSIVO
(ECT)
QUANDO ela MELHOROU COMPLETAMENTE.
Grover S et al. Journal of ECT 2010
ELETROCONVULSOTERAPIA

COMO É ATUALMENTE?
00000
 DEPRESSÃO

ANTIDEPRESSIVOS
 ANTIDEPRESSIVOS

• IMAO = 1952

• ADT = 1956
(Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina, Nortriptilina ...)

• ISRS = 1987
(Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Citalopram e Escitalopram)

• IRSN = 1994
(Venlafaxina, Desvenlafaxina e Duloxetina)

Outros
(Trazodona, Mirtazapina, Agomelatina, Vortioxetina ....)
ANTIDEPRESSIVOS

CANMAT 2016
Kennedy SH et al. Can J Psych CANMAT 2016; 61(9):540-60
ANTIDEPRESSIVOS

EFEITOS ADVERSOS

(TOLERABILIDADE)
 ISRS e IRSN
I A
EFEITOS ADVERSOS + COMUNS C
InquietaçãoÊN
D
Insônia
Náuseas N
Diarréia
E
Cefaléia
E P
Disf. Sexuais

Paroxetina:M
D
↑ Peso e Constipação
S A e Paroxetina: Descontinuação
U
Venlafaxina, Desvenlaf.
A
C
Venlafaxina, Desvenlaf. e Duloxetina: aumento PA (raro)

à O
N Não interagem com álcool
ISRS (Fluoxetina, Fluvoxamina e Paroxetina) = Interações medicamentosas
ANTIDEPRESSIVOS

INDICAÇÕES
 ANTIDEPRESSIVOS - INDICAÇÕES

PRINCIPAIS
Trs. HUMOR
(Epis. DEPRESSIVOS)

Tr. DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL

Trs. de ANSIEDADE

TOC e Trs. Relacionados

Trs. Relacionados a TRAUMA e ESTRESSORES

Trs. ALIMENTARES
 ANTIDEPRESSIVOS - INDICAÇÕES

OUTRAS INDICAÇÕES

Tr. DÉFICIT ATENÇÃO / HIPERATIVIDADE

Trs. de CONTROLE de IMPULSOS

TABAGISMO

EJACULAÇÃO PRECOCE

Trs. DOLOROSOS (Fibromilagia, Dor crônica, Enxaqueca...)

Trs. Do SONO: (Insônia, Narcolepsia,

Sonambulismo, Terror Noturno, Enurese ...)
 ANTIDEPRESSIVOS

ALGORITMOS de

TRATAMENTO da DEPRESSÃO
Antidepressivos:
SSRI
SNRI
NDRI
MAOI
TCA

TMS
Estim. Magnética
Transcraniana
AD = Antidepressivo
ADT = Antidepressivo Tricíclico
ISRS = Antidepressivo Inibidor Seletivo
de Reacaptação de Serotonina
IMAO = Antidepressivo Inibidor da
Moanoaminoxidase
Li = Lítio
T3 = Triiodotironina
ECT = Eletroconvulsoterapia

Grevet EH et al. Psicofármacos, Consulta Rápida. P. Alegre: Artmed, 2005

NOVOS ANTIDEPRESSIVOS

Rao M, Alderson JM. 

Current Psychiatry,
2014;13(2):41-48, 57
05/03/2019
Intravenous Esketamine in Adult Treatment-Resistant Depression:
A Double-Blind, Double-Randomization, Placebo-Controlled Study

Singh JB et al. Biological Psychiatry 2016; 80(6):424-31

FARMACOGENÉTICA

RESULTADO DO

EXAME LABORATORIAL
 Genotyping Interpretative Report
2D6 inative form and decrease response rec 5HT2a
 DEPRESSÃO

FASES do TRATAMENTO

• AGUDA

• CONTINUAÇÃO

• MANUTENÇÃO = PROFILÁTICA
DEPR. MAIOR - FASES do TRATAMENTO

Fase AGUDA (Inicial)

OBJETIVO:

REMISSÃO COMPLETA dos SINTOMAS

TEMPO de LATÊNCIA: 2 - 3 Semanas

DURAÇÃO: 2 - 3 Meses
DEPR. MAIOR - FASES do TRATAMENTO

Fase de CONTINUAÇÃO

OBJETIVO:

EVITAR a RECAÍDA
(Ressurgimento do MESMO Epis. Depressivo)

DURAÇÃO: 4 - 9 Meses

DOSE: MESMA da Fase ANTERIOR

DEPR. MAIOR - FASES do TRATAMENTO

Fase de MANUTENÇÃO = PROFILAXIA

OBJETIVO:

EVITAR a RECORRÊNCIA
(Reaparecimento do NOVO Epis. Depressivo)

DURAÇÃO: 2 Anos ou +

DOSE: MESMA das Fases ANTERIORES

DEPRESSÃO

PREVENIR
e/ou
COMBATER
 DEPRESSÃO - PREVENÇÃO

PRATIQUE ATIVIDADE FÍSICA REGULAR

CULTIVE BONS HÁBITOS FAMILIARES

DESENVOLVA a ESPIRITUALIDADE

PRATIQUE um HOBBY / ATIVIDADES SAUDÁVEIS PRAZEROSAS

(DANÇA, CULINÁRIA, ARTESANATO, PINTURA ....)

CULTIVE BONS AMIGOS

OCUPE a MENTE

TENHA ROTINAS DIÁRIAS

(ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL / QUALIDADE de SONO)

PROCURE AJUDA PROFISSIONAL, SE NECESSÁRIO

 “GRAÇAS a DEUS
EXISTEM ANTIDEPRESSIVOS”

A IDÉIA de que BASTA SER um BOM CRISTÃO

e TER FÉ para VENCER a DEPRESSÃO

é um TABU PERIGOSO que as IGREJAS

e seus LÍDERES PRECISAM SUPERAR.

HÁ QUEM DIGA: “SE VOCÊ TIVER MAIS FÉ,

SE ACREDITAR MAIS em DEUS,

a DEPRESSÃO IRÁ EMBORA.

ISSO É RIDÍCULO”.

SHEILA WALSH; Veja 24 julho 2019

 “GRAÇAS a DEUS
EXISTEM ANTIDEPRESSIVOS”

ACREDITO que TODOS os MECANISMOS que TEMOS para

TRATAR os TRANSTORNOS MENTAIS

SÃO BENÇÕES de DEUS.

AGRADEÇO a DEUS, TODOS os DIAS,

POR MEUS ANTIDEPRESSIVOS.

SE VOCÊ LUTA com algum TRANSTORNO MENTAL,

SAIBA QUE NÃO ESTÁ SÓZINHO,

E QUE NÃO É um CRISTÃO INFERIOR.

NÃO É PROBELMA da sua ESPIRITUALIDADE.

É a QUÍMICA do seu CÉREBRO, e EXISTE AJUDA para ISSO.

SHEILA WALSH; Veja 24 julho 2019

 DEPRESSÃO

A DEPRESSÃO PODE

AFETAR QUALQUER PESSOA,

MESMO AQUELA

QUE VIVE EM

CIRCUNSTÂNCIAS

RELATIVAMENTE IDEAIS.
APA. Parekh R. January 2017
 DEPRESSÃO

CONCLUSÕES
 GERMAN DEPRESSION 2000 STUDY

ATENÇÃO PRIMÁRIA
(412 primary care doctors, 15.081 all prim. care patients/day)

“EDUCAR a POPULAÇÃO sobre os

PRINCIPAIS SINTOMAS da DEPRESSÃO

e COMBATER o ESTIGMA a ela relacionado

pode representar o INSTRUMENTO mais PODEROSO

no AUXÍLIO aos PACIENTES,

para ESPONTANEAMENTE RELATAREM

seus SINTOMAS DEPRESSIVOS”.

Wittchen HU, Pittrow D. Human Psychopharmacol 2002 ; 17 (suppl 1):1-11

PERCEPÇÃO da POPULAÇÃO GERAL
INGLATERRA

TRATAMENTO da DEPRESSÃO

“A RELUTÂNCIA dos PACIENTES

em ACEITAREM

o TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

é PROVAVELMENTE

o MAIOR PROBLEMA a ser SUPERADO”.

Paykel ES, British Medical Bulletin 2001; 57: 145-59
 TRATAMENTO da DEPRESSÃO - DEPRES
DEPRESSION RESEARCH in EUROPEAN SOCIETY
Seis Países: 78.463 Indivíduos

Pacientes deprimidos
Não tratados
Adequadamente tratados
95%
5%
 Não procuram ajuda
Tratamento por 6 meses,  Sem diagnóstico
com dose adequada,  Diagnosticados, porém sem tratamento
levando à remissão
 Sem adesão ao tratamento

RISCO DE SUICÍDIO

Tylee A et al. Int. Clin. Psychopharmacol 1999; 14: 153- 65; Lépine JP et al. Int. Clin. Psychopharmacol 1997; 12: 19-29
2017
 A última lição de
Chico Anysio

O grande Chico Anysio, que divertiu

a vida de gerações de brasileiros,
sofreu de depressão por anos a fio.
“Depressão é um quadro que só controla com remédio.
O antidepressivo acertou a minha vida.
A psiquiatria é fundamental como o ar que eu respiro.”
A depressão era “um demônio, um gás letal.
Sem os remédios da psiquiatria,
eu não teria feito 20% do que fiz.”

Folha de S. Paulo 14/08/2012

 DEPRESSÃO - 2017

O TRATAMENTO da DEPRESSÃO
entre os TRANSTORNOS MENTAIS
é dos MAIS EFICAZES.

Entre 80 % a 90 % dos CASOS

RESPONDEM BEM ao TRATAMENTO.

QUASE TODOS os PACIENTES

ALCANÇAM ALGUM ALÍVIO
dos SEUS SINTOMAS.
APA. Parekh R. January 2017
SAINT-CLAIR BAHLS

OBRIGADO pela ATENÇÃO

41 - 99113-3012

scbahls52@gmail.com