Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Sade

BH VIVA CRIANA COMPROMISSO COM A

ASSISTNCIA INTEGRAL SADE DA CRIANA E ADOLESCENTE

BH VIVA CRIANA COORDENAO DE ATENO CRIANA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE PREFEITURA DE BELO HORIZONTE
2004

Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Sade

Sistema nico de Sade

AGENDA DE COMPROMISSOS PELA SADE INTEGRAL DA CRIANA E ADOLESCENTE E REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL

BH VIVA CRIANA COORDENAO DE ATENO CRIANA SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE
MARO DE 2004

PREFEITO FERNANDO DA MATA PIMENTEL SECRETRIO MUNICIPAL DE SADE HELVCIO MIRANDA MAGALHES JNIOR
Gerncia de Assistncia Gerente: Snia Gesteira e Matos Coordenao de Ateno Criana da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte Coordenadora : Snia Lansky Equipe tcnica : Alexandra Silva Velloso Amlia Augusta de Lima Friche Carmen Cndida Passos De Marco Claudia Andrade Geralda Magela Calazans Maria Ceclia Accioly Marislaine Lumena Mendona Rosana Scotti Vera Maria Guimares Martino de Faria Zoraia Rocha Magalhes Gomes Colaboradores: Coordenao de Sade Bucal/SMSA Coordenao de Sade Mental/SMSA Coordenao de Imunizao/SMSA Coordenao DST/AIDS Adolfo Paulo Bicalho Lana Ana Amlia Miglio Ana Lcia Nogueira Diniz Andra Chaimowicz Beatriz Maria dos Santos Batista Karla Adriana Caldeira Maria Gonalves Soares Maria de Lourdes Miri Megda Rosngela Cssia Dias Correia Lima 3

APRESENTAO
Os quinze anos do Sistema nico de Sade SUS - e no tempo da XII Conferncia Nacional de Sade, nos estimula a algumas reflexes, especialmente aqui em Belo Horizonte, que tem tido a oportunidade de assistir a uma das belas e singulares pginas de construo do SUS neste pas. A primeira o reconhecimento do muito do que se fez por aqui neste caminhar, especialmente no campo da ateno criana. Apenas como smbolo e marca, a reduo expressiva da mortalidade infantil em mais de 65% de 34,6 em 1993 para 13,1 em 2002. Resultado de aes sustentadas nos vrios nveis tecnolgicos da ateno: da universalizao, do planejamento familiar e do pr-natal de qualidade ampliao de unidades de terapia intensiva neonatal, passando pela vinculao das gestantes previamente s maternidades, ao controle permanente da qualidade destes servios, incluindo o fechamento definitivo de cinco maternidades de baixa qualidade, s medidas de controle de grupos especiais como as crianas de risco, os desnutridos e os pequenos chiadores, alm da cobertura da imunizao e terapia de reidratao oral. Isto nos estimula a continuar nesta trajetria de proteo e defesa da vida e da sade de nossos mais recentes belorizontinos. Em segundo lugar, o reconhecimento do muito do que se h ainda por fazer. Para isto, construindo e reconstruindo nossos diagnsticos, dialogando com milhares de trabalhadores e usurios, pesquisando, defendendo teses e inovando, vamos refazendo nossas trilhas da gesto e da assistncia. Da o lanamento, em mais uma parceria que tanto nos orgulha, com a Pastoral da Criana e a Sociedade Mineira de Pediatria, do BH VIVA CRIANA, com o viva no duplo sentido da afirmao radical da vida e da comemorao de uma vida feliz! Esta remodelagem atualizada de nossa proposta vem incorporar aos princpios do acolhimento, vinculao, responsabilizao, humanizao e qualidade da ateno, potencialmente inscritos no formato organizacional sade da famlia, a histria e o sentido de acmulo conceitual e operativo j vivenciado na rea da ateno criana, especialmente nos ltimos dez anos de gesto democrtica e 4

popular na SMSA. O Viva Criana a face infantil e adolescente do nosso projeto global da assistncia BH VIDA: Sade Integral. Aos poucos tudo vai se juntando e se articulando em ns solidrios de uma rede. Por fim, falando deste simblico sobrenome de nosso projeto assistencial, o grande desafio de garantir a integralidade verdadeira nos processos de ateno. Tendo como pano de fundo a marca da universalidade, sustentado no pilar do controle social, reconhecido a equidade como sntese de desejos, enfrentando em todos os campos os imensos desafios do financiamento e da gesto da fora de trabalho, o jovem SUS de Belo Horizonte aposta na conquista da integralidade como opo poltica e estratgica de qualificao do sistema. Neste sentido afirmativo, a aposta nas chamadas linhas de cuidado, comea pela sade das crianas e est reafirmado nesta agenda de compromissos, que so ticos, polticos, de opes metodolgicas e tecnolgicas contemporneas, bem dimensionados operacionalmente e em fina sintonia com o conjunto de todas as nossas aes de sade, no nosso prprio campo e na busca precisa das parcerias intersetoriais das demais polticas pblicas. Com tudo isto, l vamos ns, gestores, trabalhadores, usurios, poder pblico e parceiros da boa causa, em busca de mais vitrias, defendendo a vida, a comear onde ela estiver mais ameaada e dando chance a uma Belo Horizonte mais feliz. Feliz por seus pequenos cidados vivos e com sade: BH, viva.....suas crianas!

Helvcio Miranda Magalhes Jnior

NDICE

PARTE I IIIIIIIVVVIINTRODUO PRINCPIOS NORTEADORES DA ATENO LINHAS DE CUIDADO NA ATENO CRIANA E ADOLESCENTE PRINCIPAIS EIXOS LINHAS DE CUIDADO PARA ABORDAGEM PRIORITRIA PRINCIPAIS ESTRATGIAS DE AO

VII- A ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE E DA REDE DE ATENO CRIANA VIII- COMPROMISSOS DAS UNIDADES DE SADE: O QUE NO PODE DEIXAR DE SER FEITO IXINSTRUMENTOS PARA A GESTO DOS SERVIOS DE SADE PARA ATENO CRIANA

NDICE PARTE II 1- ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 2- ACOMPANHAMENTO DO RN DE RISCO 3- ACOMPANHAMENTO DA CRIANA COM DEFICINCIA 4- INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO 5- IMUNIZAO 6- DISTRBIOS NUTRICIONAIS 7- ATENO DOENAS PREVALENTES - DOENAS RESPIRATRIAS - DOENAS DIARRICAS - DOENAS PARASITRIAS 8- VIGILNCIA A DOENA INFECTO - PARASITRIAS - HIV/AIDS - HEPATITE B e C - SFILIS; RUBOLA; TOXOPLASMOSE 9- VIGILNCIA MORTALIDADE INFANTIL 101112ABORDAGEM S CRIANAS E ADOLESCENTES VTIMAS DE VIOLNCIA ATENO CRIANA EM INSTITUIES INFANTIS ABORDAGEM SADE INTEGRAL DO ADOLESCENTE E DO JOVEM

I - INTRODUO: A Coordenao de Ateno Criana, em conjunto com a Comisso Perinatal e o Comit de Preveno do bito Infantil e Perinatal da Secretaria Municipal de Sade apresenta esta AGENDA DE COMPROMISSOS COM A SADE INTEGRAL DA CRIANA E REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL como orientao para a ao de todos os profissionais que lidam com a criana. Pretende-se assim ressaltar que o foco da ateno de todos, cada qual dentro de sua misso profissional, a criana, em toda e qualquer oportunidade que se apresente, seja na unidade de sade, no domiclio ou espaos coletivos, como a creche e a escola. Assim, esta pode se beneficiar do cuidado integral, multiprofissional, que d conta de compreender todas as suas necessidades e direitos como indivduo. Ainda, como cuidado integral entende-se a responsabilidade de se disponibilizar o cuidado necessrio para a criana em todos os nveis de ateno: da promoo sade e preveno de agravos ao nvel mais complexo de assistncia, seja no locus prprio da ateno sade ou nos demais setores que mantm interface estreita e fundamental com a sade (moradia e ambiente fsico adequado com esgotamento sanitrio e gua tratada; educao, alimentao, entre outros). A reduo da mortalidade infantil ainda um grande desafio em Belo Horizonte para os trabalhadores e servios de sade e para a sociedade como um todo. Apesar da queda importante na ltima dcada, decorrente da reduo da mortalidade psneonatal (28 dias a 1 ano de vida) os ndices so ainda elevados, com predomnio da mortalidade neonatal (0 a 27 dias de vida) e uma concentrao nas regies e populaes mais pobres da cidade, reflexo das marcantes desigualdades sociais. Destacamos tambm as altas taxas de mortalidade perinatal (bitos fetais ocorridos no final da gestao e os bitos neonatais precoces, ou seja, at 7 dias de vida), mortes ainda pouco trabalhadas pelos servios de sade e com ndices tambm elevados na cidade. Esta situao agravada quando se reconhece que em sua maioria estas mortes precoces podem ser consideradas evitveis, determinadas pelo acesso em tempo 8

oportuno a servios de sade resolutivos e qualificados. As causas perinatais, a pneumonia e a diarria associadas desnutrio so as principais causas de morte no primeiro ano de vida e merecem ateno de destaque. Portanto, o nascimento saudvel, a promoo do crescimento, desenvolvimento e alimentao saudveis, com enfoque prioritrio para a vigilncia sade das crianas mais vulnerveis e o cuidado s doenas prevalentes, so aes que no podem deixar de ser realizadas em toda sua plenitude. A promoo da sade integral da criana e o desenvolvimento das aes de preveno de agravos e assistncia so objetivos que, para alm da reduo da mortalidade infantil, apontam para o compromisso de se prover qualidade de vida para a criana, ou seja, que esta possa crescer e desenvolver todo o seu potencial. A finalidade deste documento apoiar a organizao da assistncia populao infantil e possibilitar que os gerentes de unidades de sade e profissionais identifiquem as aes prioritrias para a sade da criana. Prope a definio de diretrizes para identificao das linhas de cuidado integral que devem constar no cardpio bsico para o funcionamento adequado dos servios e de toda a rede de aes de sade da criana no nvel local, de maneira a prover respostas mais satisfatrias para esta populao. A organizao de uma rede integrada de assistncia deve se basear nos princpios j garantidos na Constituio Federal, no Estatuto da Criana e no Sistema nico de Sade, como o direito de acesso aos servios de sade, hierarquizados e com enfoque da integralidade do indivduo e da assistncia, que garantam resolubilidade adequada e promovam equidade. Deve incorporar a organizao do processo de trabalho integrado entre os agentes comunitrios de sade, equipes de sade da famlia, equipes de apoio, unidades bsicas de sade, ateno especializada, servios de urgncias, aes complementares de assistncia (assistncia farmacutica, apoio diagnstico) e ateno hospitalar, alm das aes intersetoriais que envolvem a criana e a famlia. Assumindo o desafio da conformao de uma rede nica integrada de assistncia criana, apresentada a linha de cuidado integral da sade da criana, com a identificao das aes prioritrias e as estratgias que devem nortear a

ao das unidades de sade e da rede como um todo, visando o cumprimento dos objetivos de promover a sade e reduzir a morbi-mortaliade para nveis aceitveis. Este documento apresenta inicialmente os principais eixos de ao a serem desenvolvidas em toda a rede de assistncia criana, j que comprovaram eficincia em diversos estudos e experincias locais na qualificao da assistncia criana, no enfrentamento dos principais problemas de sade da criana e na reduo da mortalidade infantil. A seguir apresentada a proposta de operacionalizao destas aes prioritrias na rede assistencial, com a identificao das aes de sade que no podem deixar de ser realizadas para o alcance de resultados mais positivos para populao infantil nos diversos nveis de organizao do SUS. Assumimos assim um compromisso, um pacto pela qualificao da ateno criana e reduo da mortalidade perinatal e infantil, nos responsabilizando pela preveno destas mortes precoces e evitveis, em um movimento em defesa da vida.

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II - PRINCPIOS NORTEADORES DO CUIDADO NA SADE DA CRIANA: Planejamento e desenvolvimento de aes intersetoriais: definindo-se as prioridades para a sade da populao infantil local e estabelecendo-se as interfaces necessrias, com a articulao das diversas polticas sociais e iniciativas da comunidade implementadas no municpio e na rea da unidade de sade, de forma a tornar mais efetivas as intervenes para os diversos problemas demandados pela populao. Neste aspecto a sade do escolar (sade bucal, mental, triagem auditiva e oftalmolgica) e a educao infantil (creches) devem estar contempladas. A intersetorialidade pressupe a definio de objetivos comuns para os quais cada setor contribui com as suas especificidades, articulando ou produzindo novas aes. Este conceito desperta para a necessidade de participao da unidade de sade nas redes sociais locais que se constituem a partir do territrio, na defesa dos direitos da criana. Acesso universal: deve ser entendido como o direito de toda criana receber assistncia de sade e a responsabilidade da unidade de sade em receber todos os que procuram a unidade, propiciando uma escuta de suas demandas ou problemas de sade e avaliao qualificada de cada situao. Acolhimento: receber toda criana que procura o servio de sade com escuta

qualificada, estabelecendo uma relao cidad e humanizada, definindo o encaminhamento mais adequado para a resoluo das demandas identificadas. Deve-se adotar uma postura acolhedora na recepo e atendimento dos usurios durante todo o expediente - para no se incorrer no erro comum de burocratizao desta prtica, com a instituio de agendamento ou distribuio de senhas para o acolhimento, que de fato deve acontecer como fluxo contnuo. A unidade/equipe assume o paciente e estabelece compromisso e responsabilidade sobre todas as 11

suas necessidades de sade. A consulta mdica no deve ser a nica proposta de abordagem da criana e toda a equipe deve participar da assistncia e resoluo do problema do usurio, potencializando-se a capacidade de resposta e interveno. So encaminhadas para a consulta mdica apenas aquelas crianas que dela necessitam. Responsabilizao: Definio da populao sob a responsabilidade da equipe, estabelecimento de vnculo entre o profissional de sade e o usurio, garantindo a continuidade da assistncia, com a responsabilizao dos profissionais e da unidade de sade sobre a sade integral da criana e sobre os problemas colocados, at a sua completa resoluo. Assistncia integral: abordagem global da criana, contemplando todas as aes de sade adequadas para prover resposta satisfatria na produo do cuidado, no se restringindo apenas s demandas apresentadas. Compreende ainda a integrao entre todos os servios de sade, da ateno bsica ateno especializada, apoio diagnstico e teraputica at a ateno hospitalar/terciria, com o acompanhamento de toda a trajetria da criana pela ateno bsica. Assistncia resolutiva: promover a articulao necessria para disponibilizar os diversos saberes e recursos adequados necessidade apresentada, em todos os nveis de ateno; o cuidado no deve ser dispensado pontualmente e de forma fragmentada, devendo-se garantir a continuidade da assistncia at a completa resoluo do problema. Equidade: com a definio das prioridades para atuao no processo de organizao da assistncia sade da criana, com maior alocao dos recursos onde maior a necessidade.

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Atuao em equipe: articulando os diversos saberes e intervenes dos profissionais da unidade de sade, efetivando-se o trabalho solidrio e compartilhado e produzindo resposta qualificada s necessidades em sade da criana.

Desenvolvimento de aes coletivas com nfase nas aes de promoo da sade:com estruturao de aes educativas nas escolas, creches e unidade de sade e abordagem das aes de promoo de sade, com o entendimento das interferncias necessrias sobre o ambiente e hbitos de vida para a qualidade e vida saudvel.

Participao da famlia / controle social na gesto local: incentivo participao da famlia em toda a ateno criana, envolvendo-a com a informao sobre os cuidados e problemas de sade, bem como nas propostas de abordagem e intervenes necessrias, entendido como direito de cada cidado e potencial de qualificao e humanizao da assistncia.

Avaliao permanente e sistematizada da assistncia prestada: ao a ser permanentemente desenvolvida pela unidade de sade/equipe de sade da famlia, de maneira a contribuir para que os problemas prioritrios sejam identificados, os ajustes e aes necessrios sejam realizados, de modo a prover resultados mais satisfatrios para a populao; os instrumentos que podero ser utilizados com esta finalidade, na forma de sistemas de informao j disponveis, esto descritos na descritos Parte X deste documento, alm de outros mecanismos locais que podem ser desenvolvidos.

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III- LINHAS DE CUIDADO DA ATENO INTEGRAL DA SADE DA CRIANA E ADOLESCENTE E REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL

1-Aes da sade da mulher e planejamento familiar: A sade da criana se inicia com a sade da mulher. A promoo de sade integral da mulher, com nfase na anticoncepo, no atendimento s mulheres vtimas de violncia, s doenas sexualmente transmissveis/aids e sade das adolescentes so importantes aes de sade, tanto para a garantia do intervalo interpartal e para a preveno de gravidez indesejada ou de alto risco, quanto para identificar fatores de risco ou diagnosticar e tratar doenas/problemas que podem comprometer a sade da mulher e do recm nato, ou at mesmo alterar a evoluo normal de uma futura gestao. Este ainda momento privilegiado para se incentivar hbitos de vida e nutricional saudveis, preveno de tabagismo e uso de drogas, infeces, entre outras, fundamentais para a sade da mulher, da gestante e do beb. No se deve esquecer a ateno infertilidade, direito do cidado ou casal e dever do estado.

2- Assistncia qualificada gestante e ao recm-nascido: O pr-natal iniciado em momento oportuno, com abordagem integral, qualificada e humanizada, acesso aos exames preconizados, pr-natal de alto risco (pela Central de Marcao de Consultas da SMSA), vacinas e medicamentos necessrios, promovem a vida e sade da gestante e do beb. No entanto, o pr-natal isoladamente no pode garantir um resultado final positivo e desejado para a mulher e a criana: necessrio a integrao e continuidade da assistncia at o final deste ciclo da vida, ou seja, o nascimento para a criana e o puerprio para a mulher. Alta do pr-natal algo que no pode existir. A porta de entrada preferencial da gestante no sistema de sade a 14

equipe de ateno bsica e a integrao com as de mdia e alta complexidade, conformando-se uma rede articulada de assistncia que responda necessidade da gestante e recm-nascido, fundamental. A qualidade da assistncia ao parto ( em BH 99% dos partos so hospitalares) merece nossa ateno, para prover segurana, qualidade e humanizao do atendimento gestante e ao recm-nascido. Sabemos que mais da metade das mortes maternas e neonatais ocorrem durante a internao para o parto. O monitoramento da assistncia nas maternidades pela SMSA (Comisso Perinatal) deve se manter, levando em conta no apenas os aspectos relativos disponibilidade de estrutura hospitalar como equipamento adequados e recursos humanos em nmero suficiente e capacitados, de modo a conferir segurana para o atendimento, mas tambm aqueles relativos ao processo da assistncia. Destacamos a importncia da vinculao da gestante maternidade desde o pr-natal, o transporte adequado, o acolhimento imediato da gestante e a utilizao do partograma com avaliao materna e fetal pelo menos de hora em hora (conforme protocolo do Ministrio da Sade) com a permisso de acompanhante durante o trabalho de parto e parto. O acesso ao leito de risco para o RN e a purpera deve ser garantido e disponibilizado pela Central de Internao da SMSA. A avaliao da satisfao da usuria dos servios de pr-natal e ateno ao parto deve ser incorporado como rotina nos servios. A UBS dever acolher e avaliar o RN em toda a sua necessidade, podendo demandar atendimento da maternidade nas intercorrncias aps nascimento nos primeiros 15 dias de vida, de acordo com fluxo estabelecido pela Comisso Perinatal da SMSA. A partir desta data a assistncia da criana responsabilidade integral da UBS/ESF e, em caso de urgncia ou necessidade de realizao de exames laboratoriais, seguir o fluxo de atendimento de urgncia existente em cada Distrito Sanitrio. 3- 5o dia sade integral e teste do pezinho O ps-parto outro momento de cuidado especial com a mulher e os servios de sade devem se organizar para garantir a ateno purpera. O 5o dia sade 15

integral, quando o teste do pezinho recomendado, uma estratgia e oportunidade de ateno sade da mulher e da criana, em um momento especial e de maior vulnerabilidade na vida. As unidades de sade devem divulgar informaes sobre a importncia da realizao do teste do pezinho, a partir do 5o dia de vida, para detectar doenas como o hipotireoidismo, fenilcetonria, anemia falciforme e fibrose cstica, que podem ser tratadas, minimizando sua repercusso sobre a sade da criana. As equipes de sade devem estar atentas s crianas que no comparecerem Unidade de Sade na 1a semana de vida. Neste caso os ACS devero fazer visita domiciliar e encaminhar criana e a me ao Centro de Sade. No momento da realizao do teste do pezinho a equipe de sade dever atender integralmente a criana e a mulher com avaliao das condies de sade da criana, da me, incentivo ao aleitamento materno e apoio s dificuldades apresentadas, aplicao das vacinas para controle para a criana. 4- Incentivo ao aleitamento materno O incentivo ao aleitamento materno deve se iniciar no pr-natal com orientaes gestante sobre suas vantagens e sobre os cuidados com as mamas. Na maternidade deve-se promover o aleitamento precoce ainda na sala de parto, o alojamento conjunto, alm de reforar as orientaes de incentivo (livre demanda) e dar apoio s dificuldades e orientar sobre os cuidados com o RN. Nas unidades bsicas de sade o aleitamento materno deve ser sempre avaliado pelas equipes de sade, em todo atendimento da criana menor de 6 meses e da nutriz, ressaltando-se a importncia desta abordagem no primeiro ms de vida, quando ocorre a maioria dos problemas que levam ao desmame precoce. A visita domiciliar do ACS no ltimo ms de gestao e na primeira semana de vida da criana uma ao prioritria de vigilncia sade da mulher e do beb e de fundamental importncia para o apoio amamentao. As equipes de sade a purpera e a criana, para a me e de agendamento da consulta de ps-parto e planejamento familiar

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devem estar capacitadas para avaliar, orientar e prestar assistncia s gestantes e mulheres que querem ou esto amamentando. 5- Incentivo e qualificao do acompanhamento do crescimento e Desenvolvimento (CD) Toda criana deve receber o Carto da Criana ainda na maternidade. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliao integral sade da criana, que envolve o registro e avaliao do peso, altura, desenvolvimento, vacinao e intercorrncias no Carto da Criana (0 a 6 anos), do estado nutricional, bem como orientaes me/famlia sobre os cuidados com a criana (alimentao, higiene, vacinao e estimulao) em todo atendimento. Toda a equipe de sade deve estar capacitada para este acompanhamento, identificando crianas de risco, fazendo busca ativa de crianas faltosas ao calendrio de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, detectando e abordando adequadamente as alteraes na curva de peso e no desenvolvimento neuropsicomotor da criana. O seguimento da criana ser feito com base no protocolo de C/D da SMSA, que mantm a continuidade da ateno na infncia e adolescncia com atendimento anual pela ESF, visando estreitar e manter o vnculo da criana/adolescente e da famlia com os servios de sade, propiciando oportunidades de abordagem para a promoo da sade, de hbitos de vida saudveis, imunizao, preveno de problemas como a gravidez indesejada, agravos e provendo o cuidado em tempo oportuno. 6- Alimentao saudvel e preveno do sobrepeso e obesidade infantil Uma alimentao saudvel inicia-se com o aleitamento materno. Alm deste incentivo e apoio, a equipe de sade deve estar preparada para orientar a transio do aleitamento para a introduo de novos alimentos (incio do desmame), por se tratar de um momento crtico, quando os distrbios nutricionais acontecem. A avaliao e orientao para hbitos alimentares saudveis devem fazer parte de todo o atendimento da criana, no calendrio de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e nas 17

intercorrncias. A abordagem da criana pela equipe de sade deve destacar a importncia dos hbitos alimentares, como um meio eficiente de promoo da sade e preveno de vrias doenas, na infncia e na vida adulta, como as deficincias nutricionais, as doenas crnicas, sobrepeso e obesidade. 7- Combate desnutrio e anemias carenciais As equipes de sade devero incentivar aes de promoo sade e preveno da desnutrio, como orientao alimentar para as famlias, acompanhamento pr-natal, incentivo ao aleitamento materno, orientao no desmame, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, uso do ferro profiltico e vitaminas para o RN prematuro e de baixo peso, suplementao alimentar para gestantes desnutridas, nutrizes e crianas em risco nutricional. As equipes de sade devero estar capacitadas para avaliar o Carto da Criana em todos os atendimentos, promover atividades educativas, identificar e captar gestantes desnutridas, crianas em risco nutricional e/ou desnutridas, realizar acompanhamento e tratamento segundo protocolo especfico da SMSA, manter arquivo atualizado de crianas cadastradas por ESF e fazer busca ativa de faltosos ao calendrio de acompanhamento proposto. Devem estar destacadas as aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional, incluindo avaliao de consumo alimentar, alm da identificao e priorizao do atendimento das famlias e crianas em programas de transferncia de renda ou de distribuio de alimentos disponveis. 8- Imunizao Para reduzir as taxas de morbi-mortalidade das doenas imunoprevenveis, importante conhecer a situao destas doenas na cidade. Para isto, as doenas controladas atravs de imunizao, como poliomielite, hepatite B, sarampo, rubola, caxumba, entre outras, devem ser notificadas pela equipe de sade, para se traar as medidas de preveno. 18

A Unidade de Sade deve garantir o funcionamento contnuo da sala de vacina, sem restrio de horrios, para no se perder a oportunidade de vacinar toda a populao. Este ainda um espao privilegiado para abordagem integral da criana, quando outras demandas e uma avaliao global da criana pode ser realizada, com verificao da curva de peso, situao geral de sua condio e desenvolvimento, intercorrncias, agravos, etc. As equipes de sade devem se organizar para acompanhar a cobertura vacinal das crianas de sua rea, realizar o controle e a busca ativa de faltosos (semanal/quinzenal) pelo arquivo de vacinao com a 2a via do carto. O acompanhamento proposto do crescimento e desenvolvimento anual da criana/adolescente a partir do terceiro ano de vida possibilita ampliar a cobertura de vacinao em uma faixa etria (principalmente a partir dos 5 anos de vida) que no tem sido atingida pela ao dos servios de sade. 9- Ateno s doenas prevalentes: As doenas diarricas e respiratrias persistem como graves problemas para a criana e, associadas com a desnutrio, colocam em risco a sua vida. As doenas respiratrias so o primeiro motivo de consulta em ambulatrios e servios de urgncia, o que demanda capacitao das equipes de sade para uma ateno resolutiva, com continuidade da assistncia at a soluo completa dos problemas e evitando-se a morte por causa evitvel ( ainda uma situao freqente na nossa realidade) e tambm a internao hospitalar desnecessria. A pneumonia uma das principais doenas da infncia e a segunda causa de morte em menores de 1 ano. A asma e sua associao com a alergia e pneumonia merecem ateno especial, dada a sua grande interferncia na qualidade de vida da criana. A doena diarrica e as parasitoses intestinais seguem com prevalncia significativa na infncia, interferindo no desenvolvimento adequado da criana, sendo necessrias aes intersetoriais integradas e promotoras de acesso gua tratada e esgotamento sanitrio, alm do cuidado individual. A transmisso vertical do HIV e hepatite, a sfilis, rubola e a toxoplasmose congnitas devem ser destacadas como eventos-sentinela, dado que as aes de 19

preveno e controle esto disponveis no municpio. Assim, cada caso deve ser levado para avaliao pela equipe de ateno bsica para levantamento dos problemas que podem ter contribudo para a sua ocorrncia, de forma que as intervenes necessrias possam ser realizadas para preveno de novos casos. 10- Ateno sade bucal A sade bucal da criana comea com a linha do cuidado da sade da mulher. Condies favorveis antes e durante a gravidez e o aleitamento materno promovem a sade dos dentes, a preveno de problemas ortodnticos e da fala. Como ponto de partida, deve-se tentar conhecer, atravs de trabalhos em grupos, consultas, visitas, observao, qual a importncia atribuda pela gestante sua sade bucal e os hbitos que desenvolve. Este processo de conhecimento entre os profissionais de sade e a gestante, a purpera ou uma me que busca o servio com criana de colo, e com as prprias crianas fundamental para a construo de vnculo e laos de confiana que possibilitem o desenvolvimento de aes cuidadoras e estmulo autonomia de mes e crianas em relao sade bucal. importante a discusso construtiva sobre as funes e a importncia da boca para a sade das pessoas e nas relaes sociais, bem como sobre o desenvolvimento das estruturas bucais durante a gestao e aps o nascimento, at completar doze anos de idade. Na gestao so importantes os cuidados com a alimentao, ingesto de medicamentos, consumo de lcool, fumo e drogas e sua relao com o desenvolvimento dos dentes/boca da criana, inclusive riscos de ingesto excessiva de medicamentos com flor em locais onde j h o abastecimento com gua fluoretada (COPASA BH). Aps o nascimento necessrio destacar aspectos como a importncia do aleitamento, dos hbitos alimentares (riscos do alto consumo de acar), a transmissibilidade da crie, as doenas que afetam a boca, medicamentos com manifestao sobre as estruturas dentrias (como p. ex., a tetraciclina), a cronologia da erupo dos dentes e os fenmenos que geralmente os acompanham (incmodos, febre, irritao), o uso excessivo de chupetas. Os cuidados de higiene bucal (uso de panos, gaze, escova e fio dental), o exame da boca (dentes e mucosas) devem ser 20

constantemente estimulados e construdos nas diversas aes das equipes de sade. Os cuidados a serem tomados durante tratamentos, aes de controle, quando do evento de dor, de alguma emergncia (abscessos, fraturas, luxaes, avulses) ou referncia e contra-referncia junto a outros nveis, devem ser objeto do trabalho cotidiano de se fazer aes de sade com vistas ao esclarecimento de causas, determinaes dos problemas, assimilao de hbitos positivos, bem como autonomia das crianas, das mes e das famlias em relao a sua prpria sade. 11- Ateno sade mental H inmeros fatores que devem ser considerados quando se fala em sade mental de crianas. Nesse sentido, deve-se reconhecer que todos os cuidados que se tem com a mulher e me, antes mesmo do nascimento do beb, so importantes tambm para a sade mental da futura criana. A forma como se assiste a famlia, sua relao com o nenm, a maneira como essa famlia se dispe a cuidar da criana, seu percurso escolar desde os primeiros anos, enfim, como essa criana recebida e endereada ao mundo, so fatores fundamentais para a sade mental. Nesse contexto, todos os profissionais que atuam na rede de cuidados que se relacionam com a famlia, a criana e a escola (desde a educao infantil) tm responsabilidade em zelar tambm por sua sade mental. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento se coloca como o eixo privilegiado do cuidado com a criana, possibilitando a identificao de necessidades especiais que merecem abordagem oportuna e deve ser realizado pela equipe de sade conforme protocolo da SMSA. As equipes de sade mental da ateno bsica esto habilitadas a intervir nos casos em que se caracteriza a necessidade de uma abordagem mais especfica. Compem uma rede capaz de fazer o acolhimento de bebs para avaliao e tratamentos psicoteraputicos de crianas e adolescentes. Nos casos em que se verifica a necessidade de interveno como a existncia de sintomas indicativos de autismo, psicose, ou neuroses mais severas, os profissionais devem estar aptos a encaminhar as crianas s Equipes Complementares ou CRIAS (Centro de Referncia da Infncia e 21

Adolescncia), existentes nas regionais. Nos demais casos, indispensvel que os profissionais da sade mental, em parceria com as ESF possam verificar em que medida os problemas apresentados pela criana podem ser resolvidos com sua incluso em atividades de socializao, em oficinas culturais e esportivas da prpria comunidade. Muitas das demandas atuais sade mental decorrem da impossibilidade da cidade oferecer espaos de participao social, de exerccio do protagonismo infanto-juvenil, bem como da falta de perspectivas e de oportunidades para a produo dos talentos, aptides e mesmo do efetivo exerccio de cidadania de crianas e jovens. E por isso que se deve reconhecer a importncia e o significado dos Fruns Regionais de Ateno Criana e Adolescentes, como espaos de construo coletiva e de efetivo exerccio da intersetorialidade, fundamentais na luta para assegurar o lugar da criana no seu territrio, na comunidade, na cidade. 12- Preveno de acidentes, maus tratos/ violncia, trabalho infantil Aes de sade e intersetoriais diferentes das tradicionalmente desenvolvidas so necessrias para abordagem de problemas relevantes em sade pblica na atualidade, como a violncia urbana, a violncia domstica, acidentes domsticos e do trnsito, causas importantes de morbidade na infncia e primeira causa de mortalidade a partir de 4 anos. A ateno integral criana vtima de violncia e abuso do trabalho infantil deve compor o cardpio de aes da sade, com a promoo de um crescimento e desenvolvimento saudvel e preveno de agravos, na deteco oportuna dos problemas e abordagem multiprofissional e intersetorial. 13- Ateno criana portadora de deficincia Segundo a UNICEF, pelo menos 10% das crianas nascem ou adquirem algum tipo de deficincia fsica, mental ou sensoral com repercusso negativa no desenvolvimento neuropsicomotor. A criana com necessidades especiais merece ateno integral e multiprofissional, possibilitando a deteco dos problemas em tempo 22

oportuno para o desenvolvimento de aes de diagnstico e interveno precoce, de habilitao e reabilitao, promoo de sade e preveno de impedimento fsico, mental ou sensorial e de agravos secundrios, minimizando as conseqncias da deficincia. A abordagem da criana deve ter como referencial a promoo da sua incluso e participao social, para o qu necessria a atuao integrada da equipe de sade com a famlia, a comunidade e os equipamentos sociais disponveis. Em toda visita domiciliar ou atendimento da criana a equipe de sade deve estar atenta alguns sinais de alerta como atraso nas aquisies neuropsicomotoras, comportamentos estereotipados e repetitivos, apatia frente a estmulos do ambiente, dificuldade em fixar visualmente o rosto da me e objetos do ambiente, ausncia de resposta aos estmulos sonoros, dentre outros. Na presena de qualquer alterao do desenvolvimento neuropsicomotor e/ou algum dos sinais de alerta, a criana deve ser encaminhada UBS para avaliao com pediatra e equipes de habilitao e reabilitao, se necessrio.

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ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA E ADOLESCENTE REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL LINHAS DE CUIDADO

Sade da Mulher

Planejamento Familiar

Pr-natal

NASCIMENTO SAUDVEL

Parto

Aleitamento Materno

Doenas infecto- parasitrias Diarrias Sfilis/ rubola/ toxoplasmose congnitas Transmisso vertical HIV/AIDS hepatite

Triagem neonatal Teste do Pezinho Triagem auditiva

Distrbios Nutricionais Desnutrio Sobrepeso/Obesidade Anemias carenciais

Imunizao Doenas respiratrias Pneumonias Asma Alergias

Vigilncia Sade da Criana

Vigilncia da Mortalidade Infantil

Violncia Maus tratos Acidentes Trabalho Infantil

Sade bucal

Criana com deficincia

Sade mental

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BH - VIVA CRIANA AGENDA DE COMPROMISSOS SADE INTEGRAL DA CRIANA E ADOLESCENTE REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL IV- PRINCIPAIS EIXOS LINHAS DE CUIDADO
NASCIMENTO SAUDVEL Sade da mulher pr-concepo Planejamento familiar Pr-natal Ateno ao parto ALIMENTAO SAUDVEL MENOR DE 1 ANO SADE BUCAL SADE MENTAL 1 A 6 ANOS 7 A 10 ANOS Sade coletiva nas instituies de educao Ateno s doenas prevalentes: desnutrio,diarrias anemais carenciais, doenas respiratrias IMUNIZAO Cuidados com o RN: 5o dia sade integral Acompanhamento RN risco Triagem neonatal Aleitamento materno Sade coletiva nas instituies de educao infantil Ateno s doenas prevalentes: desnutrio, diarrias anemais carenciais, doenas respiratrias

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

ACIDENTES/VIOLNCIA TRABALHO INFANTIL

10-19 ANOS
Sade coletiva nas instituies de educao Educao em sade: sexualidade, preveno DST/AIDS promoo hbitos saudveis: atividade fsica, preveno do tabagismo, lcool, drogas Planejamento familiar

PORTADOR DEFICINCIA

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V-DESTAQUES PARA ABORDAGEM PRIORITRIA Considerando-se as principais causas de morbidade e mortalidade infantil no municpio, apresentamos as linhas de cuidado que devem ser priorizadas nas aes de sade dirigidas ateno criana:

1- PROMOO DO NASCIMENTO SAUDVEL

2- ACOMPANHAMENTO DO RECM-NASCIDO DE RISCO 3- ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO E IMUNIZAO

4- PROMOO DO ALEITAMENTO MATERNO E ALIMENTAO SAUDVEL - ATENO AOS DISTRBIOS NUTRICIONAIS 5- ABORDAGEM DAS DOENAS RESPIRATRIAS E INFECCIOSAS

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BH - VIVA CRIANA AGENDA DE COMPROMISSOS SADE INTEGRAL DA CRIANA E ADOLESCENTE E REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL VI-PRINCIPAIS ESTRATGIAS DE AO 1- VIGILNCIA SADE PELA EQUIPE DE ATENO BSICA Entendida como a postura ativa que o servio de sade deve assumir em situaes de maior risco e dirigida a pessoas com maior vulnerabilibilidade, desencadeando aes estratgias especficas para minimizar os danos com o adequado acompanhamento de sade, programando visitas domiciliares para captao dos usurios e realizao de busca ativa daqueles sem o acompanhamento programado. Devem ser priorizados os seguintes grupos populacionais: gestante, purpera, recm-nascido e a criana < 5 anos. Recomenda-se que algumas aes sejam consideradas eventos-sentinelas (situaes que no deveriam ocorrer dada a disponibilidade de conhecimento, recursos tcnicos e de assistncia em sade) e incorporadas rotina das equipes de ateno bsica, com destaque para: vigilncia da ocorrncia de sfilis, rubola e toxoplasmose congnita, da transmisso vertical da hepatite e HIV, incluindo a disponibilidade de exames e medicamentos, conforme orientaes da SMSA e Ministrio da Sade (PHPN e Projeto Nascer). O objetivo que, para alm da notificao dos casos identificados, o servio procure compreender quais foram os fatores que contriburam para a ocorrncia destes eventos e, desta forma, desencadear as aes locais necessrias para preveno de novas ocorrncias (insuficincias dos exames preconizados, atraso nos resultados, dificuldade de acesso aos medicamentos, etc.)

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2- VIGILNCIA DA MORTALIDADE MATERNA, FETAL E INFANTIL: A vigilncia do bito materno, fetal e nfantil de responsabilidade do gestor municipal e deve ser realizada pela equipe de ateno bsica para levantamento dos possveis problemas que envolveram a morte de uma mulher e de uma criana por causa evitvel na sua rea de responsabilidade - evento sentinela - o que possibilita a avaliao das medidas necessrias para a preveno de bitos evitveis pelos servios de sade e reduo da mortalidade materna, infantil e perinatal. Deve ser realizado: estudo dos bito de mulheres em idade frtil, conforme orientao do Comit de Preveno do bito Materno da SMSA. estudo dos bitos fetais e neonatais com peso ao nascer maior que 1500 g e dos bitos ps-neonatais (exceto mortes por malformao congnita letal) da rea de abrangncia da unidade, de acordo com o Comit de Preveno do bito Infantil e Perinatal da SMSA-BH anlise da evitabilidade dos bitos em reunies na unidade / Distrito Sanitrio e identificao das medidas necessrias para preveno de novas ocorrncias

3-CAPACITAO DAS EQUIPES DE ATENO CRIANA: A capacitao terico-prtico das equipes de sade de famlia e de ateno bsica de fundamental importncia para a plena insero de todos os profissionais no cuidado com a criana. Assim, o trabalho com a criana e a famlia pode ser realizado com todo o potencial que a equipe multiprofissional detm (mdico generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, ACS , equipe de apoio como o pediatra e demais profissionais). A abordagem deve ter como eixo a viso global da criana, enfocando a identificao daquela com maior vulnerabilidade e risco, de forma a orientar a priorizao do atendimento para a criana com algum sinal de gravidade, o aconselhamento da me/famlia e a responsabilizao pela continuidade da assistncia com acompanhamento at a soluo dos problemas apresentados.

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BH - VIVA CRIANA AGENDA DE COMPROMISSOS SADE INTEGRAL DA CRIANA E ADOLESCENTE E REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL

VII- A ORGANIZAO DOS SERVIOS DE SADE E DA REDE DE ATENO CRIANA O papel da Equipe de Ateno Bsica de Sade na ateno criana A estratgia da sade da famlia o eixo norteador para a organizao da ateno bsica nas unidades de sade, entendida como o conjunto de aes de carter individual ou coletivo desempenhadas para a promoo da sade e a preveno dos agravos, bem como para as aes de assistncia aos problemas de sade. Portanto, a porta de entrada preferencial do sistema de sade a unidade bsica de sade /equipe de sade da famlia e o momento privilegiado para prover aes resolutivas, que contemplem integralmente e de forma mais abrangente as necessidades colocadas, para alm da assistncia sade. No entanto, no se pode perder de vista que qualquer local do sistema de sade e outros espaos sociais se colocam como oportunidade de cuidado e devem prestar a ateno integral criana, alm de envolver / demandar a atuao da ESF/UBS. As unidades de sade, independentemente da sua forma de organizao e /ou cobertura por equipes de sade da famlia, devem aderir Agenda de Compromisso para a Ateno Integral Sade da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. Devem ainda pactuar o cumprimento de alcance de resultados, com o seu desempenho sendo avaliado periodicamente. Os critrios e indicadores para esta avaliao devem ser definidos e pactuados entre as unidades de sade e gestores municipais, tendo como referncia as diretrizes apontadas pelos nveis regionais, estaduais e federal.

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Como ressaltado anteriormente, o foco de todos profissionais nesta agenda a criana, dentro do contexto da sua famlia e sociedade. Cada olhar (de cada profissional da equipe de sade e de acordo com a sua competncia profissional) adiciona saberes e possibilitadas de atuao integral, sobre o todo da criana, a criana por inteiro. A idia central deve ser a de no perder oportunidades de atuao, de preveno, promoo e de assistncia, enfim, de cuidado, com vinculao e responsabilizao sobre a continuidade da ateno. sob esta tica que cada trabalhador articula sua ao com a do outro e de outros atores sociais, e cada nvel de ateno com o outro, conformando uma rede de sade de fato e uma rede de apoio social por onde caminha a criana/ famlia, e funcionando em seu benefcio. A ateno bsica deve estabelecer: Articulao com as equipes de apoio e rede ambulatorial especializada: de

maneira a verificar que a criana tenha efetivamente conseguido o atendimento referido, e manter a continuidade da assistncia na ateno bsica (promoo da sade com acompanhamento do CD, aleitamento materno/ alimentao, imunizao, etc), com vistas a promover a sade integral da criana e no transferir a responsabilidade sobre a criana para o nvel de assistncia especializada, para no haver prejuzo da viso global sobre esta e o cuidado necessrio em cada caso. O encaminhamento de crianas para ateno especializada dever seguir os protocolos da SMSA para este nvel de assistncia. Deve ser feita a contra-referncia por escrito ( relatrio de atendimento e proposta teraputica) da unidade especializada para a equipe de ateno bsica, fundamental para qualificar o seguimento da criana. Articulao com os servios de urgncia (vigilncia da sade da criana que

necessitou de atendimento em servio de urgncia) para a continuidade da assistncia aps o atendimento nos servios de urgncia, desenvolvendo mecanismos de comunicao com a equipe de sade da famlia / unidade bsica para o seguimento da criana, para garantir a continuidade da assistncia pela ateno bsica. Esta comunicao deve ser feita pelo servio de urgncia, por meio de relatrio de atendimento (contra-referncia), telefone ou outras alternativas, desde que a criana 30

tenha o seu acompanhamento garantido at a resoluo do seu problema, propiciando melhores resultados para a sua sade, inclusive evitando-se internaes desnecessrias. Articulao com a rede hospitalar (vigilncia da sade da criana que necessitou

de internao ): da mesma maneira, deve-se garantir a continuidade da assistncia da criana aps a alta hospitalar por patologias agudas, por meio de comunicao com a equipe de sade da famlia / unidade bsica para o seguimento do cuidado da criana que apresenta maior risco de morbi-mortalidade, principalmente no primeiro ano de vida. Esta comunicao pode se dar por meio de relatrio de atendimento (contrareferncia), telefone ou outras alternativas e dever ser realizada a captao desta criana (busca ativa / visita domiciliar) para que a criana tenha o seu acompanhamento garantido at a sua completa recuperao. No nascimento, O Carto da Criana deve ser preenchido e entregue famlia na maternidade, propiciando as informaes necessrias ao seguimento adequado da criana na ateno bsica, com o destaque para o RN de risco. A maternidade deve ainda orientar sobre a importncia do 5o dia sade integral na UBS. Articulao com o programa de ateno domiciliar, de forma a prover o

cuidado necessrio para a criana no seu domiclio, evitando-se a internao hospitalar sempre que possvel, garantida a assistncia necessria e a continuidade da ateno pela equipe da ateno bsica. O Agente Comunitrio de Sade na ateno criana Todas as atividades contidas no cuidado criana fazem parte do roteiro de abordagem da criana pelo ACS / PACS. A possibilidade de abordagem da criana nos espaos de sua vida cotidiana (domiclio e instituies de educao infantil) ampliam a capacidade de atuao na preveno de doenas e promoo da sade e a identificao de necessidades especiais em tempo oportuno, por exemplo, o crescimento e desenvolvimento alterados, desvios na alimentao, imunizao e a pronta abordagem 31

da criana com algum sinal de risco ou perigo, conforme descrito no roteiro de visita domiciliar da SMSA. Por meio de aes educativas em sade nos domiclios e coletividade esta equipe estende o acesso s aes e servios de informao e promoo social e de proteo da cidadania, alm de participar da orientao, acompanhamento e educao especfica em sade. A Equipe de Apoio na ateno criana (pediatra): Em algumas situaes de maior risco a criana dever receber ateno do profissional pediatra como suporte equipe de sade da famlia ou para acompanhamento da criana mais grave; no entanto, deve ser mantido o compromisso de acompanhamento da criana pela equipe de sade da famlia, que propicia a continuidade da assistncia e a abordagem familiar. Por sua vez o pediatra se insere na ateno com: atuao articulada com a equipe de sade da famlia para superviso sempre que estabelecimento de mecanismos de educao continuada da equipe em termos de atuao como retaguarda para o atendimento das crianas referenciadas pela assistncia criana nas seguintes situaes, desde que esta atuao seja definida necessrio; contedo e da prtica do cuidado em sade com a criana; equipe; e pactuada em conjunto com as equipes de sade famlia: recm-nascido prematuro; recm-nascido com Apgar < 7 no 5o minuto; recm-nascido retido na maternidade ou com recomendaes especiais alta; criana desnutrida grave; criana desnutrida em grau moderado que no melhora aps 6 meses de acompanhamento; criana com desenvolvimento alterado; criana com doenas congnitas e /ou crnicas; criana com asma moderada e grave; egresso hospitalar por patologia aguda; criana que utiliza os servios de urgncia com freqncia.

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BH - VIVA CRIANA AGENDA DE COMPROMISSOS SADE INTEGRAL DA CRIANA E ADOLESCENTE REDUO DA MORTALIDADE INFANTIL VIII- COMPROMISSO DAS UNIDADES DE SADEO QUE NO PODE DEIXAR DE SER FEITO 1- LINHA DE CUIDADO: NASCIMENTO SAUDVEL NA ATENO MULHER QUE DESEJA ENGRAVIDAR Orientar sobre a importncia do intervalo interpartal e oferecer os meios necessrios anticoncepo quando este for o desejo da mulher; Orientaes sobre alimentao, visando o peso ideal; sobre os riscos do tabagismo, o uso rotineiro de bebidas alcolicas, uso de medicamentos; avaliao de anemia e tratamento; avaliao das condies de trabalho; Administrao preventiva de cido flico durante 60 a 90 dias antes da concepo; Investigao para rubola e hepatite B, com imunizao prvia gestao Aconselhar a realizao do teste anti-HIV; nos casos positivos esclarecer sobre o risco de transmisso vertical e oferecer os tratamentos disponveis; Investigao para sfilis; nos casos positivos, tratar a mulher e seu parceiro para evitar sfilis congnita. Diagnosticar e tratar a infertilidade quando este for o desejo e a necessidade da mulher/ casal; Diagnosticar e tratar ou controlar doenas crnicas, tais como diabetes hipertenso, epilepsia;

NO CUIDADO PR-NATAL:

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A ESF/UBS deve conhecer o nmero de gestantes da rea de abrangncia, programar e avaliar as aes de sade (PN, exames, PN alto risco, assistncia ao parto); Conhecer o nmero de gestantes da rea de abrangncia, programar e avaliar as aes de sade (PN, exames, PN alto risco, assistncia ao parto; Captar a gestante para incio do pr-natal no 1o trimestre Acolher a gestante imediatamente na unidade de sade Seguir protocolo da SMSA: mnimo de 6 consultas, exames, medicamentos; avaliar necessidade de se realizar Papanicolau; vacinas e

Identificar da gestante de risco e encaminhamento para PN alto risco via Central de Marcao de Consultas; Ofertar ateno adolescente conforme suas especificidades; Carto da gestante, pronturios e registro de atendimento completos; Realizar prticas educativas com incentivo ao aleitamento materno, ao parto normal, hbitos saudveis de vida; orientao sobre sinais de alerta na gravidez, cuidados com RN; sobre a importncia da consulta de puerprio, do planejamento familiar; direitos da gestante e do pai; Acompanhar o ganho de peso no decorrer da gestao, orientao sobre alimentao saudvel no decorrer da gestao e avaliao do estado nutricional da gestante; Ofertar o atendimento clnico e psicolgico gestante vtima de violncia domstica e sexual, encaminhando-a para o atendimento adequado, conforme fluxo da SMSA; Manter a continuidade do cuidado at o parto (tambm para a gestante de alto risco acompanhada em outra unidade), com consultas mais freqentes no ltimo ms; Garantir a vinculao com a maternidade para o parto e intercorrncias Realizar busca ativa da gestante faltosa ao pr-natal ; Realizar visita domiciliar no ltimo ms de gestao; Qualificar e humanizar a assistncia;

NO CUIDADO AO NASCIMENTO, a unidade que atende o parto dever: Garantir acolhimento imediato da gestante na maternidade; avaliao e incio da assistncia; se necessria a transferncia da gestante ou RN, acionar a Central de Internao;

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Providenciar transporte pr para gestante e recm-nascido;

inter-hospitalar

responsvel

seguro

Garantia de equipamento e recursos humanos capacitados na maternidade para o atendimento com segurana da gestante, purpera e recm-nascido; retaguarda laboratorial e de unidades transfusionais, e bancos de leite, conforme o nvel de complexidade da assistncia; Acompanhar o trabalho de parto com partograma e avaliao materna e fetal no mnimo a cada hora; Implantar boas prticas e humanizar a assistncia, incluindo permisso de acompanhante para a gestante; chamar a mulher pelo nome; permitir que ela identifique cada membro da equipe; informar a gestante sobre os procedimentos realizados, esclarecer dvidas e aliviar suas ansiedades; utilizar recursos para o conforto durante o trabalho de parto, como exerccios de relaxamento, banhos e massagens no pr-parto; evitar tricotomia, enteroclisma, episiotomia e a ruptura artificial da bolsa de rotina; Ofertar a analgesia no parto, quando a mulher assim o desejar; Apoiar a gestante na sua escolha sobre a posio do parto; Estimular a prtica do parto normal, utilizando a cesariana apenas em de indicao precisa, esclarecendo a gestante sobre esta necessidade; Garantir o alojamento conjunto e permitir acompanhante em tempo para o RN internado; Orientao e incentivo ao aleitamento materno e cuidados com RN; Implantar Carto da Criana na maternidade; Orientao sobre a importncia do 5o dia sade integral; caso integral

NO CUIDADO APS O PARTO, a unidade de ateno bsica dever: Conhecer o nmero de purperas e recm-nascidos da rea de abrangncia para programar as aes de sade e realizar visita domiciliar na primeira semana aps o parto. Avaliar a sade da me, verificar relatrio de alta;

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Verificar carto da criana e relatrio da maternidade; Identificar o RN de risco ao nascimento; Avaliar a sade do RN; Orientar e incentivar o aleitamento materno e cuidados com RN; Checar e orientar sobre o registro de nascimento. Orientao sobre a importncia do 5o dia sade integral.

NO CUIDADO AO RN na unidade de sade : 5o dia sade integral Consulta com enfermagem verificar carto da criana / condies de alta da maternidade avaliao geral da criana identificao de criana de risco ao nascer* avaliao sade da purpera avaliao e orientao aleitamento materno teste do pezinho vacinas (BCG e contra hepatite para o RN; rubola e ttano para a me, se necessrio) agendamento de consulta para o RN e para a purpera (30 dias apsparto)

*Criana de risco ao nascer: residente em rea de risco ( mdio, elevado e muito elevado) BPN (< 2500 g) prematuros ( < 37 semanas de idade gestacional)

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asfixia grave (Apgar < 7 no 5o minuto de vida) crianas internadas ou com intercorrncias na maternidade ou unidade de assistncia ao RN, com orientaes especiais alta da maternidade RN de me adolescente (< 18 anos) RN de me com baixa instruo (< 8 anos de estudo) histria de morte de crianas < 5 anos na famlia

NO CUIDADO COM A CRIANA, a unidade de ateno bsica de sade dever identificar a criana com risco adquirido/associado para vigilncia sade: crianas que no compareceram unidade de sade na primeira semana de vida para o teste de pezinho; menor de 1 ano sem acompanhamento; menor de 6 meses que no mama no peito; desnutrido sem acompanhamento; egresso hospitalar (prioridade para o < 5 anos); crianas com atendimento freqente em servios de urgncias; criana com asma sem acompanhamento; criana com vacinas em atraso; criana com diarria persistente ou recorrente; criana com anemia ou sinais de hipovitaminose A ; histria de desnutrio nas outras crianas da famlia; criana com sobrepeso ; criana vtima de violncia domstica; criana explicitamente indesejada; me sem suporte familiar; 37

famlia sem renda; me/pai /cuidador com problemas psiquitricos ou portadora de deficincia, impossibilitando o cuidado com a criana; me/pai /cuidador em dependncia de lcool/drogas; As crianas de risco (ao nascimento ou associados/adquiridos) devem

ser priorizadas para o desenvolvimento das aes de vigilncia sade, ou seja: captao precoce e busca ativa para a manuteno do calendrio de ateno sade da criana, segundo proposta de acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento da Criana < 5 anos e segundo protocolos especficos (ateno ao desnutrido, criana com asma, etc.), alm da avaliao de assistncia especial com retornos mais freqentes e outros cuidados que a criana necessite, incluindo aes intersetoriais. Deve-se destacar os recm-nascidos de alto risco, ou seja, aquelas crianas que, alm do cuidado ofertado pela equipe de sade da famlia e unidade bsica de sade, demandam ateno especializada e atendimento multiprofissional, como: neurologia, oftalmologia, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional, entre outros. Deve ser considerado RN de alto risco: o prematuro pesando menos de 2000 g ao nascer, o RN com asfixia grave ao nascer (Apgar <7 no 5o minuto) e RN com outras patologias graves ao nascimento. Esta criana deve ser acompanhada em ambulatrio de RN de alto risco, conforme fluxo e protocolo de crescimento e desenvolvimento do RN de alto risco da SMSA. Esta assistncia dever estar desenhada de forma a compor a rede integral de sade da criana, de forma regionalizada, permitindo o acesso e promovendo a qualidade de vida para estes bebs. A responsabilidade das equipes de sade da famlia se mantm sobre esta populao de maior risco, provendo a continuidade do cuidado e desenvolvendo aes de vigilncia sade, contando, quando possvel, com agenda intercalada de atendimento pelo pediatra de apoio das equipes.

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DESTAQUE QUINTO DIA SADE INTEGRAL

Cuidado com a me e recm-nascido na Unidade de Sade: consulta de enfermagem Verificar se criana de risco ao nascimento residente em rea de risco peso ao nascer (<2500g ) prematuro ( < 37 semanas de gestao) asfixia grave (Apgar < 7 no 5o minuto de vida) me adolescente (< 18 anos) me com baixa instruo ( < 8 anos) criana internada ou com intercorrncias na maternidade /unidade de assistncia ao RN criana com orientaes especiais alta da maternidade (prescrio de antibiticos, observao de ictercia, entre outros) histria de morte de crianas < 5 anos na famlia Verificar: Na Declarao de Nascido Vivo (DNV): peso ao nascer, idade gestacional, Apgar, endereo, idade e escolaridade materna. No Carto da Criana e/ou relatrio de alta da maternidade: peso ao nascer, Apgar e orientaes especiais alta da maternidade (se a criana ficou retida, se teve intercorrncias, se h prescrio de antibiticos ou outros medicamentos alta da maternidade, se recomendada observao de ictercia, entre outros) Avaliar: A criana: estado geral, se est ativa, corada, se tem ictercia, cianose, febre, hipotermia ou outro sinal de anormalidade; verificar aspecto do umbigo; checar com a me/responsvel se existem queixas e se as eliminaes (fezes e urina) esto normais. Se detectada alguma alterao, solicitar avaliao pelo enfermeiro ou mdico da unidade imediatamente. Neste caso, manter 39

continuidade do acompanhamento com retornos freqentes unidade ou visita domiciliar. Se a criana est em bom estado geral, em aleitamento e sem queixas, orientar sobre os cuidados com o RN e aleitamento e agendar consulta de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento com 15 dias (puericultura). Se RN de alto risco (prematuro + patologias graves) agendar consulta com pediatra e checar o referenciamento para ambulatrio de RN de alto risco . A me: se tem queixas, dor contnua no ventre ou nas mamas; seu estado geral, se est corada ( pele e mucosas), se tem febre, se h corrimento com mau cheiro ou sangramento intenso, se a cicatriz cirrgica est com bom aspecto ( PN / cesrea); avaliar alteraes emocionais no puerprio(depresso ps-parto); avaliar a interao com o beb. Se detectada alguma alterao, solicitar avaliao pelo mdico da unidade imediatamente ou referenciar, se necessrio, para tratamento adequado, e/ou manter continuidade do acompanhamento com retornos freqentes unidade ou visita domiciliar. Se a me est em bom estado geral e sem queixas, orientar sobre cuidados aps o parto, higiene, alimentao saudvel no puerprio e marcar consulta de puerprio e planejamento familiar 1 ms aps o parto; Amamentao: identificar a forma como a me planeja alimentar o filho at os 2 anos de idade ou mais. Observar a formao do vnculo afetivo, a posio da me durante a amamentao, a posio da criana, a pega da arola, o uso de artefatos que podem prejudicar o aleitamento materno, como mamadeiras, chucas e chupetas; verificar o aspecto das mamas, presena de ingurgitamento, sinais inflamatrios ou infecciosos, existncia de cicatrizes ou traumas e se existem dificuldades. Se a me apresenta ingurgitamento mamrio, mais comum do 3 ao 5 dia aps o parto, ensinar a auto ordenha manual e orientar a adequada extrao do leite do peito para doao a um Banco de Leite Humano. Se detectadas alteraes/dificuldades, encaminhar para avaliao pelo mdico ou banco de leite, assim como para grupos de apoio amamentao. Se a me apresenta sinais de infeco no peito (mastite), mais comum a partir do 14 dia aps o parto, encaminhar imediatamente para atendimento de urgncia em unidade especializada. Aplicar vacinas: BCG e anti-hepatite B para a criana Anti-rubola, e completar esquema anti-ttano (se necessrio) para a me Realizar teste do pezinho no beb

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2-LINHA DE CUIDADO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO (CD) A equipe de ateno bsica dever: Conhecer a populao infantil da rea de abrangncia da unidade de sade /ESF para programar e avaliar as aes de sade, tendo como eixo o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento; Disponibilizar as consultas do calendrio de CD da SMSA-MS, imunizao, prticas educativas, medicamentos, agendamento para consulta especializada, transporte adequado em caso de necessidade (servios de urgncia e internao); Garantir a execuo do calendrio de acompanhamento do CD para toda criana da rea de responsabilidade da unidade/ESF, com enfoque prioritrio para a criana de risco; Executar as aes de vigilncia sade da criana, com busca ativa da criana faltosa ao 5o dia sade integral, s consultas propostas no calendrio de acompanhamento do CD e retornos solicitados pela equipe, da criana com vacinas atrasadas, da criana que foi hospitalizada. Manter continuamente a prtica de acolhimento/escuta de toda criana que procura o servio, com intercorrncias, demandas agudas ou de outra natureza, disponibilizando a resposta mais qualificada; Avaliar sinais de risco/perigo em toda criana que chega na unidade/ no domiclio ou instituio de educao infantil, com priorizao da criana grave e encaminhamento para atendimento imediato com enfermeiro/mdico/urgncia ou hospital; Avaliar integralmente a criana, sem restringir o atendimento apenas queixa apresentada (no perder oportunidades para abordagem global da criana). Avaliar o Carto da Criana em todas as oportunidades, seja nas visitas domiciliares ou nas instituies de educao infantil ou na unidade de sade, verificando a curva de crescimento, o desenvolvimento e o estado vacinal. Se o Carto da Criana no est preenchido adequadamente, providenciar a pesagem e medida da criana, preencher a curva de crescimento e anotar as intercorrncias, avaliar o desenvolvimento e registrar no local especfico; providenciar as vacinas necessrias. Se a criana no possui o carto, providenciar a sua entrega e preenchimento. 41

Avaliar e observar a mamada quando da presena da criana na unidade de sade, por qualquer motivo, para no haver perda de oportunidades para a preveno do desmame. Orientar a famlia para que ela, utilizando o carto da criana, acompanhe o crescimento e desenvolvimento de suas crianas. Manter o funcionamento contnuo da sala de vacinas para no haver perda oportunidades para a vacinao quando da presena da criana na unidade. de

Manter o funcionamento contnuo do fornecimento de medicamentos disponveis na unidade para no haver perda de oportunidades e melhorar a resolubilidade da assistncia. 3-LINHA DE CUIDADO: PROMOO DO ALEITAMENTO MATERNO, ALIMENTAO SAUDVEL E ATENO AOS DISTRBIOS NUTRICIONAIS A equipe de ateno bsica dever:

Realizar no pr-natal e nas visitas domiciliares as aes de preveno e combate desnutrio, com orientao para alimentao saudvel, incentivo e preparo ao aleitamento materno, incluindo a visita domiciliar no ltimo ms de gestao; Apoiar e orientar a nutriz no domiclio na primeira semana aps o parto e orientar para a importncia do 5o dia Sade Integral; se detectadas alteraes na amamentao referenciar para a unidade de sade; Avaliar o Carto da Criana em todas as oportunidades, seja nas visitas domiciliares ou toda vez que a criana vai unidade de sade (nos diversos locais de assistncia, como na sala de vacinas, farmcia, sala de injees), alm das instituies de educao infantil verificando a curva de crescimento, avaliao do desenvolvimento e estado vacinal. Se o carto no est preenchido adequadamente, providenciar a pesagem e medida da criana, preencher a curva de crescimento e anotar as intercorrncias, avaliar o desenvolvimento e registrar no local especfico; providenciar as vacinas necessrias. Se a criana no possui o carto, providenciar a sua entrega e preenchimento. Realizar orientao alimentar e avaliao nutricional anual de todas as crianas de 0 a 6 anos residentes nas reas de risco. 42

Identificar os fatores de risco nutricionais, como baixo peso ao nascer, prematuridade, doenas associadas etc. que predispem desnutrio, para um acompanhamento mais rigoroso; Manter o carto da criana corretamente preenchido, e avali-lo em todo o atendimento da criana. Se a curva de crescimento estiver abaixo do percentil 10 , utilizar os grficos de peso/idade e altura/idade para classificar o grau de desnutrio. Se a curva estiver acima do percentil 90 orientar alimentao e iniciar seguimento adequado para a criana com sobrepeso ou obesidade; Manter atualizado o cadastramento das crianas desnutridas, para propiciar a busca ativa de faltosos, especialmente aquelas crianas com desnutrio moderada e grave; Identificar a gestante desnutrida e realizar o acompanhamento; Realizar o acompanhamento e tratamento segundo protocolo especfico; Acompanhar a nutriz e a criana nos cuidados com a sade integral, com orientaes sobre o aleitamento materno, alimentao saudvel e educao nutricional; As equipes de sade devero incentivar aes de promoo sade e preveno da desnutrio, tais como: orientao alimentar, acompanhamento pr-natal, suplementao alimentar para gestante desnutrida, nutriz e criana de risco nutricional, incentivo ao aleitamento materno, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, avaliao da anemia e hipovitaminose A com tratamento adequado; uso do ferro profiltico e polivitamnicos para o RN prematuro e de baixo peso, orientao para o desmame.

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LINHA DE CUIDADO : ATENO CRIANA DESNUTRIDA CAPTAO ACOLHIMENTO AVALIAO NUTRICIONAL A V A L I A O P E L A E S F

Visitas domiciliares pela Equipe Sade da Famlia e A.C.S DESNUTRIO GRAVE DESNUTRIO MODERADA NORMAL

ACOMPANHAMENTO

Encaminhamentos por creches, escolas etc.

Chamadas nutricionais anuais nas reas de risco

ACOLHIMENTO Avaliao do carto da Criana

Acompanhamento segundo protocolo de crescimento e desenvolvimento, grupos,orientao nutricional Acompanhamento mensal pela ESF. Controle de peso, altura, aval. clnica, grupos, busca ativa, orientao .nutricional Acompanhamento quinzenal pela ESF. Controle de peso, altura, aval. clnica, grupos, busca ativa, orient. alimentar Atend. quinzenal intercalado pediatra/ generalista, controle de peso, altura, aval. clnica, grupos, busca ativa, orient. alimentar Atendimento semanal intercalado pediatra/ generalista, visitas domiciliares, busca ativa

Atendimentos pela Unidade de Sade (sala de vacinas/injeo, farmcia, consultas, etc grupos, sade

AVALIAO NUTRICIONAL DE TODA CRIANA E ADOLESCENTE

EM RISCO

Procura Espontnea

Egressos hospitalares e das urgncias

4-LINHA DE CUIDADO: DOENAS PREVALENTES/ABORDAGEM DE RISCO A equipe de sade dever: Manter continuamente a prtica de acolhimento/escuta de toda criana que procura o servio, com intercorrncias, demandas agudas ou de outra natureza, disponibilizando a resposta mais qualificada; Na unidade/ domiclio ou instituio de educao infantil: identificar a criana de risco/ sinais de gravidade e priorizar o atendimento, referenciando para urgncia / hospital se necessrio; ( vide diagramas1 e 2) Manter a continuidade da assistncia, agendando retorno e visita domiciliar de acordo com a necessidade da criana, de modo a aumentar a resolubilidade da assistncia, evitando-se a internao desnecessria, seqelas e mesmo a morte por causas evitveis; Realizar busca ativa da criana faltosa ao acompanhamento proposto segundo protocolo ou sua necessidade; Realizar visita domiciliar para orientao, avaliao da situao em que a criana vive, do controle do ambiente e outros cuidados de sade, com destaque para as crianas egressas de internao hospitalar, as que utiilizam o servio de urgncia com freqncia, as portadoras de asma, desnutridas ou outra patologia importante. Conhecer o nmero de crianas da rea de abrangncia do servio de sade que chiam e/ou apresentam pneumonias freqentes e/ou se internam ou utilizam com frequncia o servio de urgncia por pneumonia e/ou asma; Captar as crianas com asma em toda oportunidade: consultas, fornecimento de medicamentos na farmcia da unidade, na sala de vacinas, injees, nebulizao, na visita domiciliar do agente comunitrio de sade (ACS); identificando egressos hospitalares e dos servios de urgncia. Encaminhar ateno secundria (pediatra / pneumologia peditrica) criana com asma grave, ou aquela com evoluo insatisfatria e dvidas no diagnstico. Manter o acompanhamento pela ESF / Centro de Sade das crianas encaminhadas para ateno secundria.

A CRIANA NA UNIDADE DE SADE

A.C.S. ( VISITAS DOMICILIARES ) CRIANA NA UNIDADE BSICA DE SADE DEMANDA ESPONTNEA ENCAMINHAMENTOS PASTORAL, CRECHES, ESCOLAS , ETC ACOLHIMENTO EGRESSOS HOSPITALARES E DE URGNCIAS

SIM AVALIAO DO CARTO DA CRIANA - CURVA DE CRESCIMENTO / DESENVOLVIMENTO ABORDAGEM DE RISCO: SINAIS DE PERIGO PRIORIZAO DE ATENDIMENTO ** NO

ATENDIMENTO IMEDIATO PELO MDICO

ATENDIMENTO PELA EQUIPE SADE DA FAMLIA : AVALIAO INTEGRAL / CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO EQUIPES DE APOIO SAUDE MENTAL ASSISTENTE SOCIAL NUTRICIONISTA FISIOTERAPEUTA, ETC AOES INTERSETORIAIS

DISTRBIOS NUTRICIONAS

DOENAS RESPIRATRIAS

ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO / OUTRAS AES

DESNUTRIO

SOBREPESO

** VIDE DIAGRAMA " ABORDAGEM DE RISCO DA CRIANA "

ABORDAGEM DE RISCO DA CRIANA NA UNIDADE BSICA DE SADE

VERIFICAR QUEIXAS:

RESIDENTE EM REA DE RISCO BAIXO PESO AO NASCER CRIANA COM DOENA CRNICA/GRAVE PREMATUROS DESNUTRIDOS INTERNAO PRVIA MENORES DE 01 ANO (DESTAQUE PARA MENORES DE 3 MESES) CARTO DE VACINAS ATRASADO

TOSSE, CORIZA,OBSTRUO NASAL DOR DE OUVIDO/SECREO NO OUVIDO DOR DE GARGANTA DIFICULDADE PARA RESPIRAR, CHIEIRA DIARRIA,, VMITOS, CEFALIA

IDENTIFICANDO SINAIS E SINTOMAS GERAIS DE PERIGO:

PROSTRAO MESMO SEM FEBRE AGITAO/IRRITABILIDADE INTENSAS RECUSA ALIMENTAR/SUCO DBIL

ACOLHIMENTO COM AVALIAO DE FATORES DE RISCO

VOMITA TUDO O QUE BEBE E O QUE COME CONVULSO CIANOSE PALIDEZ INTENSA MENORES DE 2 MESES COM FR < 30/MIN

*RESPIRAO RPIDA:

HIPOTONIA/HIPERTONIA DOENTE H MAIS DE 7 DIAS FEBRE PERSISTENTE H MAIS DE 3 DIAS TEMPERATURA CORPORAL MUITO BAIXA (TAX<35,5) PRINCIPALMENTE EM MENORES DE 2 MESES ESFORO RESPIRATRIO SECREO PURULENTA NO OUVIDO DIARRIA COM SANGUE DESIDRATAO RESPIRAO RPIDA*

0 a 2 meses: > 60/min 2 a 12 meses: >50/min 1 a 5 anos: >40/min 6 a 8 anos: >30/min

ATENDIMENTO MDICO IMEDIATO

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APNIA (PAUSA RESPIRATRIA PROLONGADA)

DESTAQUE - CRIANA QUE CHIA A unidade de ateno bsica de sade dever: Conhecer o nmero de crianas da rea de abrangncia que chiam e/ou apresentam pneumonias freqentes e/ou se internam por pneumonia e/ou asma. (fonte: farmcia distrital; AIH; Cadastro Social de BH) Captar essas crianas em toda oportunidade: consultas, fornecimento de medicamentos na farmcia da unidade, na sala de vacinas, injees, nebulizao, na visita domiciliar do agente comunitrio de sade (ACS), os egressos hospitalares e dos servios de urgncia. Acolher e avaliar essas crianas na unidade de sade; Agendar consulta mdica para diagnosticar e classificar o grau de gravidade da doena: asma intermitente, persistente leve, persistente moderada ou persistente grave

Crianas com asma intermitente no recebero medicamentos inalatrios, apenas broncodilatador oral e acompanhamento dentro da realidade de cada unidade, salvo aquelas com crises graves com necessidade de CTI, que recebero profilaxia como na asma persistente. Crianas com asma persistente devem receber profilaxia (medicamento inalatrio), sendo necessrio: cadastrar a criana conforme o protocolo; enviar protocolo para a farmcia distrital junto com a cpia da receita mdica; comunicar farmcia distrital quando for suspensa a profilaxia. Acompanhar a criana inscrita no programa Criana que Chia Acompanhamento das crianas cadastradas (em uso de profilaxia) intercalando pediatra e generalista, agendando consultas conforme o protocolo ou sua necessidade; Preencher o Protocolo de Acompanhamento da Criana em Uso de Corticide Inalatrio (modificado, ano 2003) para acompanhamento da evoluo do tratamento de cada criana individualmente e para avaliao do programa. Manter acompanhamento das crianas para vigilncia sade com o Protocolo de Acompanhamento da Criana em Uso de Corticide Inalatrio em arquivo rotativo; este deve ser preenchido em cada consulta. 48

Realizar busca ativa da criana faltosa ao acompanhamento proposto segundo protocolo ou sua necessidade. Avaliar o programa na unidade a cada 3 meses, com levantamento dos dados do arquivo rotativo. Enviar esta avaliao do programa semestralmente para a coordenao na SMSA, em formulrio prprio. Verificar tcnica inalatria todas as vezes em que a criana comparecer unidade, principalmente durante a consulta, checando tambm a limpeza do espaador. Encaminhar ateno secundria (pneumologia peditrica) criana com asma persistente grave, criana com asma persistente leve ou moderada com evoluo insatisfatria e dvidas no diagnstico. Manter o acompanhamento pela ESF / Centro de Sade das crianas encaminhadas para ateno secundria. Realizar grupos educativos mensais, abertos comunidade tendo como participantes as mes ou responsveis pelas crianas captadas que ainda no passaram pela avaliao mdica, crianas j acompanhadas e outros interessados. Preencher o Carto do Asmtico no dia da participao no grupo educativo. Este carto contm informaes importantes para o atendimento da criana na unidade de sade quando admitido em crise asmtica. Manter continuamente a prtica de acolhimento/escuta de toda criana que procura o servio, com intercorrncias, demandas agudas ou de outra natureza, disponibilizando a resposta mais qualificada. Conforme protocolo, a enfermeira poder medicar uma criana em crise asmtica se esta estiver em acompanhamento na unidade e tiver o Carto do Asmtico. Orientao sobre o controle ambiental nos vrios momentos de abordagem da criana e atravs de cartazes, painis e outros instrumentos educativos. Visita domiciliar do ACS/ ESF para orientao, na situao em que a criana vive, do controle do ambiente e outros cuidados de sade.

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IX- INSTRUMENTOS DE GESTO D0S SERVIOS DE SADE PARA A ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA DIRETRIZES: Para o adequado planejamento das aes e tomada de deciso fundamental a anlise das informaes, com a elaborao de diagnstico sobre a populao de uma determinada unidade territorial (escolaridade, renda, saneamento, indicadores de sade, etc). Estas informaes esto disponveis em sistemas que em geral so alimentados nos prprios servios de sade e em outras instncias municipais. A equipe deve ser sensibilizada quanto ao adequado preenchimento de instrumentos como por exemplo as declaraes de bito e de nascidos vivos, fichas de doenas de notificao compulsria, produo ambulatorial (SIA, SIAB), etc. Entre os sistemas de informao que podem subsidiar a definio de estratgias bsicas para interveno, destacamos os seguintes: 1- SISTEMA DE INFORMAO SOBRE NASCIDOS VIVOS (SINASC): Atravs deste sistema possvel extrair informaes essenciais para o planejamento das aes dirigidas s gestantes e crianas do territrio: estimativa do nmero de gestantes da rea de abrangncia da unidade de sade / equipe de sade da famlia ou municpio organizao do servio de maneira a oferecer cobertura de 100% de prnatal (com incio da assistncia no primeiro trimestre, mnimo de 6 consultas por gestante, 8 exames e imunizao antitetnica conforme preconizado pelo MS)

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identificao de todas as crianas nascidas vivas para a organizao do servio de maneira a dar cobertura de a 100% das crianas na promoo de sua sade, com o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, aleitamento, imunizao e atendimento das intercorrncias / patologias agudas da infncia.

identificao da criana de risco ao nascimento, que necessita de acompanhamento prioritrio (baixo peso, prematuro, com asfixia ou outra patologia grave ao nascer, filha de me adolescente, me sem instruo, morador em rea de maior risco scio-econmico, alm de outros critrios definidos e pactuados na gesto local)

construo das taxas de mortalidade da populao sob responsabilidade do servio de sade.

2- SISTEMA DE INFORMAO SOBRE MORTALIDADE (SIM): Atravs deste sistema possvel extrair informaes de avaliao das aes realizadas, relativas aos bitos maternos e de crianas, especialmente aqueles passveis de preveno pela atuao do sistema de sade. essencial o conhecimento dos bitos ocorridos na rea de abrangncia do servio de sade pelos gestores da sade ( unidade de sade, municpio e estado) para avaliao da ocorrncia de eventos-sentinela, como a morte de crianas e mulheres por causas evitveis e identificao das oportunidades perdidas de interveno pelos servios de sade, de modo a reorientar as prticas de assistncia e evitar novas ocorrncias. Mesmo onde no est estruturado o Comit de Investigao de bitos Infantis e de bito Materno esta prtica dever ser realizada para compreenso da responsabilidade do servio de sade sobre a ocorrncia de bitos prevenveis na populao de sua rea de abrangncia. Alm disto, permite a construo das taxas de mortalidade para avaliao da realidade local e atuao dos servios sobre a populao de sua responsabilidade.

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3- Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) /Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) : Sistema FNIX - PBH Permite conhecer as caractersticas da populao da rea sob

responsabilidade da unidade de sade, acompanhar o atendimento de populaes especficas, como gestantes, purperas e a populao infantil realizado pela equipe de ateno bsica / ESF, com destaque para o registro de indicadores sobre pr-natal, da ateno criana, (vacinao, aleitamento materno, desnutrio, diarria, uso de TRO), alm das mortes ocorridas na populao. Trata-se de instrumento gerencial de extrema importncia e utilidade para o gestor local, que permite realizar a avaliao das aes realizadas, possibilitando o planejamento contnuo das medidade e ajustes a serem realizados para o alcance dos resultados esperados. 4- SISPRENATAL Acompanhamento das gestantes da rea de abrangncia da unidade de sade para cobertura adequada de pr-natal, conforme protocolo do MS; Vigilncia sade da gestante, com busca ativa das gestantes no freqentes ao pr-natal Identificao das gestantes nos extremos de idade (adolescentes e acima de 35 anos) para vigilncia sade Identificao mensal das purperas e RNs para visita domiciliar atravs da informao obtida no relatrio data provvel do parto do SISPRENATAL. Avaliao da captao precoce da gestante (at o quarto ms), cobertura com seis consultas, exames e vacinas preconizadas para as gestantes atendidas. 5- Sistema de Informao Hospitalar (SIH)

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Este sistema permite acompanhar a trajetria da gestante na rede de assistncia com a identificao do local do parto, alm de informaes importantes sobre problemas/patologias durante a sua internao e a do RN. Permite identificar de internao da populao da rea de abrangncia da unidade para parto e aborto e planejamento das aes aps alta hospitalar e continuidade da assistncia para a mulher e a criana; Permite ainda identificar as crianas internadas por patologias de importncia, de modo que a unidade de sade possa manter a continuidade da assistncia aps a alta hospitalar e se organizar para a vigilncia sade da criana, j que estas devem ser consideradas crianas de maior risco para morbi- mortalidade. 6- Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN) Neste sistema, so armazenadas as notificaes e investigaes de casos de doenas e agravos que constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria (Portaria 1943, de 18 de outubro de 2001), bem como problemas de sade de interesse dos estados e municpios. A partir do banco de dados do SINAN, possvel conhecer a magnitude dos agravos sob vigilncia, como incidncia, prevalncia, letalidade e mortalidade, e assim como analisar variaes geogrficas e temporais na distribuio dos casos de determinado agravo, como parte do conjunto de aes de vigilncia epidemiolgica para preveno, controle ou eliminao das doenas. Alm disso, o SINAN permite subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e aes de sade direcionadas para o controle das doenas evitveis por imunizao, bem como avaliar a qualidade da ateno pr-natal, ao parto e ao recm-nascido, como por exemplo, em relao ao ttano neonatal.

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