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BRINQUEDOTECA HOSPITALAR E PROMOO DE SADE EM HOSPITAIS DA REDE PBLICA DE SADE

Fbio Camargo Bandeira VILLELA 1 Mnica IDEHARA 2

RESUMO: A humanizao hospitalar, que se traduz como atendimento humanizado aos pacientes e seus acompanhantes, tem sido objeto de preocupao desde a primeira metade do sculo passado. Entretanto, em nosso pas, apenas ganhou a devida ateno e importncia, constituindo-se em poltica nacional de sade, na ltima dcada. As Brinquedotecas Hospitalares surgem como uma das iniciativas para promover a humanizao do hospital, atravs do atendimento diferenciado criana com consulta ambulatorial ou em internao em decorrncia de acidente ou doena e ganha status de obrigatoriedade junto ao setor de pediatria hospitalar a partir do ano de 2005, atravs da lei federal n. 11.104/2005. Sua recente expanso, bem como sua recente adoo sistemtica por parte dos hospitais, coloca em foco no mais sua obrigatoriedade, mas sua prpria delimitao terica e programtica no interior dos hospitais e esperase que passe por um processo intenso de aprimoramento e depurao ao longo dos prximos anos. Na modalidade de extenso universitria, a FCT/UNESP de Presidente Prudente desenvolve, junto ao Hospital Estadual Dr. Odilo Antunes de Siqueira de Presidente Prudente, o projeto denominado Brinquedoteca Hospitalar: dilogo entre o ldico, o teraputico, o ensino e a pesquisa, cujo foco o estabelecimento de vnculos e de relaes ldicas que promovam o desenvolvimento emocional e o desenvolvimento cognitivo dele decorrente, a humanizao hospitalar assim como debate
Professor Mestre do Departamento de Educao da FCT/UNESP, coordenador geral do Projeto de Extenso: Brinquedoteca Hospitalar: dilogo entre o ldico, o teraputico, o ensino e a pesquisa. E-mail: fabiocbv@stetnet.com.br 2 Pedagoga, coordenadora de dois grupos de estudo do Projeto de Extenso: Brinquedoteca Hospitalar: dilogo entre o ldico, o teraputico, o ensino e a pesquisa. E-mail: monidehara@yahoo.com.br
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com a sociedade sobre as feies desejveis de uma brinquedoteca hospitalar. Palavras-chave: humanizao hospitalar; brinquedoteca hospitalar; rede pblica de sade.

1 HUMANIZAO HOSPITALAR E A EXIGNCIA LEGAL DA BRINQUEDOTECA HOSPITALAR

Faz parte da atual poltica nacional de sade a humanizao hospitalar. Esse tema ganha especial relevo nos Estados Unidos e Inglaterra na primeira metade do sculo passado, com a defesa de teses, para a poca polmicas, favorveis a uma grande remodelao da rotina hospitalar em funo de certos benefcios sade do paciente e de seus acompanhantes, entre as quais se notabilizaram a defesa do alojamento conjunto me-beb nas maternidades e na idia de amamentao conforme solicitao do beb, em oposio ao

estabelecimento de horrios fixos para a sua alimentao, ambas discutidas e defendidas pelo eminente pediatra Arnold Gesell. Nos dois casos, a ateno s necessidades do beb, a constituio de um ambiente especialmente acolhedor e a nfase nos vnculos afetivos mostraram-se fatores mais importantes no

desenvolvimento normal e sadio da criana do que queles aspectos tpicos do perodo e aos quais, em boa medida, se contrapunham, representados pela rotina estritamente padronizada e o ambiente assptico que dominava o ambiente hospitalar. A defesa de Gesell e outros tericos por adaptar a rotina hospitalar natureza humana e quilo que tpico do seu desenvolvimento em oposio idia dominante de adaptao do ser humano rotina hospitalar e sua lgica administrativa em sentido restrito foi acompanhada pela idia de que o paciente deveria ser visto de forma mais global no hospital e que a ateno a aspectos e fatores emocionais do paciente deveriam ser levados em conta no atendimento, tanto na fase de diagnstico como de terapia, como benefcio ao paciente e sua sade, mesmo em relao aos aspectos fsicos envolvidos. Pouco tempo depois, autores como Michael Balint, com formularam teses tanto surpreendentes como polmicas, como a de que o mdico deveria, ele prprio, ter especial ateno aos

aspectos emocionais e estar preparado para o diagnstico que envolvesse aspectos psicolgicos. Tais teses acabaram por favorecer tanto uma viso mais global do paciente s vezes denominada de viso mais holstica do paciente, termo nem sempre apropriado , como mais acolhedora, idias que convergem para aquilo que passou a ser entendido como um atendimento mais humanizador, com base no qual se fundaram ou se inspiraram as denominadas polticas de humanizao do hospital. O debate operado em torno das novas teses foi tanto intenso como no uniforme. Algumas teses tornaram-se mais conhecidas e mais facilmente aceitas que outras, em diferentes contextos e pases. Alm disso, a transformao da rotina hospitalar, impactada por essas teses, no foi nem uniforme, nem imediata e automtica. No Brasil, as grandes modificaes demoraram a ocorrer. Foram inicialmente implantadas em carter experimental e em hospitais particulares muito antes de se tornarem referncia para os hospitais da rede pblica de sade. No Brasil, as alteraes da rotina hospitalar na direo da humanizao do atendimento s ganharam fora nas ltimas duas dcadas e mais especialmente na ltima dcada anos, nos mais variados sistemas de sade. A humanizao como meta nacional de sade ganha corpo nesse perodo, com o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar, de 2001, no governo de Fernando Henrique Cardoso e com a Poltica Nacional de Humanizao, de 2005, no governo de Lus Incio Lula da Silva. Observa-se, ainda hoje, um esforo conjunto para adequar hospitais e instituies pblicas de sade s essas novas diretrizes, ao mesmo tempo em que j se percebe mudanas na rotina hospitalar e nos programas adotados em razo do esforo citado. O esforo de humanizao se efetua tanto pela mudana de atitudes e rotinas hospitalares, como pela adoo de projetos e programas especficos que visam a favorec-la. A humanizao tem como foco especialmente o atendimento de pacientes extremamente vulnerveis. Na rede pblica de sade, recebeu especial nfase o setor de gestantes e de pediatria. nessa perspectiva que a lei federal n. 11.104/2005 institui, nas unidades de sade com atendimento peditrico em regime de internao, a obrigatoriedade de brinquedotecas. A adaptao dos hospitais lei se fez de forma muito singular, em alguns casos, inicialmente como conjunto de aes visando ao mero cumprimento

burocrtico da lei e, em outros, deliberadamente como atividade que concorre efetivamente para a humanizao hospitalar.

2. A BRINQUEDOTECA HOSPITALAR NA REDE PBLICA DE SADE.

Em instituies pblicas de sade, a obrigatoriedade da existncia da brinquedoteca hospitalar nos setores de pediatria expe problemas que afetam constantemente a administrao e o atendimento hospitalar como a falta de recursos humanos e a precariedade dos recursos materiais. Em vrios casos, a

brinquedoteca hospitalar existe apenas formalmente, portanto, de forma fictcia. Em outros casos, a Brinquedoteca constituda como projeto de extenso universitria junto a hospital da rede pblica de sade, portanto, sem verbas de sade especficas e sem a concomitante profissionalizao do setor. Por um lado, sua existncia e as formas de sua existncia tendem a ser mais frgeis, posto que no institucionalizadas nos projetos de iniciativa do hospital e na folha de pagamento do hospital, dependendo, portanto, da Universidade e da convenincia do projeto de brinquedoteca hospitalar para a formao do aluno de graduao, em concorrncia com os demais projetos de extenso universitria e de formao de profissionais graduados. Por outro lado, tende a permitir maior plasticidade nos programas e na forma de atendimento ministrado, o que pode contribuir para uma nova forma de atendimento no hospital, que escapa da lgica ou das formas usuais de ser e de se proceder no contexto hospitalar. O ideal seria uma combinao de dimenso estruturada e institucional dos projetos, aliada flexibilidade possvel mas nunca de antemo garantida pelos projetos oriundos da Universidade e de outras instituies no hospitalares em atuao no ambiente hospitalar. No h um entendimento nico do que seja brinquedoteca hospitalar, quais suas funes e presumveis formas de atuao. No h sequer uma normatizao do que seja uma brinquedoteca hospitalar. Portanto, a adoo das brinquedotecas hospitalares abriu portas para inmeras e diversas iniciativas com propsitos muito diversos, assim como impacto e efeitos no contexto hospitalar muito distintos.

Em alguns casos, a brinquedoteca hospitalar, semelhana de uma biblioteca, constitui-se como espao de emprstimo de brinquedos e local destinado s brincadeiras das crianas. Em outros, trata-se de uma interveno de carter eminentemente pedaggico visando ao desenvolvimento cognitivo da criana, afastada das atividades escolares em razo de sua internao hospitalar. comum, entretanto, que o projeto de brinquedoteca hospitalar tendo como foco o bem estar emocional da criana, utilizando-se de recursos ldicos para esses fins. Uma certa especializao dessa tendncia seria a constituio de brinquedotecas com carter teraputico, as denominadas brinquedotecas teraputicas, no havendo, entretanto, tambm uma uniformidade de entendimento do que se refere o carter teraputico dessas brinquedotecas, e nem o mbito ou a rea de atuao. A generalizao das brinquedotecas hospitalares fenmeno bastante recente, assim, a valorizao de determinadas formas de ser sobre outras, bem como os sentidos que assumem o termo brinquedoteca hospitalar estaro presumivelmente sujeitos a um intenso processo de depurao ao longo dos prximos anos, seno por uma normatizao, que parece ser o destino comum das prticas sociais visando ao bem comum em um mundo e em uma sociedade fortemente reguladores e normatizadores.

3. A BRINQUEDOTECA HOSPITALAR DO HOSPITAL ESTADUAL DR. ODILO ANTUNES DE SIQUEIRA DE PRESIDENTE PRUDENTE

O Departamento de Educao da Faculdade de Cincias e Tecnologia da UNESP desenvolve junto ao Hospital Estadual Dr. Odilo Antunes de Siqueira de Presidente Prudente um projeto de extenso universitria de brinquedoteca hospitalar denominado O projeto Brinquedoteca Hospitalar: dilogo entre o ldico, o teraputico, o ensino e a pesquisa. O projeto atende s exigncias contidas na lei federal n. 11.104/2005, mas anterior a esta, tendo sido criado em 1999 com o objetivo de atender crianas at sete anos de idade. O projeto passou por vrias modificaes e hoje, encontra-se ampliado, atendendo de forma bastante satisfatria demanda do hospital, ao mesmo tempo que preservou seus objetivos iniciais de

garantir uma contribuio efetiva na formao do aluno de graduao nas esferas de ensino, pesquisa e extenso. O projeto tem como objetivo bsico o bem estar da criana e utiliza a atividade ldica e o brinquedo como formas privilegiadas, mas no exclusivas para alcanar tal objetivo. A atividade ldica e o brinquedo so importantes para a criana porque permitem muitos ganhos, de diversas naturezas, que se compem. A criana a) costuma obter prazer de suas brincadeiras, b) alivia tenses por poder tirar o foco de sua ateno na dor, medo e sofrimento emocional, c) pode elaborar seus medos e angstias atravs da simbolizao presente na atividade ldica e na verbalizao de suas aflies, d) tem a oportunidade de estabelecer um vnculo de confiana com o estagirio do projeto, o que costuma ser bastante reassegurador, e) constri criativamente um mundo simblico, expandindo as fronteiras de sua criatividade e de seu eu. Boa parte desses objetivos, entretanto, alcanada atravs de diferentes estratgias e atividades. Assim, alm da atividade de brincar, podem ser realizadas a atividade de ouvir estrias contadas ou lidas pelos estagirios, desenhar, cantar e mesmo conversar com o estagirio. Portanto, nota-se no brinquedo apenas uma atividade entre tantas, mais um meio do que um fim, e o foco recai sobre o vnculo possvel de ser estabelecido com o prprio estagirio, mediante o qual os objetivos descritos no pargrafo anterior se realizam. A questo do vnculo e do estabelecimento de relao de confiana to central ao projeto, que esse se estende at mesmo onde a atividade ldica se torna tecnicamente impossvel, por exemplo, na atividade com bebs extremamente pequenos, de at trs meses de idade, para os quais no h ainda a possibilidade do recurso ldico em razo da ausncia de simbolizao da experincia, existe apenas busca de contato e de se reassegurar frente ausncia de sensaes reconfortantes possveis mediante o contato com pessoas que lhe destinam cuidado com zelo e carinho. H, nesse sentido, um programa prprio, j desenvolvido pelo projeto, para se lidar com bebs abandonados cuja ausncia de vnculos e respostas s suas necessidades emocionais tendem a provocar um isolamento do mundo e do contato social, o que pode servir de base para problemas serssimos no desenvolvimento, como fuga da realidade e fragmentao da personalidade ou do incipiente ego, na direo de uma psicose; ou um distrbio da personalidade, que

pode no futuro resultar em personalidade anti-social ou psicoptica; ou ainda outras classes de problemas, que vo de uma personalidade um pouco empobrecida at, no outro extremo, a morte, por ausncia de interesse do beb em responder ao tratamento. A importncia gradual, terica e prtica, que foi assumindo o vnculo como norteador das intervenes no projeto acabou por ensejar a ampliao do projeto em diferentes linhas, atravs de outros programas especiais, alm do programa com bebs acima citados: a) favorecimento da atividade ldica da me com seu filho, b) atividades ldicas com gestantes, c) interveno atravs de massagens teraputicas com bebs prematuros, acompanhadas ou supervisionadas por fisioterapeutas e psiclogos. Desses trs programas, o primeiro tambm j est em funcionamento. Participam do projeto alunos de diferentes graduaes, como Pedagogia e Fisioterapia, bem como profissionais associados e professores da FCT/UNESP, num total de quarenta e cinco integrantes. Para o desenvolvimento dessa complexa atividade, para a qual exige-se conhecimentos especficos e grande fluxo de informao, foi necessrio a constituio de uma estrutura tambm complexa, bem como funcional, constituda por vrios grupos de estudos, um curso de extenso universitria, estgio programado, superviso de estgio e registro on line em aplicativo web das atividades desenvolvidas, envolvendo contedo ministrado nos diversos grupos de estudos e o contedo do prprio estgio desenvolvido por cada aluno em cada uma de suas intervenes, bem como a coordenao das atividades internas do prprio grupo de estgio, conforme detalhase a seguir: H seis grupos de estudos, a um dos quais necessariamente o estagirio deve se vincular, de acordo com a sua formao, tempo no projeto e disponibilidade de horrio. Os grupos buscam contribuir de forma sistemtica na formao dos alunos e no estudo terico sobre o desenvolvimento emocional, posto que a interveno com crianas exige um grande conhecimento sobre a criana. Todos os grupos de estudo tm como autor de referncia, embora no exclusivo, Donald Woods Winnicott, pediatra e psicanalista consagrado, cujas contribuies se destacam na rea da Psicologia, Psicanlise, Educao, Pediatria e rea de sade, em sentido amplo. Os grupos de estudos so ministrados por professores da

UNESP ou por profissionais associados e h um grupo de estudos mais avanado, que rene os professores da UNESP pertencentes ao projeto, os profissionais associados e profissionais convidados para o grupo de estudos. Alm dos grupos de estudos, o projeto possui um curso de extenso universitria como elemento para a formao de profissionais da rea da sade do hospital e alunos para que possam ampliar de forma conjunta e interdisciplinar sua compreenso da criana e de seu mundo mental, especialmente voltado para a constituio do vnculo me-beb e integrao da psique ao longo do primeiro ano de vida. Os atendimentos s crianas hospitalizadas, bem como aos seus acompanhantes e, em futuro breve, s gestantes, contam com orientao e superviso do estgio realizado. As orientaes de estgio so realizadas principalmente pelo coordenador do grupo de estudos ao qual o estagirio pertence. Toda atividade de estgio cadastrada pelo estagirio pela internet atravs do site e seu aplicativo web, havendo um registro ampliado, feito pelo estagirio, a cada vez que vai ao hospital estagiar. Pelo mesmo site, o professor l todos os registros de estgio de seus alunos, com base nos quais escreve seus comentrios e realiza as sesses de orientao e superviso, no mnimo uma a cada dois meses. As sesses de superviso so importantes para o aprimoramento do vnculo com a criana, o entendimento da atividade e vnculo estabelecido e especialmente para o entendimento mais aprimorado da criana, fortalecendo os estudos tericos, integrando teoria e prtica, no caso, prtica supervisionada. Tornou-se pea central no desenvolvimento das aes do estgio, o aplicativo web, dada a complexidade deste. Articula diferentes aes e informaes, de modo a subsidiar, documentar e recuperar toda atividade significativa desenvolvida pelo projeto e destina-se simultaneamente a visitantes, participantes e administradores do aplicativo (coordenadores do projeto e equipe de direo do hospital) e uma rpida descrio de sua estrutura e funes permite melhor visualizar o trabalho desenvolvido e o carter coletivo e de rede assumido pelo projeto. A pgina inicial destinada aos visitantes: contm uma rpida explanao sobre o projeto e botes que do acesso a uma tabela que apresenta os

eventos importantes da rea (incluindo brinquedoteca, brinquedoteca hospitalar, Psicologia, Psicanlise, Infncia e eventos de iniciao cientfica), bem como os eventos dessas mesmas reas nas quais ainda se pode apresentar trabalhos. Essas duas tabelas so tambm alimentadas on line por vrios integrantes do projeto atravs de rotina que gera um link automtico pgina desses eventos, favorecendo a troca de experincias entre diferentes instituies e eventos cientficos, medida que os divulga e estimula a participao dos estagirios neles. A segunda pgina do site destinada aos participantes e apresenta as rotinas de insero de registro de estgio e de visualizao tanto dos estgios realizados, como o registro e anotao completa do estagirio sobre cada estgio realizado (preservado o sigilo quanto identidade da criana atendida), bem como rotinas para insero de atividades na agenda, correspondentes a cada grupo de estudo. Por fim, a terceira e ltima pgina do site destinada aos administradores do site e possui uma srie de funes embutidas mais de 30 funes -, relacionadas, entre outras, a: I. Manuteno do sistema; II. Criao de novas funes e atribuio de autorizaes e permisses aos coordenadores do projeto e do hospital; III. Visualizao e controle dos grupos de estudo e do estgio. Dessa forma, o registro do estgio inclui uma srie de dados sobre o atendimento e o aluno, que permitem estudos estatsticos e, especialmente, compreenso da criana atendida e orientao do atendimento. Mais do que isso, h o registro do n. do pronturio da criana, o que permite um atendimento individualizado em diversos sentidos: em primeiro lugar, torna-se possvel reservar certa faixa de horrio da semana para um mesmo estagirio atender uma mesma criana, favorecendo o estabelecimento de vnculo, trabalho continuado e elaborao de estudos de casos ao longo da evoluo do atendimento hospitalar. Alm disso, torna-se possvel saber com antecedncia quando a criana ir retornar ao hospital para, se for possvel, destacar o mesmo estagirio ou dupla de estagirios para reencontr-la. Por fim, possvel acompanhar todos os atendimentos e as anotaes referentes a cada estagirio. Do ponto de vista do controle da produo, possvel saber de cada aluno o nmero de visitas ao hospital, as respectivas datas, setores em que atuou, contatos estabelecidos no hospital, bem como as mesmas informaes do conjunto dos estagirios.

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Essa rede de informaes, orientaes e anlises dos estgios fornece dados para o aprimoramento do estgio atravs da compreenso da criana em seus aspectos emocionais e psquicos, na formao dos alunos e de profissionais da rea de sade em uma relao interdisciplinar, na produo de artigos cientficos que possam refletir sobre o estgio, suas contribuies e articulaes e no oferecimento ao hospital de um servio de qualidade e profundidade terica. A existncia do aplicativo web fundamental para o controle eficiente das atividades de estgio, incluindo aspectos qualitativos dessa atividade, bem como para acompanhar e estimular a atividade desenvolvida pelos alunos e profissionais, dado que permite tanto atender solicitaes, como detectar problemas antes que assumam dimenses incontornveis, o que importante, visto que a maior parte dos seus membros so, embora interessados e atuantes,

tendencialmente mais volteis ou instveis em razo de no serem profissionais com vnculo empregatcio com a instituio hospitalar. O projeto de estgio encontra-se em sua dimenso mxima, tanto em relao demanda atendida, como aos programas que vem desenvolvendo e qualidade e intensidade dos estudos tericos e atividades supervisionadas. Constitui-se, portanto, em experincia importante para a reflexo sobre o atual papel e contorno desejvel das brinquedotecas hospitalares nas polticas de humanizao hospitalar, especialmente da rede pblica de sade. Alm disso, contribui com a reflexo do atendimento dos diversos profissionais de sade do prprio hospital, atravs da atividade dos estagirios, que tende a ter, progressivamente, impacto na evoluo do tratamento das crianas e na prpria rotina hospitalar. Est, entretanto, sujeito a intempries parecidas com aquelas que afligem os estagirios: a ausncia de um vnculo permanente entre estgio e hospital, dada a fragilidade das relaes institucionais entre Universidade e Hospital, o que acaba por depender de fatores contingenciais e boa dose de voluntarismo da parte dos professores, profissionais associados e estagirios do projeto.

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4. CONCLUSO

humanizao

hospitalar,

que

se

traduz

como

atendimento

humanizado aos pacientes e seus acompanhantes, para o qual o alojamento conjunto me-criana nas maternidades tornou-se um smbolo, tem sido objeto de considerao e defesa desde a primeira metade do sculo passado. Entretanto, em nosso pas, apenas ganhou a devida ateno e importncia, se constituindo em poltica nacional de sade na ltima dcada. As brinquedotecas hospitalares surgem como uma das iniciativas para promover a humanizao do hospital, atravs do atendimento diferenciado criana com consulta ambulatorial ou em internao em decorrncia de acidente ou doena e ganha status de obrigatoriedade junto ao setor de pediatria hospitalar a partir do ano de 2005, atravs da lei federal n. 11.104/2005. Sua recente expanso, bem como sua recente adoo sistemtica por parte dos hospitais, coloca em foco no mais sua obrigatoriedade, mas sua prpria delimitao terica e programtica no interior dos hospitais e espera-se que passe por um processo intenso de aprimoramento e depurao ao longo dos prximos anos. No caso dos hospitais pblicos, as brinquedotecas hospitalares tendem a assumir feies muito peculiares: por um lado, podem se constituir apenas no papel ou atravs de atividade fraca e inspida, meramente como forma de atender s exigncias legais, seja devido a certa resistncia humanizao do hospital em razo da mudana que pode promover em relao prpria rotina hospitalar, seja pela ausncia de verbas pblicas suficientes que encoraje o dispndio de recursos em uma atividade adicional e considerada por muitos, como atividade meio. Por outro lado, podem se constituir em atividade que participe ativamente na promoo de sade do hospital e no aprimoramento dos atendimentos e procedimentos, exatamente porque seu foco a prpria humanizao do atendimento hospitalar e, assim, do hospital, o que tende a se contrapor a rotinas ou prticas muito cristalizadas ou fragmentadas presentes no trabalho hospitalar, na eventual valorizao do trabalho no hospital ou em uma hierarquia rgida entre profissionais ou hierarquizao de doenas em razo de sua suposta gravidade em termos estritamente orgnicos.

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A FCT/UNESP de Presidente Prudente desenvolve, na modalidade de extenso universitria, um projeto de brinquedoteca hospitalar junto ao Hospital Estadual Dr. Odilo Antunes de Siqueira de Presidente Prudente denominado de Brinquedoteca Hospitalar: dilogo entre o ldico, o teraputico, o ensino e a pesquisa cujo foco o estabelecimento de vnculo e de relaes ldicas que promovam o desenvolvimento emocional e o desenvolvimento cognitivo dele decorrente, ao mesmo tempo que procura favorecer de forma ampla a humanizao hospitalar. O peculiar entendimento de sua tarefa pretende, no apenas contribuir de forma direta com a humanizao hospitalar e com a formao de profissionais atentos e preparados tecnicamente para a humanizao hospitalar, como tambm contribuir para o debate acadmico e com a sociedade sobre as feies desejveis de uma brinquedoteca hospitalar, bem como sobre os novos horizontes de atuao no contexto hospitalar, envolvendo principalmente, embora nunca exclusivamente, instituies pblicas de sade.

BIBLIOGRAFIA

BALINT, Michael. O mdico, seu paciente e a doena. Rio de Janeiro: Atheneu, 1975.

BRASIL. Ministrio da Sade. Programa nacional de humanizao da assistncia hospitalar. Disponvel em <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pnhah01.pdf>. Acesso em: 07 jul. 2007.

GESELL, Arnold. A criana dos 0 aos 5 anos. 2. ed. So Paulo: Martins Fontes, 1989.