FORMULÁRIO PARA OS SERVIÇOS SATÉLITES

SECCÃO A – INFORMAÇÃO ADMINISTRATIVA

NOME DA ENTIDADE
SIGLA
ENDEREÇO POSTAL
ENDEREÇO FÍSICO
CIDADE
PROVÍNCIA
NÚMEROS DE TELEFONE
NÚMERO DE FAX
EMAIL
NUIT
Detentor de licença no INCM SIM [ ] NÃO [ ]

Se a resposta é sim, qual é o código de entidade? ________________________

Tem alguma licença cancelada, suspensa ou modificada? SIM [ ] NÃO [ ]

Se a resposta é sim, qual foi o motivo.

SECÇÃO B: CONTACTOS
Técnico responsável Responsável na entidade
Nome
No do Documento de
Identificação
Cidade
Distrito
No de Telefone
Endereço Postal
Email
No fax
Telemóvel
 SECCÇÃO C: DECLARAÇÃO

Eu, abaixo assino E declaro que as informações fornecidas no formulário em anexo são
verdadeiras.
NOME:
TITULO OFICIAL:
DATA: ____/_____/____ ASSINATURA_______________________________________________

SECÇÃO D: USO OFICIAL

DATA DE ENTRADA: ____/____/______ CÓDIGO DE ENTIDADE: ________________
Este pedido foi processado e procedeu-se da Aprovado: [ ]
seguinte forma Informação adicional solicitada:
[ ]
Rejeitado: [ ]
Número da licença:
Oficial de Autorização/Título:
Data e Assinatura:

ENDEREÇO FÍSICO DA ESTAÇÃO DE SERVIÇO VIA SATÉLITE

Localização da Estação:
Cidade
Provincia
Latitude: [ ]O[ ]’[ ]’’S Longitude: [ ]O [ ]’[ ]’’E
Altitude (m) [ ]
ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS DO EQUIPAMENTO
Marca
Modelo
No De Série Do
Equipamento
Estação Espacial Associada
Frequências de Uplink
(MHz)
Frequências de Downlink
(MHz)
Largura de Banda (KHz)
Designação de Emissão
Potência de Pico Máxima Potência de Pico Mínima (dBw)
(dBw)
Densidade de Potência Densidade de Potência Mínima
Máxima (dBw/Hz) (dBw/Hz)
Faixa de Frequência Banda C: [ ]; Banda Ku: [ ]; Banda Ka: [ ];Outra:
Potência de Saída Watts: [ ] dBm: [ ]

Classe de Emissão
Indicativo de chamada
preferido

Especificações Técnicas – Antena

Categoria da Estação Transmissor/Receptor: [ ] Transmissor:[ ] Receptor: [ ]
Tipo de Serviço
Marca
Modelo
Diâmetro da antena(m): [ ] Ganho da Antena(dB):[ ] EIRP (W): [ ]
Polarização: [ ] Beam Width V (graus):[ ] Altura da Antena(m):[ ]
Tilt Angle (graus): [ ] Azimuth (graus): [ ] Localização orbital: [ ]
Capacidade do Link [ ]
Ganho Máximo Isotrópico(dBi) [ ]
VSAT: [ ]; Estação Terrena: [ ] ;Estação Terrena Hub [ ]

Tipo de Estação Estação Móvel por Satélite: [ ];Telefone Satélite [ ]:SNG: [ ]

Outra:________________________