§,ti

Í! i,1
98*0$.*$'rl.$t
nÂ,
\Y i+ç\ rrç\e,""4+;', Jl

,-,,;. BANDEIRANTES. q*i

S.:\Ln ,iilt

,ij-rt"i,!l'itti::.É
MEDICAL PRESCRIPTION

nÊrnFrcÁÇÀo Do ê§rrÊdr§

!tm: ãlJrÁJ,lÀ t'lÀFlÁ líFtlÍilF$

QUÁli1§*Frrf

*hll; 37?,51 Pli

tndâsso: À\i BÂtr:OêlFlÉ,|lT§§ çrlJ

Tâlslsmr 14.1)9§Stú-1851
{:ldrdô ê UÊ: t.§írln§ ' PÊ

Patient: LAYSA PADOVANI I\/IARQUES

Adress: Rod BR 376 km California-PR

Prescription: ORAL USE

1 . DELLER 100 tVlG 1 box
Take 1 cp once a day everyday.

Suzono Gpgen\e
01t09t2023 .**P.i'rffi'uut'
roenrrrcaçÃo Dô coMpRADoR treNnncnçÂo 0o FonrtrEcEDoR

Nome:

ÊG:
DATA
Endereço:

TeleÍone:

Cidade e Uf :
Âssrr\ATURA oo rnRnlec Éurtco
 Ar,;. tsANDãlRAi.lTÊS. vilr

MEDICAL PRESCRIPTION

rD€§'r'rFrcÁtào sÕ E*rrEMTÉ

llÊíR§: §(.17á.1'lÂl,tÁ]llAMÊ|4tr?FÊ
{iuÁâr§iNrE

êfilt: 313§1 PH

EndÉrÊsú; À1. §ÂfrS§lílÂê{TE§. §tlÍ

Íâlâlô&*: In.-1i9SüCO-1851

&idrds ê tlF: I mrjdnr' ÊH

Patient: LAYSA PADOVANI TUARQUES

Adress: Rod BR 376 km California-PR

Prescription: ORAL USE

1. Aristab 1 mg/ml 1 box
Take 2,5 ml a day everyday.

01t09t2023
r::ffi1i::,
rorxnncaçÀo Do corúPRAI)oR roeutrrrcnçÂo 0o FoBr{EcE00R

Nomê:

RG:
DATA
Endereçol

TolcÍon§:

Cidade e UF:
ASS IN ÀTÚ Rã oo FÀnM AEÉÚTiEÕ.
 sdl ç88r3*..5{:1&'i
t*'1.1 3;1ôI*.1{i}?
r', BANDEiRÀNTES. v-Êl
'::n r-ri:. :-:r.r'!

i{u.vlr\it!t-ii

RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL

.tl jtlltrt{a1rê§ir:iir:tT}â dài}
;I$.1.§-.iê.1..i$.âidf áilis'

m€t{nFrcÂÇÀo 0Õ ErrrrEr{f E

ftw*: ÊU7AlcÀ LrÀfi1À líFl'l§;ES

üUÀêTÊNIE

ÇRlt: i7t§1 pFt

End*rsô: Â1. EÂ[§elHÁf{Tg§. §üt

Tâ§á[ôÍrô: ]d.3)]ffiC{.i851
tid.d. . LrÊ: {ruIíJrn - PFÍ

Paciente: LAYSA PADOVANI TUARQUES

Endereço: Rod BR 376 km California-PR
Prescrição: USO ORAL

DELLER 100 tVlG ----------1 caixa

Tome 1 cp cedo todos os dias

Suzo
of /ot lzozg
TDENTTFICÀÇÃO gO CoMPÊADOÊ tDsNTlFlcAÇÂo Do FoBNEcEooB

l.lome:

FIG:
DÂTÀ
Endereço:

ToleÍone:

Cidsde a UF: