GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

CORPO DE BOMBEIROS MILITAR

SERVIÇO DE ATIVIDADES TÉCNICAS

QUESTIONÁRIO

ORIENTAÇÕES (Leia com atenção):

a. Para TODAS as respostas de 1 a 8 “NÃO”: BAIXO RISCO (CLCB).

b. Para QUALQUER resposta de 1 a 8 “SIM”: ALTO RISCO (Não se enquadra no CLCB).

c. Se a edificação estiver contida em um complexo (shopping, centro comercial ou similar), só será possível a sua
regularização por meio do CLCB se todo o complexo se enquadrar nos critérios de baixo risco e possuir CLCB vigente.

QUESTIONÁRIO PARA EDIFICAÇÕES DE BAIXO RISCO Sim Não

1. O imóvel possui subsolo com uso diverso de estacionamento? X

2. O imóvel possuirá lotação superior a 100 pessoas simultaneamente? X
3. O imóvel possui mais de três pavimentos (térreo + 2 andares) ou (1 subsolo + 2 pavimentos)? X
4. O imóvel se enquadra em algum desses CNAES (Classificação Nacional de Atividades
Econômicas): extração de petróleo e gás natural (06000/01); fabricação de pólvoras, X
explosivos e detonantes (20924/01), fabricação de artigos pirotécnicos (20924/02)?
5. Há comercialização ou armazenamento de líquido inflamável ou combustível acima de
X
1.000 L (hum mil litros)?
6. Há utilização ou armazenamento de Gás Liquefeito de Petróleo (GLP) ou central de gás,
X
ambos acima de 190 kg?
7. Há demanda, comercialização ou armazenamento de produtos explosivos ou
substâncias com alto potencial lesivo à saúde humana, ao meio ambiente ou ao X
patrimônio?
8. O imóvel é destinado a estação de transmissão e distribuição de energia elétrica? X

Qual a área construída da edificação? (utilizar o IPTU como referência) 390,86 m2

Caso a edificação se enquadre no CLCB e tenha até 200 m2, responder: Sim Não

a. A edificação é térrea?
b. O imóvel possui a saída dos seus ocupantes direta para a rua?
c. Ausência de central de gás na edificação?

Declaro para todos os fins e sob as penas da lei que sou o responsável legal pelo Empreendimento e que as
informações prestadas neste questionário são verídicas. Declaro ainda que estou ciente de que, para fins de
funcionamento das atividades na edificação, esta deve possuir as medidas de segurança e os respectivos
dispositivos conforme a tabela de exigências em anexo.

ALEXANDRE MAGNO FERNANDES DE SOUSA

CPF 565.869.904-59

ATENDENTE:____________________________________________________UNIDADE DE ATENDIMENTO:________________________
 GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR
DIRETORIA DE ATIVIDADES TÉCNICAS

FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO

1. IDENTIFICAÇÃO DA EDIFICAÇÃO E/OU ÁREA DE RISCO
Nome: EDCON COMERCIO E CONSTRUÇÕES LTDA
Nome Empresarial: EDCON COMERCIO E CONSTRUÇÕES CPF/CNPJ:86.712.247/0001-56
LTDA
Logradouro público:AV. SEM DINARTE MARIZ
N.º: s/n Complemento: Bairro: Parque das Dunas CEP:59090002
Município: NATAL UF:RN
Proprietário: SECRETARIA MUNICIPAL DE INFRA ESTRUTURA CNPJ: 08.249.310/0001-56
e-mail: hanyelpaiva@gmail.com
Responsável pelo uso: ALEXANDRE MAGNO FERNANDES DE SOUZA Telefone:84 99982-1331
CPF: 565.869.904-59 e-mail:alexandremfs@terra.com.br
Responsável Técnico: Emerson Cruz Vieira , CPF: 786.008.124-53
N° Registro no Conselho: 2100469878 Telefone:84 99981-4365
Nº ART/RRT: RN20220566615 Data de início: 26/12/2022 Data de término:26/12/2023
Área construída(m²):390,86 Número de pavimentos:1
Altura da edificação:2,60 Grupo e divisão da ocupação da edificação: D1- Escritório
CargaIncêndio: 700 MJ/m² Risco: Médio
2. MEDIDAS DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO (ver tabela 5 da IT 01 - Parte I)
☐ Controle de material de acabamento ☐ Iluminação de emergência
X Saídas de emergência X Sinalização de emergência
X Extintores ☐ Central de Gás
☐ ☐
2.1 EXTINTORES (de acordo com a Instrução Técnica 21)
Distância máxima a percorrer: 20 metros Total de extintores: 04 (quatro)
Descrição dos extintores
Local a proteger / pavimento / risco específico Agente extintor, quantidade e capacidade
Refeitório 01 extintor ABC ( 2 A 20- BC)
Almoxarifado 01 extintor ABC ( 2 A 20- BC)
Central de concreto 01 extintor ABC ( 2 A 20- BC)
Administração 01 extintor ABC ( 2 A 20- BC)

2.2 SAÍDAS DE EMERGÊNCIA (de acordo com a Instrução Técnica 11)

Capacidade de Público: 80 Largura da saída: 1,90 m (02 folhas) porta de gira
Largura da circulação: 1,20 m Largura da escada: XXXXXXXXX
Distância máxima a ser percorrida até uma saída: 20 metros
2.3 ILUMINAÇÃO DE EMERGÊNCIA (de acordo com a Instrução Técnica 18)
Alimentação: XXXXXXXXX Autonomia: XXXXXXXXX
Tipo de luminária: XXXXXXXXX Quantidade: XXXXXXXXX
Localização: XXXXXXXXX
2.4 SINALIZAÇÃO DE EMERGÊNCIA (de acordo com a Instrução Técnica 20)
A sinalização de emergência utilizada na edificação atende às exigências da Instrução Técnica n° 20.
2.5 CENTRAL DE GÁS (de acordo com a Instrução Técnica IT 28)
Afastamentos de segurança (ver Anexo B da IT 28)
Aberturas Produtos
Capacidade Divisa de
Quantidade de abaixo da Fontes de perigosos, Materiais
individual propriedades
recipientes Entre descarga da ignição e outras tóxicos, combustíveis
do edificáveis /
recipientes válvula de aberturas inflamáveis e
recipiente edificações
segurança Chama
(m³)
aberta
 3. DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS E OBSERVAÇÕES
Existência de edificações (almoxarifado , escritório , refeitório) protegidas por unidades extintoras , todas
as edificações tem acesso direto para área externa.
NOTAS:
1. Este documento deve ser mantido sempre na edificação, para ser utilizado nas fiscalizações.
2. A emissão de CLCB com Formulário de Avaliação de Risco é realizada para as edificações que possuem
até 930m² de área construída e que se enquadrem nas características descritas no artigo 13 da Lei
Complementar 601 de 07 de agosto de 2017(CESIP);
3. Este formulário tem validade indeterminada, desde que a edificação não sofra mudanças; deve ser
refeito sempre que houver mudança de ocupação, ampliação, mudança de leiaute interno ou outras
modificações que alterem as características da edificação para fins de aplicação das normas de
proteção contra incêndio;
4. O proprietário e/ou o responsável pelo uso são os responsáveis pela manutenção dos dispositivos de
proteção;
5. O fornecimento de informações e declarações implica na assunção da responsabilidade, pelo
interessado, empresário e/ou pessoa jurídica, de implementação e manutenção dos requisitos de
prevenção contra incêndio e pânico, sob pena de aplicação de sanções administrativas, penais e civis,
naquilo que couber;
6. O CLCB tem validade de dois anos, devendo ser renovado regularmente;
7. As sanções previstas no artigo 34 da Lei Complementar 601 de 07 de agosto de 2017 (CESIP) são
aplicáveis para o caso de uso da edificação na ausência do CLCB, com o CLCB vencido ou se as medidas
de segurança contra incêndio previstas no FAR forem descumpridas.
8. Não deverá ter conflito de informações entre a ART (ou RRT) e o FAR.
9. A ART deve ser preenchida conforme orientações constantes na IT 42.
10. Preencher o grupo da edificação conforme IT 01 - Parte I.
11. Preencher a carga de incêndio conforme IT 14.
12. Preencher o risco da edificação conforme Tabela 3 da IT 01 - Parte I.

Emerson Cruz Vieira ALEXANDRE MAGNO FERNANDES DE SOUSA

CPF 786.008.124-53 CPF 565.869.904-59