LESAo DE TENDAo FLEXOR PROFUNDO DO POLEGAR:

UM RELATO DE CASO

Curitiba
2006
 ALZIRA GREZZI DE MIRANDA SCHMIDT

LESAO DE TENDAO FLEXOR PROFUNDO DO POLEGAR:

UM RELATO DE CASO

Monografia apresentada ao Curse de

Especializ8980 em ReabHitayao do Membra
Superior - Terapia da Mao (Lata Sensu), Pr6-
Reitoria de P6s-Graduay80, Pesquisa e Extensao
da Universidade Tuiuti do Parana como requisito
parcial para obten<;:8o do titulo de Especiahsta

Orientadora: Prof'. Schir!ey A Manhaes .

..§AMPAGN@
 Querido ...

onde voce estiver

para sempre

em meu corayao.
 TERMO DE APROVACAo

Alzira Grezzi de Miranda Schmidt

LESAo DE TENDAo FLEXOR PROFUNDO DO POLE GAR:

UM RELATO DE CASO

Esta monografia foi julgada e aprovada para a obtenl'ao do titulo de Especialista

em Reabilita9ao, do Membra Superior - Terapia da Mao, no Curso de
EspecializaC;Elo em Terapia da Mao da Universidade Tuiuti do Parana.

Curitiba, __ . de de 2006.

Prof'. Schirley A Manhaes

Curso de Especializal'ao em Reabilital'ao do Membra Superior - Terapia da Mao
Universidade Tuiuti do Parana

Orientadora: --------;o;---;;:-;;----;c-;c----;:--;-;==---------
Prof'. Schirley A Manhaes

Prof.

Prof.
 AGRADECIMENTOS

Hoje .. agradel'o a Deus a oportunidade de percorrer esse caminho ..

Hoje .. agrade90 a algumas pessoas especiais que seguem comigo pela vida, de
maos dadas, e que com essas maos conseguiram estimular, buscar, empurrar,
acarinhar e me fazer acreditar. ..

Ale, i<oia, Viviane, Juju (meu mais doce amor) Claudia (trazendo a calma), mae para
sempre mae.

Hoje ...agrade90 a voce, paciente L.S.M.

Hoje ..agrade90 a voce, Schirley, amiga alegre e confiante

HOje ... agrade90 a Ora. Schirley, pelo estimulo orienta9ao, dedica9aO, ensinamento ..
paciencia, confian9a.

Hoje ... agrade90 a Qeus ...

A vida

Pela vida ..

Pelas minhas maos!!!

Agradeyo ... a voce.

 LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Estrutura Ossea da Mao.. . ..... 6

Figura 2 - Aponeurose Palmar .. ' .. 10

Figura 3 - Divisao Anatomica da Mao em Zonas de Origem dos Tendoes... . . 23

Figura 4 - Testes para Avalia9ao do Tendao Flexor Afetado.. . .29

Figura 5 - Origem, Localiza,iiO do Tendao Flexor Profunda Longo do Polegar.. ..31

Figura 6 - Massagem Cicatricial.. . .. .. .42

Figura 7 - Aparencia da Cicatriz na Fase II.. .. .... 43

Figura 8 - Melhora de mobilidade passiva .. .. .43

Figura 9 - Ortese de Tra9ao Elastica .... ..44
Figura 10 - Ortese de Posicionamento Noturno .... .. 44
Figura 11 - Atividades - Power Web. . .46
Figura 12 - Atividades - Massa seriada .. .. 46
Figura 13 - Atividades - Materiais de diversos diametros/ Xadrez de dedo .. ....46
 SUMARIO

RESUMO vii
ABSTRACT viii
INTRODUCAo 1
REVISAo DA LITERATURA 5
11 ANATOMIA DA MAo.. 5
1.1.1 Estrutura Ossea e Articular..... ...6
1.1.2 Estrutura Cutanea . ...8
1.1.3 Inerva,ao.. . ....11
1.1.4 Vasculariza,ao da Mao.. ..13
1.1.5 MusculoseTendoes... ....15
2 LESAo DE TENDAo FLEXOR PROFUNDODO POLEGAR 19
2.1 BASESANATOMICAS DOS TENDOES FLEXORES DOS DEDOS E DO
POLEGAR.. . 19
22 LESOES EM TENDOES FLEXORESDOS DEDOS.. . ..26
2.3 LESOES EM TENDAo FLEXORPROFUNDODO POLEGAR.. . 30
2.4 PROGRAMASDE REABILITACAODE TENDAo FLEXOR PROFUNDO 32
2.5 TERAPIA OCUPACIONALE TERAPIA DE MAo. .. 34
2.5.1 Terapia Ocupacional . 34
2.5.2 Terapia de Mao ... . .. 36
3 RELATO DE CASO 40
3.1 MATERIAL E METODOS.... ...40
3.1.1 Fase I... ....41
31.2 Fase II.. 42
3.2 OBJETIVOS DO TRATAMENTO.... .45
3.3 PLANO DE TRATAMENTO.... ......45
34 DISCUssAo. ....... .47
CONCLUSOES 48
 RESUMO

Ao se iniciar um estudo sobre determinado tema, seu principal objetivo se manifesta

sob a forma de busca de urn saber e de uma produgao de conhecimentos aeerca do
objeto a ser estudado com 0 intuito de contribuir para a amplia9ao dos estudos sabre
o tema abordado. Com esta proposta, no presente estudo buscou-se descrever urn
Relato de Caso de paciente portador de Lesao do Tendao Flexor Profunda do
Polegar, enfatizandO os resultados obtidos com 0 tratamento realizado pela terapeuta
de Mao. 0 estudo teve por objetivo descrever 0 caso de paciente acometido por
rompimento tendinoso do flexor do polegar, submetido a tenorrafia e a tenoplastia e
que, ap6s 0 procedimento cirurgico, apresentava queixas diversas como dar,
dificuldades em executar flexao de IF e de MF, impossibilidade na realizayao de
preensao em pinya e dificuldades de extensao de punho. Apes avaliayao inicial, a
terapeuta estabeleceu urn plano de tratamento que incluiu massagem cicatricial,
drenagem para controle do edema, goniometria, utilizayao de 6rtese de trayao elastica
e atividades para mobilizayao passiva. Os resultados demonstraram uma melhora
significativa com a ad09ao do programa de tratamento, refor9ando, assim, a
importancia da Terapia de Mao para reabilita9ao de MS lesionados, neste caso, de
tendoes flexores de polegar.

Palavras-chave: Lesao de Tendaa Flexor Profundo do Polegar, Terapia da Mao,

Reabilita9ao.

vii
 ABSTRACT

When one study a'certain theme, the main objective is searching andlor producing
knowledge. With this proposal, in the present work we will describe a case report of a
patient bearer of lesion of the flexor tendon of the thumb emphasizing the results
obtained with the treatment accomplished by the hand therapist. The main aim of our
study is to describe the case of a patient attacked by breaking of the flexor tendon of
the thumb submitted to tendon reparation surgery and tendon plastic surgery and that
after the surgical procedure presented complaints such as pain, difficulty in executing
inter- and metacarpus-phalange flexing, impossibility to accomplish prehension in
tweezers, and difficulty of fist extension. After initial evaluation, the therapist
established a plan of treatment that included cicatricial massage, drainage for control
of the edema, goniometry and use of elastic traction orthesis and passive mobilization.
The results demonstrate a significant improvement with the adoption of the
treatment program, proving the importance of the Hand Therapy for the rehabilitation
of wounded superior members, in this case of flexor tendon of the thumb.

Keywords: Lesion of the Flexor Tendon of the Thumb, Hand Therapy, Rehabilitation.
INTRODU<;:Ao

A mao do homem e urna ferramenta (mica capaz de executar diversas agoes

gragas a sua fungao principal: a preensao. Trata-se, segundo Kapandji (2000), de uma

estrutura perfeitamente 16gicae adaptada as suas diferentes fungoes. E, sem duvida,

urn importante componente da anatomia humana, apresentando funQ80 e estrutura

(micas.

Exerce um papel imprescindivel no desempenho de atividades de vida diaria e

de atividades de vida pratica do individuo. Sua funcionalidade e, assim, fator

determinante para' que 0 individuo possa realizar 0 seu trabalho e exercer

adequadamente seu papel social.

No desempenho de suas fungoes a mao executa urna infinidade de

movimentos que VaG desde aquetes ditos grosseiras, como a preensao de grandes

objetos, ate movimentos fines e complexos como, par exemplo, tac8r instrumentos

musicais.

A habilidade manual esta, par sua vez, estreitamente relacionada com a

integridade da estrutura anatomica e funcional da mao e esta condi9ao faz com que

qualquer disfunQ80 que ponha em risco tal integridade venha a prejudicar a harmonia

funcional de todo 0 membro superior, al8m de resultar em dificuldades para 0

desempenho normal do individuo.

Para Souza (1995), uma melhor com preen sao das patologias incapacitantes

da mao e de seu processo de reabilitar:;:ao requer, inicialmente, um apurado

conhecimento da anatomia funcional da mao e de todo membra superior. A mao e urn

orgao de preensao e movimentos delicados, assim como um 6rgao sensorial, de

discrimina<;ao. 0 principal objetivo do membra superior e colocar a mao em uma

posiryao adequada para seu funcionamento.

Entre as diferentes disfuny5es que comprometem de alguma forma a

destreza, 0 movimentoelou a habilidademanual, neste estudo se abordara as Lesoes

de Tendao Flexor Profundo do Polegar, lesoes que afetam a funyao da preensao da

mao e cujo tratamento e bastante complexo. Alem disso, trata-se de lesoes de

ocorrencia freqUente, cuja causa pode ser atribuida a uma infinidade de agentes. Tais

les6es nao ocorreni de forma isolada, ou seja, comumente nao afetarn somente os

tend5es, mas tambem a pele e outras estruturas moles adjacentes, com fraturas e

lesao nervosa.

A reabilitary8.o tendinosa, assim como a recuperaryao das capacidades

funcionais da mao, exige urn programa de tratamento cuidadosamente adaptado para

atender, alem das necessidades fisiol6gicas, tambem as psicologicas e socia is do

individuo, ou seja, de uma intervenry8.o terapeutica que envolva os cuidados pre-

cirurgicos e 0 acompanhamento da cicatrizaryao tendinosa, na reabilita<;ao pos-

operatoria e ate mesmo no prognostico do paciente.

A Terapia de Mao, uma especlalidade da Terapia Ocupacional, visa a

reabilitaryao funcional do MS nos diversos casos de les6es e traumatismos que, de

modo geral, envolvem estruturas osseas, musculares, ligamenta res, articulares e de

nervos perifericos. 0 trabalho desenvolvido pelo Terapeuta de Mao visa obter nao

apenas 0 fortalecimento muscular e uma maior amplitude articular, mas tambem a

melhoria do desempenho funcional e ocupacional da mao na realizaryao das AVOs e

AVPs pelo individuo. Os programas de tratamento adotados sao adaptados as

necessidades especificas de cada caso, buscando atender aos aspectos fisiol6gicos,

emocionais e sociais de cada individuo em particular.

Neste contexto, 0 presente estudo foi desenvolvido com 0 objetivo geral de

analisar, por meio de um Relato de Caso, a eficacia do tratamento da Terapia

Ocupacional e da Terapia de Mao na reabilitagao de um paciente portador de Lesao

do Tendao Flexor Profundo do Polegar. Com 0 programa de tratamento adotado

buscou-se, inicialmente, obter a diminuigao do edema e 0 alivio da dor e, a seguir, a

melhoria da amplitude de movimento e a fortalecimento das estruturas comprometidas

pela lesao, com 0 desenvolvimento de atividades terapeuticas.

Para tal, inicialmente foi realizado levantamento bibliografico com 0 intuito de

embasar teoricamente as temas relacionados. A seguir apresenta-se 0 Relata de

Caso, quando sao descritas todas as etapas do tratamento adotado bem como os

resultados obtidos ao final do megma.

Assim, no primeiro capitulo e abordada a anatomia da Mao, com a descriC;:8o

de suas estruturas e a caracteriz8C;:8o de sua funcionalidade.

No segundo capitulo sao enfocadas especificamente as les6es de tendao

flexor profundo, dando-5e maior anlase a lesao de tendao flexor profundo do polegar.

Tambem sao abordados as programas de reabilitaC;:8o de tendao flexor profunda

usualmente utilizados, bern como a atu8C;:8oda Terapia Ocupacional e da Terapia de

Mao no processo.

A seguir, a Relata de Caso e descrito no terceiro capitulo, caracterizando-se,

assim, 0 tratamento de reabilitac;:ao realizado pela terapeuta de mao. no p6s-operat6rio

de paciente portador da patologia e a descric;:ao das atividades aplicadas para

recuperac;:ao da funcionalidade do membra comprometido.

 Per tim, sao apresentadas as considerayoes tinais, assinalando-se os

resultados obtidos apos 0 tratamento e as conclusoes da autora ace rca da realizay80

do estudo.
 REVISAo DA LITERATURA

11 ANATOMIADAMAo

A mao, com urn dedo oposto aos demais dedos - 0 polegar - constitui-se em

uma aquisiyao evolutiva de particular importancia, uma vez que permitiu,

principalmente aos mamiferos bipedes, a utiliz8yaO de ferramentas e instrumentos

com os quais estes passaram a tsr maior facilidade de defesa e de sobrevivencia.

Sabe-se que todas as estruturas do MS atuam em conjunto para 0 objetivo

principal de conduzir a mao do individuo em direyao ao objeto au ao local que 0

mesma pretende alcanyar. Ou seja, toda a estrutura do membro superior atua em

funC;80 dos movimentos que a mao ira executar tanto para a realiz8C;80 de atividades

laborativas quanto de lazer.

~ urn 6r9ao sensitivQ e motor que apresenta uma grande complexidade de

funC;80 e esta complexidade funcional da mao, portanto, reitera a importancia de se

conhecer a mao do ponto de vista anatomico, conforme foi salientada por Pardini Jr (in

FREITAS, 2005, p. 1), para quem:

E extremamente difici! ou mesmo imposslvel tratar qualquer lesao da mao

sem um conhecimento apurado de sua anatomia. 1550 e verdade nao s6 nos
tratamentos cirurgicos, mas tambem na arte de reabilitar funcionalmente esse
6rgao tao importante das reJar;:oes humanas

Dada esta 'importancia, nos t6picos a seguir sera apresentada uma breve

revisao da anatomia da mao, buscando-se, com isso, melhor caracterizar os itens que

serilo abordados na seqUencia do estudo,

1.1.1 Estrutura 6ssea e Articular

A estrutura 6ssea (Figura 1) e constituida por vinte e sete ossos que sao

divididos em tres grupos principais: 0 carpo, formado por oito ossos dispostos em

duas fileiras; 0 metacarpo, que apresenta cinco assas metacarpicas, dispostas

verticalmente e separados entre si pelos espaGOs interosseos; e as dedos, compostos

por cinco osses e constituidos por Ires talanges, com excegao do polegar, que

apresenta apenas duas.

as aita assos do carpo formam 0 chamado area transversa proximal e sao

acoplados por fortes ligamentos, formando um conjunto extremamente rigido.

Figura 1 - Estrutura 6ssea da Mao

Fonte: AZZE & MATTAR JR., 2006.

apresenta mobilidade em funC;:Elo
do movimento feito pelos metacarpianos dos dedos

anular e minima, uma vez que as dedas indicadar e media apresentam apenas uma

relativa mobilidade. Justifica-se al a reduc;:aoda capacidade de preensao observada

nos casos de imobilizagao do areo transverso distal, principalmente quando conjugada

a imobilizac;:aodos dois ultimos dedos. Os ligamentos intermetacarpianos transversos

e os tend6es extensores e a musculatura intrfnseca da mao sao responsaveis pela

integridade e estabilidade do arco transverso distal (PARDINI JR. in FREITAS, 2005).

Por tim, 0 arco longitudinal, que e composto, em cada um dos dedos, pelo

metacarpiano e suas falanges. A acomodac;:aoda palma da mao em torno de urn

objeto e propiciada pela mobilidade dos 1', 4' e 5' dedos, pois permite a mao assumir

o formato mais ou menos concavo necessario para tal. Assim, imobilizac;:oes que

limitem 0 movimento ou em alguns casos de deformidades ha uma aeentuada

limitac;:aodo movimento de preensao. 0 eixo da mao e formado pelo areo longitudinal

do dedo media (3° dedo), particularmente quando da flexao dos dedos; estes, durante

a extensao, podem assumir uma distribuic;:ao"em leque", mantendo-se afastados, ou

"em paralelo", ao estenderem-se unidos. Ainda durante 0 movimento de flexao 0 arco t

longitudinal do 3° dedo atua de forma significativa na conduy8o dos outros tres dedos

longos (SAURON, 2006).

o sistema osteoarticular dos dedos e composto pela artieulagilo

metacarpofalangiana e a inteliatangiana.

A primeira, do tipo conditar, permite a execuc;:aode movimentos de flexo

extensao e, quando em extensao, permite a realizac;:aode movimentos de aduc;:aoe

abduC;:80grac;:asao relaxamento dos ligamentos colaterais. E constituida por uma

capsula articular, dais ligamentos colaterais, um ligamenta glenoidal (au placa volar) e

dais ligamentos acess6rios. A capsula articular e frouxa. Ja as ligamentos colaterais

apresentam-se um de cada lado da articulagao e dirigem-se obliquamente em diregao

a base da fa lange proximal, 0 que 0 tensiona no momento da flexao da articula9ao e 0

mantem relaxado durante 0 movimento de extensao. Tambem situ ados urn de cada

lado, as ligamentos acess6rios inserem-se na placa volar (PARDINI JR. in FREITAS,

2005).

Par sua vez, as articulagoes interfalagianas sao constituidas par uma capsula,

dais ligamentos colaterais e dais acess6rios, alem de um ligamenta acess6rio palmar

denominado placa volar. Tem sua origem na lateral da cabega da falange e seguem

distalmente ate 'se inserirem nas laterals da base da falange adjacente. Par seguirem

nessa dire9ao, as ligamentos colaterais permanecem tensionados independentemente

da posigao, mantendo a estabilidade da articulagao.

1.1.2 Estrutura Cutanea

Com rela980 a sua estrutura cutanea, a pele palmar e a plantar caracterizam-

S8 par uma maior resistencia e espessura quando comparadas com a pele das

demais partes do carpa, ja que devem apresentar maior resistencia as forc;:as de

pressao e atrito conseqOentes ao uso da mao como apoio, protegendo, assim, suas

estruturas internas (PARDINI JR. in FREITAS, 2005, p.1).

Eo interessante observar que a pele palmar possui pequenos septas fibrosos

que atuam como fixadores da mesma na aponeurose au fascia palmar, 0 que a

diferencia da pele dorsal, nao permitindo 0 seu deslizamento. Tambem apresenta

maior aderencia na regiao das pregas (Figura 1) - nas articula~6es

metacarpofalangianas e interfalangianas -, 0 que e facilmente observavel na flexao

dos dedas, pais nao ha deslizamento da pele palmar. As pregas Gutaneas,

consideradas como·"conseqOencias" dos movimentos

De acordo com Pardini Jr. (In FREITAS, 2005), essas caracteristicas da pele

palmar fazem com que as intervenc;oes cirurgicas devam ser feitas respeitando-se a

configura~ao de dire~ao das fibras e do eixo de movimento dos dedos, ou seja, sem

incisoes que fac;am com que estas pregas S8 cruzem em angulo retD, 0 que poderia

vir a resultar em retrac;ao cicatricial.

Ja a pele dorsal da mao apresenta-se menDS espessa e Gom maior

mobilidade e elasticidade, a fim de propiciar 0 fechamento dos dedos e permitir a

execuy80 do movimento de preen sao sem deslizamento cutEtneo.

A fascia palmar (ou aponeurose palmar) localiza-se abaixo da pele e tem a

funy80 de proteger as estruturas mais profundas da mao. T em sua origem na prega

distal volar do punho e constitui-se no prolongamento do tendao do palmar longo ou

do ligamento volar do carpo. E formada por tres segmentos: a) aponeurose tenar ou

palmar externa que .0, de acordo com Pardini Jr. (in FREITAS, 2005, p.1) "urn folheto

conjuntivo fino e transparente que recobre os musculos tenares"; b) a aponeurose

hipotenar (ou aponeurose palmar interna), um folheto semelhante ao anterior e que

recobre os musculos hipotenares; e c) a aponeurose palmar central ou media,

considerada 0 segmento mais importante na perspectiva anat6mica e patologica

(figura 2), que ocupa a maior parte da palma da mao e .0 constituida por fibras

langitudinais, denominadas band as pre-tendinosas, e par fibras transversais. As

 10

bandas pre-tendinosas situam-se sabre as tend6es flexores dos dedos; sua camada

mais superficial esm fortemente fixada no segmento mais profundo da pele palmar, 0

que impede 0 seu deslizamento, e forma as pregas cumneas da mao. A camada

profunda das bandas pre-tendinosas, par sua vez, seguem da regiao superficial ate a

profundidade da mao, dividindo 0 espago palmar em compartimentos pelos quais

passam 0$ tendoes flexores e Qutros par onde seguem os musculos lumbricais, as

nervos e vasos digitais (PARDINI JR. in FREITAS, 2005).

Figura 2 - Aponeurose Palmar

Fonte: PARDINI JR. (in FREITAS, 2005, p.3)

Varias deformidades dos dedos tem sua origem nos cham ados Ligamentos

Retinaculares, que podem ser consideradas como prolongamento da aponeurose

palmar. Pardini Jr (in FREITAS, 2005) relaciona cinco tipos destes ligamentos:

- Ligamento natat6rio ou interdigital: constituido por um grupo de fibras

 11

transversas, forma a comissura interdigital entre os quatro ultimos dedos e tem por

fun9ao limitar a abertura dos dedos. Este ligamento da origem aos ligamentos de

Grayson e de Cleland (comentados a seguir) que, por sua vez, formam 0 tunel fibroso

digital;

- Ligamento de Grayson; tem sua origem na face palmar da bainha fibrosa dos

tendoes ftexores e segue em angulo reto ate a pele, obedecendo a uma rota

perpendicularmente ao eixo dos dedos e volar aD pediculo vasculonervoso;

- Ligamento de Cleland: localiza-se dorsalmente ao pediculo vasculonervoso e

possui fibras que seguem um trajeto obliquo. Serve para fixar a pele aos segmentos

mais profundos e para mante-Ia na POSiy80 durante as movimentos de fiexao e

extensao do dedo;

- Ligamenta retinacular transversa: constituido par uma fascia mais fina,

porem resistente, tern sua origem na face palmar da capsula articular da interfalagiana

proximal e da bainha fibrosa dos flexores;

- Ligamento retinacular obliquo: tambem conhecido como ligamento de

Landsmeer, possui uma estrutura tendinosa e tern sua origem na bainha dos tendoes

ftexores ao nivel do 1/3 distal da falange proximal.

1.1.3 Inerva9ao

Segundo Pardini Jr (n FREITAS, 2005, p.15) a inervayao da mao e realizada

pelos nervos media no, ulnar e radial.

o nervo mediano inicialmente localiza-se entre os tendoes do ftexor radial do

 12

carpo e do palmar longo, penetrando na mao atraves do tunel do carpo. Logo ap6s

sua passagem pelo tUnel do carpo 0 nervD media no divide-s8 em tres ram os: 0

primeiro, urn ramo motor, pertura 0 ligamenta transversa do carpo e supre os

musculos abdutor curto do polegar, oponente do polegar e a cabe9a superficial do

curto flexor do polegar. Seus demais ramos suprem 0 1°, 2° e 3° lumbricais e

conferem inerva9ao sensitiva bilateral aos dedos polegar, indicador e medio e radial

ao de do anular. Les6es que resultam na perda do nervo mediano tern como

conseqOencia falta de sensibilidade do tripe funcional da pin9a manual e perda da

capacidade de oposi9M do polegar.

o nervo ulnar e considerado 0 principal nervo motor da mao e supre a maior

parte dos musculos intrinsecos, os hipotenares, 0 ulnar profunda e 0 adutor curto do

polegar. Seu suprimento sensorial atinge a superficie palmar da metade do dedo

anular, 0 dedo minimo e a metade ulnar da palma (PEDRETTI & EARLY, 2004). De

acordo com Pardini Jr (in FREITAS, 2005, p. 15) 0 nervo ulnar penetra na mao

"juntamente com a arteria ulnar, do lado ulnar do pisiforme, passando pelo canal de

Guyon". E ai que hi! a bifurca980 do nervD ulnar, dando origem a dais ramos: urn mais

superficial e sensitiv~, inerva bHateralmente 0 dedo minima e 0 lado ulnar do dedo

anular; 0 Dutro, mais profunda, e motor e inerva os musculos hipotenares (abdutor,

oponente e flexor curto do dedo minima), 0 3° e 0 4° lumbricais, todos os interosseos.

o adutor do poleg,ar e a cabe9a medial do flexor curto do polegar. Sua perda

determina deformidades em garra dos dedas, bem COmoausemcia de sensibilidade do

lado ulnar da mao.

a nervo radial, par sua vez, earacteriza-se par ser essencialmente motor,

inervando apenas as museu los extrinsecos da mao. Seu ramo sensitivQ superficial
 (>

desce pelo antebra,o seguindo a arteria radial e emite ramos sensitivos para 0

radial do punho e da mao. E a principal suprimento motor para as museu los

supinadores e extensores (PARDINI JR. in FREITAS, 2005).

1.1.4 Vasculariza,ao da Mao

o suprimento arterial da mao e realizado por meio das arterias radial e ulnar,

as quais formam os arcos palma res superficial e profundo (MATTAR JR. & AZZE,

2006).

Pardini Jr (in FREITAS, 2005) relata que a arteria radial, localizada na regiao

volar da mao, 8Sta situada sobre as extremidades proximais dos metacarpianos e

passa sob as tendoes flexores superficiais e profundos dos dedos e do musculo

adutor do polegar, assim formando 0 areo palmar profundo. Este areo S8 anastomosa

com 0 ramo volar profundo da arteria ulnar, do qual emerge a arteria principal do

polegar (poNcis princeps). Quando atinge a articulayao metacarpofalangiana, esta

arteria subdivide-se em dais ramos, sendo urn para cada lado do polegar.

As tres art~rias metacarpianas volares emergem na pon;:ao convexa do areo

profunda e seguem pelo espac;:o existente entre as metacarpianos 2 a 5; quando

atingem as proximidades da comissura elas S8 anastomosam com as arterias digitais

do areo superficial, atraves dos ramos perfurantes, dividindo-se em duas arterias

digitais volares proprias para cada um dos dedos (PARDINI JR. in FREITAS, 2005).

No ponto em que atinge a mao, a arteria ulnar se subdivide em dais ramos,

superficial e profundo. 0 primeiro, de calibre maior, constitui-se no prolongamento da

 14

arteria ulnar e forma 0 arco palmar superficial atraves de sua anastomose com 0 ramo

volar superficial da arteria radial. Esse areo de convexidade distal, considerado como

o limite distal do tunel do carpo, situa-se no centro da palma da mao, abaixo da

aponeurose palmar e sobre os tendoes flexores dos dedos. Dele emergem

ramifica90es que se dirigem para os musculos adjacentes, para a pele e para as tres

arterias digitais vo!ares comuns que vascularizam os musculos lumbricais. Estas

arterias, conforme Pardini Jr (in FREITAS, 2005), recebem as tres arterias

metacarpianas vola res correspondentes, S8 dividindo, cada uma delas, em duas

arterias digitais pr6prias que seguem para a regiao radial do dedo minimo, para os

dois lados dos dedos anular e medio e para 0 lado ulnar do indicador.

o suprimento venoso e realizado atraves de dois sistemas, 0 profunda e 0

superficial. Sendo as vaias superficiais em maior numero sao elas, tambem, as

maiores responsaveis pela drenagem. Estas veias tern sua origem no dorsa dos

dedos e atuam coletando 0 sangue atrav8S de ramificac;6es; seguem, ap6s, par

ramifica<;oes que correm em trancos paralelos, nao apresentando, porem, uma

configurayc3oanator.nica especifica. Cabe tambem a estas veias a responsabilidade de

drenar as veias de maior calibre presentes no antebrayo, em particular a veia cefalica

do lado ulnar e a veia basilica do lade radial. As veias profundas, p~r sua vez, sao de

diametro menor e seguem junto as arterias, recebendo por isso a denominac;ao de

veias concomitantes (PARDINI JR. in FREITAS, 2005).

 15

1.1.5 Musculos e Tendoes

Inicialmente apresenta-se uma breve sintese dos aspectos anatomicos e

fisiologicos da mu~culatura e dos tendoes da mao; a seguir, cada um destes

elementos e descrito,
Os museu los intrinsecos da mao localizam-se em quatro compartimentos e

sao assim denominados par terem sua origem e inser980 nos limites da mao, sendo

essa musculatura ctassificada em tres grupos: intrinsecos do lado radial (que compoe

a musculatura tenar), intrinsecos do lado ulnar (musculatura hipotenar) e intrinsecos

centra is (interosseos e lumbricais) (PARDINI JR. in FREITAS, 2005).

Musculatura Tenar, que e constituida pelos seguintes musculos:

a) Abdutor Curto do Polegar, que e 0 mais superficial e volumoso, tendo sua

origem no ligamento transversa do carpo e no tubercula escaf6ide. Forma a regiao

antero-Iateral da 8rninencia tenar, abduz 0 polegar na articulay80 carpo metacarpal e

auxilia 0 musculo oponente do polegar durante as estagios iniciais de oposi980

(ALMEIDA & VIANA, 2003). Sua inervayao EO dada pelo ramo motor do nervo mediano;

b) Flexor Curto do Polegar (flexor pollicis brevis), situado ulnarmente e mais

profundamente na regiao tenar, 0 flexor curto do polegar tern par limite do lado radial,

em profundidade, pelo oponente, mais superficialmente pelo abdutor curto e pelo lado

ulnar e limitado pelo adutor do polegar. Seu tendao normalmente apresenta urn osso

sesam6ide e entre suas funyoes esta a de fletir 0 polegar nas articulayoes

carpometacarpal e metacarpofalangeana e auxiliar na oposiyEio do polegar. Recebe

inervayao do nervo mediano e pelo nerve ulnar;

c) Oponente do Polegar, que caracteriza-se por ser um musculo de pequenas

 16

dimensOes localizado profundamente e radialmente na regiao tenar e e totalmente

coberto pelo abdutQr curto do polegar. Tem por fun9ao se opor ao polegar atraves da

aduyao palmar e rotayao do 1° metacarpiano, recebendo inervayao pelo nervo

mediano;

d) Adutor do Polegar (adductor pollicis), a mais profundo dos museu los

tenares, localiza-se a frente dos osses e dos museu los inter6sseos e e recoberto

pelos tend6es flexores, sendo limilado radialmente pelo flexor curto do polegar. Possui

duas cabeyas de origem, que sao separadas pela arteria radial. Sua funyao e mover 0

polegar em direyao a palma da mao, fornecendo a forya de preensao Atua na aduyao

do polegar, podendo ainda fletir a 1" e a 2" falange. 0 nervo ulnar e responsavel por

sua inerva98o.

Musc~latura Hipotenar, que produz a eminencia hipotenar no lade

medial da palma da mao e move a dedo minima, sendo constitufda par:

- Abdutor do Dedo Minimo (abductor digiti quint/), que e 0 musculo localizado

mais superficial e ulnarmente e que tern sua origem no ligamenta transversa do carpo

e na poryao distal do pisiforme. Sua funyao principal e a de abduzir 0 5° dedo e

secundariamente a de fletir a 1a falange e de atuar na extensao da 2a e da 3a, sendo

inervado pelo ramo volar do nerva ulnar;

- Flexor Curto do Dedo Minimo (flexor digiti qUinti brevis), situa-se lateralmente

ao musculo abdutor do dedo minima e e respons8vel pela flexao da falange proximal

do quinto dedo. T em ainda as funy6es de contrair 0 quinto metacarpo anteriormente,

gin3-lo lateralmente, aprofundando a concavidade da palma e trazendo 0 quinto dedo

em OPOSi9ao com 0 polegar. Segundo Pardini Jr (n FREITAS, 2005) e um musculo

frequentemente ausente, cuja origem e no ligamento transverso do carpo e insere-se

 17

na base da 18 lalange do dedo minimo. A inervagao e leita pelo ramo volar do nervo

ulnar;

- Oponente do Dedo Minimo (opponens digiti quint!), caracteriza-se par ser 0

musculo hipotenar localizado mais prolundamente, tendo sua origem no ligamento

transversa do carpo e sua inseryao na diafise do 5° metacarpiano, na face antero-

medial. EO recoberto pelos museulos abdutor e flexor curto do dedo minimo e sua agao

e a de puxar 0 5' dedo para Irente. Sua inervagao e leita pelo ramo volar do nervo

ulnar.

• Musculatura Intrinseca Central, que reune as museu los lumbricais e

interosseos, pequenos museu/os anatomica e fisiologicamente complexes que tern

como funyao principal atuar no equilibria dos extensores e f1exores extrinsecos e na

estabiliza,ao das articulagoes para a atuagao destes tendoes.

- Museulos lumbricais: em numero de quatro, tratam-se de museu los com

formata achatado loca/izados na palma da mao, entre as tendoes flexores profundos.

Caracterizam-se anatomicamente por originar-se em urn tendao e iserirem-se em

Dutro sem fornecer qua/quer inser980 ossea. Tem a fun<;8o de fletir os dedos nas

articula90es metacarpofalangiana e estender estas ultimas. FreqOentemente sao

observadas varia90es anatOmicas, que incluem desde a ausencia desses musculos

ate a ocorrencia de inser90es mais proximais nos tendoes flexores profundos, 0 que

pode ser um fator predisponente para a sindrome do tunel do carpo. Pardini Jr (in

FREITAS, 2005) relere que 0 l' e 2' lumbricais sao inervados pelo mediano, sendo

que a 3° e 0 4° sao inervados pelo nervo ulnar, 0 que justifica 0 fato dos dedos

indicador e medio nao apresentarem alterat;oes ou deformidades em garra nos casos

de paralisla isolada do nervo ulnar;

 18

- Musculos Inter6sseos Dorsais, tambem em numero de quatro musculos,

constituem-se em museu los de pequenas dimensoes de forma triangular e bipenados

situados mais dorsalmente entre as metacarpianos. Tern sua origem na diafise dos

metacarpianos adjacentes e seguem uma diregao distal. Na altura do ligamento

intermetacarpiano transversa estes musculos daD origem a tendoes que unem-se e

inserem-se na expansao triangular dos extensores e com os lumbricais. Sua 8980 ea

de afastar os dedos do eixo central da mao, abduzindo 0 2' e 0 4' dedo e abduzindo e

aduzindo 0 3' decio. Juntamente com 0 movimento de lateralidade, os musculos

inter6sseos realizam a flexao das articulagoes metacarpofalengianas e a extensao das

intertalangianas dos dedas. Sao inervados pelo ramo motor profunda do nervo ulnar;

- Musculos Inter6sseos Volares, em numero de tres, originam-se na diafise

dos metacarpianos ern sua parte mais volar. Seus tend6es atravessam dorsalmente

as ligamentos intermetacarpianos transversos e seguem na diregao do dorsa da 1a

falange. Atua na aproximagao do 2', 4' e 5' dedos do 3' (adug80), na flexao das

articularyoes metacarpofalangianas e na extensao das interfalangianas do 2°, 4° e 5°

dedas. Sua inerva9ao ea mesma dos inter6sseos dorsa is.

No que diz respeito aos aspectos anatomicos e funcionais da musculatura da

mao sabe-s8 que a musculo flexor profunda dos dedos tern sua origem extensa na

face volar e medial da ulna em seus dais teryos proximais, como tambem na borda

ulnar da membrana inter6ssea. No ter90 media do antebraryo, 0 musculo divide-s8 em

quatro feixes, dando origem a quatro tendoes.

Dada a importancia da estrutura tendinosa e do seu envolvimento nos casas

de les6es para 0 merito deste estudo, estes t6picos serao melhor comentados e

analisados no capitulo a seguir.

 19

2 LESAO DE TENDAO FLEXOR PROFUNDO DO POLEGAR

2.1 BASES ANATOMICAS DOS TENDOES FLEXORES DOS DEDOS E DO

POLEGAR

As bases anatomicas fundamentais envolvidas nas les6es de tenctoes flexores

devem ser perfeitamente compreendidas para que S6 possa, posteriormente,

determinar os procedimentos e tratamentos mais indicados para reabilita9ao das

estruturas lesadas e restabelecimento da funcionalidade comprometida pela lesao.

Os tendoes flexores constituem-se em cordoes brancos espessos, formados

por tecido fibroso especializado que transmitem a a9ao muscular atraves das

arficula<;::oes. Os tend6es sao contidos pelos ligamentos anulares e cruzados (au

polias) no punho enos dedos e para executar seu papel, os tend6es devem desJizar e

isso e realizado atraves de membranas sinoviais, localizadas nos tUneis osteofibrosos.

o feixe muscular localizado radia/mente e mais separado, e seu tendao corre

em dire980 ao dedo indicador, permitindo a flexao isolada da interialangiana distal

sem a f1exao simultEmea das IFDS dos Qutros tres dedos. as demais tend6es sao

unidos entre si por conex6es tendinosas, nao sendo passivel a f1exao independente

da IFD dos dedos medio, anular e minimo. Ao nivel do punho, os quatro tendoes

penetram no tunel osteofibroso do carpo.

o flexor superficial dos dedos origina-se proximalmente, ao nivel do cotove/o,

atrav8s de duas cabeyas: uma tern origem espessa e forte no tendao comum do

epicondilo medial do umero, ligamento colateral medial e processo coron6ide Outra

 20

origem, mais delgada, surge na parte superior da borda anterior do radio. As duas

cabeyas sao unidas par uma ponte fibrosa que passa sabre 0 nerve mediana e a

arteria ulnar. No ter90 medio do antebra90, 0 musculo flexor superficial divide-se em

quatro tendoes independentes que penetram no tUnel carpiana junta mente com

flexores profundos, flexor lango do polegar e nervo mediana.

A origem do flexor longo do polegar e no ter90 proximal do radio, pouco

abaixo da tuberosidade bicipital. Na altura do tunel do carpo, seu tendao passa no

lado mais radial. "Dirigindo-se ao polegar, ao passar pela tuberosidade do trapezio, 0

tendao angula-se sob a eminencia tenar e termina inserindo-se na base da falange

distal" (FREITAS in FREITAS, 2005, p. 156).

Por sua vez, as tendoes dos museulos superficiais dos dedos media e anular

atravessam 0 tUnel superficialmente aos tend6es do indicadar e do dedo minimo,

sendo todos ales envolvidos par uma bainha sinoviai comum. Os tend6es dos flexores

profundos seguem pelo tunel em urn mesma plano, localizado abaixo dos f1exores

superficials, e tambem possuem uma bainha sinovial comum. A bainha sinovial do

polegar e do dedo minimo e continua e segue os tendoes em toda a sua extensao:

sao tambem conhecidos como bolsa sinovial radial e ulnar, respectivamente. A

sinovial dos dedos indicador, medio e anular e interrompida ap6s sua passagem pelo

tunel carpiano, continuando a acompanhar esses tendoes no tunel digital.

Segundo Freitas (in FREITAS, 2005, p.156), "apos a passagem pelo tunel do

carpo os tendoes emergem na palma da mao, formando um arranjo regular de duas

camadas, com 0 flexor superficial ocupando a posic;ao volar e 0 profundo, a dorsal".

Na regiao proximal ,da palma da mao 0 musculo lumbrical emerge na altura do tendao

do flexor profundo. Ja nas proximidades da articula9ao metacarpofalangiana (MF) os

 ('4i1!!in$,,~>:;':l>"
tendoes flexores penetram no canal digital, que se estende ate a insert,ao do fie

profundo, na falange distal. Ap6s atravessarem 0 primeiro ligamento anular do tunel

osteofibroso; ainda ao nivel da mesma articulay80 tem inicio as modificayoes no 0

diametro e na posiyao dos tendoes.

o flexor profundo, por sua vez, passa a penetrar no flexor superficial, que se

abre em duas tiras na altura do teryo medio da falange proximal. Tais tiras, formadas

pelo flexor superficial, contornam 0 flexor profundo e unem-se nova mente na altura da

articulayao interfalangiana proximal (IFP), formando 0 quiasma de Camper.

o tendao do flexor superficial insere-se na poryao media da falange e 0

tendao fiexor profundo, ap6s atravessar 0 anel formado pelo flexor superficial, dirige-

se a falange distal, (nserindo-se em sua base (FREITAS in FREITAS, 2005, p.156).

J<l no canal digital os tendoes sao, entao, envolvidos por uma bainha sinovial

e atravessam um tunel osteofibroso de composiy80 reticular. Esta bainha apresenta

uma cam ada visceral ou epitendinosa que, por sua vez, envolve 0 tend eo,

apresentando, ainda, uma cam ada parietal ou externa, e tern por funy80 promover 0

deslizamento tendinoso de baixa fricy80 e nutrir 0 tendao.

o tunel osteofibroso, que vai da cabeya dos metacarpos a base da falange

distal, caracteriza-se par apresentar bandas fibrosas sobrepostas a bainha sinovial.

Sua funy80 e atuar na manuten9ao dos tendoes f1exores junto ao esqueleto, evitando

seu deslocamento durante 0 movimento de flexoextensao. Para permitir esse

movimento, alias, 0 tUnel osteofibroso apresenta uma estrutura diferenciada ao longo

de sua extens8o, apresentando-se menos espesso na altura das articulayoes de

forma a permitir a flexao (FREITAS in FREITAS, 2005, p.156).

As bandas transversas espessas, conhecidas como polias anulares (em

 22

numero de cinco), e as bandas finas e flexiveis em forma de cruz, denominadas polias

cruciformes (em numero de tres), localizam-se sabre as articuJa<;6es. Ha, ainda, uma

outra polia que localiza-se logo ao inicio do tUnel osteofibroso, sendo formada por

fibras da aponeurose palmar e conhecida como palia da aponeurose palmar.

De acordo com Wilson et al (1997, p. 900),

As pallas digitais anulares sao 0 principal e!emento de sustentag80 mecanica

do aparelho flexor dos dedas. Elas mantem as tend6es deslizando rente a seu
leito, junto as falanges e 80 eixo de flexo-extensao das articulac;oes
metacarpofalangicas e interfalimgicas, contribuindo para a maxima efjci~ncia
dos movimentos articulares, au seja, grande amplitude a custa de pequena
• excursao do tendaa, com maximo aproveitamento da fon;a exercida pelos
museu los.

Freitas (in FREITAS, 2005) assinala que diversos estudos anat6micos e

cHnicos demonstraram que as polias A2 e A4, respectivamente localizadas nas

por90es medias da di<ifise das falanges proximal e media, sao consideradas

fundamentais para assegurar a funyao biomecanica do sistema flexor, sendo que

danos a estas estruturas comumente impossibilitam a flexao digital. Neste contexto,

Ohara (1995, 214) reafirma a importancia da integridade destas estruturas,

assinalando que "a reconstrw;8o dessas polias, quando ausentes ou inadequadas, e

pre-requisito basico para um bom resultado das cirurgias reparativas dos tendoes

flexores"

Tendo em vista a caracterizac;:ao anatomica dos tend6es flexores, a

Federayao Internacional das Sociedades de Cirurgia de Mao adotou a classificayao

que considera os tend6es em cinco regi6es, sendo que cada uma destas apresenta

caracteristicas especificas, segundo Freitas (in FREITAS, 2005, p.156-157).

Para Mattar Jr. & Azze (1999, p. 4) tal classifica9ao considera ainda as
 23

seguintes regioes des tendoes do flexor longo do polegar (na figura 3, a seguir,

precedidas pela letra 'T'):

Figura 3 - Divisao Anatomica da Mao em Zonas de Origem dos Tendoes

Fonte: MATTARJR. &AZZE, 1999, p.4.

Considera-se, portanto, (MATTAR JR. & AZZE, 1999, p. 4; FREITAS in

FREITAS, 2005, p.15?):

- Zona I - localizada distalmente a insergao do flexor superficial, estende-se

desde 0 ter<;omedio da falange media seguindo ate a inser<;aodo flexor profundo.

Problemas nesta regiao resultam em comprometimento da forga e da fungao manual;

- Zona II - compreende a regiao que tern sua origem na prega palmar distal e

segue ate a inser<;aodo flexor superficial no tergo medio da falange media. Trata-se

de uma regiao que caracteriza-se pela existencia de dois tendoes flexores localizados

no interior do tunel osteofibroso e pela presen9a de reduzido volume de tecido mole

 24

adjacente as estruturas peritendinosas, Nos casas de lesoes nessa regiao e comum a

formagc3.o de aderemcia entre as tendoes flexores e tecidos adjacentes as mesmas; as

vinculas com frequEmcia sao lesadas, 0 que vern a comprometer a nutrigao do tendao

e ainda nos casas associados a lesoes da paBa a fungao tendinosa mostra-se tambem

comprometida;

- Zona III - regiao existente na palma da mao localizada entre 0 limite distal do

ligamento transverso do carpo e a prega de flexao palmar distal; e tambem nesta

regiao que tem origem os musculos lumbricais. Caracteriza-se pela maior quantidade

de tecido mole peritendinoso;

- Zona IV - corresponde ao tunel do carpo, por baixo do qual passam nove

tendoes flexores dos dedos e 0 nervD media no. E interessante observar que

ferimentos pequenos, mas profundos, nesta regiao, podem seccionar diversas

estruturas; ah3m disso, e considerada uma zona critica, uma vez que com freqOencia

ha forma98o de aderencias junto a bainha sinovial, entre os tend5es flexores e 0

nerva mediano;

- Zona V - localiza-se desde a jun9ao musculotendinosa dos flexores ate a

entrada dos tend6es no tUnel carpiano. Nessa regiao os tend6es podem aderir a pele
e a fascia suprajacente; trata-s8, porem, de urn tipo de aderencia benigna, po is ocorre

entre 0 tendao e 0 paratendao, que e uma estrutufa frouxa e langa que permite 0

des/izamento mesma na presen<;a de aderencia. ~ significativo 0 risco de maiores

complica96es quando da associat;ao de lesoes nesta regiao com lesoes nos nervos

mediano e ulnar, 0 que pode retardar a reabilitay80 funcional da mao.

De acordo com Mattar Jr. & Azze (1999), as diferen9as entre os tendoes dos

flexores dos dedos e 0 flexor lango do polegar sao importantes, sendo que este ultimo
 25

segue isolado dos demais, 0 que faz com que sua reconstru«8o seja menes camplexa

e com melhor prognostico.

o po/egar e 0 dedo mais importante da mao par possuir a capacidade de

oponencia, 0 que permite a realiza9ao dos diversos movimentos de pin9as executados

pela mao. Este movimento de oponencia do polegar caracteriza-se pela coloca9ao da

polpa digrtal do polegar em contato com a polpa digital dos outros dedos. Vale

salientar que esta liberdade de mavimentas do polegar e atribuida, tambem, ao

grande numera de muscu/os que ai S8 inserem e sua realizay80 exige a integridade

dos diversos nervos e muscu/os que compOem a sua estrutura anat6mica e fisiol6gica.

Possui maior mobilidade, originando-se proximalmente aos outros dedos e tem ainda

a capacidade de projetar-se na frente do plano da palma da mao para realizar 0

movimento de oponencia aos outros dedos (ALMEIDA & VIANA, 2003).

De acordo ,com Pardini (2000), existem tres articula90es responsaveis pela

mobilidade do polegar, sendo que estas possuem um grau de liberdade que aumenta

da distal para proximal.

Para y
descri 80 dos mavimentas executados pelo po/egar e necessario

considerar as mavimentas do trapezia, do metacarpo e das faianges, tendo em vista

que os mevimentas par ele executados diferenciam-se daqueles realizados pelos

autros dedos. Assim, sua grande mobilidade e atribufda a mobilidade do 1°

metacarpa, na altura das articulayoes carpometacarpicas e metacarpofalangiana,

assim como pela riqueza da sua musculatura. Alguns destes movimentos sao: a

antepulsao e a retropulsao, realizados no plano antero-posterior. Ja a adu9ao e a

abduyao sao realizadas no plano da palma da mao, 0 mesmo ocorrendo com os

movimentos de flexao e abduyao; a flexao e a extensao que, por sua vez, sao
 26

movimentos realizados pelas falanges do polegar; e a prona~ao e a supina~ao, que

sao movimentos de rota~ao do polegar em seu proprio eixo (PARDINI, 1999).

2.2 LESOES EM TENDOES FLEXORES DOS DEDOS

Segundo Fernandes et a/. (1996, p. 497), desde 0 inicio do seculo passado as

lesoes em tendoes f1exores dos dedos da mao vern S8 constituindo em importante

preocupa~ao tanto para os individuos acometidos quanto para os profissionais de

saude e reabilita~ao. Ja em 1918, Sterling Bunnel (citado por FERNANDES et al.,

1996, p.2) considerilva que "Um dos problemas mais frustrantes e restaurar a fun~ao

normal de um dedo que teve 0 tendao lesado". Desde entao inumeros trabalhos

foram publicados na Iiteratura mundial sobre os tendoes f1exoresdos dedos. 0 melhor

conhecimento da anatomja e maior compreensao da fjlosofia tendinosa, associados

aD aperfeiyoamento da tecnica cirtirgica e precocidade na reabWtay80 dessas lesoes,

leva ram a me/haria dos resultados funcionais obtidos ap6s 0 reparo cirurgico.

A flexao digital e considerada por Freitas (in FREITAS, 2005, p.157) como

uma sequencia de eventos que Qcorrem como resultado das foryas opostas de flexao

e de extensao que atuam em cada uma das articulayoes. Ou, de forma mars simples,

a flexao dos dedos pode ser defjnida como 0 resultado "do deslizamento proximal ou

da excursao do tendao flexor produzido pela contrac;c3o de seu ventre muscular".

Na ocorrencia de leseo, as extremidades do tendeo se retraem e a ferida e

preenchida por um hematoma, 0 qual e invadido por fibroblastos oriundos tanto do

tecido lesado circunvizinho como das extremidades tendinosas entre si. De acordo
com Morrin-Boscheinen (2002, p.

um pseudotendao de tecido fibroso". AIE§m disso, conforme assinala a mesma autora,

e possivel que tanto as extremidades do tendao quanto os tecidos adjacentes

fornecem fibroblastos que, por sua vez, formam novas celulas tendinosas. E assim

que este novo tecido fibroso e 0 edema resultante da lesao ou do pr6prio

procedimento cirurgico fazem com que ocorra a aderencia do tendao Jesado au

reparado no interior do tunel osteofibroso do dedo ou na fascia palmar.

Segundo Kasch & Nickerson (in PEDRETTI & EARLY, 2004, p. 892) "as

lesoes em tendoes- podem ser isoladas au acorrer em conjunto com Qutras lesoes,

especialmente fraturas ou esmagamentas", Lesoes em tendoes f1exores localizados

na regiao compreendida entre a prega palmar distal e a insergao do flexor superficial

dos dedos (zona 2 aU "terra de ninguem") sao consideradas de tratamento rnais

camplexo, uma vez que as tend6es localizam-se no interior de suas bainhas e sob 0

sistema fibrosa de roldanas nesta area, 0 que refortya a possibilidade de aderencias

no processo de cicatrizayao.

A formagao de aderencias restritivas em torno dos tendoes flexores

submetidos a processos de repara9ao geralmente tern, portanto, como causa, fatores

como 0 trauma da lesao inicial e a trauma cirurgico, a isquemia tendinosa, a

imobilizaC;ao,a fomia9ao de falhas no local do reparo e a ressec980 dos componentes

da bainha sinovial (FREITAS in FREITAS, 2005, p. 160). Alem dos cuidados tecnicos

relacionados ao procedimento cirurgico, como utiliza9ao de agulhas finas, de material

de sutura menos reativo e de tecnicas de sutura atraumaticas, a prevenc;:ao na

formagao de aderencias tem sido feita a partir da aplicagao de programas de

moblliza9ao precoce no p6s-operat6rio. A aplica9ao precoce do estresse controlado

 28

no tendao em cicatrizac;:8.otern resultado em menor indice de formay8.o de aderencias

e de deforma,oes.

Mattar Jr. & Azze (1999) consideram que as lesoes de tendoes flexores que

ocorrem com maior freqOencia tem como causa mais comum os ferimentos abertos e

que algumas condi90es especificas pod em resultar no enfraquecimento dos tendoes

flexores, como a artrite reumat6ide, por exemplo, 0 que facilita a possibilidade de

rupturas tendineas espontaneas. Confonme os mesmos autores (p. 162) "As avulsoes

de tend6es flexores par esforyo sao muito raras e ocorrem principalmente em atletas.

o dedo mais frequentemente envolvido e 0 anular (insergao mais fragil)".

o quadro clinico de les6es dos tend5es f1exores e evidente. Nos casas de

lesao do flexor longo do polegar ha incapacidade de realiza,ao de flexao da

articulay8.o interfalangiana do dedo, particularmente nos casas em que a lesac esta

localizada nos tendoes fiexores superficiais; ja na lesao dos flexores profundos estes

S8 apresentam incapazes de atu8r na f1exao da articulay8.o, 0 que "causa

incapacidade de flexao das interfalangianas distais" (MATTAR JR. & AZZE, 1999, p.

4)

Nas figuras a seguir sao apresentadas duas tecnicas utilizadas para testar 0

tipo de tendao flexor afetado:

 29

Figura 4 - Testes para Avalia9ao do Tendao Flexor Afetado

T<lOb> F"'" • Ik",,,. prolundQ

Fonte: MA IT AR JR. & AZZE, 1999, p.5.

Saba-se que tend6es sao estruturas sensfveis tanto a falta quanta aD excesso

de tens6es e movimentos, apresentando urn limiar especifico quanta aos nfveis de

atividade necessaria para que possam manter sua homeostase. Par issa, les6es

tendfneas ocorrem com grande facilidade, em bora sua instalaQao 56 ocorra mediante

traumatismo que uttrapasse a resistencia mecanica do tendao e saja capaz de romper

suas estruturas fibrilares (BRISTOL-MYERS SQUIBB, 2006),

Santos & Freitas (2003) assinalam que a lesao de tend6es flexores requer

cuidados especificos devido as suas caracterfsticas histofisiologicas e aD grande

numera de articulaQaes e tuneis osteofibrosos que sao atravessados palas estruturas

tendinosas. Especialmente crfticas sao consideradas as les6es instaladas na regiao

entre as articula96es metacarpofalangica e interfalangica distal, uma vez que neste

local flexores profundos transpassam a substancia dos flexores superficiais e 0 risco

de aderencia, principal complica9ao da sutura tendinosa, e ainda maior. A cirurgia

deve ser feita em tempo habil, considerando-se a gravidade do comprometimento

 30

tendinoso e tambem a existencia de lesoes associadas.

2.3 LESOES EM TENDAo FLEXOR PROFUNDO DO POLEGAR

Relativamente as lesoes em tendao flexor profundo do polegar, uma breve

revisao de sua localiza,ao, origem e a,ao podem ser assim descritas:

Al;ao Origem Insefliao Inerval;ao

flexao da falange superffcie anterior base dafalange nervD inter6sseo
distal do polegar do radio abaixo da distal do polegar anterior (ramo do
linha obliqua mediano) (C8 e Tl)
anterior

por,ao adjacente
damembrana
inter6ssea
Fonte. MOLBR, 2006.

Na figura a seguir pode ser observada sua localizagao no MS, assim como

sua inser9ao, inerva,ao e local de origem.

 31

Figura 5 - Origem, Localizagao do Tendao Flexor Profundo Longo do Polegar

Fonte: MOlBR, 2006.

o polegar e responsavel por cerea de 40 a 50% da fungao da mao e por 30%

da fungao do membro superior; e, portanto, de grande importancia para a forga e a

precisao da preensao. Alem disso, os movimentos realizados pelo polegar resultam de

complexas interaQoes neuromusculares e mecanicas realizadas por museulos

intrinsecos e extrfnsecos. A extensao das arttculaQoes do polegar e controlada pelos

extensores longo e curto do polegar, que atuam nas falanges e metacarpais. 0 flexor

curto desempenha urn importante papel no posicionamento do polegar sem carga

proximo as pontas dos dedos, enquanto 0 flexor longo geralmente e inativo. Este,

entretanto, parece fornecer a maior parte da forga necessaria para neutralizar cargas

aplicadas ao polegar nessa posig8.o,nao importando se a falange distal esta fletida ou

estendida. Tambem sua capacidade de oponencia e urn movimento de impormncia

 32

funcional unica e exige um controle neuronal bastante elaborado, pois 0 polegar e 0

unico dedo capaz de executar movimentos independentes dos outros dedos (ROSA

FlLHO, 2006).

E, portanto, inquestionavel a importancia da funcionalidade do polegar e,

assim, lesoes que venham a impor qualquer tipo de limita9ao funcional afeta

significativamente a qualidade de vida do individuo. Por isso, todos os esfor90s devem

ser direcionados para que se obtenha a reabilita9ao efetiva dos tendoes flexores do

polegar, recuperando-se, assim, sua funcionaHdade<

Sob uma outra perspectiva, sabe-se que a etiologia das lesoes de tendoes

flexores e bastant~ ampla, uma vez que esta pode ocorrer por causas as mais

variadas possiveis. Alem disso, segundo Caetano & Caetano (2005, p.25), "Reparar

um tendao nao e difjcil, mas 0 desHzamento dos tendoes reparados sabre as tecidos

vizinhos para prom over 0 movimento e urn fenomeno bastante complexo"

Contudo, 0 atual avan90 das tecnicas de repara9ao, associadas a aplica9ao

de tecnicas refinadas e especificas de reabilitayao e de tratamento precoce sao

indicadores de boa recupera<;ao funcional, desde que aplicadas par profissionais com

forma9ao especializada, mais especificamente por Terapeutas de Mao.

2.4 PROGRAMAoSDE REABILITAyAO DE TENDAo FLEXOR PROFUNDO

Qualquer programa de reabWtaryao deve se iniciar, obviamente, apes 0 reparo

prim.rio do tendao flexor profundo, pocem e necessario ressaltar que nM existe um

modelo unico a ser seguido, uma vez que cada lesao deve ser considerada
 33

individualmente, bem como a especificidade de cada paciente. Como exemplo, Freitas

(in FREITAS, 2005, p. 162) menciona que

A configuray8o inicial da 6rtese de prote980 e a escolha da tecnica de

mobilizayao variam de acordo Gom vc'lrios fatores, entre eles as caracteristic8S
e 0 local da lesac, as dedos envofvidos, a quaJidade e 0 tipo de sutura, as
caracteristicas do paciente e a experitlncia do terapeuta.

Afora estas, considerac;oes, deve-S8 levar em conta ainda que, de uma forma

geral, tres tipos de abordagem pos-operat6ria do tendao flexor sao usualmente

adotadas, sendo estas assim assinaladas por Freitas (in FREITAS, 2005):

a) Programa de reabilitayao para 0 tendao imobilizado - adotado nos casos

em que 0 tendao e imobilizado nas fases iniciais da cicatriz8CYBo, durante 3 au 4

semanas, e comumente se inicia apes 0 periodo de imobiliz8c;ao;

b) MobiJizayao passiva precoee - quando 0 tendao recebe mobilizayao

passlva nas fases precoces de cicatrizaCY80 (nas 24 haras apos 0 reparo);

c) Mobj/izar;:flo ativa precoce - quando 0 tendao e mobilizado precocemente

por meio de contrayao ativa da unidade ftexora (de 24 a 48 horas apos 0 reparo).

Vale sa/ientar tambem que a mobHizaryao precoce nao se constitui em urn

tratamento indicado para todo e qualquer paciente. Os programas de mobiliza9f1o

precoce sao indicados somente quando 0 paciente se mostra colaborativo e motivado,

compreendendo e aceitando participar de forma efetiva do programa de exerclcios e

adotando as precau90es indicadas.

o tratamento do edema e de extrema importancia nas fases iniciais da

reabilitayflo. A imobilizayflo associada a presenr;:a de edema pode resultar em rigidez

articular e perda da capacidade de deshzamento tendinoso.

Sempre considerando-se que a espeeifieidade de cada lesao e de eada

 34

paciente e que ira determinar 0 programa terapeutico a ser adotado, algumas

inlorma,oes basicas sao assinaladas por Freitas (in FREITAS, 2005), como, por

exemplo, para a redw;ao do edema sao indicadas tecnicas que envolvem compressao

com 0 caban, mas?agem retrograda, exercicios atlvas com eleva980 do membra e

utiliza,ao de compressa gelada apos os exercicios (FREITAS in FREITAS, 2005,

p.164).

Com rela980 a cicatriz, a mesma autora assinala que, na maior parte dos

casas esta apresenta-se aderida nos pianos rna is profundos, devendo ser mobilizada

par meio de massagens manuais au com a reallza980 de exercicios ativDs e passivos;

ja em cicatrizes mais volumosas e indicada a compressao com caban e elastomero

Por lim, vale ainda ressaltar que os procedimentos e tecnicas de reabilita,80

de lesces do tendao flexor devem ter como pre-requisito obrigat6rio 0 conhecimento

cientifico e a habilidade tecnica do terapeuta. Porem, 0 exito do tratamento ocorre

somente quando 0 profissional leva em conta que a principal variavel do processo e,

sem duvida, 0 paciente, sem cuja participayao e motivayao os indices de sucesso da

reabilita,80 certamente deixarao a desejar.

2.5 TERAPIA OCUPACIONAL E TERAPIA DE MAO

2.5.1 Terapia Ocupacional

A Terapia Ocupacional constitui-se na area da saude cujo trabalho e

desenvolvido a partir de um conjunto de tecnicas baseadas em atividades aplicadas

 35

com 0 objetivo de reabilitar, prevenir a saude, restabelecer a capacidade funcional,

comprometida, suprir deficiencias invalid antes com a adoyao de adaptayoes e avaliar

as respostas compprtamentais e 0 seu signiffcado profunda. BU5ca essencia/mente

reinserir 0 individuo em seu meio social, auxiliando-o a atuar 0 mais independente

possivel (RUIPEREZ e LLORENTE, 1998).

Gollega, Luzo e De Carlo (in DE CARLO & BARTALOTII, 2001) reafirmam

esta caracteristica da Terapia Ocupacional, ass ina lando que sua evoluyao determinou

a ampliayao do campo de trabalho do terapeuta ocupacional, que passou a atuar

tarnbam com disfunc;oesfisicas, utilizando-s8, para tal, de atividades, exercicios, e

tecnicas de manipulayao corporal ou de reabilitayao 0 uso de equipamentos para

mobilizayao, estabilizayao e adaptayao.

Tambem Haas (2002) considera que 0 Terapeuta Ocupacional, ao atuar na

area de Reabilitac;ao Fisica, busca essencialmente minimizar 05 deficits, restaurar

habilidades e capacidades por meio do treinamento fundona/. Sob ests aspecta, e

interessante menGionar que tern sido observado que pacientes que realizam 0

tratamento de reabilitayao fisica demonstram melhoras significativas na realizayao de

AVOs, com diminuiyao de dor e fadiga (HART, 1996, citado por BET, 2004, p.40).

Portanto, ao S8 considerar que a funy80 do T erapeuta Ocupacional na

y
reabilita 80 de Membros Superiores e a de motivar e encorajar 0 paciente para a

realizaC;Elo de suas AVOs refarc;ando 0 membra lesado, cabe aquele profissional

estimular a recuperac;ao da forc;a e da destreza dos segmentos comprometidos,

buscando com isso atenuar a dor e 0 edema, rearganizar a sensibilidade e, assim,

melhorar a mObilizac;ao articular, propiciando ao individuo as condic;oes necessarias

para que ele possa retomar a pratica de suas atividades (YENG, TEIXEIRA e
 36

ROGANO, 1999).

Assim, foi uma conseqOencia natural que a atua9ao da Terapia Ocupacional

passasse a dispor da especializa9ao em Terapia de Mao, capacitando 0 TO para

reabilita9iiO das mais diversas patologias do membro superior, tendo em vista que a

reabilita9ao exige um conhecimento s61idoe ampla compreensao da patologia, sendo

o reabilitador 0 respons8vel pela elaboray8o, implementay80 e supervisao do

protocolo de reabilita9ao (PRENTICE, 2003).

2.5.2 Terapia de Mao

A necessidade de se contar com um especialista capacitado no tratamento de

grandes traumas do membro superior surgiu nos period as das grandes Guerras

Mundiais, uma V8Z que as lesbes causadas pelo manuseio de explosivQs requeriam a

reconstruyEio das estruturas afetadas e, para tal, era necessaria a participag80 de

profissionais como Cirurgi6es, Ortopedistas, Cirurgi6es Plasticos e Neurocirurgi5es.

Neste contexto surgiu e S8 desenvolveram as cirurgi6es preocupados em restabelecer

a funry80 da mao, permitindo a reintegrary80 dos individuos com les6es de mao a

sociedade (SBTM, 2006).

o marco inicial da especialidade em institui90es de atendimento a saude,

ocorre na Filadelfia, nos EUA, no ana de 1972, com a cria9aO do Centro de

reabilita980 da Mao, na Filadelfia, pelo cirurgiao Dr. James M. Hunter e terapeutas

(MACKIN & BYRON in PARDINI, 1990).

No Brasil, segundo a Sociedade Brasileira de Terapeutas de Mao e de

 37

Membro Superior (SBTM, 2006), a especialidade em reabilitagao da mao iniciou-se na

decada de setenta e surgiu a partir do momento em que alguns terapeutas

descobriram a importancia e 0 desafio representado pela recuperar;BO funcional das

maos ap6s traumatismo ou sua habilitagao nos casos congenitos e, assim, come90u a

dedicar-se a esta area.

A especialidade Terapia da Mao pode ser definida como uma tecnica derivada

da Terapia Ocupacional e da Fisioterapia que utiliza-s8 de recursos para reabilitar

fungoes dos Membros Superiores. Alem da atuagao corretiva, a atuagao das tecnicas

de TO e Terapia 'da Mao sao fundamentais na preveng80 de lesees, tanto na

prevenr;ao primaria, que evita novas problemas, quanta na prevenr;ao secundaria, na

prevengao de seqUelas.

Freitas (in PARDINI, 2000) assinala alguns fatores que, em sua COnCep9aO,

fcram determinantes para que a especialidade Terapia da Mao conquistasse um

espar;o proprio na area de reabilitaryao fisica; fatores como 0 avanr;o das tecnicas

cirurgicas, a necessidade de acompanhamento diferenciado no pas-operatoria, alem

do amplo conhecimento da estrutura anatomiea da mao e da lmportancia da sua

integridade funcional para a vida do individuo contribufram significativamente para a

Terapia da Mao estabelecer-se como especialidade.

o mesmo autor salientou que a Terapia da Mao e, fundamentalmente, uma

especia/izayaO da Terapia Ocupacional e da Fisioterapia, cujos profissionais sao

capacitados para atuar na reabilitay80 das mais diferentes patologias que acometem 0

MS. Na realidade, 0 sucesso do tratamento e da reabilitagao depende nao apenas do

cirurgiao de mao, mas, tambem, do trabalho realizado pelo Terapeuta de Mao,

Sabe-se que 0 trauma da mao e uma das les5es mars incapacitantes que
 38

existem, justamente par afetar a principal ferramenta que 0 individuo disp6e para

realizar a maior parte de suas atividades diarias.

o principia norteador para 0 tratamento das patologias e traumatismos da

mao e 0 restabelecimento de sua fUny30, ou seja, restabelecer a capacidade de

realizaC;Elo de movimentos basicos como flexo-extensao e de movimentos complexos

como a oponencia do polegar. Ao mesma tempo, considerando-se a alta

complexidade das estruturas anatomicas da mao, da biomecanica da funyao

preensora e dos avan90s das tecnicas cirurgicas, fica claro que 0 tratamento de

lesoes em tais estruturas requer conhecimento cientlfico aprofundado, experiencia

profissional e a especialidade dos metodos de reabilitayao.

A Terapia da Mao abrange, portanto, todas as fases da reabilitayao, desde a

educayao inicial, passando pela realizayao de exerdcios terapeuticos

progressivamente mars exigentes ate a simulayao de atividades relacionadas ao

trabalho, Schulz et al. (in PARDINI, 1990) refere que os Terapeutas de Mao tambem

estao intimamente envolvidos com os cuidados pre-operatorios, pas-operat6rios e

preventivos. Vale ressaltar que todos os programas de tratamento estabelecidos pelo

terapeuta de mao devem ser cuidadosamente adaptados para atender as

necessidades fisiol6gicas, psic%gicas e sociais de cada individuo e as caracteristicas

especificas de cada tipo de lesao.

A Terapia da Mao, como uma nova subespecialidade, vem evoluindo

gradativamente e cada vez majs fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais vem sendo

solieitados a atuar juntamente com os cirurgi6es de mao e microcirurgioes, tendo em

vista que a integrayao medico-terapeuta-paciente visa obter 0 restabelecimento

funcional do mem~ro como um todo, propiciando 0 retorno do paciente as suas

 39

atividades normais no menor espago de tempo passive!.

 40

3 RELATO DE CASO

3.1 MATERIAL E METODOS

o presente trabalho constituiu-se, do ponto de vista metodol6gico, em urn

estudo observacional descritivo do tipo Relato de Caso.

o estudo relatado diz respeito ao paciente LS., do sexo masculino, contador

profissional com 48 anos de idade, referiu hist6ria de rompimento tendinoso do flexor

profundo do polegar ocorrido no dia 2210612005devido a impacto de for9a, porem sem

causa aparente, uma vez que a lesao ocorreu quando 0 mesma foi abrir urn pacote de

salgadinhos.

A interven~ao cirurgica foi realizada em 24106105, tendo 0 paciente side

submetido a tenorrafia' do flexor profundo do polegar e tenoplastia2 (palmar longo).

Ap6s 4 semanas e ja liberado pelo medico do uso da tala, 0 paciente foi

encaminhado pelo cirurgiao aos nossos S8IViyos e relatava as seguintes queixas:

- dificuldade em executar flexao da IF eMF;

- impossibilidade de realizar preensao em pinc;a polpa a polpa;

- dificuldades em realizar extensao do punho.

o estudo fOI realizado num periodo de tres meses (maio a julho), Gom uma

media de tres sess6es semanais, cada uma com dura9ao media de quarenta e cinco

minutos, em urn total de 19 sess6es. 0 paciente foi atendido pela terapeuta na

CliniMao, localizada na cidade de Curitiba.

, Tenorrafia: uniao por sutura de urn tendao lesionado com secyao parcial ou total, com 0 objelivo de unir suas
eJctrernidades
2 Tenop!astia: cirurgia reparadora ou p!astica de urn tendao
 41

Na avalia<;30 inicial foram observados alguns aspectos, tais como:

- cicatriz de aspecto rosada com pele ressecada e fina e com aderencia na

regiao de punho.

- ponto sensivel na regiao do polegar localizado na MF.

3.1.1 Fase I

Foi observado edema em Zona II.

A goniometria apresentou as seguintes valores nesta fase:

Afticula950
Flexao de punho
Extensao de punho 0° 60°
MF 0° 900
IF 0° 120°

Os procedimentos realizados nesta fase foram:

- massagem cicatricial

- drenagem para redu<;:8o do edema

- mobilizaC;8o passiva com extensao de punho.

Nas figuras 1 e 2, a seguir, pode ser observada a realizayao da massagem

cicatricial no paciente.
 42

Figura 6 - Massagem Cicatricial

3.1.2 Fase 1\

Ap6s 07 sess6es de T erapia Ocupacional - T erapia de Mao observou-se:

DiminuiQao do edema.

Cicatriz de tonalidade mais clara, com pele hidratada, apresentando ainda

 43

urn ponto de aderencia.

Figura 7 - Aparencia da Cicatriz na Fase II

Figura 8 - Melhora de mObilidade passiva

as valores encontrados na Fase 1\foram os seguintes:

Articula~o
Flexiio de Interfalangiana
Metacarpofaiangiana
Extensiio de Punho
 44

- Ortese - tragao elastica

Extensao Metacarpofalangiana - livre

Em Flexao - tracionado

Figura 9 - Ortese de Tragao Elastica

Figura 10 - Ortese de Posicianamenta Natuma

 45

3.2 OBJETIVOS DO TRATAMENTO

A intelVenC;8o terapeutica teve como objetivos reduzir a dor, controlar 0

edema, avitar aderencia e, sobretudo, restabelecer a mObilidade e a funcionalidade do

polegar. Para tal, 0 tratamento envolveu massagem cicatricial, drenagem para

controle do edema, a tecnica de movimentac;:ao passiva precoce, com a realiz8980 de

atividades, e indical'ao de uso de ortese de tral'ao elastica para uso diurno e de

posicionamento para usa noturno.

3.3 PLANO DE TRATAMENTO

A partir das observal'oes iniciais foi estabelecido 0 Plano de Tratamento,

adotando-se as seg'uintes procedimentos:

- Massagem cicatricial;

- Drenagem para controle de edema;

- Goniometria;

- Mobilidade de punho, de l' metacarpo e de IF.

- Atividades desenvolvidas:

- Massa seriada

- Xadrez de dedo

- Power web

- Materiais de diversos diametros

- onentaC;80 de atividades para serem desenvolvidas em casa.

 46

Figura 10 - Atividades - Power Web

Figura 11 - Atividades - Massa seriada

Figura 12 - Atividades - Materiais de diversos diametros! Xadrez de dedo

 47

3.4 DISCUssAo

No caso relatado neste estudo constatou-se que a adogao das tecnicas de

massagem cicatricial e a drenagem para controle do edema resultaram em cicatriz

mais clara e pele mais hidratada, alem de uma significativa diminuigao do edema.

Estes resultados confirmaram as concepgoes de Freitas (in FREITAS, 2005, p.164)

que assinala a extrema importancia do tratamento de edema nas fases iniciais da

reabilitag8o, uma vez que a persistencia do mesma pode acarretar rigidez articular e

perda do deslizamento tendinoso. A mesma opiniao e manifestada por Neves (2006),

para quem 0 uso d'a drenagem objetiva a redugao do edema e tambem promover 0

relaxamento de estruturas museu lares extrinsecas e intrinsecas da mao, assim como

permitir uma methor vasculariz8c;ao tecidual.

A aplicagao de atividades que privilegiassem a mobilizagao passiva foi,

tambem, recomendada por Young & Harmon (1960, citados por FERNANDES et ai,

1996) como uma tecnica capaz de trazer significativos resultados na reabilitagao p6s-

reparo de tendoes flexores dos dedos da mao. Estudos relatados par diversos

autores, como Gelberman et al. (1986, citado por FERNANDES et ai, 1996),

demonstraram que a movimentagao passiva precoce leva a urn aumento de fOfy8

t€!nsile da excursao tendinosa, 0 que resulta em men or possibilidade de aderencia.

Fernandes et al (1996) salientam que, de fato, a movimentagao precoce

passiva assistida usualmente nao apresenta complic8goes e mestra-S8 urn metoda

segura, que oferece excelentes resultados para a reabilitagao deste tipo de lesao,

devendo, porem, ser aplicada exclusivamente por terapeutas da mao.

 48

CONCLUSOES

A pratica da Terapia da Mao no tratamento de pacientes com Lesao do

Tendao Flexor Profunda do Polegar vern demonstrando ser urn recurso de extrema

importancia para a reabilitagao funcional do membra aietado, conforme foi possivel se

verificar ao longo do tratamento realizado no Relato de Caso apresentado neste

estudo.

o tratamento estabelecido pela terapeuta apresentou resultados bastante

favoraveis, com redugao acentuada do edema e melhora do aspecto estatico da

cicatriz, que apresentou-se mais clara e com pele hidratada. Houve, tambam, melhora

significativa da mobilidade do polegar.

Vale mencionar que a reabilitayao poderia atingir niveis ainda mais elevados

S8 0 tratamento tivesse continuado par urn perfodo de tempo maior, 0 que nao foi

passlvel vista 0 paciente tsr abandonado 0 tratamento apas 19 sessoes.

Par fim, e importante mencionar que cada paciente deve ser considerado

individualmente ao S8 estabelecer 0 plano de tratamento, devendo as tecnicas e

atividades terapeuticas serem definidas de acordo com 0 deficit apresentado par cada

paciente em particuiar.
 49

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