TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE PAGAMENTO POR TERCEIROS

Eu _______________________________________________________ RG ______________________________
CPF __________________________________, AUTORIZO o pagamento da:

Entrada do veículo: Marca _________________ Modelo __________________________________________

Placa/Chassi ______________________________. (________________)

Emplacamento/Transferência do veículo: Marca _________________ Modelo _________________________

Placa/Chassi ______________________________. (________________)

Adesão ao Consórcio ________________________ Contrato nº ______________. (______________)

Parcela do Consórcio ________________________ Grupo/Cota-DC _____________. (______________)

Lance do Consórcio _________________________ Grupo/Cota-DC _____________. (_______________)

Locação do veículo: Marca _________________ Modelo _______________________________ Placa/Chassi

______________________________. (_________________)

Caução para locação do veículo: Marca _________________ Modelo

________________________________ Placa/Chassi ______________________________.
(________________)

No valor total de R$ ____________ (______________________________________________ reais).

Este pagamento será feito através de:

Cartão de débito nº ______________________________ (enviar cópia). (___________________)

Cartão de crédito nº ______________________________ (enviar cópia). (___________________)

Transferência bancária: Banco _______________ Agência __________ Conta nº ____________. (_______)

Pix: Banco ________________ Agência ______________ Conta nº ________________. (______________)

Declaro que, _____________________________________________________RG

_________________________ CPF _____________________________, grau de relacionamento/parentesco
________________________, está autorizado a utilizar este valor conforme descrito acima para realizar o
pagamento de compra realizada na TARGET VEICULOS AUTOMOTORES LTDA, com sede a AV JERONIMO DE
ALBUQUERQUE, 999, CEP 65060-641, bairro ANGELIM na cidade de São Luís-MA, inscrito no CNPJ
19.888.269/0001-84 e na IE 12.485.621.

Declaro que o documento está totalmente preenchido com as informações e com as opções de pagamento
totalmente corretas e sem rasuras.

Autorizo o referido pagamento, de livre e espontânea vontade.

São Luis, _____ de ____________________ de 20____.

______________________________________________

Nome: ________________________________________