Epilepsia e Contracepção

Lucas de Almeida Resende

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- Nosso principal intuito na paciente com epilepsia será: Evitar gravidez não
planejada e saber as interações medicamentosas dos contraceptivos com os
anticonvulsivantes

- Não podemos deixar somente para os Neurologistas, pois 93% deles sabem
que existem interações medicamentosas, porém não sabem quais
contraceptivos hormonais podem ser prescritos e quais não podem (81% não
conhecem os critérios elegibilidade da OMS).

Evitar gravidez não planejada (nessa população quase 70% das gestações são
não planejadas):

Além do risco inerente das convulsões maternas há o risco de malformações

fetais ligado as drogas:

Droga Risco Tipo

Defeitos de tubo neural,
Ácido Valpróico 4,7 a 10% hipospádia e
malformações cardíacas
Topiramato 4,2 a 7,7% Fendas orofaciais
Fenobarbital 5,5 a 7,4% Malformações cardíacas
Fenitoína 2,9 a 6,7% Malformações cardíacas
Carbamazepina 2,6 a 5,6% Malformações cardíacas
Lamotrigina 2,0 a 3,6% Malformações cardíacas

Diante da tabela acima, as duas drogas que vamos preferir serão Carbamazepina
e Lamotrigina em pacientes que querem engravidar ou que estão grávidas.

Interações medicamentosas:

- A enzima que degrada os anticoncepcionais se chama CYP3A4 (faz parte do

complexo do citocromo p450).

- Os anticonvulsivantes também são degradados por essa mesma enzima,

estimulando a sua síntese.

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 Carbamazepina, Acido Valpróico Lamotrigina
Fenobarbital,
Fenitoína e
Topiramato*
Interação Anticonvulsivantes Não interage Métodos
reduzem a combinados
eficácia dos reduzem a
métodos orais. concentração da
Todos os Lamotrigina
métodos
combinados
reduzem a
eficácia dos
anticonvulsivantes
Regra Nenhum método Pode todos os Evitar estrogênio
oral e nenhum métodos
com etinilestradiol
Qual DIU/SIU, Todos POP, AMPD
anticoncepcional Implante, AMPD e Implante,
usar Injetável mensal** DIU/SIU

*Alguns estudos sugerem que a dose do Topiramato que realmente interfere no

contraceptivo seria ≥200mg/dia, mas a OMS não se comprometeu com esse
dado e contraindica em qualquer dose;

**Por que pode injetável mensal e não pode anel e adesivo? Porque o Injetável
é Estradiol (que tem metabolização hepática mais branda e não é por via oral) e
Anel e Adesivo são Etinilestradiol. Não há estudos com Anel e Adesivo para esse
fim.
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Elegibilidade:

Epilepsia

MÉTODOS DIU-CU SIU-LNG Implante AMPD PP CHC

CAT CDC 1 1 1 1 1 1

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- Existe um trabalho que relacionou uso de métodos hormonais com aumento
da frequência de crises convulsivas, mas faltam trabalhos melhores para
confirmar esse dado.
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Adendo: Epilepsia catamenial

- Esse tipo de epilepsia é deflagrada durante o período pré-menstrual e

menstrual e tem íntima relação com a oscilação hormonal

- Nesses casos precisamos de métodos que inibam a ovulação. Pílulas contínuas,

Implanon, AMPD, Anel sem pausa ou Adesivo sem pausa, para não permitir a
oscilação hormonal.

- Não há relação com o sangramento desfavorável, e sim, com a ovulação.

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Referências:

- Finotti, Marta / Manual de anticoncepção / Marta Finotti. - São Paulo: Federação Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), 2015.

- Vieira CS, Pack A, Roberts K, Davis AR. A pilot study of levonorgestrel concentrations and bleeding patterns in
women with epilepsy using a levonorgestrel IUD and treated with antiepileptic drugs. Contraception. 2019
Apr;99(4):251-255.

- Suto HS, Braga GC, Scarpellini GR, Takeuchi LI, Martins AP, Leite JP, Vieira CS. Neurologist knowledge about
interactions between antiepileptic drugs and contraceptive methods. Int J Gynaecol Obstet. 2016 Sep;134(3):264-7.

- Gooneratne IK, Wimalaratna M, Ranaweera AKP, Wimalaratna S. Contraception advice for women with epilepsy.
BMJ. 2017 May 11;357:j2010.

- Herzog AG, Mandle HB, Cahill KE, Fowler KM, Hauser WA. Differential impact of contraceptive methods on seizures
varies by antiepileptic drug category: Findings of the Epilepsy Birth Control Registry. Epilepsy Behav. 2016 Jul;60:112-
117.

- Reimers A, Brodtkorb E, Sabers A. Interactions between hormonal contraception and antiepileptic drugs: Clinical and
mechanistic considerations. Seizure. 2015 May;28:66-70.

- Davis AR, Saadatmand HJ, Pack A. Women with epilepsy initiating a progestin IUD: A prospective pilot study of
safety and acceptability. Epilepsia. 2016 Nov;57(11):1843-1848.

- Herzog AG, Mandle HB, Cahill KE, Fowler KM, Hauser WA, Davis AR. Contraceptive practices of women with
epilepsy: Findings of the epilepsy birth control registry. Epilepsia. 2016 Apr;57(4):630-7.

- Herzog AG, Mandle HB, Cahill KE, Fowler KM, Hauser WA. Predictors of unintended pregnancy in women with
epilepsy. Neurology. 2017 Feb 21;88(8):728-733.

- Viana M, Terreno E, Goadsby PJ, Nappi RE. Topiramate for migraine prevention in fertile women: reproductive
counseling is warranted. Cephalalgia. 2014 Nov;34(13):1097-9.

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