PREFEITURA MUNICIPAL DE BELÉM

SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO

DIRETORIA DE EDUCAÇÃO
CENTRO DE REFERÊNCIA EM INCLUSÃO EDUCACIONAL GABRIEL LIMA MENDES

TERMO DE COMPROMISSO E AUTORIZAÇÃO DE IMAGEM E SOM

Eu ________________________________________________________________
na condição de responsável pelo (a) aluno (a)
___________________________________________________________________,
matriculado (a) no __________ na turma ___________ no turno _______________.
Estou ciente das normas e regras do Atendimento Educacional Especializado,
aceito ( ) não aceito ( ) o compromisso com a frequência e participação de meu
filho (a) nas atividades da Escola
______________________________________________e da Sala de Recursos
Multifuncionais _____________________________________, no (s) dia(s)
__________________ e horário(s) __________________ estabelecidos para o
atendimento. Dessa forma, autorizo ( ) Não autorizo ( ) a participação em
todas as atividades propostas na Sala de Recursos Multifuncionais e o uso das
imagens e sons a título gratuito para publicação nos diversos meios de comunicação
vinculados a Secretaria Municipal de Educação do município de Belém.
.

Belém _______de _________________de 20____.

Assinatura do Responsável:_____________________________________________

AV. GENTIL BITTENCOURT, 694 - CEP: 66.035-340 - BELÉM (PA)

E-MAIL: CRIE.SEMECPA@GMAIL.COM