PE-3UBA-01327 ANEXO G Modelo de Lista de Empregados Contratados

Atividades Especiais

PROGRAMA DE AVALIAÇÃO DE SMS EM EMPRESAS

CONTRATADAS DA UN-BA
Modelo de Lista de Empregados Contratados Atividades Especiais

LISTA DOS EMPREGADOS QUE REALIZAM ATIVIDADES ESPECIAIS

EMPRESA CONTRATADA:
NÚMERO DE CONTRATO:
VIGÊNCIA DO CONTRATO:
GERÊNCIA CONTRATANTE:
ÁREA DE EXECUÇÃO DOS SERVIÇOS:
NOME DO FISCAL DO CONTRATO:
FORMA DE CONTATO DO FISCAL DO CONTRATO:
NOME DO ENCARREGADO:
FORMA DE CONTATO DO ENCARREGADO:
LISTA DOS TRABALHADORES CONTRATADOS
TRABALHO EM ALTURA - NOME COMPLETO DATA DO ASO
1.
2.
3.
TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO - NOME COMPLETO DATA DO ASO
1.
2.
3.
TRABALHO COM ELETRICIDADE - NOME COMPLETO DATA DO ASO
1.
2.
3.
BRIGADISTAS - NOME COMPLETO DATA DO ASO
1.
2.
3.
EMBARCADOS - NOME COMPLETO DATA DO ASO
1.
2.
3.
CONDUTORES DE VEÍCULOS DA EMPRESA - NOME COMPLETO DATA DO ASO
1.
2.
3.
OBS: O responsável deverá adicionar linhas numeradas em cada categoria de acordo com a demanda de cada
empresa, contendo as informações dos trabalhadores contratados, sem limite para a quantidade de empregados.

RESPOSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES: DATA

1
 PE-3UBA-01327 ANEXO G Modelo de Lista de Empregados Contratados
Atividades Especiais

PROGRAMA DE AVALIAÇÃO DE SMS EM EMPRESAS

CONTRATADAS DA UN-BA
Modelo de Lista de Empregados Contratados Atividades Especiais

RESPOSÁVEL PELO RECEBIMENTO DOS DOCUMENTOS: DATA