Anatomia da articulação temporomandibular

CURSO DE PREPARAÇÃO - PRÉ-CLÍNICO
ANATOMIA
OSSOS DO CRÂNIO V (ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA

FACE)
Diogo Cabral
suporte@perguntasdaespecialidade.pt
CURSO DE PREPARAÇÃO - PRÉ-CLÍNICO
ANATOMIA
OSSOS DO CRÂNIO V (ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA

FACE)
Diogo Cabral
Perguntas da Especialidade
SUMÁRIO
Osteologia
• Conceitos básicos
• Esqueleto da cabeça
• Neurocrânio
I. Frontal, Etmóide e Esfenóide
II. Temporal, Parietal e Occipital
• Face
• Anatomia Topográfica e espaços Anatómicos
• Artrologia
• Conceitos básicos
• Artrologia da Cabeça
INTRODUÇÃO
▪ Artrologia – conceitos basilares
▪ Classificação das articulações
▪ Elementos constituintes de uma articulação móvel
▪ Membrana sinovial
▪ Mecânica Articular
▪ Articulações da Cabeça
▪ Articulações entre os ossos do crânio
▪ Articulações entre os ossos da face
▪ Articulação têmporo-mandibular
▪ Articulações da coluna vertebral cervical

▪ Articulações entre as últimas 5 vertebras cervicais
▪ Articulações entre Atlas e Áxis
▪ Articulações entre a cabeça e as vértebras cervicais

▪ Articulações entre Occipital e as duas primeiras vértebras cervicais
CONCEITOS BASILARES | O QUE É A ARTROLOGIA

“A artrologia, ou sindesmologia, é a parte da Anatomia que estuda as articulações, isto é, a relação entre dois
ou mais ossos que se mantêm em contacto devido à existência de um aparelho ligamentoso.”
J. A. Esperança Pina
Classificação:
▪ Articulações imóveis OU sinartroses
✓ Suturas / sinfibroses
✓ Sindesmoses / sincondroses
▪ Articulações semi-móveis OU anfiatroses
▪ Articulações móveis OU diartroses
✓ Concordantes
✓ Discordantes
CONCEITOS BASILARES
Classificação:
▪ Articulações imóveis OU sinartroses
▪ Adesão pelas margens com interposição de tecido:
✓ Fibroso: Suturas / sinfibroses.
Subdivisão pela morfologia das superfícies articulares
• Serráteis
• Escamosas
• Harmónicas
• Esquindilese
✓ Cartilaginoso: Sindesmoses / sincondroses
CONCEITOS BASILARES
Classificação:
▪ Articulações móveis
▪ Grande amplitude de movimentos:
✓ Diartroses concordantes:
• Planas (artrodias)
• Esferoideias (enartroses)
Subdivisão pela • Trocloideias (trocartroses)
morfologia das
superfícies articulares • Gínglimos (trocleartroses)
• Epsiloideias (condilartroses)
• Selares (efipiartroses)
✓ Diartroses discordantes
• Corrigidas
• Não corrigidas
CONCEITOS BASILARES
Classificação:
▪ Articulações móveis
▪ Elementos constituintes de uma articulação:
✓ Superfícies Articulares
✓ Cartilagem de revestimento
✓ Lábios articulares
✓ Discos e meniscos articulares
✓ Meios de união
✓ Cápsula
✓ Ligamentos articulares
✓ Ligamentos de reforço
✓ Ligamentos interósseos
CONCEITOS BASILARES
Classificação:
CONCEITOS BASILARES
Classificação:
▪ Mecânica articular
▪ Eixos articulares
▪ Deslizamento
▪ Rotação
CONCEITOS BASILARES
Classificação:
▪ Próprios das articulações
▪ Lateralidade (ATM)
▪ Propulsão vs Retropulsão (ATM)
▪ Nutação vs contra-nutação (Sacro)
▪ Protracção vs retracção (escápula)
▪ Pronação vs supinação (Antebraço e mão)
▪ Oposição vs reposição (mão)
CONCEITOS BASILARES
Classificação:
▪ Planos anatómicos descritivos
▪ Flexão vs Extensão
▪ Abdução vs adução
INTRODUÇÃO
ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÕES ENTRE

OS OSSO DO CRÂNIO
▪ Articulações entre os ossos do crânio De acordo com tipo de

▪ Articulações entre os ossos da face ossificação primário
▪ Sinfibrose (ossificação membranosa [p.e. ossos da face e

da abóboda craniana])
▪ Sincondrose (ossificação endocondral [p.e. base do
crânio]);

OS OSSO DO CRÂNIO

▪ Sinfibrose (ossificação membranosa [p.e. ossos da face e

da abóboda craniana])
• Serráteis
• Escamosas
• Harmónicas
• Esquindilese
ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÃO

TEMPOROMANDIBULAR
▪ Classificação:
▪ Bi-elipsoido-discartrose conjugada
▪ Superfícies Articulares:
▪ Cavidades glenoideias e côndilos dos ossos temporais
▪ Côndilos da mandíbula
▪ Disco Interarticular
▪ Meios de União:
▪ Cápsula Articular
▪ Ligamentos de reforço
▪ Medial
▪ Lateral
▪ Sinovial
ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE |

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
• Superfícies Articulares (Osso Temporal):

– Côndilos dos ossos temporais
– Forma de sela (picotado), ORIENTADA para dentro e para
trás, termina lateralmente no tubérculo zigomático
anterior (seta)
– Cavidades glenoideias temporais
– Mesma orientação côndilos
– Dividida (picotado) pela cisura petro-timpânica (glaser) em
2 vertentes
– Anterior (articular)
– Posterior (não articular)
– Resumo: Côndilo e porção pré-glaseriana da cavidade glenoideia.


TEMPOROMANDIBULAR
▪ Superfícies Articulares (Mandíbula):
▪ Côndilos da mandíbula
▪ Saliências oblongas
▪ Alongados fora -» dentro e de diante -» trás
▪ Forma de dorso de cavalo
▪ 2 vertentes separadas por crista pouco marcada
▪ Anterior (convexa)
▪ Posterior (quase vertical)

ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
▪ Disco Inter-articular:
▪ Inadaptação anatómica das superfícies articulares

(igualmente convexas)
▪ Concordância estabelecida por disco fibrocartilaginoso
articular bicôncavo
▪ Espessura diminui periferia para centro (picotado)
▪ Altura:
▪ 4mm atrás
▪ 2mm adiante
▪ União intima à capsula articular adiante e atrás (setas)

TEMPOROMANDIBULAR
▪ Cápsula articular:
▪ Em cima insere-se no contorno das superfícies articulares

(picotado)
▪ Em baixo insere-se no contorno das SA excepto atrás (0.5cm
abaixo do revestimento fibro-cartilaginoso) (picotado)
▪ Aderente no contorno do disco:

▪ Cavidade temporo-meniscal (seta)
▪ Cavidade mandibulo-meniscal (seta)

TEMPOROMANDIBULAR
▪ Aderente no contorno do disco:

▪ Cavidade temporo-meniscal
▪ Cavidade mandibulo-meniscal
▪ Fibras longas (osso-»osso) e fibras curtas (osso-»disco)

▪ Fibras curtas posteriores formam o freio
menisco-temporal posterior (seta)

TEMPOROMANDIBULAR
Síndrome da ATM:
▪ Síndrome doloroso relacionado com a ATM

✓ Disfunção miofascial
✓ Alteração anatómica: +++ disco
✓ D. degenerativa
▪ Anatomia Clínica:
➢ Recordar superfícies articulares
➢ Morfologia da cápsula articular
➢ Morfologia do disco articular
➢ Relação do tubérculo articular na dATM

TEMPOROMANDIBULAR
▪ Ligamentos de reforço
▪ Ligamento lateral (figura)
▪ Mais forte e resistente
▪ Convergência das fibras com orientação distinta (anterior ≠ posterior,
setas)
▪ Ligamento medial
▪ Mais fino que LL

TEMPOROMANDIBULAR
Cápsula articular:
▪ Ligamentos acessórios (sem papel activo na cinética articular)

▪ Esfeno-mandibular
▪ Porção espessada da aponevrose interpterigoideia
▪ Estilo-mandibular
▪ Regressão fibrosa do músculo estilo-glosso (seta)

TEMPOROMANDIBULAR
▪ Ligamentos acessórios (sem papel activo na cinética articular)

▪ Ptérigo-mandibular
▪ Intersecção tendinosa bucinador -» constritor superior da faringe

TEMPOROMANDIBULAR
▪ Cinética articular:
▪ 3 tipos de movimentos
▪ Abaixamento/elevação
▪ Protrusão/retropulsão
▪ Lateralidade ou didução
ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE



ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÕES DA

COLUNA VERTEBRAL CERVICAL
▪ Entre 3ª e 7ª vertebras não difere de articulações entre as demais vertebras do tronco
▪ Particularidades: articulações entre corpos vertebrais e ligamento supra-espinhoso

▪ Corpos vertebrais:
▪ Articulações unco-vertebrais (Trolard)
▪ Planas
▪ Face superior do processo uncinado da vertebra inferior
▪ Faceta lateral inferior da vertebra suprajacente.
▪ Capsulada e com sinovial.

• Particularidades: articulações entre corpos vertebrais e ligamento supra-

aespinhoso
• Ligamento supra-espinhoso:
– Muito desenvolvido
– Forma triangular de base superior.
– Entre protuberância occipital externa e apófise espinhosa de C7

▪ Atlas e áxis estão reunidos por:
1. Articulação atlanto-odontoideia mediana
2. Duas articulações atlanto-axial lateral
3. Ligamentos atloido-odontoideus

▪ Dente do áxis recebido por anel ósteo-fibroso do atlas formado adiante
pelo arco anterior do atlas e atrás por lâmina fibrosa (ligamento
transverso)
▪ Trocloideia

▪ Arco anterior do atlas (superfície concava) vs face anterior do dente
do áxis (superfície convexa)
▪ Face posterior do dente do áxis revestida de cartilagem (convexa) vs
ligamento transverso (concavo)
▪ Ligamento Cruciforme (completa superfície articular entre occipital e
áxis)
▪ Duas cápsulas Articulares
▪ Anterior
▪ Posterior
▪ Sinovial própria

▪ Heteroartrose
▪ Superfície inferior da massa lateral do atlas
▪ Superfície articular superior do axis
▪ Revestimento cartilagíneo que as torna convexas em todos os
sentidos
▪ Cápsula Articular
▪ Fina e laxa
▪ Inserção à distancia da superfície articular (++ vertente lateral)
▪ Sinovial própria
ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE




O OCCIPITAL E AS DUAS PRIMEIRAS VÉRTEBRAS CERVICAIS
• Occipital e Atlas estão reunidos por:

1. Articulação atloido-occipital
2. Ligamentos atloido-occipitais

▪ Bi-elipsoideia
▪ Côndilos do occipital – elípticos, alongados de trás para diante e de
fora para dentro
▪ Cavidades glenoideias do atlas, concavas, olham para cima e para
dentro
▪ Cápsula articular laxa, com inserção no contorno do côndilo e à distancia da
cavidade glenoideia
▪ Sinovial

▪ Occipital e Atlas estão reunidos por:

▪ Articulação occipito-atloideia
▪ Ligamentos occipito-atloideus
▪ Anterior
▪ Posterior
▪ Grande ligamento circular
(Chambardel) [união dos
ligamentos anterior e posterior]

▪ Occipital e Áxis estão unidos por ligamentos muito fortes:
▪ Ligamento Occipito-axoideu propriamente dito / Membrana Tectoria
▪ Largo e resistente
▪ 3 feixes distintos (mediano e laterais)
▪ Ligamentos Occipito-odontoideus (mediano e laterais)
▪ Entre occipital e dente do axis
▪ Mantêm dente do áxis dentro do anel atloideu

(corte sagital das articulações da cabeça com a coluna vertebral)


Movimentos da cabeça sobre a coluna vertebral
▪ Planos descritivos:
✓ Plano coronal: mov inclinação lateral
✓ Plano sagital: mov. Extensão / mov flexão
• Planos próprios:
✓ Mov. de rotação.

Movimentos de flexão/extensão
▪ Sede nas articulações occipito-atloideias

✓ Eixo que passa em torno de eixo transversal ao
nível dos côndilos do occipital
✓ Flexão: mento aproxima-se do tórax -» 20o

✓ Extensão: inverso : 30o
✓ Limite: ligamentos Occipito-atloideus A (E) e P (F)


Movimentos de inclinação lateral
▪ Sede nas articulações occipito-atloideias

✓ Eixo antero-posterior que passa no centro da
curvatura transversal dos côndilos do occipital
(pars semelhante a uma esfera)
✓ Extensão: 20o
✓ Limite:
✓ ligamentos Occipito-atloideus A (E) e P (F)
✓ Ligamentos O-axoideu median
✓ Ligamento O-odontoideu lateral
(contralateral)

Movimentos de rotação
▪ Sede nas articulações atloido-odontoideia e atloido-

axoideia
✓ Atlas (e occipital) roda em torno do áxis em eixo
que passa no dente do áxis
✓ Massas laterais do atlas deslizam no sentido

inverso sobre superficies articulares do áxis
(recorda que são as duas convexas! pelo
revestimento catilagíneo)

ARTICULAÇÕES ENTRE O OCCIPITAL E AS
DUAS PRIMEIRAS VÉRTEBRAS CERVICAIS
Movimentos de rotação
▪ Sede nas articulações atloido-odontoideia e atloido-

axoideia
✓ Extensão: 30o
✓ MAS: movimento de rotação da cabeça 80o (!)

FIM
BIBLIOGRAFIA E OUTRAS REFERÊNCIAS
• ROUVIERE, H. & DELMAS, A (2002). Anatomie Humaine Descriptive Topographique Et Fonctionnelle T.1 ; Tête et Cou,
15th edition, Elsevier.
• ESPERANÇA-PINA, A.(2017). Anatomia Humana da Locomoção, 5ª edição, Lidel.
• MOORE, Keith (ed) (2010). Clinically Oriented Anatomy, 6th edition, WK I LWW.
• NETTER, Frank H. (1989). Atlas of Human Anatomy, 2nd edition, Elsevier.
OBRIGADO!
CONTACTO:
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OSSOS DO CRÂNIO V (ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA

OSSOS DO CRÂNIO V (ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA

▪ Articulações da coluna vertebral cervical

▪ Articulações entre a cabeça e as vértebras cervicais

CONCEITOS BASILARES | O QUE É A ARTROLOGIA

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÕES ENTRE

▪ Articulações entre os ossos do crânio De acordo com tipo de

▪ Sinfibrose (ossificação membranosa [p.e. ossos da face e

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÕES ENTRE

▪ Articulações entre os ossos do crânio

▪ Sinfibrose (ossificação membranosa [p.e. ossos da face e

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÃO

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE |

• Superfícies Articulares (Osso Temporal):

– Resumo: Côndilo e porção pré-glaseriana da cavidade glenoideia.

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÃO

▪ Superfícies Articulares (Mandíbula):

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE |

▪ Inadaptação anatómica das superfícies articulares

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÃO

▪ Em cima insere-se no contorno das superfícies articulares

▪ Aderente no contorno do disco:

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÃO

▪ Aderente no contorno do disco:

▪ Fibras longas (osso-»osso) e fibras curtas (osso-»disco)

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÃO

▪ Síndrome doloroso relacionado com a ATM

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▪ Ligamentos acessórios (sem papel activo na cinética articular)

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▪ Ligamentos acessórios (sem papel activo na cinética articular)

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ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE

▪ Articulações da coluna vertebral cervical

▪ Articulações entre a cabeça e as vértebras cervicais

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÕES DA

▪ Entre 3ª e 7ª vertebras não difere de articulações entre as demais vertebras do tronco

▪ Particularidades: articulações entre corpos vertebrais e ligamento supra-espinhoso

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÕES DA

• Particularidades: articulações entre corpos vertebrais e ligamento supra-

ARTROLOGIA DO CRÂNIO E DA FACE | ARTICULAÇÕES DA

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▪ Articulações da coluna vertebral cervical

▪ Articulações entre a cabeça e as vértebras cervicais

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• Occipital e Atlas estão reunidos por:

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▪ Occipital e Atlas estão reunidos por:

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(corte sagital das articulações da cabeça com a coluna vertebral)

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Movimentos da cabeça sobre a coluna vertebral

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▪ Sede nas articulações occipito-atloideias

✓ Flexão: mento aproxima-se do tórax -» 20o

✓ Limite: ligamentos Occipito-atloideus A (E) e P (F)