26/05/2022,09:00 - Paciente, Homem, 76 anos, admitido na sala vermelha,

chega na unidade através do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência

(SAMU), decaído, inconsciente, acompanhado por um técnico de enfermagem
do SAMU. Paciente no leito, em decúbito dorsal, Normocefálico, couro
cabeludo íntegro, sem lesões e com higiene satisfatória, cabelos limpos,
alinhados e com higiene satisfatória. Cavidades auriculares integras, sem
lesões e com higiene satisfatória. Pupilas Isocóricas, pálpebras simétricas e
integras, mucosas hipocrômicas. Septos nasais simétricos e sem lesões e
limpos em uso de SNE em septo direito, e sendo ofertado dieta por Gavagem.
Quanto a cavidade oral apresenta anadontia parcial, higiene da língua e da
boca satisfatoriamente aceitáveis, em uso de ventilação mecânica por
intubação orotraqueal. Pescoço com boa mobilidade. Pele com turgor e
elasticidade reduzida devido a idade. Tórax simétrico e com expansibilidade
reduzida devido a quadro clinico e a idade, enquanto a ausculta pulmonar:
murmúrios vesiculares audíveis. Em uso de monitores em região torácica,
abdome escavado, RHA +, sem estimulo doloroso a apalpação em região
abdominal. Genitália integra e limpa, em uso de sonda vesical de demora,
apresentando diurese alaranjada. Ânus limpo e integro, em uso de fralda
geriátrica. Quanto ao MMSS consta presença de eritema, sem edemas. MID
apresentando escara e extremidades apresentando cianose. Em uso de CVC
em região femoral, medicação em uso: Fentanil e noradrenalina segundo PM.
Realizado banho no leito, troca de fralda, massagem de conforto. Segue sob
cuidados da equipe de Enfermagem. Gessica Almeida Estrela (ETE-PETE)