ARTIGO ESPECIAL EDUCAO EM SADE: UM DESAFIO PARA A TRANSFORMAO DA PRXIS NO CUIDADO EM ENFERMAGEM EDUCATION IN HEALTH CARE: A CHALLENGE TO CHANGE

IN NURSING CARE PRAXIS

Elisabeth de Ftima da Silva Lopes1, Fernanda Rosa Indriunas Perdomini2, Giovana Ely Flores3, Liege Machado Brum4, Maria Lcia Scola5, Miriam Buogo6

RESUMO O artigo apresenta a trajetria de implementao de uma proposta de educao em servio do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (RS) para os profissionais de enfermagem. Aborda os caminhos percorridos pelas educadoras em servio da Escola Tcnica de Enfermagem no sentido de promover mudanas nas prticas educativas que vinham sendo realizadas com base no paradigma da educao continuada. A proposta est fundamentada na Poltica Nacional de Educao Permanente para os trabalhadores do Sistema nico de Sade e na Poltica de Humanizao em Sade do Ministrio da Sade e visa criao de espaos educativos que permitam a reflexo dialgica sobre os processos de trabalho das equipes de enfermagem. Nessa perspectiva, as mudanas na organizao e no exerccio da ateno so construdas no cotidiano do trabalho de maneira articulada entre gesto, ateno sade, ensino e pesquisa, buscando a superao das concepes tradicionais e o fortalecimento de uma nova viso de educao em sade. Unitermos: Educao em sade, educadores em sade, enfermagem. ABSTRACT This paper presents the implementation of an education proposal in health care services for nursing professionals at Hospital de Clnicas in Porto Alegre, Brazil. It approaches the routes followed by educators in service from the Nursing Technical School in the sense of promoting changes in educational practices that had been performed based on the paradigm of continuing education. The proposal is based on the National Policy for Permanent Education for those working for the Brazilian Unified Health System and on the Health Humanization Policy of the Brazilian Health Ministry. This experiment aims at the creation of educational spaces that can bring about discussions and some reflection upon work processes by nursing teams. Under such perspective, changes in organization and attention focusing are built throughout everyday work, articulating between management, health care, teaching and research, aiming at overcoming the traditional concepts of education in health care and at consolidating a new paradigm in health education. Keywords: Health education, health educators, nursing. Rev HCPA 2007;27(2):25-7 Nos ltimos anos, o sistema de sade brasileiro tem passado por intensas transformaes, institudas legalmente pela Constituio Brasileira de 1988 e pela implantao do Sistema nico de Sade (SUS), em 1990. Nesse contexto, a construo de novas prticas de sade tem se configurado como um desafio, dadas as dificuldades de superao de um modelo biologicista e mecanicista para outro mais amplo, voltado integralidade, humanizao e incluso da participao dos trabalhadores em sade e usurios. A compreenso da sade como qualidade de vida e condio para a cidadania central nesse processo de mudana de paradigma, que se espera seja traduzido em transformao social. A garantia de acesso a servios de sade resolutivos e de qualidade parte essencial desse processo, devendo assegurar plena ateno s necessidades da populao. A implementao integral dessas mudanas requer a integrao entre os servios de sade, instituies formadoras, trabalhadores que atuam no sistema e usurios, para o estabelecimento de novos pactos de convivncia e prtica. Tais aes precisam investir na aproximao dos servios de sade aos princpios do SUS, dentre os quais o da integralidade, universalidade, eqidade e qualidade em sade. A educao um dos caminhos para a efetivao dessas mudanas. Nessa perspectiva, o Ministrio da Sade (MS), com o objetivo de articular a educao com o mundo do trabalho de forma descentralizada, ascendente e transdisciplinar, instituiu, atravs da Portaria n 198/MS, de 13/02/2004, a Poltica Nacional de Educao Permanente para o SUS. Essa proposta de educao investe na promoo de mudanas nos processos formativos, nas prticas pedaggicas de sade e gerenciais, propiciando uma integrao entre os diversos segmentos dos servios de sade (1). A Educao Permanente em Sade (EPS) deve contribuir para a transformao do processo de trabalho, visando melhoria da qualidade dos servios, a eqidade no cuidado e o acesso ao servio de sade (2), uma abordagem que destaca a fora das relaes no trabalho em sade, a

1 Mestre em Educao, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Pedagoga, Escola Tcnica de Enfermagem, Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), 2 Enfermeira especialista, Obstetrcia. Professora substituta, Departamento Materno-Infantil, UFRGS, Professora, Escola Tcnica de Enfermagem, HCPA, 3 Enfermeira especialista, Neonatalogia e Sade Coletiva. Professora, Escola Tcnica de Enfermagem, HCPA, 4 Mestranda, Enfermagem, UFRGS, Professora, Escola Tcnica de Enfermagem, HCPA, 5 Enfermeira especialista, Assistncia de Enfermagem ao Adulto Crtico. Professora, Escola Tcnica de Enfermagem, HCPA, 6 Mestre em Enfermagem, UFRGS, Professora, Escola Tcnica de Enfermagem, HCPA, Correspondncia: Liege Machado Brum. Rua Jaguari, 910, casa 02, Cristal. 90820-180, Porto Alegre, RS, Brasil. Telefone: 55 51 9246.9978. E-mail: liegembrum@yahoo.com.br

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partir da interao, implicao e compromisso com a produo de si e do mundo (3). Historicamente, a educao de trabalhadores em sade vem sendo realizada seguindo o referencial da educao continuada, embasado na idia de que o conhecimento define as prticas e cujas aes educativas so propostas com foco na atualizao de conhecimentos especficos de modo descendente, pontual e fragmentado (4). Na educao continuada, tradicionalmente, as demandas de educao partem de necessidades percebidas por indivduos que ocupam posies hierarquicamente superiores dentro da equipe de trabalho. So treinamentos especficos trabalhados em sala de aula, distantes do locus dos processos de trabalho. Apesar dos avanos das polticas educacionais, as instituies de sade vm reproduzindo tais prticas de educao mais tradicionais. Entende-se que essa mudana, da educao continuada para a educao permanente, passa por perodos de transio at se efetivar na prtica, uma vez que uma mudana que tem relao direta com a formao dos profissionais de sade, a qual aceita novos referenciais, sem, contudo, deixar para trs completamente os paradigmas tradicionais. O Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), como empresa pblica pertencente rede de hospitais do Ministrio da Educao e Cultura e vinculado academicamente Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), tem como poltica institucional a integrao entre assistncia, ensino e pesquisa. Para a efetivao dessa poltica, a formao e capacitao dos trabalhadores em sade tm sido tradicionalmente realizadas por meio de programas de educao continuada. Dentre os espaos educativos, a instituio conta com a Escola Tcnica de Enfermagem (ETE), vinculada ao Grupo de Enfermagem (GENF). Essa escola vem contribuindo na formao de trabalhadores em enfermagem para a comunidade interna e externa ao hospital desde 1988, inicialmente com o Curso Supletivo de Qualificao Profissional que funcionou at 1999 e, posteriormente, com o Curso Tcnico em Enfermagem, a partir de 1996. O incio da participao da ETE na educao continuada dos profissionais de enfermagem do HCPA data de 1995, quando, a partir do Planejamento Estratgico do GENF, foi criado o Programa de Educao Continuada (PEC), visando atender as necessidades de treinamento, aperfeioamento e atualizao desses profissionais. Para sua constituio, foram designados representantes da coordenao do GENF, das supervisoras de enfermagem, dos servios de enfermagem, da Coordenadoria de Gesto de Pessoas (CGP), da ETE e da Escola de Enfermagem da UFRGS. Desde ento, o PEC tem se responsabilizado por um conjunto de aes educativas organizadas de forma sistemtica e paralela prtica, com o intuito de promover o desenvolvimento pessoal e profissional dos membros das equipes de enfermagem e, conseqentemente, a melhoria da assistncia. Em resposta emergncia de um novo paradigma no contexto da formao continuada de trabalhadores para o SUS, divulgado pelo MS nas suas propostas para uma 26

Poltica Nacional de Educao Permanente, a ETE, em parceria com o GENF e a CGP, vem investindo desde 2005 em um novo projeto de educao dos profissionais que integram as equipes de enfermagem do HCPA. Mais do que a mudana na denominao do conjunto de aes de capacitao, de educao continuada para educao em servio, o projeto busca transformar as prticas educativas realizadas junto a essas equipes, at ento hegemnicas no hospital, reorientando-as segundo a lgica da Educao Permanente (EP). A idia principal superar a lgica utilitarista que investe na transmisso e atualizao pontual de conhecimentos tcnicos, atravs de cursos de capacitao externos ao ambiente especfico de trabalho, como se isso pudesse dar conta, por si s, de mudanas e melhorias na forma como os profissionais da enfermagem trabalham. A EP aposta, ao contrrio, na criao de espaos educativos (ou aproveitamento daqueles j existentes) que se integrem ao ambiente de trabalho, propiciando a reflexo dialgica no servio de cada equipe sobre o que est acontecendo no cotidiano de trabalho e o que precisa ser transformado (2). O objetivo da criao de tais espaos promover a anlise do processo de trabalho pelos seus prprios agentes, a definio das dificuldades individuais e coletivas nesse mesmo contexto e a proposio de aes que venham resolver ou minimizar essas dificuldades. Um dos principais resultados desse processo a multiplicao de espaos de escuta mtua e a conseqente co-responsabilizao dos profissionais pelo cuidado prestado e pelas transformaes necessrias para a melhoria desse cuidado. Nessa perspectiva, ao contrrio das prticas tradicionais de educao continuada, o diagnstico das necessidades de qualificao das equipes, a includos os cursos e capacitaes, emerge da prpria equipe. Atualmente, a educao em servio dos profissionais de enfermagem do HCPA articula-se em torno do trabalho de vrias instncias do hospital: a coordenao do GENF, as professoras da ETE, as enfermeiras que realizam Aes Diferenciadas no PEC, as supervisoras de enfermagem e as consultoras da CGP. Desenvolvidas ainda como experincias-piloto, as aes de educao em servio desenvolvidas no HCPA, na perspectiva da EP, vm sendo realizadas em diversos servios do GENF e sob diversos formatos, entre os quais podemos citar o acompanhamento sistemtico de funcionrios recm-admitidos ao longo do perodo de 3 meses de experincia e o que tem sido chamado de Rodadas de Conversa sobre o Trabalho em Sade espaos educativos orientados pelo paradigma da EP. CONSIDERAES FINAIS A educao em sade como processo pedaggico que concebe o homem como sujeito, principal responsvel por sua realidade, onde suas necessidades de sade so solucionadas a partir de aes conscientes e participativas, organizadas com elementos especficos de sua histria, sua cultura e seu modo de vida, promove mudanas nas relaes, nos processos, nos atos de sade e, principalmente, nas pessoas.

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A partir da busca de referenciais que subsidiem as necessidades identificadas, a EPS apresenta-se como proposta de educao para os trabalhadores do SUS, onde as mudanas nos processos de trabalho, na organizao e no exerccio da ateno so construdas com a participao de todos os envolvidos. O trabalho em sade configura-se como o problema estratgico da EP, e, nessa perspectiva, o trabalhador se estabelece como ator social na produo de sade, onde as experincias vividas so valorizadas singularmente no cotidiano do trabalho. A ampliao e o desenvolvimento da dimenso do cuidado na prtica dos profissionais de sade, construda atravs da participao em espaos permanentes de educao dirigidos problematizao do processo de trabalho como substrato da educao pretendida, possibilita torn-los mais responsveis pelos resultados das aes de ateno sade, promovendo, assim, a ampliao das possibilidades de satisfao pessoal. No desenvolvimento das aes educativas, implementadas segundo essa nova proposta, temos identificado a importncia da escuta do profissional de enfermagem sobre o seu processo de trabalho, da inter-relao e comunicao efetiva da equipe e do aprendizado significativo no ato do trabalho, a partir de reflexes sobre suas prticas. Acreditamos que a proposta de educao em servio, que est sendo experimentada no HCPA, vem ao en

contro da misso do hospital, das metas institucionais e da Poltica de Humanizao em Sade do MS. com base nessas perspectivas que temos investido no desafio de superar as concepes tradicionais de educao dos trabalhadores em sade, na expectativa de contribuir para a melhoria da qualidade do cuidado prestado aos usurios do HCPA. REFERNCIAS
1. Brasil, Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade, Departamento de Gesto da Educao na Sade. Poltica de educao e desenvolvimento para o SUS: caminhos para a Educao Permanente em Sade plos de Educao Permanente em Sade. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2004. 2. Ribeiro ECO, Motta JIJ. Educao permanente como estratgia na reorganizao dos servios de sade. Boletim da Universidade Estadual de Londrina 1999 Nov; (5).[ Citado em 10 de agosto de 2007]. Disponvel em: URL: http://www.saude.pr.gov.br/ftp/espp/educ_permanente.rtf 3. Merhy EE. Sade: a cartografia do trabalho vivo. 2. ed. So Paulo: Hucitec; 2002. 4. Merhy EE. O desafio que a educao permanente tem em si: a pedagogia da implicao. Interface Comunic Sade Educ. 2005;9(16):172-4.

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