FORM-PO-SEG-001-01

ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO PARA O

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TRABALHO AM ALTURA
Data:

LOCAL Nº DA TORRE:
DATA: / / HORA DO INÍCIO:
DADOS DO RESPONSÁVEL PELA SUPERVISAO DO TRABALHO
NOME DO ENCARREGADO: ASINATURA:
VERIFICAÇÕES
1. EPI
1.1 Todos os colaboradores envolvidos na atividade a ser executada possuem EPI ?

1.2. Todos os EPIs estão em bom estado?

2. MATERIAIS
2.1 As cordas estão em bom estado? 2.2 As catracas estão em boas condições de uso?

2.3 As roldanas estão em boas condições de uso? 2.4 Demais materiais estão em boas condições de uso?

3. SINALIZAÇÃO
3.1 A sinalização e isolamento com está adequada à atividade?

4. RISCOS SIMULTÂNEOS ESPECÍFICO , LOCAL ONDE SERÃO A ATIVIDADE SERÁ REALIZADA E SEU ENTORNO
4.1 Proximidade com rede elétrica energizada?

4.2 Foi alertado sobre o afastamento de pessoas não envolvidas na atividade da área de trabalho?

4.3 Foi verificada a estrutura e o terreno ode o trabalho em altura será efetuado, afim de inspecionar sobre

5. SISTEMA DE COMUNICAÇÃO
5.1 Os meio de comunicação entre os funcionários da equipe são adequados?

6. SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA E PLANEJAMENTO DE RESGATE

6.1São conhecidos os meios de resgate e primeiros socorros?

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ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO PARA O
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TRABALHO AM ALTURA
Data:

LOCAL Nº DA TORRE:
DATA: / / HORA DO INÍCIO:
DADOS DO RESPONSÁVEL PELA SUPERVISAO DO TRABALHO
NOME DO ENCARREGADO: ASINATURA:
7. RISCO DE QUEDA DE MATERIAIS
7.1 As medidas de controle para os riscos de queda de materiais foram adotados?

7.2 Quais foram as medidas fixação de ferramentas e matriais à cintura do trabalhador.

adotadas? fixação de ferramentas e matriais ao pulso do trabalhador.
fixação de ferramentas e matriais em porta materiail/bolsa fixada ao trabalhador

8. SISTEMAS DDE ANCORAGEM

8.1 Os sistemas de ancoragem foram definidos e são eficientes?

9. AS CONDIÇÕES CLIMÁTICAS ESTÃO FAVORÁVEIS AO TRABALHO?

Chuva forte
Ventos fortes
Incidência de raios
10. RISCOS ADICIONAIS
10.1 Os riscos adiconais estão controlados, como por exemplo:

Riscos mecânicos de equipamentos e máquinas.

Choque elétrico e proxinidade de redes elétricas
Desmoronamento ou soterramento
Outros riscos que possam estar presentes (especificar qual):
11. CONDIÇÕES IMPEDITIVAS
11.1 Trabalho em condições seguras de ser realizado?
ASSINATURA DAS PESSOAS DA EQUIPE