ARTIGO DE IMPRENSA

Nutrição Clínica (2004) 23, 1430 - 1453

http://intl.elsevierhealth.com/journals/clnu

DIRETRIZES ESPEN

Análise de impedância bioelétrica - parte II: utilização na

prática clínica

Ursula G. Kyle uma, Ingvar Bosaeus b, Antonio D. De Lorenzo c,

Paul Deurenberg d, Marinos Elia e, José Manuel Gómez f, Berit Lilienthal Heitmann g, Luisa Kent-Smith h, Jean-Claude
Melchior Eu, Matthias Pirlich j,
Hermann Scharfetter k, Annemie MWJ Schols eu, Claude Pichard uma,

uma Unidade de Nutrição Clínica, Hospital Universitário de Genebra, 1211 Genebra 14, Suíça
b Hospital Universitário Sahlgrenska, Goteborg, Suécia
c Universidade Roma Tor Vergata, Roma, Itália
d Consultor de Nutrição, Singapura
e Hospital Geral de Southampton, Southampton, Reino Unido
f Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, Espanha
g Hospital Universitário de Copenhagen, Copenhagen, Dinamarca
h Universidade do Porto, Porto, Portugal
Eu Hospital Raymond Poincaré, Garches, França
j Universitatsklinikum Charité, Berlim, Alemanha
k Graz University of Technology, Graz, Áustria
eu Hospital da Universidade de Maastricht, Maastricht, Holanda

Recebido em 7 de setembro de 2004; aceito em 7 de setembro de 2004

PALAVRAS-CHAVE Resumo BIA é fácil, não invasivo, relativamente barato e pode ser realizado em
Bioelétrico quase qualquer assunto porque é portátil. A Parte II destas diretrizes ESPEN relata os resultados de massa livre de
análise de impedância; gordura (FFM), gordura corporal (BF), massa celular corporal (BCM), água corporal total (TBW), água extracelular
BIA; (ECW) e água intracelular (ICW) de vários estudos em sujeitos saudáveis e doentes. Os dados sugerem que a BIA
Segmento funciona bem em indivíduos saudáveis e em pacientes com equilíbrio hídrico e eletrolítico estável com uma equação
bioelétrico de BIA validada que é apropriada em relação à idade, sexo e raça. Uso clínico de BIA em
análise de impedância;

Abreviações: BCM, massa celular corporal; BF, gordura corporal; BIA, Análise de impedância bioelétrica; BIS, espectroscopia de impedância bioelétrica; IMC, índice de massa corporal;
BIVA, Análise vetorial de bioimpedância elétrica; DXA, absortometria de raios-X de energia dupla; ECW, água extracelular; FFM, massa livre de gordura; ICW, água intracelular; MF-BIA,
Análise de impedância bioelétrica multifrequência; PhA, ângulo de fase; R,
Resistência; SF-BIA, Análise de impedância bioelétrica de frequência única; TBK, Potássio corporal total; TBW, Água corporal total; Xc, Reactance.

Autor correspondente. Tel .: +41 22 372 93 45; fax: +41 22 372 93 63.
Endereço de e-mail: claude.pichard@medecine.unige.ch (C. Pichard).

0261-5614 / $ - ver matéria inicial & 2004 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados. doi: 10.1016 /
j.clnu.2004.09.012
 ARTIGO DE IMPRENSA

Análise de impedância bioelétrica 1431

Multifrequência sujeitos em intervalos extremos de IMC ou com hidratação anormal não podem ser recomendados para avaliação de
bioelétrico rotina de pacientes até que uma validação adicional tenha provado que o algoritmo BIA é preciso nessas condições. A
análise de impedância; BIA multifrequencial e segmentar pode ter vantagens sobre a BIA de frequência única nessas condições, mas é
Bioelétrico necessária uma validação adicional. O acompanhamento longitudinal da composição corporal por BIA é possível em
espectroscopia; indivíduos com IMC 16 - 34 kg / m 2 sem hidratação anormal, mas deve ser interpretado com cautela. Validação
Bioelétrico adicional da BIA é necessária para compreender os mecanismos para as mudanças observadas na doença aguda,
análise de impedância; relações alteradas de gordura / massa magra, alturas extremas e anormalidades da forma corporal.
Diretrizes ESPEN;
Massa livre de gordura;

Massa gorda; E 2004 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados.

Água corporal total;
Água extracelular;
Água intracelular;
Massa celular corporal

fundo
Quase 1.600 artigos sobre BIA foram encontrados na literatura médica
inglesa entre 1990 e 2003, com 450 publicados nos últimos 3 anos.
Esse vasto corpo de literatura torna difícil entender quando e como a
BIA deve ser usada. A Parte I destas diretrizes ESPEN de 2 partes
sobre BIA discutiu os princípios, métodos e equações de BIA. 1
A Parte II destas diretrizes, limitada a adultos, analisa as aplicações
e limitações atuais e apresenta as recomendações ESPEN para BIA na
prática clínica da seguinte forma:
(a) Condições de medição BIA.
(b) Sujeitos saudáveis, grupos étnicos e forma corporal
anormalidades.
(c) Condições com potencial para perda de peso ou
estar abaixo do peso.
(d) Condições de sobrepeso ou obesidade. (e)
Condições de hidratação alterada.
Esta revisão não cobre medições de BIA em crianças. A
interpretação da BIA é difícil em crianças, devido às variações na
composição corporal devido a diferenças interindividuais na velocidade
de crescimento e mudanças relacionadas à puberdade.
representando um erro menor que 3%. 2,4 As medições em dois dias
consecutivos ao mesmo tempo no estado nutrido foram altamente
reprodutíveis (4 7 20 O, não significativo) em pacientes com doença
pulmonar obstrutiva crônica estável. Os resultados da BIA são mais
afetados pelo fato de os indivíduos estarem em jejum ou com
alimentação. 5 Comparado com a linha de base,
exercício mostrou diminuir R por E 3% e Xc por E 8% imediatamente
após o exercício, com as medidas voltando ao normal quando
repetidas 1h depois. 6
Um aumento de 3% em R ( 17 O) foi observada após 60min de decúbito. 7
Erros de E 1.0 - 1,5 l no TBW previsto pode ocorrer em indivíduos que
estão restritos ao repouso no leito por várias horas ou dias quando as
equações BIA são usadas e foram desenvolvidas em indivíduos que
foram medidos dentro de 5 minutos após os indivíduos estarem
deitados. Erros maiores podem ser esperados para ECW porque este
compartimento é mais dependente de mudanças gravitacionais. Isso é
refletido por uma mudança maior na R em baixas frequências de
medições. Nenhuma interferência com marca-passo ou desfibriladores
é esperada. 6 Embora não haja incidentes conhecidos relatados como
resultado das medições de BIA, a possibilidade não pode ser eliminada
de que o campo de corrente induzida durante a medição possa alterar
a atividade do marcapasso ou do desfibrilador. Portanto, o paciente
deve ser monitorado quanto à atividade cardíaca.

Conclusão: Metodologia padronizada ( tabela 1 )

Condições de medição BIA
Os fatores / condições que afetam a BIA são mostrados em
tabela 1 . Os indivíduos devem ser medidos (valores de recall não são
aceitáveis) para altura e peso no momento da medição BIA. Devem ser
respeitadas condições padronizadas em relação à posição corporal,
exercícios anteriores, ingestão alimentar e temperatura da pele. 2 - 4
deve ser observado para otimizar as medições. Protocolos
universalmente padronizados de medições de BIA devem ser
desenvolvidos e implementados.
Sujeitos saudáveis, grupos étnicos e anormalidades da
forma corporal

É essencial que as equações de BIA adequadas sejam escolhidas para

O consumo de alimentos e bebidas pode diminuir a impedância em 4 - 15 O mais
de 2 - Período de 4h após as refeições, os estudos populacionais. Publicados
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1432 UG Kyle et al.

tabela 1 Recomendações para aplicação clínica de análise de impedância bioelétrica *

De fi nição / comentários Recomendações

Instrumentos / material
Gerador Sinal consistente de amplitude reproduzível Calibração de equipamentos elétricos

Baterias Alimentado por bateria para evitar

interferência com corrente

variações
Autonomia para 4 20 medições Calibração
Analisador Medidas R ou impedância e Xc ou ângulo de fase regular em relação ao ohmímetro conhecido

Identifique o tipo de sinal medido (ou seja,

impedância ou R ou PhA ou Xc) Identificar
Verificação automática da resistência da resistência anormal da pele, em casos de
pele resistência excessiva (por exemplo, paquidermia)

Cabos comprimento Apropriado para o comprimento da altura do

assunto (até 2m)
Diâmetro / isolamento Atende fabricante
recomendação
Eletrodos Tamanho da superfície Atende aos requisitos do instrumento
( 4 4 cm 2)
Integridade do gel Mantenha os eletrodos em uma bolsa selada.

Proteger contra o calor

Estatiômetro Calibrado para 0,5 cm Use fita métrica para assuntos que são incapazes
de ficar de pé e para a altura do joelho ou do
braço
Escala Calibrado para 0,1 kg Calibração cruzada regular com
outras escalas
assuntos
Altura Meça a altura (0,5 cm) e o peso (0,1 kg) no Altura e peso auto-relatados não são válidos

Peso momento da medição BIA

Comida, bebida, álcool Jejum / sem álcool por 4 8 h Períodos mais curtos de jejum podem ser
recomendado aceitáveis para a prática clínica (versus
pesquisa)
Bexiga anulada O assunto foi anulado antes da
medição
Exercício físico Sem exercício para 4 8 h
Cronometragem Observe o tempo de medição Para acompanhamento longitudinal, execute a
medição na mesma hora do dia

Observe o ciclo menstrual

Condição de pele Temperatura Temperatura ambiente
Integridade Sem lesões cutâneas à vista dos
eletrodos. Mudar o local dos eletrodos

Limpeza Limpar com álcool

Posição do eletrodo Observe o lado do corpo da distância de Sempre meça o mesmo lado do corpo
medição entre os eletrodos Mínimo de 5 cm entre os eletrodos. Se
necessário, mova o eletrodo proximal

Posição do membro Rapto de membros Braços separados do tronco por cerca de 30 o e

as pernas separadas por cerca de 45 1

Posição corporal Supino, exceto para instrumentos BIA do tipo '' Sujeitos ambulatoriais em decúbito dorsal por 5 - 10min.
escala '' Para protocolo de pesquisa, padronize o tempo que os
sujeitos estão
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Análise de impedância bioelétrica 1433

Tabela 1 ( contínuo )

De fi nição / comentários Recomendações

supino antes da medição. Observe se o assunto

está confinado à cama (pacientes)

Meio Ambiente Interferência elétrica Nenhum contato com a estrutura de metal da

cama. Ambiente neutro (sem campos elétricos
ou magnéticos fortes)

Formato corporal Observe anormalidades corporais Observe a validade da medição (por exemplo R

ou Xc fora do intervalo esperado para o assunto).

Considere a validade da medição ao interpretar

resultados (por exemplo, anormalmente baixo R

sugere edema)
Amputação Meça o membro não afetado. Não é válido
para pesquisa, mas permite a determinação
do corpo
compartimento porque
o erro de medição é consistente Meça o lado
Atrofia, hemiplegia não afetado. Vejo
Tabela 6 para limitações Observe a
Membro ou tronco anormal (por exemplo, condição anormal
escoliose)

Distrofia (HIV, síndrome de Cushing etc.) Validade limitada em condições de

compartimento corporal anormal
distribuição
Obesidade Use material isolante de eletricidade
(por exemplo, toalha) entre o braço e o
tronco, e entre as coxas
Grupo étnico Observe a corrida. Use a equação BIA específica
de raça, se aplicável
Condições de doença
Insuficiência cardíaca Edema interfere com Medir paciente em condição estável
medição
Insuficiência hepática Ascite / edema interfere com Considere BIA segmentar
precisão de medição medição
Falência renal Edema / equilíbrio iônico alterado
interfere com a medição
Eletrólito sérico anormal A concentração de eletrólitos afeta Realize BIA quando os eletrólitos séricos estiverem
concentrações Medição BIA dentro da faixa normal. Compare os resultados da
BIA quando as concentrações de eletrólitos séricos

Hipotireoidismo
Tratamentos
IV / infusões de eletrólito
Drogas que afetam o equilíbrio da água
Paquidermia
O edema periférico interfere na medição
Esteróides, hormônio do crescimento,
diuréticos
são similares
Pode invalidar a medição
por causa da alta resistência da pele
As medições são inválidas se o paciente estiver
anormalmente hidratado
Se o paciente estiver em condição estável, a
medição deve ser realizada ao mesmo tempo
após a administração do medicamento

Diálise Hemo-, diálise peritoneal Use protocolos especiais, padronize o

procedimento de medição, ou seja,
a medição deve ser realizada 20 - 30min
pós-diálise
Punção de ascite Use protocolos especiais, padronize o
procedimento de medição
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1434
Tabela 1 ( contínuo )
De fi nição / comentários
Prótese / implantes ortopédicos Por exemplo, prótese de quadril
(metal)
Marca-passos
Desfibriladores Desfibrilador cardíaco implantado
Vejo Tabela 6 para uma discussão mais aprofundada.
equações e critérios de seleção são apresentados na parte 1.
Mudanças longitudinais em FFM e BF podem ser avaliadas com BIA,
mas são controversas quando ocorre perda de peso significativa
devido a mudanças fisiológicas. 8 - 13 Avaliação de mudanças em FFM,
BF ou TBW de menos de 1,5 - 2 kg é limitado devido a limitações na
precisão da BIA. 14 A reprodutibilidade durante um período de 7
semanas foi excelente em indivíduos com peso estável. 15 Mudanças
longitudinais em FFM ou BF devem ser interpretadas com cautela na
presença de hidratação alterada. 16,17
O uso de equações gerais de predição em populações étnicas sem
teste prévio de sua validade deve ser evitado, devido às diferenças
existentes na constituição corporal entre os grupos étnicos. 18,19
Deixar de ajustar as diferenças na fração de hidratação FFM em
grupos étnicos pode resultar em vieses sistemáticos. 19
A natureza não homogênea dos vários compartimentos corporais e
grandes variações nas áreas transversais são provavelmente
responsáveis pela falta de portabilidade das equações BIA de uma
população para outra, como de jovens para idosos, ou de peso normal
para obesos ou gravemente abaixo do peso. Além disso, as diferenças
nos comprimentos dos condutores de membros e tronco são
provavelmente responsáveis pela falta de portabilidade das equações
BIA entre grupos étnicos. Nesse contexto, Heitmann et al. 20 anteriormente
mostrou que as variações entre R e a altura, provavelmente devido às
diferentes alturas relativas de assento, influenciam os resultados da
BIA. Isso pode apoiar o uso de BIA segmentar (tronco ou membro BIA),
que supera as diferenças na distribuição dos compartimentos corporais
entre membro e tronco. No entanto, a distribuição da água corporal
entre o espaço intra e extracelular também é
UG Kyle et al.
Recomendações
Meça o lado do corpo não afetado. Nota
próteses / implantes
Nenhuma interferência com marca-passos ou
desfibriladores é esperada. 6
Embora não haja incidentes conhecidos relatados
como resultado das medições BIA, a
possibilidade
não pode ser eliminado que o campo de corrente
induzido durante a medição possa alterar a
atividade do marcapasso ou do desfibrilador.
Portanto, o paciente deve ser monitorado quanto
à atividade cardíaca
parcialmente responsável pela especificidade populacional das equações de
previsão (por exemplo, efeitos de idade ou sexo, gravidez).
Conclusões: Além das limitações metodológicas mencionadas em tabela
1 , tiramos as seguintes conclusões:
Adultos saudáveis: a equação BIA deve ser validada na população
estudada (por exemplo, raça, idade, sexo específico).
Idosos saudáveis: Uma série de equações BIA desenvolvidas em
indivíduos jovens resultam em grande viés em indivíduos mais velhos.
São recomendadas equações específicas para a população ou equações
que se ajustam às mudanças de FFM e BF com a idade.
Grupos étnicos: O uso de equações BIA deve ser adaptado ao
grupo étnico estudado.
Alterações longitudinais: as alterações de FFM e BF podem ser
avaliadas por BIA em indivíduos sem hidratação anormal, mas
devem ser interpretadas com cautela e são limitadas pela precisão
de BIA.
Anormalidades da forma corporal, alturas corporais muito pequenas
ou grandes ou alturas sentadas relativas: O uso de equações gerais
de predição em indivíduos com constituição corporal anormal, por
exemplo, acromegalia ou amputação, deve ser interpretado com
cautela. O uso de BIA segmentar requer validação adicional em tais
condições.
Futuros desenvolvimentos:
Equações BIA e valores de referência devem ser desenvolvidos
para grupos étnicos.
A validade da BIA segmentar em indivíduos com anormalidades na
forma corporal ou altura corporal extrema deve ser determinada.
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Análise de impedância bioelétrica
Condições em grupos específicos, com ênfase
naqueles em risco de
desnutrição e perda de peso
mesa 2 mostra que resultados variáveis e contraditórios são obtidos
por BIA para FFM, BF e BCM em várias patologias 15 - 17,21 - 33 por uma
série de diferentes equações BIA 22,27,29,30,34 - 49 com
comentários ou avaliação apresentados nas duas últimas colunas da
tabela. Essas discrepâncias decorrem não apenas das limitações do
método BIA, mas também das limitações dos métodos de referência
(ver parte I). 1
A condutividade anormal do tecido também pode ser responsável
pela inadequação das equações BIA desenvolvidas em indivíduos
saudáveis quando aplicadas a pacientes com anormalidades do
tecido magro, como distúrbios neurológicos. 50 Fontes potenciais de
erros para BIA em indivíduos com síndrome de acromegalia podem ser
devidos ao aumento da massa óssea dos membros e mudanças na
espessura da pele e hidratação, o que pode influenciar a extensão das
características elétricas dos tecidos. 32 Em pacientes
com sobrecarga de fl uidos moderada, como pacientes cirróticos sem
ascite, as mudanças na condutividade elétrica do tecido magro podem
ser menos marcadas nos braços do que nas pernas. 32 Isso pode
explicar a vantagem da BIA segmentar (BIA de tronco ou membro). 51
Uma maior variabilidade da razão ECW: ICW pode ser responsável
pela menor precisão da BIA e pela maior contribuição do peso para o
inexplicável
variação de FFM total e FFM perna na anorexia
nervosa 33 e caquexia. Um ICW alterado para ECW
a distribuição é sugerida pelo baixo ângulo de fase. 52
Portanto, os parâmetros de composição corporal do SF-BIA devem ser
interpretados com cautela na realimentação precoce em indivíduos com
anorexia nervosa e caquexia que podem ter alterado a hidratação do tecido. 53
Estudos usando dados de BIA brutos, ou seja, ângulo de fase
(PhA), são mostrados em Tabela 3 . PhA foi correlacionado com o
prognóstico da doença na infecção por HIV, 54,55 hemodiálise, 56 diálise
peritoneal, 57
insuficiência renal crônica 58 e pacientes com cirrose hepática. 59
Esses estudos sugerem que o PhA pode ser útil na determinação do
aumento do risco de morbidade e que o PhA diminui com a idade.
Estudos usando o BIVA são mostrados em Tabela 4 . 60 - 68
A composição corporal anormal foi detectada por BIVA na insuficiência
renal, 66 diálise, 67 doença hepática, 68
pacientes com câncer de pulmão 64 e pacientes com outros tipos de
câncer. 65 A BIVA em idosos mostrou uma tendência clara de redução
da MLG com a idade, com as maiores mudanças ocorrendo após os 80
anos. 62 BIVA requer validação adicional.
1435
Conclusões: Com base nesses estudos em Tabelas 2 - 4 , tiramos as
seguintes conclusões:
Pacientes gravemente desnutridos e com anorexia nervosa (IMC o 16
kg / m 2): Os resultados da BIA são afetados pela hidratação variável
do tecido e devem ser interpretados com cautela durante a
realimentação precoce. Em pacientes com IMC extremos ( o 16 ou 4 34
kg / m 2), erros de previsão parecem ser importantes, mas é possível
obter estimativas de mudanças longitudinais em MLG e BF com
ganho ou perda de peso em indivíduos com IMC de 16,0 - 34 kg / m 2
Hidratação anormal do tecido, edema: As diferenças interindividuais
de hidratação do tecido magro são provavelmente muito altas para
desenvolver equações uniformes para avaliar FFM, BF ou BCM e,
portanto, a aplicação de SF-BIA de corpo inteiro não é apropriada
nessas circunstâncias.
Doenças neuromusculares (por exemplo, distrofia muscular de
Duchenne, paraplegia pós-traumática / hemiple-
gia): o uso de equações BIA requer validação adicional. O uso de
BIA segmentar pode ser recomendado nessas condições para
acompanhamento de longo prazo.
A BIA segmentar parece ser capaz de detectar anormalidades em
pacientes com geometria corporal alterada e pode detectar
alterações no estado do fluido. Ângulo de fase: Foi demonstrado
que PhAs baixos são de relevância prognóstica em pacientes
infectados com HIV, pacientes em hemodiálise e peritônio, doença
hepática e idosos.
O método BIVA é capaz de detectar alterações nas propriedades
elétricas do tecido em indivíduos doentes e pode ser mais preditivo
do prognóstico do que a perda de peso, mas esse método é
limitado, porque não dá nenhuma indicação de reservas de FFM e
BF.
Futuros desenvolvimentos:
É necessária uma validação adicional da BIA segmentar em indivíduos
com geometria corporal alterada, estado de fl uido e distribuição de
gordura.
É necessária a confirmação da relevância do baixo PhA na predição
de sobrevivência em populações maiores.
É necessária a confirmação das propriedades elétricas do tecido
alteradas pela BIVA na previsão do prognóstico da doença em
populações maiores.
Condições de sobrepeso e obesidade
Os estudos 69 - 74 que avaliaram BIA em indivíduos com sobrepeso e
obesidade são mostrados em Tabela 5 , com comentários ou avaliação
mostrados na última coluna da tabela. Atualmente, parece que BIA
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 ARTIGO DE IMPRENSA

Análise de impedância bioelétrica 1439

Tabela 3 Estudos BIA mostrando uma associação entre o ângulo de fase (PhA) e a sobrevivência

Autor Grupo de assuntos n BIA Instrumento Comentários/ Tipo de estudo;

parâmetro apreciação Limitações (L)

Ott et al. 54 HIV 75 PhA RJL PhA 4 5,6 1 era um B

preditor significativo
( p o 0,001) de sobrevivência em

infectados com HIV

pacientes
Schwenk HIV 469 PhA Entrada de dados PhA baixo ( o 5,3 1) B
et al. 55 permaneceu um

independente
marcador prognóstico de
progressão clínica
e sobrevivência. Sobrevivência

foi mais curto em

pacientes com PhA
o 5,3 1 ( 463 d; 397,
528) em comparação com

pacientes com PhA

4 5,3 1 ( 697 d; 690,
705)
Maggiore Hemodiálise 131 PhA RJL Pacientes com PhA no B
et al. 56 quartil inferior
(homens o 4,5 1, mulheres
o 4,2 1) teve
diminuir significativamente 2-y

sobrevivência (51,3% versus

91,3%)
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al. 57 diálise pacientes com um
PhA 4 6,00 1 teve
significativamente mais
sobrevivência ( p = 0,01)

Bellizzi et Renal crônico 46 PhA RJL Declínio no PhA foi C; L: apenas resumo
al. 58 falha associado com
sobrevivência reduzida,

mesmo quando

marcadores bioquímicos
permaneceram inalterados.

A mortalidade foi de 28% em

pacientes com

PhA o 3,0 1 versus 3%

com PhA 4 3 1
Selberg Cirrose 305 PhA RJL Pacientes com B
e PhA o 5,4 1 teve
Selberg 59 significativo ( p o 0,01)
sobrevivência mais curta

BIA-2000-M, Data Input, Hofheim, Germany; RJL Systems, Inc, Clinton Twp, MI, EUA.
UMA: ensaio clínico randomizado e controlado; B: ensaio clínico controlado, não randomizado; C: ensaio clínico prospectivo não controlado;
D: estudo controlado de estudos de caso com metodologia fraca; R: artigo de revisão.

equações podem estimar a composição corporal em pacientes com
sobrepeso. A BIA tem se mostrado válida com IMC de 34 kg / m 2 24,43 Na
obesidade mórbida, a maioria das equações preditivas são incapazes
de prever a composição corporal estática e não são reproduzíveis para
os indivíduos ao longo do tempo. 69 A desproporção entre a massa
corporal e a condutividade corporal diminui a precisão da BIA na
obesidade. O tronco contribui com cerca de 50% da massa condutiva,
da impedância corporal total. 75 - 77 Apesar dos avanços na tecnologia
BIS, a diferenciação de ICW e ECW na obesidade permanece
indefinida. 78
Modelos de regressão empíricos são de valor limitado e muito
específicos para a população por causa dos efeitos de interferência
(hidratação anormal, aumento da fração de gordura, distribuição
geométrica de tecido anormal, etc.) em vários segmentos corporais em

mas apenas cerca de 10% diferentes populações, mas especialmente em indivíduos obesos. 79
 ARTIGO DE IMPRENSA

1440 UG Kyle et al.

Tabela 4 Estudos BIA mostrando mudanças na composição corporal por análise vetorial de bioimpedância elétrica (BIVA)
gráfico vetorial

Autor Grupo de assuntos n Comentários / apreciação Tipo de estudo

Limitações (L)

Piccoli et al. 60
Obesidade 540 Edema pode ser identificado em 91% dos B
indivíduos obesos com vetores de impedância. Um
padrão de vetor de impedância diferente foi
associado à perda de peso na obesidade devido à
remoção de fl uido versus uma energia

dieta restrita
Guida et al. 61 Obesidade 516 O IMC influenciou o padrão de distribuição do B
vetor de impedância, que se mostrou consistente
até um IMC de 65 kg / m 2 Mulheres obesas com
uma composição corporal alterada podem ser
identificadas e monitoradas usando o vetor BIA

Buffa et al. 62 Idoso 201 Reduções de massa corporal magra foram B

observadas com a idade, com as maiores mudanças
ocorrendo após os 80 anos. Parâmetros BIA
aproximados de valores típicos de magreza
patológica
sujeitos (caquexia e anorexia) Baixa
Cox-Reijven et Gastrointestinal 70 sensibilidade, mas alta especificidade do vetor B; L: usado
al. 63 doença BIA na detecção dados publicados
depleção gastrointestinal para controle
pacientes. Uma validação adicional parece grupo, não o
necessária mesma população
Toso et al. 64 Câncer de pulmão 63 Composição corporal alterada em câncer de B
Toso et al. 65 Câncer de misto 92 pulmão e pacientes com câncer de origem mista, B
origem conforme refletido por Xc reduzido e preservado R valores
Os vetores de pacientes com edema foram
Piccoli et al. 66 Insuficiência renal crônica 91 deslocados para baixo no R B

Gráfico Xc, em comparação com a população

saudável
Piccoli e italiano Diálise peritoneal 200 Os vetores de pacientes com edema foram B
Estudo CAPD BIA deslocados para baixo no R
grupo 67 Gráfico Xc (sensibilidade de 88%, especi fi cidade
de 87%) e estavam próximos a vetores de
pacientes nefróticos. Se os pacientes CAPD com
vetor dentro da elipse alvo têm melhor resultado,
precisa de avaliação longitudinal

Guglielmi et al. 68
Cirrose 305 Todos os pacientes com cirrose hepática e edema B
clinicamente detectável ficaram fora da elipse de
tolerância de 50% para os indivíduos saudáveis. As
anormalidades foram proporcionais ao estágio da
insuficiência hepática e ao grau de desequilíbrio fl
uido. BVIA pode detectar desequilíbrios de fluido,
mas não pode quantificar o volume de fluido

Comente: Todos os estudos usaram instrumentos RJL da RJL Systems, Inc, Clinton Twp, MI, EUA
UMA: ensaio clínico randomizado e controlado; B: ensaio clínico controlado, não randomizado; C: ensaio clínico prospectivo não controlado;
D: estudo controlado de estudos de caso com metodologia fraca.

Scharfetter et al. 80 propôs um procedimento de estimativa de gordura correlações lineares entre a espessura da camada de gordura
localizada que mede segmentos abdominais bem definidos e encontrou subcutânea e SF-BIA na cintura. Este método pode permitir avaliar a
obesidade abdominal, mas
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 ARTIGO DE IMPRENSA
1442
requer investigação adicional para determinar sua aplicação clínica.
Conclusões: Com base nesses estudos em Tabela 5 ,
tiramos as seguintes conclusões:
Medição inicial: os resultados da BIA são válidos até 34 kg / m 2, mas
deve ser interpretado com cautela em indivíduos com IMC 4 34 kg /
m 2 e requer
validação adicional nestes assuntos.
Acompanhamento longitudinal: Embora o erro em valores absolutos
de FFM e BF sejam maiores nos extremos do peso corporal, é
possível obter estimativas de mudanças longitudinais em FFM e BF
com ganho ou perda de peso em indivíduos moderadamente
obesos, sujeito a limitações em Precisão BIA (1,5 - 2,0 kg).
A BIA segmentar (tronco) e a BIA localizada (braço, coxa ou seção
abdominal) podem ser capazes de avaliar a amamentação em
indivíduos obesos, mas é necessária uma validação adicional.
Desenvolvimento futuro: Validação adicional de BIA, incluindo BIA
segmentar e localizada, é necessária em indivíduos obesos e com
obesidade mórbida.
Condições com potencial para hidratação alterada
Tabela 6 mostra vários estudos 81 - 118 em indivíduos com hidratação
alterada, que determinam TBW, ECW e BCM com base em uma série
de modelos de composição corporal ou equações, 22,35,38,40,45,119 - 125 com
comentários ou avaliação mostrados nas duas últimas colunas da
tabela. Essas discrepâncias decorrem não apenas das limitações do
método BIA, mas também das limitações dos métodos de referência
(ver parte I). 1
Em um experimento interno de curto prazo, Gudivaka et al. 82 encontrou
uma precisão de 0 - 200ml e uma precisão de 500 - 800ml com o Cole - Modelo
de Cole quando os efeitos de outros parâmetros biológicos (alterações
ortostáticas, condutividade do tecido corporal, etc.) que influenciam a
impedância independente do volume são eliminados.
O MF-BIA correlacionou-se bem com as mudanças no peso e nos
compartimentos de fluidos corporais em pacientes que passaram de
hiperidratação para euvolemia, mas não se correlacionou com essas
mudanças em pacientes que passaram de desidratação para
euvolemia. 85 Isso sugere que o MF-BIA é limitado em sua capacidade
de quantificar a magnitude dos volumes de fluido ao longo do tempo.
Efeitos de confusão, como mudanças simultâneas na concentração de
eletrólitos, mudanças no diâmetro do cilindro (perna) e temperatura da
pele, além de mudanças na impedância, podem ser em parte
responsáveis pela incapacidade de medir as mudanças na hidratação. 79
UG Kyle et al.
Além disso, é necessário demonstrar que os resultados não são
influenciados por alterações na condutividade específica (músculo,
sangue, etc.) ou efeitos ortostáticos. 3
As diferenças observadas entre os métodos de diluição (brometo,
deutério) e BIA (MF-BIA e BIS) são em grande parte devido a erros,
porque BIA não mede os compartimentos do corpo diretamente, e os
erros são provavelmente devido à natureza não homogênea dos vários
compartimentos do corpo e grandes variações na área transversal
entre, por exemplo, coxa versus tronco. 110 A BIA é limitada porque
grandes mudanças no volume do tronco podem resultar em mudanças
relativamente pequenas no corpo total R. Os erros encontrados limitam
a utilidade clínica dos métodos MF-BIA e BIS para a avaliação de ECW
e TBW em pacientes individuais. Em pacientes com sobrecarga de
fluido grave, as diferenças interindividuais de hidratação do tecido
magro são provavelmente muito altas para desenvolver equações
uniformes para avaliar ICW e BCM. 32
A TBW média foi razoavelmente bem prevista em ambos os
controles e indivíduos com HIV pelos três modelos de previsão de
impedância (Cole - Modelo Cole, um circuito indutor e um modelo de
circuito modificado). 100
No entanto, a aplicação dos preditores derivados do HIV ao grupo
controle subestimou a TBW, enquanto o preditor derivado no grupo de
controle superestimou a TBW nos indivíduos com HIV. ECW foi mal
previsto em ambos os grupos de indivíduos por qualquer um dos
preditores, conforme indicado por correlações fracas (0,29 - 0,43),
vieses que variam de 6,1% a 21% e limites amplos de concordância.
Os autores 100 descobriram que algoritmos derivados de um grupo de
assuntos não são necessariamente igualmente precisos quando
aplicados a outro grupo de assuntos com características diferentes. A
falta de portabilidade de algoritmos derivados empiricamente,
particularmente para a estimativa de ECW, implica uma inadequação
no modelo fundamental subjacente à estimativa de fluidos corporais
por MF-BIA e BIS. 100
Embora a relação entre o fluido removido durante a hemodiálise e
os índices de BIA estivessem bem correlacionados em sujeitos
individuais, os gradientes das relações variaram consideravelmente
entre os sujeitos. 126 A superestimativa da perda de fluido pode ser
afetada por mudanças na concentração de íons, mudanças variáveis
na impedância como resultado da perda diferencial de fluido de
diferentes segmentos corporais e mudanças posturais. 126 Scharfetter et
al. 116 estimou que, devido às mudanças de eletrólitos, ao final da
diálise, o erro em relação à mudança de volume era grande (até 15%
para ECW e 4 20% para ICW). Os autores concluíram que uma
correção do modelo de distribuição de fluido para mudanças de
resistividade é necessária para obter dados de volume intracelular mais
confiáveis.
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 ARTIGO DE IMPRENSA
Análise de impedância bioelétrica
O BIVA mostrou que todos os pacientes com cirrose hepática com
edema clinicamente detectável caíram fora da elipse de tolerância de
50% para a população saudável e as anormalidades progressivamente
maiores foram proporcionais ao estágio da insuficiência hepática e ao
grau de desequilíbrio fl uido. 68 Assim, o BIVA é capaz de detectar
desequilíbrios de fluido, mas não pode quantificar o volume do fluido.
O MF-BIA segmentar foi significativamente mais sensível do que as
medidas de circunferência, tanto no diagnóstico precoce de linfedema
quanto no monitoramento de alterações no membro superior após
cirurgia para câncer de mama. 91,92 O edema foi detectado por MF-BIA
até 10 meses antes que a condição pudesse ser detectada
clinicamente.
Conclusões: Com base nesses estudos em Tabela 6 ,
tiramos as seguintes conclusões:
Edema visível: BIA mão-pé não é válida. O BIS e o BIA segmentar
requerem validação adicional. Estados de hidratação
significativamente alterados (por exemplo, grande volume IVs,
terapia diurética, edema, ascite, rim, fígado e doença cardíaca,
estado pós-grande cirurgia, terapia intensiva, gravidez): Diferenças
interindividuais de hidratação de tecido magro são provavelmente
muito altas para desenvolver equações uniformes para avaliar a
composição corporal e, portanto, a aplicação do SF-BIA padrão não
é apropriada para avaliar ICW ou ECW.
Diálise (hemo e peritoneal) e doenças hepáticas com ascite:
Atualmente, o BIA e o BIS não parecem ser suficientemente
precisos para determinar o volume de diálise e as alterações do
fluido intraperitoneal. O MF-BIA e o BIS podem ser úteis para o
monitoramento não invasivo de alterações metabólicas em
indivíduos com estado de hidratação alterado. No entanto, é
necessária uma validação adicional do MF-BIA e do BIS para a
aplicação clínica desses métodos em estados de hidratação
anormais. O potencial do MF-BIA e do BIS só pode ser exaurido se
os dados forem interpretados com um algoritmo adequado que
inclua ajuste de dados confiável e um modelo de distribuição de
fluido válido que considere a inomogeneidade do tecido. Um modelo
válido deve garantir que as alterações do volume extracelular não
corrompam o volume intracelular e vice-versa.
A BIA segmentar pode provar ser a melhor para determinar a
hidratação anormal no tronco; entretanto, esse método ainda não foi
suficientemente padronizado para ser usado como uma técnica à
beira do leito.
O método BIVA é capaz de detectar alterações nas propriedades elétricas
do tecido em indivíduos doentes e isso pode ser mais preditivo do
prognóstico do que a perda de peso.
Desenvolvimento futuro: Outras validações de
MF-BIA, BIA segmentar e BIS contra diluição
1449
métodos (brometo, deutério) é necessário para determinar sua utilidade
na sub ou hiperidratação, bem como na distribuição anormal de fluidos,
como em caso de gravidez, terapia diurética, edema, ascite, rim, fígado
e doença cardíaca, estado pós-maior cirurgia, terapia intensiva ou
diálise.
Conclusão
A BIA é não invasiva, relativamente barata, não se expõe à radiação
ionizante, tem variações muito limitadas entre o observador e pode ser
realizada em quase todos os sujeitos por ser portátil. A BIA funciona
bem em indivíduos saudáveis e doenças crônicas com uma equação
de BIA validada que é apropriada em relação à idade, sexo e raça. No
entanto, o uso clínico de BIA em indivíduos com valores extremos de
IMC e em indivíduos com hidratação anormal não pode ser
recomendado para avaliação de rotina de pacientes até que uma
validação adicional tenha demonstrado que o algoritmo de BIA é
preciso em tais condições. MF- e segmental-BIA podem ter vantagens
sobre SF-BIA nessas condições, mas uma validação adicional é
necessária. O acompanhamento longitudinal é possível em indivíduos
com IMC entre 16 e 34 kg / m 2 sem hidratação anormal, mas deve ser
interpretado com cautela. Uma validação adicional da BIA é necessária
para compreender os mecanismos para as mudanças na doença
aguda, relações gordura / massa magra, alturas extremas e
anormalidades da forma corporal.
Reconhecimentos
O apoio da Public Foundation Nutrition 2000Plus para Ursula G. Kyle é
reconhecido.
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