REGLAMENTO PARA EL USO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN MÉDICA DE LA

FUNDACIÓN FONDO DE MUTUALIDAD PARA LA PROTECCIÓN SOCIAL DE LOS

TRABAJADORES Y TRABAJADORAS DE LA GOBERNACIÓN DEL ESTADO
FALCÓN

Artículo 1: El presente Reglamento tiene por objeto establecer las normas,

condiciones, planes de cobertura, siniestralidades, requisitos y demás situaciones
para acceder a los servicios de atención médica prestados por la Fundación FONDO
DE MUTUALIDAD PARA LA PROTECCIÓN SOCIAL DE LOS TRABAJADORES Y
TRABAJADORAS DE LA GOBERNACIÓN DEL ESTADO FALCÓN, la cual para los
fines consiguientes se denominará “FUNDAMUTUAL”.

Artículo 2: Este Reglamento ampara a las y los sujetos de aplicación por los bienes
y servicios brindados por la fundación, a saber: Despacho de la Gobernadora;
Dirección de Planificación y Desarrollo (DIPLANDES); Dirección Regional de la Oficina
de Servicios Informáticos (DORSIS); Dirección de la Oficina Regional de Personal;
Dirección Estadal de Presupuesto; Dirección de Tesorería Estadal; Oficina Regional
de Información (O.R.I); Secretarías: Ambiente y Ordenación del Territorio (SAOT);
Desarrollo Agrícola; Educación “Personal Administrativo de la Secretaría”; Finanzas;
Infraestructura y Equipamiento Físico (SIEF); Poder Popular para las Comunas;
Política y Orden Público; Secretaría General de Gobierno; Igualdad de Género;
Protección Social; Unidad de Auditoría Interna; Servicio Desconcentrado para el
Mantenimiento Proactivo de la Infraestructura Física y Equipamiento del Estado
Falcón (SEPROFALCÓN); Personal Administrativo no Descentralizado de la Secretaría
de Salud; Jubilados y Pensionados del Ejecutivo Regional del Estado Falcón y, los
trabajadores y trabajadoras de “FUNDAMUTUAL”.

Párrafo Primero: Excepcionalmente, podrán estar amparado para el ofrecimiento al

acceso a los bienes y servicios brindados por esta fundación, los trabajadores y las
trabajadoras, los funcionarios y las funcionarias de otros órganos y entes de la
administración pública y demás personas jurídicas originadas de la relación que de
esta se deriva, mediante Convenio de Cooperación Interinstitucional, con previa
evaluación y aprobación por parte de la Junta Administradora de la fundación, de su
capacidad física, humana y financiera.

Artículo 3. DE LAS DEFINICIONES Y PRINCIPIOS GENERALES:

1. FUNDAMUTUAL: Es una Fundación sin fines de lucro, creada por la

Gobernación del Estado Falcón, bajo la figura de régimen de prestaciones

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 recíprocas basadas en condiciones de mutualidad, cuyo financiamiento proviene
de un fondo de inversión colectiva, en la cual ésta da un aporte inicial y los
afiliados igualmente contribuyen mediante la suscripción de los diversos planes
opcionales que éste oferte. Esta Fundación tendrá por objeto la planificación,
organización, dirección y control del servicio de atención medica, brindado a los
trabajadores y trabajadoras de la Gobernación del Estado Falcón.
2. MUTUALIDAD: Se define como una sociedad de personas que corriendo todos
ciertos riesgos, los ponen en común y se comprometen a indemnizar los unos a
los otros por medio de cotizaciones en caso de ocurrir un siniestro.
Desempeñando así el asociado el doble papel de asegurado o asegurada y
asegurador o aseguradora.
3. JUNTA ADMINISTRADORA: Es la máxima autoridad administrativa,
jerárquica, encargada de la dirección administración y supervisión General de
la Fundación, la cual estará conformada por cinco (5) miembros: Un (1)
Presidente o Presidenta, quien ejercerá también las funciones de Presidente o
Presidenta de la Fundación; Un (01) Director o Directora General, quien ejercerá
también funciones de Director o Directora General de la Fundación; Un (01)
Secretario o Secretaria, Dos (02) vocales principales conformados por un o una
(1) Miembro del Sindicato Único de Empleados Publico y un o una (1) Miembro
del Sindicato Obrero de la Gobernación del estado Falcón, con su respectivos
suplentes designados o designadas por la referida Organización Sindical.
4. TITULAR: Es la persona natural adscrita a una dependencia amparada por los
bienes y servicios de esta fundación, que mantiene una relación laboral con la
Gobernación del estado Falcón o cualquier órgano y ente con los cuales se haya
suscrito convenio de cooperación interinstitucional, quien gozará de manera
directa de los servicios prestados por “FUNDAMUTUAL” y quien a su vez se
obliga a cancelar los montos de las primas estimadas en el contrato de afiliación
para la prestación de servicios de salud cuando haya optado y suscrito un plan
de cobertura opcional ofrecido por ésta.
5. BENEFICIARIO o BENEFICIARIA: Es toda persona natural ascendiente o
descendente directa señalada por el o la titular al momento de suscribir el
contrato con esta fundación, la cual podrá hacer uso de los servicios prestados,
sometidos a los términos y condiciones descritos en el Reglamento de la
Fundación creado para tales fines.
6. AFILIADO o AFILIADA: Son todas aquellas personas amparados y amparadas
por los bienes servicios brindados por la Fundación.
7. INDEMNIZACIÓN: Es la contraprestación y la obligación que tiene la
Fundación frente a la ocurrencia de una siniestralidad que afecte al titular o sus
beneficiarios, que consiste en gestionar una solución de salud para los mismos,

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 aun cuando ésta represente la contratación de uno o varios servicios en el ramo
con terceros.
8. ATENCIÓN MÉDICO ASISTENCIAL: Se considera asi a la prevención, manejo
de la enfermedad y la prevención del bienestar mental y físico, a través de los
servicios ofrecidos por la fundación con los profesionales de la medicina,
proveeduría de medicamentos, enfermería y afines.
9. ENFERMEDAD: Alteración de la salud del afiliado o afiliada que origine
reducción de su capacidad funcional.
10. DISCAPACIDAD: Es la condición compleja del ser humano, constituida por
factores biopsicosociales, que evidencian una disminución o suspensión temporal
o permanente, de alguna de sus capacidades sensoriales, motrices o intelectuales
que puede manifestarse en ausencia, anomalías, defectos, pérdidas o dificultades
para percibir, desplazarse sin apoyo, ver u oír, comunicarse con otros, o
integrarse a las actividades de educación o trabajo, en la familia, con la
comunidad, que limitan el ejercicio de derechos, la participación social y el
disfrute de una buena calidad de vida o impide la participación activa de las
personas en las actividades de la vida familiar o social sin que ella indique
necesariamente incapacidad o inhabilidad para insertarse socialmente.
11. EDAD CRONOLÓGICA: Es aquella que corresponda al cumpleaños más
cercano a la fecha del contrato de la cobertura (edad a cumplir los últimos seis
(06) meses).
12. ACCIDENTE: Es todo suceso repentino, imprevisto y externo, que ocurra
durante la vigencia del contrato, que cause lesiones corporales, y cuyo origen se
deba la acción de un agente externo, no propiciado por el afiliado, de forma
súbita, violenta, fortuita y ajena a su voluntad, directa e independientemente de
cualquier otra causa.
13. EMERGENCIA: Alteración de la salud del afiliado o afiliada de aparición
súbita, que amerite la atención médico asistencial inmediata y, que de no
hacerse, compromete la función o actividad corporal, o la vida misma.
14. ATENCIÓN DE EMERGENCIA: Se entiende por atención hospitalaria y/o de
emergencia aquellas inesperadas (accidentes y enfermedades de aparición
súbita) que origina anormalidades fisiológicas del afiliado y que pongan en
peligro su vida y que requieran o no hospitalización inmediata del mismo, para
proporcionarle la atención médica o quirúrgica que en el caso amerite según
criterio del médico de la fundación.
15. ELECTIVA: Toda atención médica, hospitalización o intervención quirúrgica
que pueda ser programable en el tiempo.
16. PLAN DE COBERTURA BÁSICA: Es la suma cubierta que ampara un gasto
hasta por la cantidad primaria, financiada por la Gobernación del estado Falcón,
que cubre los servicios de Hospitalización, Cirugía, Maternidad y departamento

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 de Medicina Preventiva, la cual gozara todo el personal de la Gobernación, y sus
grupos familiar sin que para ello, deban cancelar el titular prima alguna, salvo
aquellos que estén establecidos en la respectivo Reglamento.
17. PLANES O COBERTURAS OPCIONALES: Son aquellas que son financiados
por el titular y alcanzan hasta la cobertura suscrita
18. COBERTURA AMBULATORIA: Es la modalidad de atención médica en el que
los y las sujetos de aplicación amparados por la Fundación, podrán acceder a
los servicio señalados en el articulo 4 literal b.
19. COBERTURA DE HOSPITALIZACIÓN, CIRUGIA Y MATERNIDAD: Servicio de
cobertura hospitalaria necesario para restablecer la salud de los y las sujetos de
aplicación como consecuencia de una enfermedad, accidente; o por atención de
un embarazo y sus consecuencias espontáneas.
20. UNIÓN DE COBERTURA: Se define como la combinación máxima de dos (02)
coberturas mancomunadas permitidas por familia.
21. GASTO MÉDICO RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO: Promedio de honorarios y
gastos cobrados por médicos o médicas, hospitales, clínicas u otros proveedores
de servicios y suministros médico-hospitalarios, dentro de una zona geográfica
determinada, durante el lapso de cobertura vigente para el momento del
siniestro.
22. AÑO DE COBERTURA: Este periodo entra en vigencia a partir del inicio y
hasta el cierre del ejercicio fiscal correspondiente, es decir desde el 01 de enero
hasta el 31 de diciembre. En los casos en donde el referido personal ingresa o
sea participado su ingreso por parte de las distintas dependencias de la
Gobernación que se encuentran amparadas por este Reglamento, este empezara
a gozar de los servicios de atención médica ofrecidos por la Fundación desde el
momento de su incorporación en la data de afiliación llevada a cabo por la
misma, mientras que sus beneficiarios podrán ser ingresados en el proceso de
actualización destinado para tal fin. En el supuesto de que el titular o la titular
no actualice sus datos en el proceso de renovación, se estimará que la cobertura
del año siguiente, será en el Plan Básico y manteniendo la misma carga familiar
según las condiciones establecidas en el presente reglamento.
23. PRIMA: Es la contraprestación por cuotas mensuales que los miembros del
fondo aportan, por la prestación a los servicios ofrecidos por la Fundación (No
aplica para la de cobertura básica), la cual se realizará a través de descuentos
por parte del patrono, quien se compromete a transferir de manera oportuna a
FUNDAMUTUAL.
24. APORTE: Contribución de los diferentes órganos y entes de la Administración
Pública Nacional, Regional y Municipal, que previa suscripción de convenio
interinstitucional con la fundación, se comprometen a cancelar una o varias

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 cuotas pagaderas de moneda en curso legal por la prestación de los servicios
ofrecidos por FUNDAMUTUAL.
25. SUSPENSIÓN: Interrupción temporal o permanente de los beneficios de
FUNDAMUTUAL, por estar incurso en una de las causales establecidas en el
presente Reglamento demás instrumentos aprobados para tales fines.
26. CONVENIO: Son todos aquellos acuerdos celebrados entre la Fundación con
las clínicas, laboratorios, farmacias entres otros, de los cuales va a depender la
prestación de los servicios contenidos en este Reglamento a los titulares y las
titulares, beneficiarios o beneficiarias.
27. CONVENIO DE COOPERACIÓN INTERINSTITUCIONAL: Sera el instrumento
por excelencia, que contendrá las condiciones y los términos por las cuales
FUNDAMUTUAL, basara el ofrecimiento de bienes y servicios de atención
medica a los trabajadores y trabajadoras y funcionarios y funcionarias de otros
órganos y entes de la administración pública y demás personas jurídicas
originadas de la relación que de esta se deriva, que crea conveniente y previa
evaluación de su capacidad física, humana y financiera.
28. CONTRATO DE AFILIACIÓN: Es el instrumento legal mediante el cual la
Fundación se compromete a prestar un servicio de salud a los afiliados y las
afiliadas cumpliendo con las normas que rigen su funcionamiento, así como los
titulares se comprometen a cancelar las primas que correspondieren por la
selección de algún plan opcional ofertado por ésta. La naturaleza jurídica de este
contrato es Adhesión, por lo que sus cláusulas no pueden ser relajadas y
modificadas por parte de los mismos y en los casos de incumplimiento, el afiliado
o afiliada aceptan las consecuencias legales que de ello se derive. Su duración
será la misma del año de cobertura y bajo ninguna circunstancia los afiliados y
afiliadas podrán retirarse de los compromisos allí adquiridos una vez suscrito el
mismo.
29. REEMBOLSO: Son todas aquellas cancelaciones realizadas a los titulares y las
titulares, por concepto de siniestros ocurridos en centros hospitalarios, por
concepto de restitución de gastos ocasionados por servicios ambulatorios,
hospitalización, cirugía y maternidad.
30. SINIESTRO: Es el acontecimiento futuro e incierto del cual depende la
obligación de indemnizar por parte de la Fundación al afiliado, afiliada o en su
defecto a sus beneficiarios.
31. EVENTOS RECURRENTES: Son todos aquellos siniestros ocurridos por más
de una ocasión a los afiliados y afiliadas en un mismo período de cobertura, es
decir, cuando los siniestros sucesivos sean consecuencia del primero. Por lo que
la Fundación tiene la potestad de indemnizar de la siguiente manera:
32. CASOS ELECTIVOS: Se entiende por casos electivos, la hospitalización cuya
fecha puede planificarse de acuerdo a la existencia de una patología.

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 33. CASOS ESPECIALES: Eventos, situaciones o acontecimientos ocurridos a los
afiliados, cuyo procedimiento no esté contemplado en el presente reglamento.
34. PRUEBAS ESPECIALES: Son todos aquellos exámenes y procedimientos de
laboratorio de aplicación en medicina que por su complejidad no son en general
comúnmente disponibles.
35. ORDENES EXTERNAS: Son las que emiten médicos especialistas fuera de la
institución para ser procesadas por Fundamutual y avaladas según criterio
médico.
36. ORDENES INTERNAS: Son las que se emiten por los médicos de Fundamutual
para realizarlos en la misma institución.
37. EXAMENES DE LABORATORIOS: Son aquellas pruebas de laboratorios que
examinan muestras de sangre, orina o tejidos corporales.

Artículo 4. COBERTURA:

El fondo indemnizara por los gastos médicos razonables y acostumbrados,

ocasionados por hospitalización para atención médica o intervenciones quirúrgicas
que fueran clínicamente necesarias, a las cuales deberá someterse el paciente por
enfermedad o accidente ocurridos u originados durante la vigencia del año de
cobertura y cubiertos por la misma. El monto de los gastos cubiertos por esta
fundación, serán las coberturas máximas en los planes. La Indemnización se
efectuará por los servicios de:

a) Tratamiento médico quirúrgico o no quirúrgico, hasta los montos facturados y

sujetos a los montos máximos establecidos según la cobertura suscrita.
b) Gastos médicos de emergencia.
c) Atención y tratamiento médico ambulatorio que ameriten hospitalización o no,
siempre y cuando estén medicamente justificados.
d) Cirugía ambulatoria.
e) Gastos por maternidad ya sea por parto normal con fórceps u operación por
cesárea. Esta cobertura ampara solo a la titular, a la cónyuge o concubina del
titular. El fondo conviene en otorgar una cobertura de consultas pre-natal auto
gestionado.
f) Servicio de pediatría y puericultura, odontología, medicina familiar,
ginecología, cirugía, traumatología, cardiología, otorrinolaringología,
gastroenterología, nefrología y urología.
g) Inmunizaciones. (Auto gestionada en Jornadas).
h) El fondo brindara atención en salud ocupacional que incluye programas de
medicina preventiva, diagnóstico y detección precoz de enfermedades, se

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 excluye la indemnización por accidentes laborales y enfermedades
profesionales.

Artículo 5. Son admisibles al beneficio de hospitalización, cirugía y maternidad los

siguientes:

A) Cobertura Básica financiada por la Gobernación y planes opcionales:

1. El o la Cónyuge, y las uniones estables de hecho deberán presentar copia del

acta de matrimonio o constancia de unión estable de hecho vigente, según sea
el caso.
2. Los hijos e hijas hasta los veinticinco (25) años de edad, de estado civil
“soltero”, siempre y cuando se encuentren cursando estudios formales y
dependan económicamente del titular o la titular activo, para lo cual deberán
consignar, según corresponda: Copia de partida de nacimiento, Copia cédula
de Identidad ampliada y legible, Constancia de estudio o planilla de inscripción
vigente, Constancia de dependencia económica y Carta de soltería emitida por
la alcaldía o por el consejo comunal donde reside.
3. Los hijos e hijas de cualquier edad, si presentan algún tipo de diversidad
funcional certificada por Médico especialista en la materia.

4. Los padres sin límite de edad.

Parágrafo Único: En el caso de los jubilados o jubiladas y pensionados o

pensionadas por la Gobernación del estado Falcón, sólo beneficiará a estos y no a
su carga familiar.

B) Cobertura Ambulatoria: El afiliado o la afiliada podrán acceder a los servicios

por una cantidad específica de la cobertura básica y cubrirá lo siguiente:

 Consultas médicas especializadas (Internas y Externas), con la orden

médica emitida por FUNDAMUTUAL).
 Estudios médicos especializados (orden médica de FUNDAMUTUAL).
 Exámenes de laboratorios (Internos y Externos), con la orden médica
emitida por FUNDAMUTUAL).
 Medicamentos (Proveeduría de FUNDAMUTUAL).
 Atención de Emergencias en las Clínicas en Convenios (Se aplicara el
deducible).

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 C) Unión de Cobertura: Están contempladas por la unión de una cobertura de
plan básico con una cobertura de plan opcional, quedando entendido que, en
ningún caso se permitirá uniones de coberturas donde existan dos coberturas
básicas ni donde existan dos coberturas opcionales. Asimismo, no se aplicará
uniones de cobertura para casos de maternidad.

Parágrafo Primero: La Fundación brindará el acceso a todos los ciudadanos y las

ciudadanas que ameriten la atención primaria de Emergencia en la Sede de
FUNDAMUTUAL.

Artículo 6: Quedan exceptuados de los beneficios cubiertos por “FUNDAMUTUAL”

las siguientes personas:

a. Personal Docente y Obreros de la Secretaría de Educación dependientes de la

Gobernación del Estado Falcón, así como el personal Empleado de Escuelas
estadales.
b. El personal asistencial y obrero de la Secretaría de Salud dependientes de la
Gobernación del Estado Falcón, así como el personal administrativo
centralizado dependiente de la Secretaria.
c. El personal de POLIFALCÓN, administrativo y obrero, Agentes Policiales
dependientes de la Gobernación del Estado Falcón.

d. El personal contratado o suplente, en los otros casos no previstos en el

presente Reglamento dependientes de la Gobernación del Estado Falcón.
e. Jubilados y Pensionados de educación.

Parágrafo Primero: Los Gastos por Maternidad que ampara la Cobertura Básica del
presente reglamento solo se otorgara a la Cónyuge o Concubina del Titular, quedan
exceptuados de este beneficio las Hijas o Progenitoras del Trabajador.

Artículo 7: “FUNDAMUTUAL”, Por cada afiliado y afiliada llenará una ficha

individual, para la apertura de expediente administrativo, el cual debe contener los
respectivos documentos personales de cada uno de ellos, así como, los de sus
familiares beneficiarios o beneficiarias, a saber:

Titular:
a) Copia del nombramiento o resuelto.
b) Copia de la cédula de identidad, ampliada y legible.
c) Copia del último talón de Pago (Solo personal activo).

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 Beneficiarios:
a) Padres: Copia de la cédula de identidad, ampliada y Copia de la partida de
nacimiento del titular.
b) El Cónyuge o la Cónyuge: Copia del acta de matrimonio o constancia de
unión estable de hecho y respectivamente copia de cedula de identidad.
c) Según sea el caso, copia de la partida de nacimiento y cédula de identidad
ampliada y legible de los hijos e hijas.
d) Constancia de estudio o planilla de inscripción, constancia de dependencia
económica y carta de soltería emitida por el Consejo Comunal donde reside
o por la Alcaldía, para hijos que tengan una edad comprendida entre
dieciocho (18) y veinticinco (25) años.
e) Copia de partida de nacimiento e informe emitido por médico especialista,
para hijos con diversidad funcional.

Nota: Consignar originales para validar las copias.

Artículo 8. (EVENTOS NO AMPARADOS):

No tendrán derecho a reembolso ni a la prestación de los beneficios que ofrece el

presente Reglamento, los gastos incurridos ya sea directa o indirectamente a
consecuencia de las situaciones o servicios médicos hospitalarios de los siguientes
supuestos:

1. Los daños intencionales infligidos por sí mismo (tentativa de suicidio), ya sea en

estado de cordura o perdida de la razón.
2. Siniestros consecuentes de la participación en: actos de guerra, invasión, acto
de enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas (haya habido
declaración de guerra o no), cumplimiento del servicio militar, insubordinación
militar, levantamiento militar, insurrección, rebelión, revolución, guerra civil,
poder militar o usurpación de poder, proclamación del estado de excepción, acto
de terrorismo o acto de cualquier persona que actué en nombre de o en relación
con alguna organización que realice actividades dirigidas a la sustitución por la
fuerza del gobierno o influenciario mediante el terrorismo o la violencia,
insurrección, rebeliones, huelgas, y tumultos.
3. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la participación activa de las o los
afiliados en actos delictivos, motín, conmoción civil, disturbios populares,
saqueos, disturbios laborales o conflictos de trabajo.
4. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la práctica riesgosa o deportes
profesionales extremos de las o los afiliados.

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 5. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la participación activa de las y los
afiliados en duelos o riñas, a menos que se compruebe que no han sido
provocado por la o el afiliado o que esté actuó en legítima defensa.
6. Tratamientos para cura o dependencia del alcohol y sus complicaciones (agudas
y crónicas), uso de drogas estupefacientes y psicotrópicas. Asimismo como los
accidentes ocurridos bajo la influencia del alcohol o de drogas no prescritas
medicamente y las consecuencias y/o enfermedades originadas por el consumo
de alcohol o el uso de drogas no prescritas medicamente.
7. Tratamiento médico y/o intervenciones quirúrgicas sobre órganos sanos con
fines profilácticos.
8. Estudios, tratamientos y hospitalizaciones por alteraciones del crecimiento
(desarrollo anormal), previa evaluación médica y según criterio médico.
9. Tratamientos de enfermedades crónicas y estudios recurrentes. Solo se cubrirán
sus crisis.
10. Consulta y Tratamiento de trastornos psiquiátricos, funcionales de la conducta
y demencia senil.
11. Enfermedades y tratamientos dentales periodontológicos, tratamientos
quirúrgicos distónicos miofaciales por mal posición dentaria y anomalías de
crecimientos maxilares, excepto por causas de accidentes laborales ocurridos
durante el lapso de cobertura.
12. Corrección y tratamiento para malformaciones congénitas.
13. Oftalmología: Consultas, Procedimientos, Exámenes optométricos y
tratamiento quirúrgico o no quirúrgico para la corrección de defectos de
refracción visual.
14. Cirugía plástica (cosmética) y ortopédica correctiva de lesiones o defectos, salvo
lesión sufrida por un accidente laboral ocurrido al titular durante el lapso de
cobertura.
15. Gastos de transporte, con excepción de ambulancia prevista en la misma
ciudad.
16. Enfermedades de transmisión sexual.
17. Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) y sus consecuencias.
18. Epidemias de cualquier tipo, accidentes catastróficos o radiaciones.
19. Tratamientos y estudios para problemas de infertilidad, Pruebas de Embarazo.
20. Banco de Sangre.
21. Consultas y tratamientos de cosmetología y dermatología.
22. Tratamiento de sensibilización, pruebas y vacunas para alergias.
23. Tratamientos no aceptados por la Federación Médica Venezolana como
acupuntura, medicina naturista, homeopatía, otros.

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 24. Consulta y Tratamientos fisioterapéuticos, salvo por lesión ocurrida como
consecuencia de accidente laboral acontecidos al titular durante el año de
cobertura.
25. Prótesis o aparatos ortopédicos, mecánicos o bioeléctricos, ayudas auditivas,
lentes intraoculares, prótesis oculares, marcapasos, válvulas.
26. Tratamiento de terapia ocupacional, educacional o de lenguaje.
27. Cura de reposo y permanencia en residencias geriátricas.
28. Tratamiento, pruebas de laboratorio y diagnosticas de enfermedades
inmunológicas.

Cualquier otro caso no contemplado expresamente, queda sujeto al resultado del

informe presentado y posteriormente aprobado por la Junta Administradora de
“FUNDAMUTUAL”.
Artículo 9. PLANES DE COBERTURA Y COTIZACIONES:

La Fundación conviene en otorgar un plan básico financiado por la gobernación del

Estado Falcón y un (1) Plan opcional financiado por el afiliado según las condiciones
establecidas.

Condición de las Coberturas Plan Básico y Opcional:

PRECIO DE PRIMAS MENSUAL

Suma Asegura- Rango de Edad
Deducible
da 00-25 26-40 41-60 61-75 +76
Plan A: 80.000 Financiado Gobernación
5% 1.250,0 2.650,0 3.033,3
Plan B: 200.000 1.458,33 2.083,33
0 0 3

Maternidad:
Para ambos Planes el Monto de la Maternidad será el disponible en la Cobertura.

Cobertura Pre-Natal:
Plan Básico y Planes Opcionales: Un mínimo de 08 Consultas (Totalmente Gratuitas)

Cobertura Ambulatoria:

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PLAN A: (Plan Básico) 40.000
PLAN B: 80.000

Artículo 10.GASTOS NO AMPARADOS.

1. Televisión.
2. Teléfono.
3. Almohada.

Artículo 11. PROCEDIMIENTO PARA LOS CASOS ELECTIVOS:

Queda entendido que para el otorgamiento de una Carta Aval, deberá haberse
firmado entre el Centro Hospitalario y la Fundación el respectivo convenio de
afiliación, salvo que dicho Centro acepte Carta Compromiso.

PASOS A SEGUIR:

a. Para la emisión de una carta aval el afiliado o afiliada deberá poseer historia
clínica en FUNDAMUTUAL.
b. Él o la titular, deberán retirar en Recepción, la planilla de “Solicitud de Carta
Aval” o “Solicitud de Cupo Quirúrgico” según sea el caso, la cual deberá llenar
debidamente para luego consignarla con el respectivo informe médico
acompañado de todos los requisitos exigidos para tal fin.
c. Una vez analizado el evento por la unidades administrativas correspondiente a
Análisis de Riesgo y Médica, en caso de proceder, se emitirá la respectiva
notificación del evento al centro público hospitalario o la carta aval dirigida a la
administración del centro privado cuyo presupuesto sea considerado el más
favorable para los intereses del afiliado o afiliada.
d. El ingreso, tipo electivo, de un afiliado o afiliada a un centro hospitalario
público o privado sin cumplir con los requisitos exigidos en esta cláusula,
liberará a la Fundación del compromiso directo entre ésta y el centro médico,
las intervenciones tipo electivas no se podrán realizar los días sábados,
domingos ni días feriados, salvo convenios establecidos para tal fin o por
emergencia comprobada, la cual deberá ser notificada inmediatamente a la
Fundación, en caso contrario se liberará a esta del compromiso directo entre
éste y la clínica.
e. Cuando existan diferencias de opinión en cuanto al diagnóstico o tratamiento
médico, la Fundación podrá solicitar una segunda opinión médica que será
cancelada por la misma, con un especialista de igual competencia y pericia del
que emitió la primera opinión.
f. La Fundación se reserva el derecho de hacer examinar por su propia cuenta y
con los médicos que este designe a cualquier afiliado o afiliada que esté

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 hospitalizado o hayan sido sometido a una intervención quirúrgica, previo
compromiso de la emisión de una carta aval, pudiendo solicitar además de los
médicos tratantes o del centro hospitalario, cualquier información adicional
que estime necesaria para la evaluación del reclamo posterior.

REQUISITOS PARA LOS TRÁMITES DE LA CARTA AVAL:

1. Informe original del médico tratante.

2. Informe emitido por el equipo médico de “FUNDAMUTUAL”.
3. Tres (3) Presupuestos originales de las Centros Hospitalarios privados (en
casos de instituciones sin fines de lucro el afiliado solo presentara el
emitido por la misma).
4. Exámenes médicos practicados para diagnosticar la enfermedad.
5. Evaluación y/o exámenes preoperatorios vigentes.
6. Último talón de pago del afiliado o afiliada.
7. Se aplica deducible por este servicio.

Parágrafo Primero: FUNDAMUTUAL avalara solo una (01) cirugía electiva por año
de cobertura a los afiliados que así lo ameriten y que cumplan con los pasos
establecidos en el presente artículo. Se exceptuaran solo aquellos casos que previa
revisión del Jefe Médico y mediante aprobación de Junta Administradora de
FUNDAMUTUAL, se demuestre que existen complicaciones que ponen en riesgo la
vida del paciente.

Parágrafo Segundo: En los casos de solicitud de Carta aval para Cesáreas

Segmentarias o Parto Natural, están se otorgarán en aquellos casos que cumplan
con los requisitos de consultas mínimas establecidas (Serán de carácter Gratuito) e
inicio de control prenatal en FUNDAMUTUAL en tiempo de gestación no superior a
12 semanas.

Parágrafo Tercero: Las solicitudes de Carta Aval en el caso de los procedimientos

quirúrgicos electivos, se recibirán solo de lunes a jueves y hasta el último día hábil
del mes de octubre del ejercicio fiscal correspondiente al año de cobertura.

Parágrafo Cuarto: En todos los casos de procedimientos quirúrgicos electivos, se

tendrá presente el presupuesto que mejores condiciones favorables aporte al titular
y/o beneficiario, prevaleciendo para esto el Criterio Medico.

Artículo 12. PROCEDIMIENTO PARA LOS CASOS DE EMERGENCIA:

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Se entiende por emergencia aquellas situaciones inesperadas (accidentes y
enfermedades de aparición súbita) que originan anormalidades fisiológicas del
beneficiario, que pongan en peligro su vida y que requieran o no hospitalización
inmediata del mismo, para proporcionarle la atención médica o quirúrgica que el
caso amerite según criterio del médico de FUNDAMUTUAL.

PASOS A SEGUIR:

Para el ingreso del afiliado o afiliada o sus beneficiarios a centros asistenciales con
los cuales se ha establecido convenios, en casos de emergencias, deberá identificarse
con el carnet del o la titular de la Fundación y la cédula de identidad de este y/o del
beneficiario o la beneficiaria, de ser quien requiera la atención. El centro asistencial
deberá comunicarse en todos los casos con la Fundación a los efectos de verificar si
él o la paciente es afiliado o afiliada, si el motivo del ingreso está dentro de los
eventos amparados y si posee disponibilidad de acuerdo a su plan suscrito.

1. Para el ingreso a una clínica afiliada a la Fundación, se requerirá la

confirmación a través de una autorización telefónica que emite un funcionario
de “FUNDAMUTUAL”, designado para tal fin, que estará en servicio telefónico
los 365 días del año y las 24 horas del día. A tal efecto, el operador u operadora
de la clínica afiliada, se comunicará con la persona designada por
“FUNDAMUTUAL”, para la autorización del ingreso por emergencia, e
informará las condiciones de la misma.
2. El funcionario de “FUNDAMUTUAL” otorgará la autorización para el ingreso de
emergencia, una vez verifique los datos del beneficiario y el plan de cobertura
del mismo.
3. Al momento de ser dado de alta el paciente, la clínica deberá notificarlo vía
telefónica o fax de tal egreso. Asimismo, deberá remitir en original la siguiente
información, a saber: facturación final; informe médico detallado emitido y
firmado por el médico tratante, con su respectiva certificación de colegiatura y
registro de M.P.P.S., desglose del material médico quirúrgico y de medicinas
detallando sus tratamientos, así como monto y cantidad de los mismos;
estudios realizados, tales como biopsias, estudios bioeléctricos (EKG, ECG),
radiografías, exámenes de laboratorio, ultrasonidos, etc., deben estar
acompañados de sus respectivas órdenes médicas, y resultados originales o
copias certificadas; y cualquier otra documentación que considere necesaria la
Fundación, y que se encuentre prevista en los convenios de afiliación.
4. Se aplica deducible por este servicio.

14
 Parágrafo Único: En los casos en donde se demuestre por parte de las Unidades
administrativas correspondiente a Análisis de Riesgo y Médica, diagnósticos
contrarios a patologías de urgencias médicas, con el fin de entrar bajo engaños en
forma directas a las clínicas afiliadas, será negada la carta o autorización de ingreso
por emergencia, debiendo cancelar el afiliado o afiliada todos los costos que se
generen de su hospitalización, no pudiendo el afiliado proceder al reclamo bajo la
forma de reembolso.

Artículo 13. CONDICIONES PARA EL SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA:

REQUISITOS:

a. El Paciente debe ser evaluado por el Especialista de Medicina Familiar de

“FUNDAMUTUAL”.
b. Las órdenes emitidas por medicina preventiva de “FUNDAMUTUAL” con el
objeto de restablecer la salud del paciente serán avaladas por la Dirección de
Análisis de Riesgo.
c. “FUNDAMUTUAL” cancelará únicamente a centros autorizados y que
mantengan convenio con esta institución.
d. “FUNDAMUTUAL” no cancelará medicina para tratamiento de mantenimiento.
e. No se aplicara deducible.

Artículo 14. REEMBOLSOS:

FUNDAMUTUAL solo procesara casos de reembolsos de gastos incurridos bajo las

siguientes situaciones:

a. Casos de emergencias ocurridos fuera del Estado.

b. Gastos de Estudios médicos que no se realicen dentro del Estado.
c. Gastos de Estudios Médicos practicados por proveedores que no poseen
convenio con Fundamutual. Previa aprobación por parte del departamento
Medico.
d. Solo aplica deducible en los casos de hospitalización y cirugía.

REQUISITOS PARA LA CONSIGNACIÓN DE LOS DOCUMENTOS PARA EL

REEMBOLSO:

a. Informe específico del evento emitido y firmado por el médico especialista

tratante, con su respectiva certificación de colegiatura y registro de M.P.P.S.,
así como sellos, registros y firmas del centro hospitalario.

15
 b. Facturas originales canceladas y emitida por el centro asistencial, que
cumplan con la normativa del Servicio Nacional Integrado de Administración
Aduanera y Tributaria (SENIAT). La misma debe contener los siguientes
conceptos: Gastos administrativos, desglose de medicina y material médico
quirúrgico, gastos de servicios médicos y gastos de honorarios médicos.
c. Factura de honorarios médicos debidamente firmadas y selladas por el médico
tratante.
d. Ordenes médicas y los resultados originales de los estudios practicados.
e. Copia de la cedula de identidad.
f. Último talón de pago del afiliado o afiliada titular.
g. Comunicación dirigida a la Junta Administradora de Fundamutual.

Parágrafo Primero: Para poder liquidar cualquier reclamo será necesario que
Fundamutual allá recibido a su entera satisfacción toda la información y
documentación requerida, razón por la cual podrá realizar cualquier diligencia,
actividad o procedimiento que considere necesario a los fines de comprobar y ratificar
la veracidad y legalidad de los requisitos consignados.

Parágrafo Segundo: Las facturas sin fechas, con enmendaduras y medicinas o

material médico quirúrgico que no estén indicados por el médico especialista tratante
no serán procesadas; excepto el material médico quirúrgico que se justifique de
acuerdo al tratamiento médico indicado.

Artículo 15. TIEMPO PARA LA ENTREGA DE LOS DOCUMENTOS SEÑALADOS:

Para entrega de reembolso: El tiempo de presentación de la solicitud de reembolso es

de treinta (30) días consecutivos siguientes a la fecha de culminación del evento.

Tiempo para el pago: Sesenta (60) días consecutivos de la fecha de recepción del
último recaudo del evento.

Artículo 16. CASOS ESPECIALES:

Aquellos eventos, situaciones o acontecimientos ocurridos a los afiliados, cuyo
procedimiento o condición no se describe en el presente reglamento, serán
considerados como un caso especial. Los mismos serán sometidos al análisis,
revisión y aprobación por parte de la Junta Administradora de FUNDAMUTUAL,
quien decidirá la procedencia o no de los mismos tomando en consideración la
opinión del Departamento Médico de la Fundación.

Artículo 17. PLAZOS DE ESPERA:

16
Los plazos de espera aplicaran luego de la entrada en vigencia del contrato y para los
casos de cirugías electivas que se detallan a continuación:

1. Adenoides, amigdalitis, hemorroides e hidrocele: tres (03) meses.

2. En cirugía electiva o asistencia clínica normal por diferentes patologías: dos
(03) meses.

En los casos de matrimonio o uniones estables de hechos, para comenzar a gozar de

los beneficios del presente Reglamento, deben transcurrir tres (03) meses contados a
partir de la expedición de constancia de unión estable de hecho o de celebrarse el
matrimonio por ante la autoridad civil correspondiente y que no esté embarazada.

Se eliminará la aplicación del plazo de espera en el siguiente caso:

1. Por nacimiento de hijos y cuya inclusión se realice dentro de los sesenta (60)
días calendarios después del nacimiento.

Artículo 18. SINIESTRALIDAD:

La fundación realizará continuamente un análisis de la siniestralidad incurrida en

los planes de cobertura y de acuerdo al resultado que se obtenga se ajustará
automáticamente la prima, dicho análisis debe ser avalado por la Junta
Administradora.

Artículo 19. TRATAMIENTO PARA LAS CRISIS FINANCIADAS POR LA

FUNDACIÓN FONDO DE MUTUALIDAD:

a) TRATAMIENTO EN FASE CRÍTICA: Se aplica en caso de emergencia

hospitalaria o crisis por un periodo de tiempo no mayor a setenta y dos (72)
horas máximas. Se cancelará el evento médico.

b) TRATAMIENTO PARA CASOS COMPLICADOS: Los pacientes podrán

permanecer por un período mayor al señalado anteriormente, toda vez que sea
evaluado por el Jefe médico de “FUNDAMUTUAL”. Se solicitarán informes
evolutivos y cortes de cuenta cada 24 horas.
c) CASOS DE EMERGENCIA: Los casos de atención de emergencias
ambulatorias tratadas en la sede de la Fundación son: Crisis Asmáticas,
diarreas, fiebres, cólicos nefríticos, diabetes, dengue, crisis hipertensivas, entre
otros. La Fundación aprobara hasta un máximo de dos (2) estudios y pruebas

17
 de laboratorio recurrentes por patología, de acuerdo a lo referido en informe de
médico tratante y según disponibilidad de cobertura.
d) CASOS DE ENFERMEDADES CRÓNICAS: Estas serán evaluadas y se les hará
su respectivo seguimiento por el especialista de medicina familiar, pudiendo
ser referido a una subespecialidad según el criterio del médico tratante de
Fundamutual.

Parágrafo Primero: En caso de que el paciente con enfermedad crónica presente

alguna crisis derivada de su patología de base, será evaluada en emergencia por
medicina general quien de acuerdo a criterio medico referirán a la consulta
especializada de medicina familiar aun sin previa cita.

Parágrafo Segundo: Los estudios recurrentes que se deriven de las consultas

especializadas de medicina familiar para los pacientes con enfermedad crónica,
deberán ser costeados por el paciente siguiendo el criterio de mutualidad, En caso
que un estudio se derive de una crisis y sea recurrente en el paciente, será asumido
por Fundamutual previa evaluación y aprobación por el departamento médico
mediante informe detallado que debe emitir el médico tratante.

Parágrafo Tercero: En los casos de que se solicite dos o más estudios de la misma
índole aun mismo paciente, se aplicara el criterio de mutualidad, asumiendo
Fundamutual el de mayor costo al momento de la solicitud, el resto quedara a cargo
del paciente.

Parágrafo Cuarto: Las pruebas de laboratorio de rutina: Hematología Completa,

Glicemia, Urea, Creatinina, Acido Úrico, PERFIL LIPIDICO, UROANALISIS,
COPROANALISIS, PERFIL HEPÁTICO, TP, TPT, HIV, VDRL, y los que se realicen en el
laboratorio clínico de Fundamutual, tendrán recurrencia máxima de tres veces por
año pudiendo realizarse uno (1) cada cuatro (4) meses, estas incluyen pre-
vacacionales.
Las pruebas de laboratorios especiales, perfiles hormonales o que no se realicen en
laboratorio clínico Fundamutual, tendrán recurrencia máxima de 2 veces por año,
pudiendo realizarse uno (1) cada seis (6) meses.

Parágrafo Quinto: En caso de descompensaciones agudas el beneficiario deberá

conseguir informe detallado del médico tratante, a fin de que la dirección médica de
Fundamutual avale dichos estudios hasta un máximo de dos veces por año.

Artículo 20. DEL CANCER Y SIDA (SUS COMPLICACIONES):

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Estas enfermedades quedan excluidas del amparo del presente Reglamento, sin
embargo la Fundación colaborará en los casos de algunos estudios y tratamientos
quirúrgicos que estén amparados en este reglamento previa evaluación de la
dirección médica, igualmente en la orientación de los afiliados y afiliadas que le
hayan sido diagnosticado cáncer o sida por un especialista en el área, para su
remisión al Hospital Dr. Van Grieken y al Instituto Nacional de los Seguros Sociales
(IVSS) en el Estado Falcón, que actualmente cuentan con la tecnología más idónea y
los medicamentos para el tratamiento de estos casos.

Artículo 21. RESPONSABILIDADES:

“FUNDAMUTUAL” queda relegada de la obligación de efectuar pago alguno por

concepto de reembolso o de emitir compromisos a clínicas afiliadas para
hospitalizaciones si el titular, la titular o cualquier persona autorizada por ellos,
suministre a esta, información falsa, inexacta o incurra en cualquier reticencia, dolo
o engaño, fraude o estafa, así como también cuando se obstaculice el ejercicio de los
derechos de la mismas estipuladas en el presente Reglamento.

“FUNDAMUTUAL” no permitirá la exclusión del beneficiario o beneficiaria una vez

firmado el contrato de cobertura, pero se establecerán sanciones en aquellos casos
en los que se haya incurrido en faltas graves.

Parágrafo primero: Solo aplicará la exclusión en aquellos casos de fallecimiento de

beneficiarios sin siniestralidad.

Parágrafo segundo: En el caso de suscitarse la desaparición física de algún Titular,

FUNDAMUTUAL garantizará la prestación del servicio de asistencia médica a los
beneficiarios hasta la fecha de vencimiento del contrato y en el Plan Básico.

Artículo 22. DEDUCIBLE:

a) Se aplicará un deducible del 5% en los casos de: hospitalización, cirugías y

ambulatorios en los diferentes centros de salud y clínicas en convenio.
b) En aquellos casos donde existiere excedentes entre los gastos incurridos y
amparados de su cobertura el afiliado deberá asumir la diferencia de dichos
costos.
c) Queda entendido que la fundación no se hará responsable por todos aquellos
gastos excedentes que hubiese incurrido la o el afiliado.
d) Se excluye el pago del deducible en los casos de medicina preventiva atendidos en
la sede de FUNDAMUTUAL

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Artículo 23. MEDICINA PREVENTIVA:

La Fundación propenderá a realizar programas de medicina preventiva de acuerdo a

sus disponibilidades presupuestarias y en convenio con otras instituciones públicas
o jornadas especiales.

Artículo 24. EXTENSIÓN GEOGRAFICA DEL BENEFICIO DE HCM:

Los beneficios que otorga el presente Reglamento, tienen validez en todo el territorio
nacional.

Cuando por vía excepcional se produzca un evento fuera del territorio nacional, el
titular o la titular, estará obligado u obligada a participar a la Fundación dentro de
los diez (10) días siguientes de sucedido el evento, debiéndose presentar la factura
debidamente cancelada, así como sus respectivos soportes legalmente aceptables
tanto en originales como en fotocopias de lo anteriormente mencionado, traducido
todo al español y autenticado por el consulado Venezolano correspondiente.

Artículo 25. POLITICA DE INFORMACIÓN:

La Fundación realizará periódicamente charlas informativas acerca de los planes y

beneficios que otorga “FUNDAMUTUAL.”

Artículo 26. SUSPENSIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA FUNDACIÓN:

En caso que FUNDAMUTUAL encuentre u obtuviere evidencias por medio de perso-

nas naturales o jurídicas de que un afiliado o afiliada, trabajador o trabajadora de és-
ta, haya aportado información falsa o se haya valido de la comisión de irregularida-
des administrativas o médicas para obtener para sí, sus beneficiarios o para otros al-
gún beneficio, será sancionado con la suspensión temporal o permanente de los ser-
vicios de FUNDAMUTUAL, previa investigación y apertura de procedimiento adminis-
trativo, sin menoscabo del derecho de ésta de intentar por ante los organismos co-
rrespondientes las demás sanciones que dieren lugar.

Parágrafo Primero: En caso que la comisión de lo anteriormente señalado provenga

por parte de un trabajador o trabajadora de un centro de salud pública o privada, así
como de cualquier empresa del ramo, FUNDAMUTUAL tendrá el derecho rescindir
unilateralmente el convenio de cooperación si lo hubiere e intentar las acciones lega-
les correspondientes por ante los organismos competentes.

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Parágrafo Segundo: En caso de que sea cometido por un médico o médica de FUN-
DAMUTUAL o de otro centro de salud pública o privado, ésta tendrá el derecho de
ejercer las acciones civiles, laborales, administrativas, disciplinarias y penales que
dieran lugar. En los casos de contratos por honorarios profesionales los mismos que-
darán rescindidos unilateralmente por la Fundación y no podrán ser nuevamente
contratados por la misma.

Artículo 27. TIPOLOGÍA DE LAS SANCIONES:

1. Aportación de información falsa al momento de la afiliación y/o actualización.

Seis (06) meses de suspensión temporal de los servicios.
2. Actos violentos, inmorales e inadecuados dentro de las instalaciones de la Fun-
dación. Seis (06) meses de suspensión temporal de los servicios.
3. Simulación de patologías para obtener permisos de salud. Seis (06) meses de
suspensión temporal de los servicios.
4. Forjamiento, adulteración y falsificación del récipe médico de FUNDAMUTUAL.
Un (01) año de suspensión temporal de los servicios.
5. Utilizar a FUNDAMUTUAL para favorecer a terceros. Dos (02) años de suspen-
sión temporal del servicio.
6. Cuando se modifique alevosamente la información para reclamos o reembolsos.
Dos (02) años de suspensión.
7. Aprovechamiento ilícito de los servicios de FUNDAMUTUAL en complicidad con
algún trabajador o trabajadora de ésta. Dos (02) años de suspensión temporal
del servicio. 
8. La utilización de medios electrónicos para lograr la modificación de afiliaciones
para el beneficio propio y de terceros. Dos (02) años de suspensión temporal
del servicio.
9. Demás actos, hechos y omisiones que vayan en contra de las políticas internas
y externas, los procedimientos y las normas que rigen la actividad de la Funda-
ción.

Parágrafo Único: Será agravante de las sancionas anteriormente señaladas, la comi-

sión y participación directa e indirecta de un trabajador o trabajadora de FUNDAMU-
TUAL y por tanto se le sumará adicionalmente la mitad del tiempo de suspensión
que le correspondiere como sanción. La reincidencia de algunas de las causales esta-
blecidas en el presente Reglamento será aplicada como sanción la suspensión perma-
nente de los servicios de la Fundación.

Artículo 28. PROCEDIMIENTO SANCIONATORIO:

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1. Cuando una persona natural o jurídica evidencie o percatare de la comisión de
algún o algunas de las faltas señaladas en el artículo anterior por parte de un
afiliado o afiliada de la Fundación, éste podrá denunciarlo de forma escrita o
verbal por ante el cualquier departamento de la misma.
2. El responsable de las Unidades administrativas que conforman la fundación y
sea el receptor de la denuncia o que haya evidenciado dicha falta, deberá
notificarlo inmediatamente ante la Junta Administradora, para que ésta previa
evaluación de los hechos, en el lapso de quince (15) días hábiles decida si
existen suficientes elementos de convicción para la iniciación de una
investigación. Si no existen, la Junta ordenará el cierre y el del expediente.
3. En el caso de iniciarse, ésta designará a un responsable de la Fundación,
quien se encargará de la apertura del expediente respectivo e irá incorporando
la documentación que se vaya recabando y produciendo, foliando para tales
efectos, cada una de sus hojas. En ésta fase, FUNDAMUTUAL deberá notificar
a la dependencia y al interesado o interesada sobre la apertura de la misma, a
los fines de que éste o ésta en el lapso de quince (15) días hábiles, presente sus
argumentos de defensa y las pruebas que pudieren desvirtuar lo investigado.
El anterior lapso, sólo será prorrogable por una sola vez a petición de la parte
interesada y con previa evaluación de la Junta Administradora sobre los
motivos de tal solicitud.
4. Pasado el lapso anterior, y de haberse recibido dichos argumentos y pruebas,
el responsable del procedimiento, tendrá un lapso de cinco (05) días hábiles
para recabar toda la información que sea necesaria para la continuidad de la
investigación. Cuando exista alguna información o documentación que esté en
posesión de terceros, dicho lapso quedará suspendido hasta tanto no se reciba
la misma.
5. Culminado el lapso anterior, el responsable del procedimiento deberá elaborar
un informe dentro de los dos (02) días hábiles y remitirlo a la Junta
Administradora al término de éste.
6. La Junta Administradora con previo análisis del expediente y el mencionado
informe decidirá en el lapso de cinco días (05) hábiles la aplicación de una
sanción de suspensión o el cierre del expediente. En ambos casos,
FUNDAMUTUAL deberá notificar a la dependencia y al interesado investigado o
al sancionado dependiendo de la decisión tomada.
7. Contra esta decisión, el sancionado puede intentar la reconsideración por ante
la misma instancia, en el lapso de cinco (05) días contados a partir de la
notificación y la Junta tendrá dos (02) días hábiles para ratificar la decisión o
de revocarla.

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Parágrafo Único: La Junta Administradora igualmente se reserva el derecho a
ejercer las acciones legales correspondientes, cuando de la investigación se
evidencien faltas o delitos que deban ser debidamente escudriñados por organismos
administrativos o judiciales competentes. En todo caso FUNDAMUTUAL colaborará
hasta el final para el esclarecimiento de los hechos investigados de ser el caso.

Artículo 29. VIGENCIA:

El presente Reglamento entrará en vigencia a partir del 01 de Enero de 2017, con

previa aprobación por parte de la Junta Administradora de FUNDAMUTUAL, como
máxima autoridad que lo autoriza mediante Acta N° 172 de la Sexagésima Sexta
(166º) Asamblea Extraordinaria de la Junta Administradora de la Fundación,
celebrada en fecha 18 de Noviembre de 2016, quienes tendrán la responsabilidad de
su reproducción y difusión. GLENYS PALENCIA (fdo), LILIANA MIQUILENA (fdo) y
HUMBERTO ZAVARCE (fdo); designados mediante Decreto N° 10, de fecha 04 de
febrero de 2016, publicado en la Gaceta Oficial del Estado Falcón Extraordinaria, de
fecha 04 de febrero de 2016.

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