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CONTRATO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE

Planos que compõem este contrato

GLOBAL STANDARD (Enfermaria) – ANS 480.213.18-6

GLOBAL EXECUTIVO (Apartamento) – ANS 480.212.18-8

SEGMENTAÇÃO
Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia

CONTRATAÇÃO
Individual ou Familiar

ANS 34.480-0

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 ÍNDICE

ITEM

1. QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA
2. QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE
3. OBJETO DO CONTRATO
4. DEFINIÇÕES
5. NOME COMERCIAL E NÚMERO DE REGISTRO NA ANS
6. TIPO DE CONTRATAÇÃO
7. TIPO DE SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE
8. ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO DE SAÚDE
9. ÁREA DE ATUAÇÃO DO PLANO DE SAÚDE
10. PADRÃO DE ACOMODAÇÃO EM INTERNAÇÃO
11. CONDIÇÕES DE ADMISSÃO
12. COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
13. EXCLUSÕES DE COBERTURA
14. DURAÇÃO DO CONTRATO
15. PERÍODOS DE CARÊNCIA
16. DOENÇAS E LESÕES PREXISTENTES
17. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
18. REMOÇÃO
19. REEMBOLSO
20. MECANISMOS DE REGULAÇÃO
21. FORMAÇÃO DO PREÇO E MENSALIDADE
22. REAJUSTE
23. FAIXAS ETÁRIAS
24. CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO
25. RESCISÃO
26. DISPOSIÇÕES GERAIS
27. ELEIÇÃO DE FORO

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 CONTRATO DE CLÁUSULAS PADRÃO DE CONTRATAÇÃO INDIVIDUAL/FAMILIAR

CLÁUSULA PRIMEIRA
QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA
ALVORECER ASSOCIAÇÃO DE SOCORROS MUTUOS, pessoa jurídica de direito privado, constituída e
organizada sob a forma de associação sem fins econômicos de natureza assistencial, regularmente inscrita no
CNPJ / MF sob o nº 62.511.019/0001-50, registrada junto a ANS sob o nº 34.480-0 e classificada como MEDICINA
DE GRUPO, com Sede Social na Rua Ezequiel Freire, 192, sala 1308, 13º andar, CEP: 02034-002 - São Paulo -
SP doravante denominada simplesmente CONTRATADA.

CLÁUSULA SEGUNDA
QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE
E de outro lado, como CONTRATANTE, a pessoa física, totalmente capaz, devidamente qualificada na Proposta
de Adesão, a qual faz parte integrante do presente contrato, doravante simplesmente denominada CONTRATANTE.

CLÁUSULA TERCEIRA
ATRIBUTOS DO CONTRATO
3.1 - O presente contrato de Plano Privado de Assistência à Saúde tem por finalidade a prestação continuada por
prazo indeterminado dos serviços de assistência médico-hospitalar, de natureza clínica, cirúrgica e obstétrica aos
beneficiários inscritos, sem limite financeiro, tendo como referência todos os Róis de Procedimentos editados pela
Agência Nacional de Saúde Suplementar e com cobertura para todas as doenças relacionadas na Classificação
Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde CID-10, em obediência e referência
ao que estabelece a Lei 9656/98 e sua regulamentação, prestação esta que se fará por meio de entidades
credenciadas ou contratadas, mediante o pré-pagamento, por parte do beneficiário, das taxas de inscrição e
mensalidades adiante especificadas, observando-se os limites regionais de atendimento.
3.2 - A prestação dos serviços ocorrerá exclusivamente na rede credenciada da contratada, não havendo reembolso
das despesas ocorridas fora da rede, excetuando-se os casos previstos em lei.
3.3 - O presente contrato se dará mediante o pré-pagamento das mensalidades por parte do beneficiário
contratante.
3.4 - O presente contrato é de adesão, bilateral, gerando direitos e obrigações individuais para as partes, conforme
dispõe o Código Civil Brasileiro, estando também sujeito às disposições do Código de Defesa do Consumidor.
CLÁUSULA QUARTA
DEFINIÇÕES

ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA: São as regiões do plano contratado, onde os BENEFICIÁRIOS se utilizarão dos
serviços médico-hospitalares.
ACIDENTE PESSOAL: É o evento, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário e violento, com data e
ocorrência perfeitamente caracterizadas, causador de lesão física que, por si só, e independentemente de qualquer
outra causa, torne necessária à internação hospitalar do BENEFICIÁRIO ou o seu tratamento em regime
ambulatorial.
ATENDIMENTO AMBULATORIAL: É o período de até 12 (doze) horas para atendimento das situações de
emergência e/ou urgência.
BENEFICIÁRIO DEPENDENTE: É aquele incluído no mesmo plano do BENEFICIÁRIO TITULAR, que conta com
as coberturas garantidas por este contrato.
BENEFICIÁRIO TITULAR: É o indivíduo que contrata o plano de saúde, sendo responsável pelas declarações na
proposta de adesão.
CARÊNCIA: É o período de tempo durante o qual os BENEFICIÁRIOS, mesmo pagando as mensalidades, não têm
direito a determinadas coberturas, contado a partir da data de sua inclusão no plano.
CID-10: Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde.
CIRURGIA ELETIVA: Procedimento cirúrgico programado, em ambiente hospitalar ou ambulatorial, que não é
decorrente de situações de urgência e/ou emergência, ou seja, quando o paciente não está sob o risco de morte
imediata ou de lesões irreparáveis.
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COBERTURA: É a garantia de atendimento ou a cobertura de custos das despesas médico hospitalares, na forma
deste contrato, dada ao (s) BENEFICIÁRIOS decorrente de eventos cobertos pelo plano contratado.
COBERTURA PARCIAL TEMPORÁRIA (C.P.T.): É aquela que admite no prazo determinado de 24 (vinte e quatro)
meses, a suspensão da cobertura de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta
complexidade, relacionados às doenças e/ou lesões preexistentes.
CONSU: Conselho Nacional de Saúde Suplementar, órgão encarregado de traçar as políticas de saúde, tendo como
competência fixar diretrizes gerais para constituição, organização, funcionamento e fiscalização das Empresas
Operadoras de Planos de Saúde.
CONSULTA MÉDICA PSIQUIÁTRICA: É o tratamento básico, em regime ambulatorial, prestado por um médico
psiquiatra, onde há cobertura dos serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais, referente ao transtorno psiquiátrico do paciente.
CONTRAPRESTAÇÃO PECUNIÁRIA: É o pagamento periódico efetuado pelo CONTRATANTE, em nome dos
BENEFICIÁRIOS para o custeio deste plano.
CONTRATANTE - ESTIPULANTE - PROPONENTE: É a pessoa jurídica que contrata o plano coletivamente, em
nome de BENEFICIÁRIOS, com os quais possui vínculo direto, ficando investidos dos poderes de representação
perante a CONTRATADA.
DATA DE ANIVERSÁRIO DO CONTRATO: É a data do término do prazo da vigência do contrato ou de cada
renovação deste. É a data em que se comemora um ano de vigência do contrato, também considerado como data
base para correção da contraprestação pecuniária.
DECLARAÇÃO DE CONDIÇÕES DE SAÚDE: É o documento mediante o qual o BENEFICIÁRIO da
CONTRATANTE manifesta expressamente suas condições atuais de saúde e relaciona todas as doenças de seu
conhecimento prévio, em relação a ele próprio e a todos os Dependentes integrantes do seu contrato.
DEFICIENTE: É aquele que apresenta, em caráter permanente, perdas ou anormalidades de sua estrutura ou
função fisiológica, anatômica ou mental, que determinem incapacidade para o desempenho de atividade, dentro do
padrão considerado normal para o ser humano.
DOENÇA: É o distúrbio de causa não acidental, dos órgãos, sistema ou funções do organismo, que alterem o estado
físico do paciente.
DOENÇA AGUDA: É toda doença de instalação súbita, causadora de morbidade provisória, passível de ser
reversível com o tratamento.
DOENÇA CRÔNICA: É toda doença ou lesão de caráter prolongado, irreversível a tratamento, sujeita ao
aparecimento de complicações a longo prazo e a períodos de manifestação aguda dos sinais e/ou sintomas.
DOENÇA CONGÊNITA: É toda doença com a qual o indivíduo nasce, hereditária ou adquirida durante a vida
intrauterina, com manifestação a qualquer tempo.
DOENÇAS OU LESÕES PREXISTENTES (D.L.P): São aquelas que o USUÁRIO, ou seu responsável legal, saiba
ser portador ou sofredor à época de sua inclusão no contrato, observando-se que, em tais condições,
obrigatoriamente, haverá cláusula de agravo ou de cobertura parcial temporária.
EMERGÊNCIA: Todos os casos que implicam em risco imediato de morte ou lesões irreparáveis para o paciente,
caracterizado em declaração do médico assistente.
EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA: Considera-se emergência psiquiátrica as situações que impliquem em risco de
morte ou danos físicos para o próprio (ou para terceiros), incluídas as ameaças e tentativas de danos morais e
patrimoniais importantes.
HOSPITAL DIA: Regime de Internação caracterizado pela permanência do BENEFICIÁRIO em Unidade Hospitalar,
por período não superior a 12 (doze) horas diárias, em instalações adequadas para este tipo de atendimento,
independentemente do tipo de acomodação prevista para o Plano contratado pelo USUÁRIO.
INTERNAÇÕES ELETIVAS E PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS ELETIVOS: São os casos que não se
caracterizam como emergência e/ ou urgência, realizados com autorização e agendamento prévio.
INTERNAÇÃO POR PATOLOGIAS PSIQUIÁTRICAS CAUSADAS POR DEPENDÊNCIA QUÍMICA: É a internação
hospitalar em unidade clínica, onde o BENEFICIÁRIO apresente casos de intoxicação ou abstinência provocados
por alcoolismo ou outras formas de dependência química que necessitem de hospitalização.
INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA HOSPITALAR OU EM UNIDADE CLÍNICA: Considera-se internação psiquiátrica
hospitalar ou em unidade clínica, todas as patologias codificadas pela Classificação Internacional de Doenças (CID-
10) em situação de crise, sendo esta, caracterizada como: risco de morte ou danos físicos, risco de danos morais
importantes ou risco de incapacitação.

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LEITO DE ALTA TECNOLOGIA: É aquele que se destina ao tratamento intensivo e especializado, tais como os
alocados em unidades ou Centros de Terapia Intensiva, Semi-intensiva, terapia respiratória, coronariana, pediátrica
ou neonatal, terapia de pacientes queimados e unidades de isolamento.
LIMITE FINANCEIRO: É o limite monetário máximo das coberturas contratadas, nos casos de reembolso.
OBESIDADE MÓRBIDA: Excesso do acúmulo de gordura no corpo, em grandes proporções, calculada pelos
médicos de acordo com o Índice de Massa Corpórea (IMC), o qual deve ser superior a 40 kg/m2 e resistente aos
tratamentos conservadores realizados continuamente há pelo menos 02 (dois) anos, em associação comprovada
documentalmente com outras patologias (CO-MORBIDADES).
OPERADORA: Pessoa jurídica, legalmente autorizada a operar planos de saúde, que garante as coberturas dos
serviços médicos e hospitalares.
PARTO A TERMO: Aquele que ocorre após a 37ª semana da concepção do feto, realizando-se quando este esteja
completamente formado, maduro e pronto para a vida extrauterina.
PLANO REFERÊNCIA: Plano com cobertura assistencial médico-hospitalar, compreendendo partos e tratamentos
realizados nos limites da área de abrangência, com padrão de enfermaria, centro de terapia intensiva, ou similar,
quando necessária à internação hospitalar, das doenças listadas na Classificação Internacional de Doenças e
Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial da Saúde, respeitadas as exigências mínimas na
legislação vigente.
PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE: São procedimentos de alto custo e que requerem serviços de alto
grau de especialização, assim considerados: ressonâncias magnéticas, tomografias computadorizadas,
angiografias (digitais ou não), quimioterapia, radioterapias, litotripsia, braquiterapias, bioimpedâncias,
laparoscopias, embolizações, broncoscopias, hemodiálises, diálises peritoniais e hemodiafiltrações, estudos
cardíacos hemodinâmicos (cateterismo), estudos de medicina nuclear, estudos ultrassonográficos invasivos, além
de todos os demais procedimentos definidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar.
PROCEDIMENTO ESTÉTICO: Procedimento que não visa a recuperação funcional de um órgão ou sistema.
PROPOSTA DE ADESÃO: É o documento formal e legal, que contém as definições básicas e principais que farão
parte integrante deste contrato, incluindo os dados e informações pessoais do proponente a BENEFICIÁRIO
TITULAR, preenchido e assinado em seu nome e de seus dependentes e apresentado à CONTRATADA para
análise e possível aceitação.
PSICOTERAPIA DE CRISE: É o atendimento intensivo prestado por 01 (um) ou mais profissionais da área de saúde
mental, com duração máxima de 12 (doze) sessões ao ano.
REAJUSTE FINANCEIRO: É a atualização monetária do valor das contraprestações pecuniárias, em função da
variação dos custos médicos e / ou hospitalares do plano.
REAJUSTE TÉCNICO: É a reavaliação do valor das contraprestações pecuniárias, decorrente de mudança de faixa
etária do BENEFICIÁRIO e/ou de aumento imprevisível da frequência de utilização do plano.
REDE CREDENCIADA: São todos os prestadores de serviços, ou seja, médicos, consultórios, laboratórios, clínicas
e hospitais, credenciados a operadora, onde os BENEFICIÁRIOS são atendidos, quando precisarem de assistência
médica e hospitalar.
SINISTRALIDADE: É a relação percentual entre o total das despesas decorrentes das utilizações do plano e o total
das contraprestações pecuniárias pagas, ambas apuradas no período estabelecido neste contrato para a sua
apuração. É o período expresso em meses, o qual irá vigorar o contrato.
URGÊNCIA: É a alteração aguda do estado de saúde do paciente, incluindo acidentes pessoais ou complicações
do processo gestacional, que não implica em risco de morte iminente.
VIGÊNCIA DO CONTRATO: É a data a partir da qual passa a vigorar o contrato.
CLÁUSULA QUINTA
NOME COMERCIAL E NÚMERO DE REGISTRO DO PLANO NA ANS
5.1 - GLOBAL STANDARD – Registro do plano na ANS - 480.213.18-6
5.2 - GLOBAL EXECUTIVO – Registro do plano na ANS - 480.212.18-8

CLÁUSULA SEXTA
TIPO DE CONTRATAÇÃO
6.1 - Os planos incluídos neste contrato possuem contratação INDIVIDUAL / FAMILIAR.
6.2 - Entende-se por plano privado de assistência à saúde INDIVIDUAL / FAMILIAR, aquele que oferece cobertura
da atenção prestada para a livre adesão de beneficiários, pessoas naturais, com ou sem grupo familiar.
CLÁUSULA SÉTIMA
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TIPO DE SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE
7.1 - A segmentação assistencial dos planos incluídos neste contrato é AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM
OBSTETRÍCIA.

CLÁUSULA OITAVA
ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO DE SAÚDE
8.1 - Nos termos da legislação vigente, os serviços contratados são prestados na área geográfica de abrangência,
qualificada como GRUPO DE MUNICIPIOS, compreendida pelos municípios de: Bertioga, Cubatão, Guarujá,
Itanhaém, Mongaguá, Peruíbe, Praia Grande, Santos, São Paulo, São Vicente no Estado de São Paulo, constante
no orientador médico.

CLÁUSULA NONA
ÁREA DE ATUAÇÃO DO PLANO DE SAÚDE
9.1 - A área de comercialização dos produtos poderá ser entendida como aquelas em que a ALVORECER possua
sede ou filiais operacionais, neste caso, o município de Santos.

CLÁUSULA DÉCIMA
PADRÃO DE ACOMODAÇÃO EM INTERNAÇÃO
10.1 - Os serviços de assistência médico-hospitalar com cobertura prevista neste Contrato serão prestados em
conformidade com os limites estabelecidos para a CATEGORIA de PLANO DE ATENDIMENTO escolhido
pelo beneficiário, dentre as seguintes opções:
GLOBAL STANDARD (Enfermaria) – ANS 480.213.18-6
GLOBAL EXECUTIVO (Apartamento) – ANS 480.212.18-8

10.1.1 - Nos casos de comprovada indisponibilidade de leito hospitalar no padrão de acomodação previsto no plano
contratado, o beneficiário terá acesso à acomodação em padrão superior, sem ônus adicional.
10.2 - As mudanças das categorias do PLANO após a inscrição do beneficiário na categoria do plano escolhido,
obedecerão às seguintes normas e carências:
10.2.1 - Pagamento do novo valor de mensalidade, conforme tabela vigente na época da mudança de categoria.
10.2.2 - A mudança de plano poderá ser solicitada pelo beneficiário, desde que solicitada na data do aniversário
do contrato, ressalvadas as regras de portabilidade editadas pela ANS.
10.2.3 - Ao efetuar a mudança de um plano para padrão superior, o beneficiário e dependentes deverão cumprir os
prazos de carências para o novo padrão de acomodação e para a nova rede credenciada, sendo mantidos os
direitos garantidos no plano anterior até o vencimento das novas carências, ressalvadas as regras sobre a
portabilidade.
10.2.4 - A transferência do plano de padrão superior para plano inferior só poderá ser requerida caso o beneficiário
não tenha registrado qualquer internação no período de 12 (meses) anteriores à data da solicitação. Caso tenha
sido registrada qualquer internação no período mencionado, a transferência será realizada após 12 (doze) meses
da data da última alta hospitalar.

CLÁUSULA DÉCIMA PRIMEIRA

CONDIÇÕES DE ADMISSÃO
11.1 - Terão direito às coberturas proporcionadas por este contrato, todos os beneficiários nomeados pelo titular,
identificados na Proposta de Adesão, sendo considerados dependentes:
11.1.1 - Esposa ou marido; filhos e filhas menores de 24 (vinte e quatro) anos de idade.
11.1.2 - Os filhos recém nascidos, naturais ou adotivos em comum com o usuário titular, comprovada essa
circunstância com a certidão de nascimento dos filhos.
11.1.3 - A (o) companheira (o) que não possuir filhos em comum, mas que comprove viver maritalmente com o
usuário titular por mais de2 (dois) anos;
11.2 - Os filhos, naturais ou adotivos do beneficiário titular ou de seus dependentes incluídos até 30 (trinta) dias
após a data de nascimento ou adoção, ficarão isentos do cumprimento de qualquer carência.
11.2.1 - Às crianças nascidas de parto coberto pela operadora não caberá qualquer alegação de doença ou lesão
preexistente, sendo-lhes garantida a assistência durante os primeiros 30 (trinta) dias de vida, dentro da cobertura

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do plano do beneficiário titular, assim como estará garantida sua inscrição na operadora sem a necessidade do
cumprimento de qualquer período de carência ou de cobertura parcial temporária ou de agravo.
11.2.2 - Caso o titular ainda esteja em carência para parto, o direito de inscrição e de assistência ao recém-nascido
também observará ao prazo restante para o cumprimento da carência.

CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA

COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
A CONTRATADA assegura ao beneficiário, assistência médica e hospitalar incluindo obstetrícia nos consultórios,
ambulatórios e hospitais dentro da rede credenciada, nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de
Medicina, dentro dos Limites do presente contrato.
12.1 - AMBULATORIAL
12.1.1 - Cobertura de consultas médicas, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas, inclusive
obstétricas para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina.
12.1.2 - Cobertura dos serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais,
solicitados pelo médico assistente.
12.1.3 - Cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo
procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente, mesmo quando realizados em ambiente
hospitalar, desde que não se caracterize como internação, ou seja, desde que não demandem o apoio de estrutura
hospitalar por um período superior a 12 (doze) horas de atendimento, ou serviços como de recuperação pós-
anestésica, UTI e similares.
12.1.3.1 - Os exames e procedimentos cobertos por este contrato são aqueles relacionados no Rol de
procedimentos e Eventos em Saúde, publicado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, ou qualquer
outra que venha a atualizá-la ou substituí-la.
12.1.4 - Cobertura das doenças listadas na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas
Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial da Saúde, respeitadas as exigências mínimas estabelecidas
pelo artigo 12 da Lei 9656/98.
12.1.5 - Para procedimentos ambulatoriais, de urgência ou não, serão utilizadas as instalações destinadas para
este fim pelos hospitais e serviços credenciados.
12.2 - HOSPITALAR
12.2.1 - Cobertura de internações hospitalares, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade,
exclusivamente na rede credenciada do plano contratado para o tratamento das doenças relacionadas na
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-10) da
Organização Mundial de Saúde, nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina, de acordo
com as normas estabelecidas pelo Conselho Nacional de Saúde Suplementar (CONSU), observando os limites e
as demais condições do plano contratado, sem prejuízo das demais cláusulas deste contrato.
12.2.2 - Cobertura de internações hospitalares em Centro de Terapia Intensiva, ou similar, vedada à limitação de
prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente;
12.2.3 - Cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e alimentação;
12.2.4 - Cobertura de exames complementares e procedimentos médicos indispensáveis ao controle e evolução
da doença e elucidação diagnóstica, exames estes relacionados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde
publicado pela ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, ou outra que venha a atualiza-lá ou substitui-lá.
12.2.4.1 - Fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e sessões de radioterapia e
quimioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação
hospitalar.
12.2.5 - Cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados, assim como da remoção do paciente,
comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica
previstos no contrato;
12.2.6 - Cobertura de despesas de acompanhante no caso de pacientes menores de 18 (dezoito) ou maiores de 59
(cinquenta e nove) anos;
12.2.7 - Procedimentos considerados especiais, tais como: hemodiálise e diálise peritoneal (CAPD); sessões de
quimioterapia e radioterapia, incluindo radiomoldagem, radioimplantes, e braquiterapias; hemoterapia; nutrição
parenteral ou enteral; procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; embolizações e radiologia
intervencionista; exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos; fisioterapia; acompanhamento clínico no pós-operatório
imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplantes de rim e córnea, exceto medicação de manutenção;

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12.2.8 - Atendimento a cirurgias buco-maxilo-facial realizadas em ambiente hospitalar, excetuando-se atendimentos
odontológicos;
12.2.9 - Cobertura para transplantes de rim e córnea incluindo:
12.2.9.1 - As despesas assistenciais com doadores vivos;
12.2.9.2 - Os medicamentos utilizados durante a internação;
12.2.9.3 - O acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção;
12.2.9.4 - As despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS.
Parágrafo Único: O beneficiário deste plano candidato a transplantes de córnea ou de Rim deverá estar
obrigatoriamente escrito em uma das Centrais de Notificações, Capacitação e Distribuição de Órgãos (CNCDOs) e
sujeitar-se-á aos critérios da fila única de espera e de seleção para recepção de órgão (s) das mesmas.
12.2.10 - Cobertura para cirurgia plástica reconstrutora de mama, para o tratamento de mutilação decorrente de
utilização técnica de tratamento de câncer;
12.2.11 - Cobertura para cirurgia plástica reparadora.

12.3 OBSTÉTRICA
12.3.1 - Cobertura de procedimentos relativos ao pré-natal, bem como os exames necessários de acordo com a
prescrição do médico atendente;
12.3.2 - Cobertura de parto a termo normal ou cesárea para a ASSOCIADA;
12.3.3 - É assegurada a cobertura assistencial ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do beneficiário titular ou
dependente, durante os 30 (trinta) primeiros dias após o parto.

12.4 SAÚDE MENTAL

12.4.1 - Atendimento às emergências psiquiátricas, assim consideradas as situações que impliquem em risco de
morte ou de danos físicos para o próprio ou para terceiros (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e
autoagressão) e/ou em risco de danos morais e patrimoniais importantes;
12.4.2 - Realização de psicoterapia de crise, tendo início imediatamente após o atendimento de emergência, na
forma ditada pelas diretrizes de utilização editadas pela ANS e de acordo com o Rol de Procedimentos Médicos;
12.4.3 - Realização de consultas médicas psiquiátricas, serviços de apoio diagnóstico, tratamento e demais
procedimentos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente;
Parágrafo Único: Serão consideradas consultas médicas psiquiátricas aquelas relativas aos transtornos
psiquiátricos codificados pela CID-10;
12.4.4 - Todos os atendimentos clínicos ou cirúrgicos, bem como tratamentos decorrentes de transtornos
psiquiátricos codificados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à
Saúde/10º Revisão – CID – 10, incluindo:
a) Custeio integral de pelo menos 30 (trinta) dias de internação;
b) Nas internações psiquiátricas, o custeio parcial excepcionalmente poderá ser fixado a partir do 31º (trigésimo
primeiro) dia de internação, por ano de contrato, com coparticipação do Beneficiário de 50% (cinquenta por cento)
observados os tetos estabelecidos nos normativos vigentes;
Esse percentual de coparticipação equivalerá ao máximo admitido por norma editada pela Agência Nacional de
Saúde Suplementar (ANS) que estiver vigente à época da contratação do seguro.
c) A cobertura do tratamento em regime de hospital-dia deverá se dar de acordo com as diretrizes estabelecidas
nos normativos vigentes.
12.4.5 - Internação em hospital geral, limitada a 15 (quinze) dias, não cumulativos, por ano de contrato, para
portadores de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por alcoolismo ou outras formas de dependência
química, que necessitem de internação;
12.4.6 - Cobertura de todos os atendimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos, aí
incluídos os procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões auto infringidas;

CLÁUSULA DÉCIMA TERCEIRA

EXCLUSÕES DE COBERTURA
Estão excluídas todas as consultas, atendimentos, exames, procedimentos, honorários médicos e internações que
envolvam ou decorram de eventos a seguir relacionados:
13.1 - Tratamento clínico ou cirúrgico experimental.
13.2 - Medicamentos importados não nacionalizados ou não reconhecidos pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária.
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13.3 - Exames admissionais, periódicos ou demissionais e suas decorrências.
13.4 - Atendimento em casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade
competente.
13.5 - Despesas com transplantes, exceto rim e córnea.
13.6 - “Check-up” preventivo, ou seja, um conjunto de exames abrangendo diversas especialidades médicas, sem
hipótese diagnóstica prevista, e sem que o paciente apresente sinal ou sintoma de qualquer enfermidade.
13.7 - Enfermagem particular seja em regime domiciliar ou hospitalar.
13.8 - Consultas ou atendimentos domiciliares, mesmo em caráter de urgência ou emergência, assim como
internação domiciliar (home care).
13.9 - Tratamento de rejuvenescimento.
13.10 - Tratamento em clínicas de emagrecimento (exceto para tratamentos da obesidade mórbida), clínicas de
repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de
cuidados médicos em ambiente hospitalar.
13.11 - Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos bem como órteses e prótese para os mesmos fins.
13.12 - Despesas com acompanhantes, exceto quando dependente menor de 18 (dezoito) ou maior de 59
(cinquenta e nove) anos de idade.
13.13 - Despesas durante as internações com aparelhos de TV, frigobar e similares e / ou com necropsia e funeral.
13.14 - Dispositivos para surdez, óculos, lentes de contato, aluguel e aquisição de equipamentos e aparelhos.
13.15 - Inseminação artificial.
13.16 - Fornecimento de medicamento para tratamento domiciliar, excetuando-se os casos previstos em Lei.
13.17 - Fornecimento de órteses, próteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico.
13.18 - Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelas
autoridades competentes.
13.19 - Os casos não relacionados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS e suas atualizações.
13.20 - Procedimentos, exames ou tratamentos realizados fora da área de abrangência prevista neste contrato.
13.21 - Despesas médicas e hospitalares efetuadas antes do cumprimento das carências previstas neste contrato.
13.22 - Internações, intervenções, tratamentos e demais procedimentos médicos destinados à esterilização do
homem e / ou da mulher.
13.23 - Abortamentos, exceto os espontâneos ou nas hipóteses previstas no art. 128 do Código Penal, devidamente
justificados pelo médico assistente.
13.24 - Confecção, compra, conserto, ajuste, aluguel de aparelhos ortopédicos em geral, colchões, cadeiras, óculos,
lentes oculares e aparelhos para surdez ou similares.
13.25 - Quaisquer procedimentos não previstos no Código Brasileiro de Ética Médica vigente na ocasião do evento.
13.26 - Expedição de laudos, pareceres, atestados e certidões, para fins privativos ou oficiais.
13.27 - Quaisquer serviços eventualmente prestados pelo hospital, direta ou indiretamente, e não relacionados
estritamente com o tratamento do BENEFICIÁRIO, considerados como extraordinários (telefonemas, telegramas,
acompanhantes).
13.28 - Todos e quaisquer procedimentos não relacionados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da
Agência Nacional de Saúde Suplementar e suas atualizações.
13.29 - NÃO HAVERÁ COBERTURA PARA TRATAMENTO EM HOME CARE.

CLÁUSULA DÉCIMA QUARTA

DURAÇÃO DO CONTRATO
14.1 O presente contrato terá vigência de 12 (doze) meses, contados da assinatura da proposta de adesão ou do
pagamento da mensalidade, o que ocorrer primeiro.

14.2 O presente contrato será renovado do automaticamente por tempo indeterminado, ao termino da vigência
inicial, sem cobrança de taxa ou qualquer outro valor no ato da renovação

CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA

PERÍODOS DE CARÊNCIA
15.1 - Carência e o período ininterrupto durante o qual o beneficiário não terá direito a determinadas coberturas
previstas no contrato. Os prazos de carência não se confundem com o prazo da Cobertura Parcial Temporária
aplicado para as Doenças e Lesões Preexistentes, ocorrendo eles de maneira independente e não podendo ser
somados.
p. 9
15.2 - A contagem dos períodos de carência será feita sempre de acordo com os limites, as condições e o início da
vigência estabelecida no plano contratado, sendo os seguintes prazos, considerados a partir da assinatura da
Proposta de Adesão.
a) 24 (vinte e quatro) horas: Para as urgências decorrentes de acidente pessoal e para as complicações do processo
gestacional. Nas demais hipóteses de urgência e emergência, a cobertura será apenas para as primeiras 12 (doze)
horas em regime de ambulatório, nos termos da legislação vigente.
b) 30 (trinta) dias: Para consultas medicas em consultórios, clinicas e centros médicos, exames básicos de apoio
diagnostico e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos.
c) 180 (cento e oitenta) dias: Para cobertura de exames e procedimentos de alta complexidade, exames especiais
de apoio diagnostico, procedimentos terapêuticos ambulatoriais e especiais, honorários médicos de internações e
custos hospitalares de internações.
d) 180 (cento e oitenta) dias: Para a cobertura de internações hospitalares e cirurgias eletivas, internação hospitalar
para tratamento de transtornos psiquiátricos, excluindo as internações decorrentes de transtornos psiquiátricos por
uso de substâncias químicas.
e) 300 (trezentos) dias: Para a cobertura de parto a termo.
CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA
DOENÇAS E LESÕES PREXISTENTES
16.1 - Serão caracterizadas Doenças e Lesões Preexistentes aquelas em que o beneficiário saiba ser portador ou
sofredor, à época da adesão do contrato, ficando o beneficiário obrigado a informar à CONTRATADA, quando
expressamente solicitado na documentação contratual, a condição sabida de doença ou lesão preexistente, sob
pena de imputação de fraude, sujeito à suspensão ou denúncia do contrato.
16.2 - A CONTRATADA poderá solicitar, na ocasião da entrevista qualificada, exames ao beneficiário, com a
finalidade de diagnosticar doença ou lesão preexistente, ficando tal direito excluído após a realização de tal
entrevista.
16.2.1 - Será escolhido pelo beneficiário, um médico para proceder à entrevista qualificada, pertencente à lista de
profissionais médicos da rede de prestadores credenciados ou referenciados pela CONTRATADA, sem quaisquer
ônus para o beneficiário.
16.2.2 - Caso o beneficiário opte por um médico não pertencente à lista de profissionais da rede credenciada,
poderá fazê-lo, desde que assuma o ônus desta entrevista.
16.2.3 - A entrevista qualificada se constitui no preenchimento de um formulário de saúde, elaborado pela
CONTRATADA, e terá como objetivo principal relacionar, se for o caso, todas as doenças de conhecimento prévio
do beneficiário em relação a ele próprio e a todos os dependentes integrantes de seu contrato.
16.2.3.1 - Poderá o beneficiário preencher o documento Declaração de Saúde sem o auxílio de um profissional
médico, arcando com a responsabilidade por todas as informações ali prestadas.
16.2.4 - A contratada poderá comprovar o conhecimento prévio do beneficiário sobre sua condição quanto à
existência de doença e lesão, durante o período de 24 (vinte e quatro) meses, previsto no Artigo 11 da Lei 9656/98,
podendo a omissão dessa informação ser caracterizada como comportamento fraudulento.
16.2.5 - O médico escolhido atuará como orientador, esclarecendo no momento do preenchimento do formulário,
todas as questões relativas às principais doenças ou lesões passíveis de serem classificadas como preexistentes,
as alternativas de coberturas e demais consequências em relação à sua admissão.
16.2.6 - Fica definida a proibição de alegação de doença ou lesão preexistente após a entrevista qualificada se por
ventura for realizado qualquer tipo de exame ou perícia no beneficiário.
16.2.7 - Sendo comprovada a doença ou lesão preexistente, está estará sujeita à cobertura parcial temporária, ou
ao agravo da mensalidade, a critério do beneficiário, por meio de declaração expressa.
16.2.8 - A cobertura parcial temporária terá prazo de 24 (vinte e quatro) meses da data de vigência do contrato ou
inclusão do beneficiário no plano.
16.2.9 - Caso o beneficiário opte pela Cobertura Parcial Temporária (conforme declaração de saúde), este não terá
direito aos atos de natureza cirúrgica, internações em leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta
complexidade, sendo que estes últimos são identificados com base no Rol de Procedimentos Médicos instituído
pelo órgão regulador e fiscalizador vigente. A exclusão de cirurgias se limita aos atos cirúrgicos indicados no Rol
de Procedimentos Médicos, que tenham relação direta com a doença ou lesão objeto da Cobertura Parcial
Temporária.
16.2.10 - Nos casos em que o beneficiário optar expressamente pela alternativa de agravo do contrato (conforme
declaração de saúde), a CONTRATADA deverá oferecer proposta esclarecendo a diferença de valores envolvidos
em comparação com os demais planos da mesma segmentação.
p. 10
CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
17.1 - Os atendimentos de urgência (exceto casos de acidente pessoal) ou emergência para beneficiários ainda
cumprindo carência para Internações estarão limitados à cobertura AMBULATORIAL antes definida, ou seja, até as
primeiras 12 (doze) horas de atendimento em regime ambulatorial, para os procedimentos assim definidos:
17.1.1 – Emergência: Todos os casos que implicam em risco imediato de morte ou lesões irreparáveis para o
paciente, caracterizado em declaração do médico assistente.
17.1.2 – Urgência: Todos os casos resultantes de acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional.
17.2 - Os atendimentos de urgência decorrente de acidente pessoal, serão garantidos integralmente depois de
decorridas 24 (vinte e quatro) horas da vigência do contrato.
17.3 - Os atendimentos de urgência obstétrica, decorrentes de complicações no processo gestacional, quando ainda
não cumprido o período de carência para parto, estarão limitados até as primeiras 12 (doze) horas de atendimento
em pronto socorro e em regime ambulatorial, conforme disposto na Resolução 13/98 do CONSU.
17.4 - A cobertura de urgência e emergência para as Doenças e Lesões Preexistentes quando da opção pela
Cobertura Parcial Temporária, será limitada à cobertura AMBULATORIAL, ou seja, pelo período de até 12 (doze)
horas não garantindo internação.
17.5 - Quando ocorrerem às limitações de cobertura nos casos aqui descritos e for necessária para a continuidade
do atendimento de urgência ou emergência, a internação ou a realização de procedimentos exclusivos de cobertura
hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e em tempo menor de 12 (doze) horas, a cobertura
cessará, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da necessidade de internação, passará a ser do
CONTRATANTE, não cabendo qualquer ônus a CONTRATADA.

CLÁUSULA DÉCIMA OITAVA

REMOÇÃO
18.1 - É garantida ao beneficiário titular e seus dependentes, a remoção inter-hospitalar em caso de urgência ou
emergência comprovada por relatório do médico assistente.
18.2 - É garantida ao beneficiário titular ou seu dependente paciente a remoção, comprovadamente necessária,
entre estabelecimentos hospitalares credenciados, em território brasileiro, dentro dos limites de abrangência
geográfica desse contrato.
18.3 - É garantida a cobertura de remoção, após atendimentos classificados como urgência ou emergência, quando
caracterizada pelo médico assistente a falta de recursos oferecidos pela unidade para a continuidade de atenção
ao paciente ou pela necessidade de internação;
18.4 - A contratada garantirá a cobertura de remoção, com todos os recursos técnicos, para a continuidade do
atendimento em outra unidade determinada pelo médico assistente. Quando a remoção não for autorizada, mesmo
que por motivo médico, o contratante assumirá a responsabilidade pela continuidade da assistência.
Parágrafo 1º: Caso o beneficiário encontre-se em período de carência contratual ou que os serviços médicos
destinados ao seu tratamento não estejam cobertos por este contrato, a contratada providenciará sua remoção para
uma unidade do SUS (Sistema Único de Saúde). A remoção se inicia no hospital de origem e termina após o registro
do paciente na unidade de internação do SUS.
Parágrafo 2º: Nos casos previstos acima, quando não possa haver a remoção por risco de morte, o contratante e o
prestador do atendimento deverão negociar entre si uma responsabilidade financeira da continuidade da
assistência, desobrigando-se, assim, a contratada, deste ônus.
Parágrafo 3º: Na remoção, a operadora deverá disponibilizar uma ambulância com os recursos necessários a
garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na
unidade SUS.
Parágrafo 4º: Quando o paciente ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade,
pela continuidade do atendimento em unidade diferente daquela definida junto ao SUS, a CONTRATADA estará
desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção.
CLÁUSULA DÉCIMA NONA
REEMBOLSO
19.1 - Quando da impossibilidade de utilização, pelos beneficiários inscritos no plano, dos recursos contratados ou
credenciados pela contratada, para atendimento de assistência à saúde, relativos aos procedimentos cobertos pelo
contrato em caso de urgência e emergência na área de abrangência deste contrato, a contratada procederá ao
reembolso das despesas experimentadas pelo beneficiário ou seus dependentes, devidamente inscritos no
p. 11
presente contrato, de acordo com a relação de preços de serviços médicos e hospitalares constantes da tabela
AMB, praticada pela contratada.
19.2 - O referido reembolso se dará no prazo máximo de 30 (trinta) dias após a entrega à contratada, pelo
beneficiário da seguinte documentação:
19.3 - Via original do documento comprobatório do pagamento das despesas ao profissional e ou instituição não
credenciada pela contratada (recibos e ou notas fiscais).
19.4 - Conta analítica médico-hospitalar, em caso de internação.
19.5 - Relatório do médico assistente, indicando a patologia e o procedimento adotado.
19.6 - Declaração do médico assistente especificando a razão da urgência e ou emergência.

CLÁUSULA VIGÉSIMA
MECANISMOS DE REGULAÇÃO
20.1 - Os profissionais e instituições credenciados são aqueles constantes no orientador médico, que neste ato é
fornecido ao beneficiário e passa a fazer parte do presente instrumento.
20.2 - A CONTRATADA reserva-se do direito de substituir os serviços preferenciais de hospitais, nomeando novas
unidades do mesmo padrão, mediante comunicação aos beneficiários e à Agência Nacional de Saúde Suplementar
- ANS (ou no caso de substituição, valerá o órgão regulador e fiscalizador vigente à época), desde que haja aviso
prévio de 30 (trinta) dias, ressalvados deste prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração
das normas sanitárias e fiscais em vigor.
Parágrafo Único: O direito de credenciar e descredenciar qualquer prestador de serviços é de competência exclusiva
da contratada, o qual será exercido conforme limites permitidos pela legislação vigente, sendo certo que, em caso
de descredenciamento, a contratada providenciará alternativas para a continuidade do atendimento.
20.2.1 - Na hipótese de substituição do estabelecimento hospitalar ocorrer por vontade da CONTRATADA, durante
um período de internação do beneficiário, o estabelecimento obriga-se a manter a internação e a CONTRATADA,
a pagar as despesas até a alta hospitalar, a critério do médico, na forma do contrato.
20.2.2 - Nos casos de substituição do estabelecimento hospitalar por infração às normas sanitárias em vigor durante
o período de internação, a CONTRATADA arcará com a responsabilidade pela transferência imediata para outro
estabelecimento equivalente, garantindo a continuação da assistência, sem ônus adicional para o beneficiário.
20.3 - Poderá a CONTRATADA descredenciar médicos, consultórios, clínicas e laboratórios, desde que ofereça
alternativas de atendimento na rede credenciada já existente, sem prejuízo dos serviços contratados.
20.4 - Uma vez obedecida à legislação em vigor, a Rede Credenciada poderá sofrer alteração a critério da
contratada, sem consulta ou prévia comunicação ao Contratante, contudo, estará sempre à disposição dos
beneficiários, a rede credenciada atualizada, junto à Central de Atendimento ao Cliente e no sitio da contratada.
20.5 - As instituições credenciadas são divulgadas aos beneficiários, no Orientador Médico, sitio da operadora e
na Central de Atendimento ao Cliente.
20.6 - O beneficiário será atendido mediante exibição do documento de identidade, juntamente com a carteirinha
de identificação da contratada.
20.7 - Os atendimentos e consultas com especialistas credenciados poderão ser marcados diretamente pelos
beneficiários.
20.8 - No caso de internação, o beneficiário deverá apresentar à administração do Hospital, a Guia de Internação
devidamente preenchida e autorizada pela CONTRATADA.
20.9 - O beneficiário (ou seus familiares), internado em caráter de emergência, comunicará à CONTRATADA, no
prazo de 48 (quarenta e oito) horas ou no primeiro dia útil, as razões de sua internação, juntamente com uma
declaração do médico credenciado assistente justificando-a, exceto nos casos em que, comprovadamente, haja
impossibilidade de solicitação de autorização para internações por parte do beneficiário.
Parágrafo Único: No caso de internação em Hospital da Rede Credenciada, em havendo necessidade de
permanência do beneficiário internado por período superior a 02 (dois) dias, estes serão avaliados pelo Auditor
Médico da CONTRATADA e, com a concordância do Médico Assistente à continuidade da internação deverá ser
concluída em hospital determinado pela CONTRATADA.
20.10 - Para a realização de exames, procedimentos e internações eletivas, os beneficiários deverão solicitar
autorização prévia (guia de liberação) para a realização do atendimento, a qual poderá ser retirada na sede
operacional da operadora ou em uma das unidades indicadas no Orientador Médico.
Parágrafo Único: A CONTRATADA não será responsável sob nenhuma hipótese, por quaisquer despesas
decorrentes de hospitalização do beneficiário sem a necessária indicação dos médicos credenciados e /ou sem a
devida emissão da GUIA DE INTERNAÇÃO correspondente, devidamente regularizada. A CONTRATADA, ainda,
p. 12
não será responsável por quaisquer despesas decorrentes de atendimento, exames ou tratamentos não
estabelecidos, ou que tenham sido realizados por médicos ou instituições não credenciadas junto à contratada.
20.11 - Garantir, no caso de situações de divergência médica a respeito de autorização prévia, a definição do
impasse será através de junta médica constituída pelo profissional solicitante ou nomeado pelo beneficiário, por
médico da contratada e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja
remuneração ficará a cargo da operadora.

CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMEIRA

FORMAÇÃO DO PREÇO E MENSALIDADE
21.1 - Os valores a serem pagos pela cobertura assistencial contratada são pré-estabelecidos, ou seja, quando o
valor da contraprestação pecuniária é calculado antes da utilização das coberturas contratadas.
21.2 - A mensalidade que o beneficiário titular pagará à ALVORECER, será devida por si e pelos demais
beneficiários dependentes inscritos, cujo valor corresponderá ao indicado na Proposta de Adesão, respeitadas as
idades de todos os beneficiários ali constantes.
21.3 - Caso o beneficiário não receba o seu boleto bancário até 05 (cinco) dias úteis antes do vencimento, este
deverá comunicar à Alvorecer ou retirá-lo diretamente no portal alvorecer no endereço eletrônico
www.bluemedsaude.com.br
21.4 O não recebimento do boleto bancário não desobriga o beneficiário de efetuar o seu pagamento dentro do
prazo de vencimento mensal.
21.5 - Quando a data do vencimento ocorrer em feriado ou em dia em que não haja expediente bancário, o
pagamento poderá ser realizado no primeiro dia útil subsequente.
21.6 - O recebimento pela ALVORECER de parcelas em atraso constituirá mera tolerância, não implicando em
novação contratual ou transação.
21.7 - O pagamento antecipado das mensalidades não elimina nem reduz os prazos de carência deste contrato.
21.8 - Ocorrendo impontualidade no pagamento da mensalidade, serão cobrados juros de mora de 1% (um por
cento) ao mês, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso, além de multa de 2% (dois por cento).
21.9 - O pagamento da mensalidade referente a um determinado mês não significa estarem pagos ou quitados
débitos anteriores.
21.10 - O associado reconhece que o valor da mensalidade é dívida líquida e certa e que a CONTRATADA
PODERÁ EXIGÍ-LA JUDICIALMENTE QUANDO FOR O CASO.
21.11 - A CONTRATADA PODERÁ EM CASO DE INADIMPLÊNCIA EFETUAR A NEGATIVAÇÃO DO
CONTRATANTE JUNTO AOS ÓRGÃOS DE PROTEÇÃO DE CRÉDITO.

CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA

REAJUSTE
22.1 - As mensalidades serão reajustadas anualmente, no aniversário do contrato ou na periodicidade prevista pela
legislação vigente, observando o índice previamente autorizado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar
(ANS) ou que venha a sucedê-la, independente dos reajustes por faixas etárias.
22.2 - Fica convencionado entre as partes que a cada período de 12 (doze) meses, a contar da assinatura deste
instrumento, será aplicado ao valor da mensalidade o reajuste correspondente ao percentual divulgado e autorizado
pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, independente de eventual reajuste por mudança de faixa
etária, conforme regras constantes da Resolução Normativa vigente no período de aplicação do reajuste.
22.3 - Fica estabelecido que os valores relativos aos dependentes terão o reajuste no mês do aniversário de vigência
do presente contrato para o beneficiário, unificando-se as respectivas datas-base.

CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCEIRA

FAIXAS ETÁRIAS
23.1 - Ocorrendo mudança na idade do beneficiário que implique em deslocamento para outra faixa etária, as
mensalidades serão cobradas a partir do mês subsequente da ocorrência da alteração, conforme indicado na tabela
abaixo:
GLOBAL STANDARD – Registro do plano na ANS - 480.213.18-6
Até 18 anos – reajuste de 0,00%
Ao completar 19 anos – reajuste de 13,76%
Ao completar 24 anos – reajuste de 6,05%
Ao completar 29 anos – reajuste de 4,82%
p. 13
Ao completar 34 anos – reajuste de 2,93%
Ao completar 39 anos – reajuste de 13,82%
Ao completar 44 anos – reajuste de 46,43%
Ao completar 49 anos – reajuste de 25,61%
Ao completar 54 anos – reajuste de 12,62%
Ao completar 59 anos – reajuste de 47,41%

GLOBAL EXECUTIVO – Registro do plano na ANS - 480.212.18-8

Até 18 anos – reajuste de 0,00%
Ao completar 19 anos – reajuste de 21,16%
Ao completar 24 anos – reajuste de 6,99%
Ao completar 29 anos – reajuste de 7,35%
Ao completar 34 anos – reajuste de 6,46%
Ao completar 39 anos – reajuste de 12,14%
Ao completar 44 anos – reajuste de 54,14%
Ao completar 49 anos – reajuste de 39,00%
Ao completar 54 anos – reajuste de 8,61%
Ao completar 59 anos – reajuste de 31,07%

23.2 - Os aumentos decorrentes da mudança de faixa etária não se confundem com o reajuste financeiro anual.
23.3 - Os percentuais de variação entre as faixas etárias foram estabelecidos observando que o valor estabelecido
para a última faixa, não poderá ser superior a 6 (seis) vezes o valor da 1ª (primeira) faixa etária.
23.4 - Da mesma forma, a variação acumulada entre a 10ª (décima) e a 7ª (sétima) faixa não poderá ser superior a
variação acumulada entre a 6ª (sexta) e a 1ª (primeira) faixa.
23.5 - O beneficiário com mais de 59 (cinquenta e nove) anos de idade estará isento de variações em sua
mensalidade, sujeitando-se apenas à atualização anual dos valores.

CLÁUSULA VIGÉSIMA QUARTA

CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO
24.1 - O beneficiário dependente será excluído do plano de assistência à saúde nos casos de:
a) perda da qualidade de dependência definida nas condições gerais deste contrato;
b) infrações ou fraude com o objetivo de obter vantagens ilícitas, notadamente por falsa informação na declaração
de saúde;
c) a pedido do beneficiário titular.
24.2 - A extinção do vínculo do beneficiário titular não extingue o contrato, sendo assegurado aos dependentes já
inscritos o direito às mesmas condições contratuais, com a assunção das obrigações decorrentes.
24.3 - O disposto no item anterior não se aplica às hipóteses de rescisão unilateral do contrato por fraude ou não
pagamento da mensalidade.

CLÁUSULA VIGÉSIMA QUINTA

RESCISÃO
25.1 - A ALVORECER terá o direito de suspender ou rescindir, unilateralmente, o presente contrato caso ocorra
atraso no pagamento das mensalidades por período superior a 60 (sessenta) dias consecutivos ou não nos últimos
12 (doze) meses de vigência contratual.
25.1.1 - O exercício do direito da rescisão e / ou da suspensão previsto caput encontra-se condicionado a inequívoca
notificação do beneficiário devedor até o 50º (quinquagésimo) dia de inadimplência.
25.2 - Independentemente das consequências e responsabilidades legais, este contrato será extinto nos casos
comprovados de fraude na Declaração de Saúde, perdendo o beneficiário e seus dependentes quaisquer direitos
dos benefícios previstos neste contrato, assim como a devolução de qualquer quantia paga por este.
25.2.1 - Para fins do exposto acima, a omissão de informação na Declaração de Saúde, deverá ser comprovada
pela ANS, mediante processo administrativo próprio.
25.3 - Considerando que se aplicam a estes contratos as disposições do Código de Defesa do Consumidor, entre
as quais a boa-fé, a omissão de informações ou o fornecimento de informações incorretas ou inverídicas pelo
p. 14
CONTRATANTE para auferir vantagens próprias ou para seus dependentes ou terceiros é reconhecida como
violação ao contrato, permitindo a CONTRATADA buscar a rescisão do contrato por fraude, bem como indenização
pelos prejuízos que vier a ter com cobertura indevidamente concedida, sem prejuízo de outras medidas
judicialmente cabíveis.
25.4 - O cancelamento do contrato de plano de saúde individual ou familiar poderá ser solicitado pelo titular, das
seguintes formas:
25.4.1 - Presencialmente, na sede da operadora, em seus escritórios regionais ou nos locais por ela indicados,
estes situados nos endereços: Rua Ezequiel Freire, 192, sala 1308, 13º andar - São Paulo - SP e Avenida Ana
Costa, 274 – Vila Matias - Santos – SP, ou nos endereços atualizados no site www.bluemedsaude.com.br.
25.4.2 - Por meio de atendimento telefônico, através das Centrais 24 Horas (11) 3016-9404 | (13) 4003-8788.
25.4.3 - Por meio da página da Blue Med na Internet acessível no endereço www.bluemedsaude.com.br, sessão
Fale Conosco ou também na sessão PIN-SS.
25.5 - São de responsabilidade do beneficiário, as contraprestações pecuniárias vencidas e/ou eventuais
coparticipações devidas, nos planos em pré-pagamento ou em pós-pagamento, pela utilização de serviços
realizados antes da solicitação do cancelamento ou exclusão do plano de saúde.

CLÁUSULA VIGÉSIMA SEXTA

DISPOSIÇÕES GERAIS
26.1 - As declarações prestadas pelo beneficiário, bem como todos os documentos por ele fornecidos e formulários
preenchidos na ocasião da Proposta de Adesão, ficam fazendo parte deste contrato.
26.2 - A CONTRATADA poderá solicitar em qualquer época, informações sobre o estado de saúde atual e passado,
do beneficiário e seus dependentes, junto aos médicos e instituições que os tenham assistido, ficando os referidos
médicos e instituições autorizadas a fornecer ao corpo médico da CONTRATADA, as informações solicitadas, sem
que isto constitua quebra de sigilo profissional, inclusive quanto aos prontuários médicos.
26.3 - Qualquer tolerância por parte da CONTRATADA quanto ao pactuado neste instrumento, não implica perdão,
novação, renúncia ou alteração.
26.4 - A CONTRATADA não se responsabilizará por qualquer acordo ajustado particularmente pelo beneficiário
com hospitais, entidades ou médicos, credenciados ou não. Tais despesas ocorrerão por conta exclusiva do
beneficiário.
26.5 - Fica o beneficiário titular responsável por todos os atos praticados pelos seus dependentes, quando da
utilização dos serviços ora contratados.
26.6 - A CONTRATADA não se responsabilizará pelo pagamento de despesas decorrentes de serviços médico-
hospitalares, prestados por médicos, entidades e hospitais não credenciados, por serviços não cobertos por este
contrato ou realizados em desobediência ao disposto neste instrumento e pelo uso indevido dos cartões de
identificação, casos em que a responsabilidade caberá ao beneficiário titular.
26.7 - O beneficiário compromete-se a comunicar qualquer mudança de endereço ou alteração de dados cadastrais,
sob a pena de rescisão contratual.
26.8 - A CONTRATADA colocará à disposição do beneficiário uma central de atendimento aos usuários, que
funcionará 24 (vinte e quatro) horas, inclusive finais de semana e feriados, para o esclarecimento de dúvidas e
orientação quanto à utilização dos serviços ora contratados.
26.9 - Faz parte do presente contrato seus Anexos, bem como a Proposta de Adesão, o Orientador Médico (entregue
ao beneficiário no ato de sua entrada) com a Rede Credenciada definida pelo tipo de plano contratado, a Declaração
de Saúde e o Rol de Procedimentos Médicos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
26.10 - Fica estabelecido que quaisquer benefícios oferecidos pela CONTRATADA além das coberturas garantidas
por este contrato caracterizam-se como mera liberalidade da ALVORECER, não caracterizando extensão de
cobertura e tampouco novos direitos adquiridos, ficando estes, isentos de continuidade quando da impossibilidade
de oferecimento dos mesmos ou a critério da equipe médica da CONTRATADA.
26.11 - O Rol de Procedimentos Médicos tem sua atualização sob a responsabilidade da Agência Nacional de
Saúde Suplementar (ANS) e está disponível no sitio www.ans.gov.br e acessível por meio do site
www.bluemedsaude.com.br.
26.12 - A nomenclatura médica de doenças a que se refere este contrato segue a Classificação Estatística
Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde CID-10.

p. 15
CLÁUSULA VIGÉSIMA SÉTIMA
ELEIÇÃO DE FORO
27.1 - Toda e qualquer dúvida ou litígio decorrente do presente instrumento poderá ser solucionada com base na
Lei 9307/96 em Tribunal Arbitral na competência da cidade do contratante.

Rua Ezequiel Freire, 192, sala 1308, 13º andar

CEP: 02034-002 - São Paulo
Tel. (11) 3016-9402

p. 16