CONTRATÃO Círculo Saúde Empresa APRENDER ATIVIDADES INFANTIS LTDA 17.10.22.doc - Clicksign

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Círculo Saúde Empresa – Reg. ANS 464.229/11-5

Contrato Particular de Assistência Médico-Hospitalar, de Diagnóstico e Terapia
Círculo Saúde Empresa

Nome do Plano Círculo Saúde Empresa
Nº de Registro na ANS 464.229/11-5
Tipo de Contratação Coletivo Empresarial
Vínculo Empregatício Ativos e Inativos
Segmentação Assistencial Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia
Padrão de Acomodação em Internação Coletiva
Área de Abrangência Geográfica Grupo de Municípios
Antônio Prado, Bom Princípio, Cambará do Sul, Canela,
Capão da Canoa, Caxias do Sul, Farroupilha, Feliz, Flores
da Cunha, Gramado, Igrejinha, Nova Pádua, Nova
Área de Atuação
Petrópolis, Nova Roma do Sul, São Francisco de Paula,
São Marcos, São Sebastião do Caí, Torres, Tramandaí,
Três Coroas, Vacaria e Vale Real.
Formação do Preço Pré-Pagamento
Mecanismos de Regulação Financeira Franquia
TÍTULO I – DA QUALIFICAÇÃO DAS PARTES
CONTRATADA: CÍRCULO OPERÁRIO CAXIENSE, nome fantasia CÍRCULO, inscrito no CNPJ sob o nº
88.645.403/0001-39, registrado como Operadora de Plano de Saúde na ANS sob o nº 31.024-7 e
classificada como Medicina de Grupo, com endereço na Rua Visconde de Pelotas, nº 809, Bairro
Centro, na cidade de Caxias do Sul/RS, CEP 95.020-181.
CONTRATANTE: A parte contratante está devidamente qualificada no Termo de Contratação, parte

integrante deste contrato.
TÍTULO II – DAS CARACTERÍSTICAS GERAIS DO CONTRATO
Art. 1º. O presente contrato se caracteriza pela contratação COLETIVA EMPRESARIAL, sendo aquela
que oferece cobertura da atenção prestada à população delimitada e vinculada à pessoa jurídica por
relação empregatícia ou estatutária.
Art. 2º. A segmentação assistencial do plano objeto deste instrumento contratual é exclusivamente
AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA.
Parágrafo Único. Exclui-se expressamente deste instrumento internação clínica particular, “home
care” ou atendimento domiciliar de caráter exclusivamente hospitalar, com equipamentos
hospitalares e equipes de enfermagem 24hs/dia, 7dias/semana.
Art. 3º. As internações hospitalares garantidas por este plano são em padrão de acomodação
COLETIVA (semi-privativo).
Art. 4º. A área de abrangência geográfica deste produto é GRUPO DE MUNICÍPIOS, compreendendo
as cidades relacionadas no Termo de Contratação, parte integrante deste contrato.
Documento assinado com validade jurídica pela plataforma Clicksign.

As assinaturas digitais e eletrônicas têm validade jurídica prevista na Medida Provisória n. 2200-2 / 2001.
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Art. 5º. Quanto à formação do preço, o presente contrato caracteriza-se como PRÉ-ESTABELECIDO,
uma vez que o valor da contraprestação pecuniária é calculado antes da utilização das coberturas
contratadas e independentemente destas.
TÍTULO III – DOS ATRIBUTOS DO CONTRATO
Art. 6º. O presente contrato tem por objeto a prestação continuada de serviços ou cobertura de
custos assistenciais na forma de Plano Privado de Assistência à Saúde, conforme previsto no inciso I,
art. 1º da Lei nº 9.656/98, visando à assistência médico-hospitalar com a cobertura de todas as
doenças da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde,
da Organização Mundial de Saúde, e do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela
Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS e vigente à época do evento.
Art. 7º. Trata-se de contrato de adesão, bilateral, que gera direitos e obrigações para ambas as partes,
na forma do disposto no Código Civil Brasileiro, estando sujeito também às disposições do Código de
Defesa do Consumidor.
Art. 8º. A assistência ora pactuada compreende as ações necessárias à prevenção da doença e a
melhoria, manutenção e reabilitação da saúde, dentro do possível utilizando-se as melhores técnicas,
observando-se a legislação vigente nessa data e os termos deste instrumento, em especial, as
coberturas contratadas.
TÍTULO IV – DAS CONDIÇÕES DE ADMISSÃO
Art. 9º. Poderão ser inscritos neste contrato como BENEFICIÁRIOS TITULARES relacionados como
BENEFICIÁRIOS pelo CONTRATANTE:
a) os funcionários ativos e inativos, em caso de relação empregatícia;
b) os servidores ativos e inativos, em caso de relação estatutária;
c) os sócios da pessoa jurídica CONTRATANTE;
d) os administradores da pessoa jurídica CONTRATANTE;
e) os demitidos ou aposentados que tenham sido vinculados anteriormente à pessoa jurídica
CONTRATANTE, nos termos dos artigos 30 e 31 da Lei nº 9.656/98;
f) os agentes políticos;
g) os trabalhadores temporários;
h) os estagiários;
i) os menores aprendizes.
Art. 10. São BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES, com grau de parentesco ou afinidade e dependência
econômica em relação ao BENEFICIÁRIO TITULAR:
a) o (a) cônjuge;
b) o (a) companheiro(a) que comprove união estável conforme Lei Civil, sem eventual concorrência
com o cônjuge, salvo por decisão judicial;
c) os (as) filhos (as) solteiros (as) ou tutelados (as) até 30 anos completos, não emancipados;
d) o enteado, o menor sob a guarda por força de decisão judicial e o menor tutelado, que ficam
equiparados aos filhos;
e) os (as) filhos (as) comprovadamente incapazes.
f) os (as) netos até 24 anos, não emancipados.

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Art. 11. É assegurada a inclusão:
a) do recém-nascido, filho natural ou adotivo, isento do cumprimento dos períodos de carência ou
cláusula de cobertura parcial temporária ou agravo, contanto que a inscrição ocorra no prazo máximo
de até 30 (trinta) dias do nascimento ou da adoção, neste caso contado do Termo de Guarda
Provisória ou Adoção.
b) do filho adotivo, menor de doze anos, com aproveitamento dos períodos de carência já cumpridos
pelo BENEFICIÁRIO TITULAR adotante.
Parágrafo Único. Ultrapassados os prazos previstos acima, os novos BENEFICIÁRIOS cumprirão todos
os períodos de carência previstos neste contrato.
Art. 12. Para fins deste contrato, são considerados BENEFICIÁRIOS as pessoas físicas que usufruirão os
serviços ora pactuados, seja na qualidade de titular ou de dependentes.
Art. 13. O CONTRATANTE fornecerá ao CÍRCULO a relação de BENEFICIÁRIOS, que será acompanhada
das informações cadastrais dos titulares e dependentes, documentos comprobatórios do
cumprimento dos requisitos de elegibilidade e dependência, bem como Declaração de Saúde, de cada
um dos BENEFICIÁRIOS nos termos dos quesitos apresentados pelo CÍRCULO, e em observância à boa-
fé objetiva e o direito à informação.
§1º. O CONTRATANTE responsabiliza-se por todas as informações prestadas, especialmente no que
tange ao cumprimento dos requisitos de elegibilidade, titularidade e dependência dos inscritos,
ficando assegurado ao CÍRCULO o direito de solicitar a comprovação sempre que julgar necessária.
§2º. O CÍRCULO pode, a qualquer tempo, exigir e comprovar a legitimidade da pessoa jurídica
contratante em acordo com a regulamentação vigente editada pela Agência Nacional de Saúde
Suplementar - ANS.
§3º. O CÍRCULO pode, a qualquer tempo, exigir e comprovar a condição de elegibilidade dos
beneficiários dependentes e, não existindo ou deixando de existir, determinar a sua exclusão, não
implicando, a aceitação inicial, concordância com inclusão fora da previsão da cláusula.
§4º. A CONTRATANTE responde pela veracidade dos dados fornecidos, ficando sujeita ao pagamento
de indenização ao CÍRCULO, por perdas e danos, na hipótese de falsidade daqueles, sem prejuízo de
outras sanções cabíveis e ajustadas neste instrumento, especialmente a rescisão prevista neste
contrato.
Art. 14. O CONTRATANTE obriga-se a comunicar expressamente ao CÍRCULO através de formulário

específico as inclusões e exclusões de BENEFICIÁRIOS para os efeitos deste contrato.
Parágrafo Único. As inclusões e exclusões serão consideradas após o recebimento da comunicação
prevista no caput e o devido reconhecimento pelo CÍRCULO.
Art. 15. Os BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES estão vinculados ao BENEFICIÁRIO TITULAR no que diz
respeito a todas as características do plano ora contratado.
Art. 16. A adesão e a permanência dos BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES estão diretamente

condicionadas a participação do BENEFICIÁRIO TITULAR no plano.
TÍTULO V - DAS COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS
Art. 17. O CÍRCULO assegurará aos BENEFICIÁRIOS regularmente inscritos e satisfeitas as respectivas
condições, a cobertura básica prevista neste Título, para todas as doenças da Classificação Estatística
Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, da Organização Mundial de Saúde

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e no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e observadas as Diretrizes
de Utilização – DUT, Diretrizes Clínicas – DC e Protocolos de Utilização - PROUT da ANS, se houver.
Parágrafo Único. A cobertura assegurada compreende os procedimentos ambulatoriais, clínicos,
cirúrgicos, obstétricos e os atendimentos de urgência e emergência, conforme especificado abaixo,
exclusivamente por médicos contratados / credenciados e dentro dos recursos próprios ou
contratados / credenciados pelo CÍRCULO, conforme relação entregue ao CONTRATANTE e disponível
em sua página na Internet – www.circulosaude.com.br, excluídos expressamente da cobertura
assistência ou atendimento domiciliar, como “home care”.
CAPÍTULO I - DA COBERTURA AMBULATORIAL
Art. 18. A cobertura deste Capítulo compreende os atendimentos realizados em consultório ou

ambulatório, definidos e listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do
evento e observadas as Diretrizes de Utilização – DUT, Diretrizes Clínicas – DC e Protocolos de
Utilização - PROUT da ANS, se houver, não incluindo internação hospitalar ou procedimentos para fins
de diagnóstico ou terapia que, embora prescindam de internação, demandem o apoio de estrutura
hospitalar por período superior a 12 (doze) horas, ou serviços como recuperação pós-anestésica, CTI,
UTI, CETIN e similares, observada a seguinte abrangência:
a) cobertura de consultas médicas, em número ilimitado, em clínicas básicas e especializadas
(especialidades médicas), inclusive obstétricas para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de
Medicina - CFM;
b) cobertura de serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais,
incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo médico assistente ou cirurgião-
dentista assistente, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar, desde que não se caracterize
como internação conforme caput deste artigo;
c) cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais:
c.1) hemodiálise e diálise peritonial - CAPD;
c.2) quimioterapia oncológica ambulatorial;
c.3) radioterapia ambulatorial;
c.4) procedimentos de hemodinâmica ambulatoriais;
c.5) hemoterapia ambulatorial; e
c.6) cirurgias oftalmológicas ambulatoriais.
d) cobertura de consultas ou sessões com nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional e
psicólogo, de acordo com o número de sessões por ano de contrato, não cumulativo, estabelecido no
Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, mediante indicação do médico
assistente, e observadas as Diretrizes de Utilização – DUT, Diretrizes Clínicas – DC e Protocolos de
Utilização - PROUT da ANS, se houver;
e) coberturas de psicoterapia, de acordo com o número de sessões por ano de contrato, não
cumulativo, estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento,
que poderão ser realizadas tanto por psicólogo como por médico devidamente habilitado, mediante
indicação do médico assistente, e observadas as Diretrizes de Utilização – DUT, Diretrizes Clínicas – DC
e Protocolos de Utilização - PROUT da ANS, se houver;
f) cobertura dos procedimentos de reeducação e reabilitação física listados no Rol de Procedimentos
e Eventos em Saúde vigente à época do evento, em número ilimitado de sessões por ano, que
poderão ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicação do médico
assistente;

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g) cobertura de medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos procedimentos
diagnósticos e terapêuticos contemplados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à
época, exceto medicamentos off-label;
h) cobertura de medicamentos antineoplásicos orais para uso domiciliar, assim como medicamentos
para o controle de efeitos adversos e adjuvantes de uso domiciliar relacionados ao tratamento
antineoplásico oral e/ou venoso, respeitando preferencialmente as seguintes características:
h.1) medicamento genérico; e
h.2) medicamento fracionado
h) cobertura das ações de planejamento familiar, listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em
Saúde vigente à época do evento, para segmentação ambulatorial.
CAPÍTULO II - DA COBERTURA HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA
Art. 19. A cobertura deste Capítulo garante aos BENEFICIÁRIOS os atendimentos realizados em todas
as modalidades de internação hospitalar e os atendimentos caracterizados como de urgência e
emergência, exclusivamente dentro dos recursos próprios, credenciados ou contratados, definidos e
listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento e observadas as
Diretrizes de Utilização – DUT, Diretrizes Clínicas – DC e Protocolos de Utilização - PROUT da ANS, se
houver, conforme segue:
a) cobertura de internações hospitalares, vedada a limitação de prazo, valor máximo e quantidade,
em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina - CFM;
b) acesso à acomodação, em nível superior, sem ônus adicional, na indisponibilidade de leito
hospitalar nos estabelecimentos próprios ou contratados/credenciados pelo CÍRCULO para o plano no
padrão de acomodação contratada e, em havendo disponibilidade de vaga na acomodação
contratada em outro prestador de serviço integrante da rede prestadora do plano, o CÍRCULO tem o
direito de remover o BENEFICIÁRIO, arcando com o ônus desta, considerando suas condições clínicas
e desde que autorizado pelo médico assistente;
c) cobertura de internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, vedada a limitação
de prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente;
d) cobertura de despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem e
alimentação;
e) cobertura de atendimento por outros profissionais de saúde, de forma ilimitada durante o período
de internação hospitalar, quando indicado pelo médico assistente, obedecidos aos seguintes critérios:
e.1) que seja dentro do escopo de atuação dos profissionais de saúde indicados e em conformidade
com a legislação específica sobre as profissões de saúde e a regulamentação dos respectivos
conselhos profissionais; e
b) que, no caso de ser necessária à realização de procedimentos, estes constem do Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela ANS e vigente à época do evento, respeitando-se a
segmentação assistencial deste contrato;
f) cobertura de exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e
elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases medicinais, transfusões e
sessões de quimioterapia e radioterapia, conforme prescrição do médico assistente, realizados ou
ministrados durante o período de internação hospitalar;
g) cobertura de toda e qualquer taxa, incluindo materiais utilizados;
h) cobertura de remoção do paciente, comprovadamente necessária, para outro estabelecimento
hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previstos neste contrato, sendo que
eventuais despesas que ultrapassem o direito assegurado serão de exclusiva responsabilidade do
BENEFICIÁRIO;

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i) cobertura de despesas relativas a um acompanhante, que incluem acomodação e alimentação
necessárias à permanência deste para pacientes menores de dezoito anos, idosos com idade igual ou
superior a sessenta anos, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais;
j) cobertura de procedimentos cirúrgicos buco-maxilo-facial que necessitem de ambiente hospitalar,
realizados por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo a cobertura de exames
complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, desde que restritos à finalidade de
natureza odontológica e excluída a finalidade estética, e o fornecimento de medicamentos,
anestésicos, gases medicinais, transfusões, assistência de enfermagem e alimentação ministradas
durante o período de internação hospitalar;
k) cobertura da estrutura hospitalar necessária à realização dos procedimentos odontológicos
passíveis de realização ambulatorial, mas que por imperativo clínico necessitem de internação
hospitalar, incluindo exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestésicos, gases
medicinais, transfusões, assistência de enfermagem e alimentação utilizados durante o período de
internação hospitalar, ressaltando-se que os honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-
dentista não estão cobertos;
l) cobertura para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja
relacionada à continuidade da assistência prestada no âmbito de internação hospitalar:
l.1) hemodiálise e diálise peritonial - CAPD;
l.2) quimioterapia oncológica ambulatorial;
l.3) radioterapia ambulatorial e hospitalar;
l.4) hemoterapia;
l.5) nutrição parenteral ou enteral;
l.6) procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica listados no Rol de Procedimentos e
Eventos em Saúde vigente à época do evento;
l.7) embolizações listadas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento;
l.8) radiologia intervencionista;
m ) exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos;
n) procedimentos de reeducação e reabilitação física listados no Rol de Procedimentos e Eventos em
Saúde vigente à época do evento;
o) acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos aos
transplantes listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época evento, exceto
fornecimento de medicação de manutenção;
p) cobertura de cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas
necessárias para o tratamento de mutilação decorrente de utilização de técnica de tratamento de
câncer;
q) cirurgia plástica reparadora de órgãos e funções conforme Rol de Procedimentos e Eventos em
Saúde vigente à época do evento;
r) órteses e próteses nacionais ou nacionalizadas ligadas aos atos cirúrgicos listados Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, observando o que segue:
r.1). Para fins de liberação de cobertura de despesas de órteses, próteses e materiais especiais, deve
ser observado o seguinte:
I - É prerrogativa do médico assistente determinar as características (tipo, matéria-prima e
dimensões) das órteses, próteses e materiais especiais - OPME necessários à execução dos
procedimentos cobertos por este contrato;
II - O médico assistente solicitante deve, quando assim solicitado pelo CÍRCULO, justificar clinicamente
a sua indicação e oferecer pelo menos 3 (três) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando
disponíveis, dentre aquelas regularizadas junto à ANVISA, que atendam às características
especificadas; e

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III - Em caso de divergência entre o médico assistente solicitante e o CÍRCULO, a decisão caberá́ a um
profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pelo CÍRCULO.
r.2) O CÍRCULO pode escolher a marca e a procedência da órtese, prótese ou material especial a ser
coberto, desde que atenda às especificações determinadas pelo médico assistente, nos termos do
inciso I desta alínea.
s) participação de profissional médico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento caso haja indicação clínica.
Seção I - TRATAMENTO DE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Art. 20. Cobertura assegurada para todos os atendimentos clínicos ou cirúrgicos, bem como
tratamentos decorrentes de transtornos mentais codificados na Classificação Estatística Internacional
de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde/10º Revisão - CID - 10, priorizando o atendimento
ambulatorial e em consultórios, utilizando a internação psiquiátrica apenas como último recurso
terapêutico e sempre que houver indicação do médico assistente. A cobertura assegurada inclui:
a) o custeio integral de 30 (trinta) dias de internação psiquiátrica, por ano de contrato, não
cumulativos, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica em hospital geral,
sendo que após este prazo poderá haver coparticipação do BENEFICIÁRIO conforme previsto no
Termo de Contratação, parte integrante deste contrato.
b) cobertura de internação em regime de hospital-dia para os portadores de transtornos mentais, a
critério do médico assistente e de acordo com as Diretrizes de Utilização - DUT estabelecidas pela
regulamentação vigente.
c) todos os atendimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos mentais, aí incluídos os
procedimentos médicos necessários ao atendimento das lesões auto-infligidas.
Seção II - TRANSPLANTES
Art. 21. É assegurada a cobertura para transplantes listados no Rol de Procedimentos e Eventos em
Saúde vigente à época e dos procedimentos a eles vinculados, bem como de acordo com as Diretrizes
de Utilização – DUT, Diretrizes Clínicas – DC e Protocolos de Utilização - PROUT da ANS estabelecidas
pela regulamentação vigente, incluindo:
a) as despesas assistenciais com doadores vivos;
b) os medicamentos utilizados durante a internação;
c) o acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de
manutenção; e
d) as despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao SUS.
§1º. Os candidatos a transplante de órgãos e tecidos provenientes de doador cadáver deverão
obrigatoriamente estar inscritos em uma das Centrais de Notificação, Captação e Distribuição de
Órgãos - CNCDO e sujeitar-se-ão ao critério de fila única de espera e de seleção.
§2º. As entidades privadas e equipes especializadas interessadas na realização de transplantes
deverão observar o regulamento técnico - legislação vigente do Ministério da Saúde - que dispõe
quanto à forma de autorização e cadastro junto ao Sistema Nacional de Transplante - SNT;
§3º. São competências privativas das CNCDO, dentro das funções de gerenciamento que lhes são
atribuídas pela legislação em vigor:
a) determinar o encaminhamento de equipe especializada; e
b) providenciar o transporte de tecidos e órgãos ao estabelecimento de saúde autorizado em que se
encontre o receptor.

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Seção III - ASSISTÊNCIA AO PARTO E AO RECÉM-NASCIDO
Art. 22. Os BENEFICIÁRIOS terão direito à cobertura obstétrica, compreendendo:

a) procedimentos relativos ao pré-natal;
b) assistência ao parto e ao puerpério;
c) cobertura das despesas, incluindo paramentação, acomodação e alimentação, relativas ao
acompanhante indicado pela mulher durante pré-parto, parto e pós-parto imediato, entendido como
o período que abrange 10 dias após o parto, salvo intercorrências, a critério do médico assistente;
d) cobertura assistencial ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do beneficiário, titular ou
dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o parto.
§1º. A assistência ao parto - normal ou cesárea – é garantida sem qualquer ônus à beneficiária pelos
profissionais disponíveis em plantão obstétrico da rede hospitalar própria/credenciada do plano
constante no Guia Médico e na página do CÍRCULO na Internet – www.circulosaude.com.br.
§2º. Em caso de inexistência ou indisponibilidade de plantão obstétrico na rede hospitalar
própria/credenciada do plano, a beneficiária terá direito à assistência ao parto sem ônus, por
profissionais médicos devidamente indicados para tanto no Guia Médico e na página do CÍRCULO na
Internet - www.circulosaude.com.br.
§3º. Eventual acordo de honorários feito entre beneficiária e/ou seu responsável e profissional
médico obstetra para a realização do parto, ainda que este integre a rede do plano e tenha
realizado o pré-natal da gestante, porém não integrante da relação de profissionais médicos citado
no parágrafo anterior, é de exclusiva responsabilidade desta, sem qualquer ônus ao CÍRCULO, nem
direito a reembolso.
CAPÍTULO III – DEMAIS COBERTURAS
Art. 23. Os procedimentos necessários ao tratamento das complicações clínicas e cirúrgicas,

decorrentes de procedimentos não cobertos, têm cobertura obrigatória quando constarem do Rol de
Procedimentos, conforme determinado pela ANS, respeitada a segmentação deste plano, os prazos
de carência e Cobertura Parcial Temporária (CPT).
Parágrafo Único. Procedimentos necessários ao seguimento de eventos não excluídos da cobertura,
como internação em leito de terapia intensiva após transplante não coberto, não são considerados
tratamentos de complicações, mas parte integrante do procedimento inicial, não havendo
obrigatoriedade de sua cobertura por parte do CÍRCULO.
TÍTULO VI – DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA
Art. 24. Em conformidade com o que prevê a Lei nº 9.656/98 e as normativas da ANS, respeitando as
coberturas mínimas obrigatórias previstas na legislação vigente e no Rol de Procedimentos e Eventos
em Saúde vigente à época do evento, estão excluídos de cobertura do Plano os eventos e despesas
decorrentes de atendimentos, serviços ou procedimentos não descritos expressamente neste
contrato e os provenientes de:
a) procedimentos não constantes expressamente do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde
vigente à época do evento ou para aqueles que, mesmo previstos, não preenchem os requisitos
estabelecidos em Diretrizes de Utilização – DUT, Diretrizes Clínicas - DC e Protocolos de Utilização –
PROUT para a cobertura assistencial contratada;
b) tratamento clínico ou cirúrgico experimental, assim entendidos aqueles que:
b.1) empregam medicamentos, produtos para a saúde ou técnicas não registrados/não
regularizados no país;

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b.2) são considerados experimentais pelo Conselho Federal de Medicina - CFM ou pelo Conselho
Federal de Odontologia- CFO; ou
b.3) cujas indicações não constem da bula/manual registrada na ANVISA (uso off-label).
c) procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o
mesmo fim;
d) inseminação artificial e fornecimento de medicamentos de uso domiciliar, ainda que
relacionados ao planejamento familiar;
e) tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética, assim como em
spas, clínicas de repouso e estâncias hidrominerais;
f) fornecimento de medicamentos e produtos para a saúde importados não nacionalizados;
g) fornecimento de medicamentos prescritos durante a internação hospitalar cuja eficácia e/ou
efetividade tenham sido reprovadas pela Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério
da Saúde - CITEC;
h) fornecimento de medicamentos para uso domiciliar, exceto medicamentos neoplásicos de
acordo com as Diretrizes de Utilização – DUT da ANS e preferencialmente genérico e fracionado,
conforme critérios próprios do CÍRCULO;
i) fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico;
j) tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos
pelas autoridades competentes;
k) casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade
competente;
l) estabelecimentos para acolhimento de idosos, clínicas particulares, “home care” e internações
que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar;
m) enfermagem em caráter particular seja em regime hospitalar ou domiciliar;
n) consultas e atendimentos domiciliares, mesmo em caráter de urgência ou emergência;
o) despesas decorrentes de serviços prestados por médicos não credenciados/contratados ou
entidades não credenciadas/contratadas;
p) despesas não vinculadas à cobertura deste contrato ou em desacordo do que são contratadas
pelo CONTRATANTE;
q) honorários e materiais utilizados pelo cirurgião-dentista quando, por imperativo clínico, for
necessária estrutura hospitalar para a realização de procedimentos de caráter odontológico;
r) aluguel de equipamentos hospitalares e similares;
s) transplantes, exceto aqueles listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à
época do evento e de acordo com as condições expressas neste contrato;
t) produtos de toalete e higiene pessoal, serviços telefônicos ou qualquer outra despesa que não
seja vinculada à cobertura em curso;
u) realização de exames médicos admissionais, periódicos, de retorno ao trabalho, de mudança de
função e demissionais;
v) cobertura odontológica; e
x) serviços de “home care”, que compreendem estrutura hospitalar em residência com
fornecimento de técnicos de enfermagem em tempo integral, enfermeiros, médicos clínicos,
nutricionistas, fonoaudiólogos, materiais, equipamentos, medicamentos, bem como qualquer
outro tipo de internação domiciliar em substituição à internação hospitalar;
y) tratamento de equoterapia, musicoterapia, hidroterapia e fonoaudiologia om viés pedagógico;
z) procedimentos integrantes de práticas integrativas e complementares, tais como aroma terapia,
bioenergia, constelação “familiar”, cromoterapia, ozonioterapia, terapia de florais, entre outros.

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TÍTULO VII - DA VIGÊNCIA
Art. 25. Este contrato terá o início de vigência na data estipulada pelas partes e constante no Termo
de Contratação, parte integrante deste contrato, e duração mínima de 12 (doze) meses consecutivos.
Parágrafo Único. Uma vez assinado o contrato, se o CONTRATANTE quiser arrepender-se, terá́ 07
(sete) dias para isso, desde que não tenha usufruído dos serviços nele previstos.
Art. 26. Após os primeiros 12 (doze) meses de contratação, o contrato renovar-se-á automaticamente,
prorrogando-se por tempo indeterminado, caso nenhuma das partes se manifeste com antecedência
mínima de 30 (trinta) dias a data da renovação.
Parágrafo Único. Não haverá cobrança de taxa ou qualquer outro valor a título de renovação
contratual, bem como a recontagem de carências.
TÍTULO VIII – DOS PERÍODOS DE CARÊNCIA
Art. 27. Para a utilização das coberturas deste contrato, os BENEFICIÁRIOS deverão cumprir prazos
de carência estabelecidos no Termo de Contratação, que serão contados a partir da data de inclusão
do BENEFICIÁRIO no plano, respeitando os seguintes prazos máximos:
Procedimento Carência Máxima

Urgência e Emergência 24 horas
Demais Procedimentos 180 dias
Parto a Termo 300 dias
Art. 28. Para os contratos firmados com número de participantes igual ou superior a 30 (trinta)
BENEFICIÁRIOS e enquanto for mantida essa quantidade mínima, NÃO será exigido o cumprimento
de carências, desde que:
a) a inscrição ocorra em até 30 (trinta) dias da assinatura do presente contrato; e/ou
b) em até 30 (trinta) dias da vinculação do BENEFICIÁRIO à pessoa jurídica CONTRATANTE.
Parágrafo Único. Após o transcurso dos prazos previstos acima, os BENEFICIÁRIOS deverão cumprir os
períodos de carência integralmente.
TÍTULO IX – DAS DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES
CAPÍTULO I - DOS PLANOS COM MENOS DE 30 PARTICIPANTES NO ATO DA CONTRATAÇÃO
Art. 29. Para os contratos firmados com número de participantes inferior a 30 (trinta)
BENEFICIÁRIOS e enquanto for mantida essa quantidade, o BENEFICIÁRIO está obrigado, na
oportunidade da inclusão no plano, a informar ser conhecedor ou não da condição de portador de
doença ou lesão preexistente.
CAPÍTULO II - DOS PLANOS COM 30 OU MAIS PARTICIPANTES NO ATO DA CONTRATAÇÃO
Art. 30. Para os contratos firmados com número de participantes igual ou superior a 30 (trinta)
BENEFICIÁRIOS e enquanto for mantida essa quantidade mínima, se a inscrição do BENEFICIÁRIO
ocorrer em até 30 (trinta) dias da assinatura do presente contrato e/ou em até 30 (trinta) dias a

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contar da sua vinculação à pessoa jurídica CONTRATANTE, NÃO será exigido pelo CÍRCULO o
preenchimento da Declaração de Saúde para a constatação de doenças ou lesões preexistentes, bem
como não poderá ser exigido o cumprimento de cobertura parcial temporária ou agravo.
Parágrafo Único. Após o transcurso dos prazos previstos acima, os BENEFICIÁRIOS estarão
obrigados a preencher Declaração de Saúde, e em caso de identificação de Doença e Lesão
Preexistente estarão sujeitos a todas as regras decorrentes desta.
CAPÍTULO III - DAS REGRAS RELATIVAS ÀS DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES
Art. 31. Quando devido o preenchimento da Declaração de Saúde, o BENEFICIÁRIO está obrigado, na
oportunidade da inclusão no plano, a informar ser conhecedor ou não da condição de portador de
doença ou lesão preexistente.
Art. 32. Doenças ou Lesões Preexistentes são aquelas que o BENEFICIÁRIO ou seu representante legal
saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de
assistência à saúde.
Art. 33. A informação será prestada, através de Declaração de Saúde acompanhada de Carta de
Orientação ao Beneficiário, cujo formulário é parte integrante deste contrato, facultado ao
BENEFICIÁRIO a realização de entrevista qualificada com um médico contratado (auditor) sem
nenhum ônus, ou, a critério do BENEFICIÁRIO, com um médico não pertencente ao quadro de
contratados, assumindo, neste caso, as despesas daí decorrentes.
Art. 34. O objetivo da entrevista qualificada é orientar o BENEFICIÁRIO para o correto preenchimento
da Declaração de Saúde, onde são declaradas as doenças ou lesões que o BENEFICIÁRIO saiba ser
portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à
saúde, além de esclarecer questões relativas aos direitos de cobertura e consequências da omissão
de informações.
Art. 35. Na declaração de saúde, o BENEFICIÁRIO deverá relacionar todas as lesões e doenças
preexistentes à contratação, sob pena da sua omissão voluntária caracterizar fraude contratual.
Parágrafo Único. Fica a critério do CÍRCULO a realização de perícia ou exames até a realização de
entrevista qualificada, visando identificar a existência de doenças ou lesões preexistentes.
Art. 36. Sendo constatada por perícia ou na entrevista qualificada ou através de declaração expressa
do BENEFICIÁRIO, a existência de doença ou lesão que possa gerar necessidade de eventos cirúrgicos,
de uso de leitos de alta tecnologia e de procedimentos de alta complexidade, o CÍRCULO oferecerá a
cobertura parcial temporária, e, dependendo do caso, ser-lhe-á facultada a oferta do agravo.
Art. 37. Cobertura Parcial Temporária - CPT é aquela que admite, por um período ininterrupto de até
24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao plano privado de assistência à saúde, a
suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade, leitos de alta tecnologia e
procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes
declaradas pelo BENEFICIÁRIO ou seu representante legal.
Art. 38. Agravo é qualquer acréscimo no valor da contraprestação paga ao plano privado de
assistência à saúde, para que o BENEFICIÁRIO tenha direito integral à cobertura contratada, para a

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doença ou lesão preexistente declarada, após os prazos de carências contratuais, de acordo com as
condições negociadas entre a operadora e o BENEFICIÁRIO.
Art. 39. Caso o CÍRCULO não ofereça Cobertura Parcial Temporária no momento da adesão
contratual, não caberá alegação de omissão de informação na Declaração de Saúde ou aplicação
posterior de Cobertura Parcial Temporária ou Agravo.
Art. 40. Na hipótese de Cobertura Parcial Temporária, o CÍRCULO somente poderá suspender a
cobertura de procedimentos cirúrgicos, o uso de leito de alta tecnologia e os procedimentos de alta
complexidade, quando relacionados diretamente à Doença ou Lesão Preexistente.
Parágrafo Único. Os procedimentos de alta complexidade encontram-se especificados no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente à época do evento, disponível no site
www.ans.gov.br.
Art. 41. Identificado indício de fraude por parte do BENEFICIÁRIO, referente à omissão de
conhecimento de doença ou lesão preexistente por ocasião da adesão ao plano privado de assistência
à saúde, o CÍRCULO deverá comunicar imediatamente a alegação de omissão de informação ao
BENEFICIÁRIO através de Termo de Comunicação ao BENEFICIÁRIO e poderá solicitar abertura de
processo administrativo junto a ANS, quando da identificação do indício de fraude, ou após recusa do
BENEFICIÁRIO à Cobertura Parcial Temporária.
Art. 42. Instaurado o processo administrativo na ANS, ao CÍRCULO caberá o ônus da prova.
Art. 43. O CÍRCULO poderá utilizar-se de qualquer documento legal para fins de comprovação do
conhecimento prévio do BENEFICIÁRIO sobre sua condição quanto à existência de doença e lesão
preexistente.
Art. 44. A ANS efetuará o julgamento administrativo da procedência da alegação, após entrega efetiva
de toda a documentação.
Art. 45. Se solicitado pela ANS, o BENEFICIÁRIO deverá remeter documentação necessária para
instrução do processo.
Art. 46. Após julgamento, e acolhida à alegação do CÍRCULO, pela ANS, o BENEFICIÁRIO passa a ser
responsável pelo pagamento das despesas efetuadas com a assistência médico-hospitalar prestada e
que tenha relação com a doença ou lesão preexistente, desde a data da efetiva comunicação da
constatação da doença e lesão preexistente, pelo CÍRCULO, bem como será excluído do contrato.
Art. 47. Não haverá a negativa de cobertura sob a alegação de doença ou lesão preexistente, bem
como a suspensão ou rescisão unilateral do contrato até a publicação, pela ANS, do encerramento do
processo administrativo.
TÍTULO X - DO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Art. 48. É garantida pelo CÍRCULO cobertura do atendimento nos casos de urgência e emergência,
assim definidas como:
a) emergência: situações que impliquem risco imediato de morte ou de lesões irreparáveis para o
paciente, caracterizado em declaração do médico assistente;

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b) urgência: situações resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional.
Art. 49. É garantida a cobertura aos atendimentos de urgência e emergência que evoluírem para
internação, desde a admissão do paciente até sua alta ou que sejam necessários à preservação da
vida, órgãos e funções.
§1º. Durante o cumprimento dos períodos de carência, o atendimento de emergência ou de
urgência decorrente de complicação do processo gestacional está limitado até as primeiras 12
(doze) horas, sendo que quando necessária para a continuidade do atendimento, a realização de
procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de
serviços e em tempo menor que 12 (doze) horas, a cobertura cessará, sendo que a responsabilidade
financeira, a partir da necessidade de internação, passará a ser da CONTRATANTE, não cabendo
ônus ao CÍRCULO.
§2º. O atendimento de urgência decorrente de acidente pessoal, será garantido, sem restrições, após
decorridas 24 (vinte e quatro) horas, contados a partir da data de inclusão do BENEFICIÁRIO no
plano.
Art. 50. Nos casos em que o CONTRATANTE tiver cobertura parcial temporária em decorrência de
doenças e lesões preexistentes, a cobertura do atendimento de urgência e emergência para essa(s)
doença(s) ou lesão(ões) será limitada até as primeiras 12 (doze) horas do atendimento, sendo que
quando necessária para a continuidade do atendimento, a realização de procedimentos exclusivos da
cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e em tempo menor que 12
(doze) horas, a cobertura cessará, sendo que a responsabilidade financeira, a partir da necessidade de
internação, passará a ser do CONTRATANTE, não cabendo ônus ao CÍRCULO.
CAPÍTULO I – DO REEMBOLSO EM CASOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Art. 51. O CÍRCULO assegurará o reembolso no limite das obrigações contratuais, das despesas
efetuadas pelo BENEFICIÁRIO com assistência à saúde, nos casos exclusivos de urgência ou
emergência, quando não for possível a utilização de serviços próprios, contratados ou credenciados
pelo CÍRCULO dentro da área de abrangência geográfica e área de atuação do plano.
Art. 52. O reembolso de que trata o artigo anterior será efetuado de acordo com os valores da tabela
de referência do CÍRCULO, vigente à data do evento e disponível para consulta em sua sede, no prazo
máximo de 30 (trinta) dias contados da apresentação dos seguintes documentos originais, que
posteriormente serão devolvidos, na hipótese de reembolso parcial:
a) solicitação de reembolso através de preenchimento de formulário próprio;
b) relatório do médico assistente, declarando o nome do paciente, descrição do tratamento e
respectiva justificativa dos procedimentos realizados, data do atendimento e, quando for o caso,
período de permanência no hospital e data da alta hospitalar, CID da doença básica, descrição das
complicações quando for o caso e relatório de alta;
c) Conta Hospitalar discriminando quantidade e tipo de materiais e medicamentos consumidos, com
preço por unidade, juntamente com notas fiscais, faturas do hospital;
d) recibos individualizados de honorários dos médicos assistentes, auxiliares e outros, com os
respectivos CRMs, discriminando funções e evento a que se referem;
e) comprovantes relativos aos serviços de exames complementares de diagnóstico e terapia, e
serviços auxiliares, acompanhados do pedido do médico assistente e exame anátomo patológico
decorrente de procedimento cirúrgicos.

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§1º. Ultrapassado o prazo do caput, o valor a ser reembolsado será atualizado, a partir da data de
entrada do requerimento, pelo IGP-SAÚDE, ou por outro índice que vier a substituí-lo, de modo a
repor a perda do poder aquisitivo da moeda.
§2º. É assegurado pelo CÍRCULO que o valor do reembolso não será inferior ao valor praticado junto à
rede de prestadores do plano.
§3º. O BENEFICIÁRIO terá o prazo de 1 (um) ano, contado da data do evento, para solicitar o
reembolso acompanhado dos documentos acima relacionados, sob pena de perda do direito.
Art. 53. Somente serão reembolsáveis as despesas vinculadas diretamente ao evento que originou
o atendimento ao BENEFICIÁRIO realizado enquanto perdurar o estado de urgência ou emergência,
mediante a apresentação dos comprovantes de pagamento originais.
CAPÍTULO II – DA REMOÇÃO
Art. 54. Os BENEFICIÁRIOS terão garantido pelo CÍRCULO a cobertura de remoção, para uma unidade
de atendimento da rede do plano, após realizados os atendimentos classificados como urgência e
emergência e desde que na área de abrangência geográfica do plano, quando caracterizada, pelo
médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade de atenção ao
paciente.
Art. 55. Os BENEFICIÁRIOS terão garantido pelo CÍRCULO a cobertura de remoção, para uma unidade
do SUS, após realizados os atendimentos classificados como urgência e emergência, quando:
a) o BENEFICIÁRIO estiver cumprindo período de carência para internação;
b) durante o cumprimento de cláusula de cobertura parcial temporária, quando houver necessidade
de internação em leitos de alta tecnologia, eventos cirúrgicos e/ou procedimentos de alta
complexidade.
§1º. Caberá ao CÍRCULO o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do
SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento.
§2º. Na remoção, o CÍRCULO deverá disponibilizar ambulância com os recursos necessários a garantir
a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o
registro na unidade SUS.
§3º. Quando o paciente ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de
responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade diferente do SUS, o CÍRCULO estará
desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção.
Art. 56. Os BENEFICIÁRIOS também terão garantido pelo CÍRCULO a cobertura de remoção nos
seguintes casos:
a) de hospital ou serviço de pronto-atendimento do SUS, desde que localizado dentro da área de
atuação do plano, para hospital integrante da rede do plano;
b) de hospital ou serviço de pronto-atendimento privado não integrante da rede do plano, desde que
localizado dentro da área de atuação do plano, para hospital integrante da rede do plano;
c) de hospital ou serviço de pronto-atendimento integrante da rede do plano, desde que localizado
dentro da área de atuação do plano, para outro hospital integrante da rede do plano, apenas quando
caracterizada, pelo médico assistente, a falta de recursos para continuidade de atenção ao
beneficiário na unidade de saúde de origem;
d) de hospital ou serviço de pronto-atendimento público ou privado não integrante da rede do plano,
localizado fora da área de atuação do plano, para hospital integrante da rede do plano apto a realizar
o devido atendimento, apenas nos casos em que o evento que originou a necessidade do serviço

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tenha ocorrido dentro da área de atuação do produto do beneficiário e na indisponibilidade ou
inexistência de prestador conforme previsto na Resolução Normativa – RN/ANS nº 259.
§1º. A remoção de beneficiários somente poderá ser realizada mediante o consentimento do próprio
beneficiário ou de seu responsável, e após a autorização do médico assistente.
§2º. Não há garantia de remoção:
a) quando a entidade de origem não for hospital ou pronto-atendimento;
b) de hospital ou serviço de pronto-atendimento integrante da rede do plano para hospital ou
serviço de pronto-atendimento não integrante da rede do plano.
Art. 57. Área de atuação do plano são os municípios que integram a área de abrangência geográfica
do plano contratado, relacionado no preâmbulo deste contrato.
Art. 58. Rede do plano é a relação de estabelecimentos de saúde indicados pelo CÍRCULO para prestar
atendimento aos BENEFICIÁRIOS do plano contrato.
Art. 59. Nos casos previstos neste Capítulo, quando não possa haver remoção por risco de morte, o
CONTRATANTE e o prestador do atendimento deverão negociar entre si a responsabilidade financeira
da continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, o CÍRCULO, desse ônus.
TÍTULO XI – DOS MECANISMOS DE REGULAÇÃO
CAPÍTULO I – DO CARTÃO INDIVIDUAL DE IDENTIFICAÇÃO
Art. 60. O Cartão Individual de Identificação será disponibilizado através de aplicativo de celular,
CÍRCULO entregará aos BENEFICIÁRIOS Cartão Individual de Identificação que, acompanhado de
documento de identidade, os habilitará aos atendimentos previstos neste CONTRATO.
Art. 61. Nenhum atendimento ou serviço previsto neste contrato será́ dado sem apresentação do
cartão de identificação de beneficiário, fornecido e expedido pelo CÍRCULO, acompanhado de cédula
de identidade, sendo que inexistindo tal documento, outro que surta efeitos similares.
§1º. O cartão de identificação é documento pessoal e intransferível do beneficiário, devendo conter,
destacadamente, seu período de validade.
§2º. A utilização do cartão de identificação por terceiros por imprudência ou negligência do
beneficiário tornará o CONTRATANTE responsável pelas despesas indevidamente efetuadas, entre
elas as despesas administrativas do CÍRCULO, salvo se ficar caracterizado que não tenha contribuído
de nenhuma forma para a utilização indevida e, no caso de ficar caracterizada a culpa, será́
responsável pelo pagamento de multa de 20% (vinte por cento) incidente sobre o valor das despesas.
CAPÍTULO II – DA FRANQUIA (fator moderador)
Art. 62. A franquia é o valor estabelecido contratualmente até o qual o CÍRCULO não tem
responsabilidade de cobertura, quer nos casos de reembolso decorrentes de urgência e emergência,
quer nos casos de pagamento à rede própria ou credenciada nas despesas relativas aos
procedimentos realizados.
Art. 63. Este contrato prevê a participação financeira - franquia - do BENEFICIÁRIO nas despesas
relativas aos procedimentos realizados conforme previsto no Termo de Contratação, parte integrante
deste contrato.
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Art. 64. As franquias estipuladas no Termo de Contratação, parte integrante deste contrato, serão
cobradas por procedimento realizado e por BENEFICIÁRIO.
Art. 65. As franquias serão reajustadas anualmente, independentemente da data de inclusão dos
BENEFICIÁRIOS participantes do plano.
Art. 66. Será de responsabilidade do BENEFICIÁRIO o pagamento da franquia estipulada neste

contrato, e será cobrada diretamente pelos prestadores de serviços próprios, contratados ou
credenciados pelo CÍRCULO no ato da realização do atendimento.
CAPÍTULO III – DOS PROCEDIMENTOS PARA A UTILIZAÇÃO DAS COBERTURAS CONTRATADAS
Art. 67. Os serviços previstos neste contrato serão prestados pelo CÍRCULO exclusivamente através
de rede contratada/credenciada e própria, havendo prioridade para a rede própria, conforme
relação disponibilizada ao CONTRATANTE - Guia Médico - na página do CÍRCULO na Internet –
www.circulosaude.com.br:
a) consultas médicas eletivas: os BENEFICIÁRIOS serão atendidos no consultório do médico escolhido
dentre os contratados/credenciados do CÍRCULO, mediante prévio agendamento;
b) Consultas/sessões com outros profissionais: os BENEFICIÁRIOS serão atendidos no consultório do
profissional escolhido, dentre os contratados/credenciados do CÍRCULO, mediante prévia indicação
do profissional médico assistente e autorização do CÍRCULO;
c) atendimentos clínicos, cirúrgicos e ambulatoriais: serão prestados em consultórios, clínicas,
serviços ou hospitais próprios ou contratados/contratados;
d) exames complementares e serviços auxiliares: serão prestados através de rede própria ou
contratada/credenciada, mediante solicitação do médico assistente, em impressos próprios do
CÍRCULO;
e) Atendimentos de urgência e emergência: serão prestados nos serviços de pronto-atendimento ou
nos serviços de urgência hospitalar e ambulatorial, próprios ou credenciados do CÍRCULO, constantes
no Guia Médico.
Art. 68. No caso de utilização de consultas e/ou serviços previstos neste contrato na rede
credenciada/referenciada ou própria do CÍRCULO, será́ garantido o atendimento integral das
coberturas dos serviços e procedimentos deste contrato, nos seguintes prazos:
I - consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia: em até 7 (sete
dias) úteis;
II - consultas nas demais especialidades médicas: em até 14 (quatorze) dias úteis;
III - consulta/sessão com fonoaudiólogo: em até 10 (dez) dias úteis;
IV - consulta/sessão com nutricionista: em até 10 (dez) dias úteis;
V - consulta/sessão com psicólogo: em até 10 (dez) dias úteis;
VI - consulta/sessão com terapeuta ocupacional: em até 10 (dez) dias úteis;
VII - consulta/sessão com fisioterapeuta: em até 10 (dez) dias úteis;
VIII - consulta e procedimentos realizados em consultórios/clínica com cirurgião-dentista: em até 7
(sete) dias úteis;
IX - serviços de diagnóstico por laboratório de análise clínicas em regime ambulatorial: em até 3 (três)
dias úteis;
X - demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial: em até 10 (dez) dias úteis;
XI - procedimentos de alta complexidade (PAC): em até 21 (vinte e um) dias úteis;
XII - atendimento em regime de hospital-dia: em até 10 (dez) dias úteis;

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XIII - atendimento em regime de internação eletiva: em até 21 (vinte e um) dias úteis; e
XIV - urgência e emergência: imediato.
§1º. Os prazos estabelecidos neste artigo são contados a partir da data da demanda pelo serviço ou
procedimento junto ao CÍRCULO até a sua efetiva realização.
§2º. Para fins de cumprimento dos prazos estabelecidos neste artigo, será́ considerado o acesso a
qualquer prestador da rede assistencial do CÍCULO, habilitado para o atendimento no município onde
o beneficiário o demandar e, e desde que integrante da área de atuação do plano, e não
necessariamente, a um prestador específico escolhido pelo beneficiário.
§3º. O prazo para consulta de retorno ficará a critério do profissional responsável pelo atendimento.
§4º. Os procedimentos de alta complexidade de que trata o inciso XI deste artigo são aqueles
elencados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, disponível no endereço eletrônico
da ANS.
§5º. Os procedimentos de que tratam os incisos IX, X e XII deste artigo e que se enquadram no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS como procedimentos de alta complexidade, obedecerão
ao prazo definido no inciso XI.
Art. 69. Apenas e exclusivamente em caso de inexistência ou indisponibilidade de prestador (médico,

laboratório e/ou estabelecimento hospitalar) integrante da rede assistencial do CÍRCULO no município
em que o BENEFICIÁRIO demandar atendimento, desde que integrante da área de atuação do plano,
ou nos municípios limítrofes ou ainda na Região de Saúde, a este será garantido:
a) atendimento por prestador exclusivamente indicado pelo CÍRCULO e conforme orientações deste;
b) transporte até prestador apto a realizar o devido atendimento, assim como seu retorno à
localidade de origem.
§1º. A garantia de transporte não será devida nem autorizada caso existam outro(s) recurso(s) na
mesma Região de Saúde (conforme definição legal) ou nos municípios limítrofes para realizar o
atendimento.
§2º. O meio de transporte garantido será o ônibus intermunicipal convencional.
§3º. A critério do CÍRCULO, em função das condições de saúde do beneficiário, a serem avaliadas por
sua equipe técnica com base no relatório médico, o meio de transporte poderá ser alterado,
reembolsando-se a quilometragem rodada e pedágios, se houver, conforme Tabela de Reembolso
disponível na sede do CÍRCULO.
§4º. O pagamento da garantia de transporte, quando autorizado, será feito por meio de reembolso.
§5º. A garantia de transporte estende-se ao acompanhante nos casos de beneficiários menores de 18
(dezoito) anos, maiores de 60 (sessenta) anos, pessoas portadoras de deficiência e pessoas com
necessidades especiais, estas mediante declaração médica, assim como nos casos em que seja
obrigatória a cobertura de despesas do acompanhante, conforme disposto no Rol de Procedimentos e
Eventos em Saúde da ANS.
§6º. Não se aplica a garantia de transporte aos serviços e procedimentos previstos no Rol de
Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela ANS e vigente à época do evento que contenham
Diretrizes de Utilização – DUT que desobriguem a cobertura de remoção ou transporte.
Art. 70. A cobertura para os procedimentos cirúrgicos relativos à obesidade mórbida está
condicionada à participação dos beneficiários no Projeto Pré-Bariátrico disponibilizado pelo CÍRCULO
junto a prestador específico indicado no Guia Médico, que inclui atendimento multiprofissional
abrangendo, entre outros:
a) abordagem da obesidade como forma fisiopatológica, como alimentação, exercício físico, terapia
cognitivo-comportamental e medicação, aumentando a probabilidade de sucesso a longo prazo e
prevenindo o reganho fisiológico de peso;

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b) prevenção e tratamento mais eficazes das comorbidades associadas à obesidade;
c) melhora na qualidade de vida do beneficiário;
d) acompanhamento da execução do programa de redução de peso do beneficiário;
e) redução na indicação de cirurgias bariátricas;
f) prevenção de risco de complicações pós-operatórias; e
g) prevenção de reinternações e novos procedimentos pós-cirurgia.
Parágrafo Único. Caso seja necessário o encaminhamento do beneficiário para atendimento por
outros profissionais integrantes da rede, o CÍRCULO providenciará a autorização e o direcionamento
para prestador credenciado.
CAPÍTULO IV – DA AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Art. 71. É exigida autorização prévia para a utilização dos serviços previstos neste contrato, exceto:
a) consultas; e
b) atendimentos de urgência e emergência.
Parágrafo Único. O CÍRCULO garantirá análise e resposta à solicitação de procedimentos que
necessitam de autorização prévia no prazo máximo de até 10 (dez) dias úteis quando se tratar de
procedimentos de alta complexidade (PAC) ou de atendimento em regime de internação eletiva, e de
até 5 (cinco) dias úteis nos demais casos, a partir do momento da solicitação, respeitados os casos de
urgência e emergência que serão autorizados imediatamente e os prazos máximos para garantia de
atendimento.
Art. 72. É facultada ao CÍRCULO a solicitação de exames já realizados pelo BENEFICIÁRIO, bem como a
realização de avaliação prévia deste pela auditoria, para realização de exames complementares,
serviços auxiliares ou internação.
Parágrafo Único. Quando da necessidade de avaliação prévia do consumidor pela auditoria do
CÍRCULO, será garantido o atendimento pelo profissional avaliador no prazo máximo de um dia útil a
partir do momento da solicitação, ou em prazo inferior quando caracterizada a urgência.
Art. 73. No caso de situações de divergências médica ou odontológica a respeito de autorização ou

avaliação prévia, é garantida a resolução do impasse através de junta constituída pelo profissional
solicitante ou nomeado pelo BENEFICIÁRIO, por médico do CÍRCULO e por um terceiro, escolhido de
comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remuneração ficará a cargo do
CÍRCULO.
Art. 74. O CÍRCULO não se responsabilizará por qualquer acordo ajustado de forma particular e
diretamente pelos BENEFICIÁRIOS com prestadores de serviços que não tenha sido por ele
expressamente autorizados, correndo, tais despesas, por conta exclusiva dos beneficiários, que
deverão, na dúvida, pedir prévia e antecipadamente esclarecimentos sobre a extensão da
cobertura.
CAPÍTULO V – DA REDE DE PRESTADORES
Art. 75. É facultada ao CÍRCULO a exclusão ou substituição de prestadores de serviço.

Parágrafo Único. A exclusão ou substituição de entidade hospitalar por outra equivalente se dará
mediante comunicação prévia ao CONTRATANTE e a ANS, com 30 (trinta) dias de antecedência,
ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas
sanitárias e fiscais em vigor, conforme o art. 17, parágrafo 1° da Lei nº 9.656/98.

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Art. 76. Nos casos em que houver substituição de estabelecimento hospitalar por vontade do
CÍRCULO durante período de internação do BENEFICIÁRIO, o estabelecimento obriga-se a manter a
internação e o CÍRCULO, a pagar as despesas até a alta hospitalar a critério médico, na forma do
contrato, conforme o art. 17, parágrafo 2° da Lei nº 9.656/98.
Art. 77. O redimensionamento da rede hospitalar por redução ocorrerá mediante prévia autorização
expressa da ANS, conforme determina o art. 17, parágrafo 4º da Lei nº 9.656/98.
Art. 78. Os BENEFICIÁRIOS terão conhecimento da rede de prestadores do plano, bem como das
eventuais exclusões e substituições na página do CÍRCULO na Internet (www.circulosaude.com.br),
através da Central de Atendimento no telefone (54) 2101-0000, ou ainda diretamente em sua sede,
na Rua Visconde de Pelotas, 809, Centro, Caxias do Sul-RS.
TÍTULO XII – DA FORMAÇÃO DO PREÇO E DO PAGAMENTO
Art. 79. A formação do preço do presente contrato é PRÉ-ESTABELECIDO.
Art. 80. O CONTRATANTE pagará ao CÍRCULO, via fatura mensal, a importância estipulada neste
contrato, que é obtida pela soma dos valores das mensalidades de acordo com a faixa etária em que
cada BENEFICIÁRIO esteja inscrito no plano (titulares e dependentes), acrescidos dos valores
correspondentes à taxa de inscrição.
Art. 81. Será de responsabilidade dos BENEFICIÁRIOS TITULARES INATIVOS (demitidos e

aposentados), conforme regras específicas previstas neste contrato, o pagamento mensal, via boleto,
a importância estipulada contratualmente entre CONTRATANTE e CÍRCULO, que é obtida pela soma
dos valores das mensalidades estipuladas para cada um dos BENEFICIÁRIOS (titular e seus respectivos
dependentes) inscritos no plano.
Art. 82. Os valores referentes à franquia ou coparticipação não estão incluídos nos preços das
mensalidades previstas contratualmente.
Art. 83. A Taxa de Inscrição ou Reinclusão por BENEFICIÁRIO está prevista no Termo de Contratação,
parte integrante deste contrato, e será cobrada do CONTRATANTE juntamente com a mensalidade do
mês imediatamente subsequente à solicitação.
Art. 84. As faturas das mensalidades serão pagas até o dia previsto no Termo de Contratação, parte
integrante do presente contrato, podendo o CÍRCULO adotar a forma e a modalidade de cobrança que
melhor lhe aprouver.
§1º. Os pagamentos deverão ser realizados nas agências bancárias relacionadas no documento de
cobrança.
§2º. Quando a data de vencimento cair em dia em que não haja expediente bancário, o pagamento
poderá ser realizado até o primeiro dia útil subsequente.
Art. 85. Se o CONTRATANTE não receber documento que o possibilite realizar o pagamento de sua
obrigação, até dois dias antes do respectivo vencimento, deverá solicitá-lo diretamente ao CÍRCULO,
evitando com isso a aplicação de juros de mora, multa e correção monetária.

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Art. 86. As faturas emitidas pelo CÍRCULO serão baseadas na comunicação de movimentação de
pessoal enviada pelo CONTRATANTE. Na falta de comunicação, em tempo oportuno, de inclusão ou
de exclusão de BENEFICIÁRIOS, a fatura se baseará nos dados disponíveis, realizando-se os acertos
nas faturas subsequentes.
Art. 87. Não haverá distinção quanto ao valor da contraprestação pecuniária entre os BENEFICIÁRIOS
que vierem a ser incluídos no plano de saúde e aqueles a este já vinculados, considerando a época da
inclusão diante dos reajustes anuais a que os preços são submetidos.
TÍTULO XIII – DAS FAIXAS ETÁRIAS
Art. 88. As Mensalidades são estabelecidas de acordo com a faixa etária em que cada BENEFICIÁRIO
inscrito esteja enquadrado.
Art. 89. Ocorrendo alteração na idade de qualquer dos BENEFICIÁRIOS que importe em deslocamento
para a faixa etária superior, a contraprestação pecuniária será aumentada automaticamente, no mês
subsequente do aniversário do BENEFICIÁRIO.
Art. 90. As faixas etárias para os fins deste contrato são:

1ª - De 0 (zero) a 18 (dezoito) anos;
2ª - de 19 (dezenove) a 23 (vinte e três) anos;
3ª - de 24 (vinte e quatro) a 28 (vinte e oito) anos;
4ª - de 29 (vinte e nove) a 33 (trinta e três) anos;
5ª - de 34 (trinta e quatro) a 38 (trinta e oito) anos;
6ª - de 39 (trinta e nove) a 43 (quarenta e três) anos;
7ª - de 44 (quarenta e quatro) a 48 (quarenta e oito) anos;
8ª - de 49 (quarenta e nove) a 53 (cinquenta e três) anos;
9ª - de 54 (cinquenta e quatro) a 58 (cinquenta e oito) anos; e,
10ª – de 59 (cinquenta e nove) anos ou mais.
Art. 91. A variação do valor da mensalidade em decorrência da mudança da faixa etária

corresponderá aos percentuais indicados no Termo de Contratação, incidindo sempre sobre o preço
correspondente a faixa etária anterior, e não se confundem com o reajuste anual do contrato.
Parágrafo Único. Nos termos da regulamentação vigente, o valor fixado para a última faixa etária não
poderá ser superior a seis vezes o valor da primeira faixa etária, bem como a variação acumulada
entre a sétima e a décima faixa não poderá ser superior à variação acumulada entre a primeira e a
sétima faixas.
TÍTULO XIV - DA INADIMPLÊNCIA
Art. 92. Ocorrendo impontualidade no pagamento da fatura mensal, serão cobrados juros de mora de
1% (um por cento) ao mês e correção monetária de acordo com a variação do IGP-M (Índice Geral de
Preços do Mercado) da Fundação Getúlio Vargas, ou outro índice que vier a substituí-lo, calculados
proporcionalmente ao tempo de atraso, além de multa de 2% (dois por cento) incidente sobre o valor
do débito atualizado, ou ainda, conforme o caso, ressarcimento por perdas e danos, honorários
advocatícios e reembolso de custas judiciais.

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Parágrafo Único. Os casos de inadimplemento por parte dos beneficiários com a pessoa jurídica
CONTRATANTE, se houverem, serão ajustados única e exclusivamente entre estes.
Art. 93. O atraso no pagamento da mensalidade por período superior a 30 (trinta) dias consecutivos
implicará, sempre, na suspensão total dos atendimentos até a efetiva liquidação do débito, nos
termos do artigo anterior, e sem prejuízo do direito de o CÍRCULO denunciar o contrato e proceder a
sua cobrança judicial ou extrajudicialmente.
Parágrafo Único. A notificação de inadimplência poderá ocorrer através de:
a) via postal com aviso de recebimento ou telegrama, mediante a entrega no endereço informado
pelo CONTRATANTE na oportunidade da contratação do plano, sendo válido para fins de
comprovação o seu recebimento por qualquer pessoa presente no referido endereço no ato da
entrega; ou
b) via ligação telefônica gravada, SMS, WhatsApp, e-mail ou aplicativo em smartphone, mediante o
envio para o número ou endereço eletrônico informado pelo CONTRATANTE na oportunidade da
contratação do plano.
Art. 94. O CÍRCULO reserva-se no direito de promover a cobrança dos pagamentos em atraso, através
de bancos e pelos meios legais cabíveis, dos valores equivalentes a quaisquer débitos não quitados,
conforme obrigações previstas no presente contrato, ficando sujeita também a CONTRATANTE à
inscrição de seus registros nos cadastros de inadimplentes, mantido por instituição de proteção ao
crédito.
TÍTULO XV – DO REAJUSTE
Art. 95. Para fins deste contrato, é considerado reajuste qualquer variação positiva na
contraprestação pecuniária, inclusive quando decorrente de revisão ou reequilíbrio econômico-
atuarial.
Art. 96. O reajuste anual deste contrato será aferido e aplicado conforme o número de participantes
na data desta contratação e na data de aniversário do contrato durante a sua vigência, conforme
disposto neste Título.
Art. 97. O número de BENEFICIÁRIOS participantes no contrato para fins de reajuste será aferido
anualmente no mês de sua contratação ou no mês de aniversário durante a sua vigência,
independentemente do plano contratado e do número de beneficiários participantes no mês de
aplicação do reajuste.
CAPÍTULO I – DO AGRUPAMENTO DE CONTRATOS COLETIVOS PARA FINS DE REAJUSTE
Art. 98. O contrato coletivo que possuir menos de 30 (trinta) participantes no mês de sua
contratação ou no mês de aniversário do contrato durante a sua vigência, será reajustado através do
critério de agrupamento de contratos coletivos estabelecido neste Capítulo, que tem por finalidade
promover a distribuição do risco inerente à operação de cada um dos contratos agrupados.
Art. 99. A apuração da quantidade de BENEFICIÁRIOS será feita anualmente, no mês de sua
contratação ou no mês de aniversário do contrato durante a sua vigência, sendo que a variação no

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número de participantes nos meses subsequentes àquele da contratação ou no seu aniversário não
irão interferir no agrupamento.
Parágrafo Único. Ocorrendo alteração na quantidade de BENEFICIÁRIOS deste plano após a apuração
prevista neste item, ainda assim, este contrato permanecerá dentro do agrupamento e assim será
considerado para fins da apuração do cálculo e aplicação do reajuste, sendo feita nova aferição da
quantidade de BENEFICIÁRIOS a cada aniversário do contrato.
Art. 100. Após a apuração da quantidade de BENEFICIÁRIOS a que se refere o item anterior, o
CÍRCULO calculará anualmente um único percentual de reajuste que será aplicado para todos os
contratos participantes do “agrupamento”, respeitada a data de aniversário de cada um deles,
conforme a metodologia de cálculo a seguir descrita:
SEÇÃO I – DO REAJUSTE FINANCEIRO
Art. 101. Todos os valores previstos neste contrato serão reajustados automática e anualmente, ou na
menor periodicidade legalmente permitida, pelo IGPM - FGV acumulado nos últimos 12 (doze) meses.
SEÇÃO II – DO REAJUSTE TÉCNICO
Art. 102. Caso seja apurada sinistralidade superior a 75% no período avaliado, o reajuste será
calculado conforme a seguinte fórmula:
R = (1 + R Técnico) X (1 + R Financeiro) - 1
Art. 103. O índice de reajuste técnico a ser aplicado será obtido considerando a meta de sinistralidade
do presente contrato, que é de 75%, e será apurado conforme a seguinte fórmula:
Reajuste Técnico ideal = {[S + 1,15 x (desv. padrão de S/ raiz quadrada de n)]/Sm} -1
Onde:
S = Sinistralidade média do período
1,15 representa z ~ N(0;1) para um determinado nível de confiança 87,5%
desv. padrão de S = desvio padrão da Sinistralidade mês a mês
n = número de meses observados
Sm = Meta de Sinistralidade
Parágrafo Único. Para fins de obtenção da sinistralidade do presente contrato, serão considerados
eventuais ressarcimentos realizados pelo CÍRCULO ao Sistema Único de Saúde – SUS, decorrentes da
utilização espontânea dos beneficiários da CONTRATANTE no serviço público.
Art. 104. Para fins de cálculo do reajuste por agrupamento será considerado o período de doze meses
posterior ao fim do período de apuração da quantidade de beneficiários e anterior à data da
divulgação do percentual de reajuste pelo CÍRCULO.
Art. 105. A apuração do cálculo de reajuste por agrupamento ocorrerá anualmente, sendo que a sua
aplicação ocorrerá no período de maio de um ano a abril do ano subsequente, imediatamente
posterior ao período de cálculo do reajuste, no mês de aniversário do contrato.

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Art. 106. O CÍRCULO divulgará em sua página na Internet – www.circulosaude.com.br, até o primeiro
dia útil do mês de maio de cada ano, o percentual de reajuste a ser aplicado aos contratos integrantes
do agrupamento, bem como identificar os contratos que receberão o reajuste.
Art. 107. Os critérios ou quaisquer outras condições aqui previstas somente serão alteradas através
de Termo Aditivo pactuado entre as partes.
CAPÍTULO II – DO REAJUSTE INDIVIDUALIZADO
Art. 108. O contrato coletivo que possuir 30 (trinta) beneficiários ou mais no mês de sua contratação
ou no mês de aniversário do contrato durante a sua vigência, ou que, por qualquer motivo, não possa
ser reajustado conforme os critérios previstos no Capítulo anterior, será reajustado conforme segue.
SEÇÃO I – DO REAJUSTE FINANCEIRO
Art. 109. Todos os valores previstos neste contrato serão reajustados automática e anualmente, ou na
menor periodicidade legalmente permitida, pelo IGPM - FGV acumulado nos últimos 12 (doze) meses.
SEÇÃO II – DO REAJUSTE TÉCNICO
Art. 110. Caso seja apurada sinistralidade superior a 70% no período avaliado, o reajuste será obtido
conforme a seguinte fórmula:
R = (1 + R Técnico) X (1 + R Financeiro) - 1
Art. 111. O índice de reajuste técnico a ser aplicado será obtido considerando a meta de sinistralidade
do presente contrato, que é de 70%, e será apurado conforme a seguinte fórmula:
Reajuste Técnico = S/Sm -1
Onde:
S = Sinistralidade média do período (proporção entre as despesas assistenciais e as receitas diretas do
plano, apuradas no período de 12 meses consecutivos)
Sm = Meta de Sinistralidade
Parágrafo Único. Para fins de obtenção da sinistralidade do presente contrato, serão considerados
eventuais ressarcimentos realizados pelo CÍRCULO ao Sistema Único de Saúde – SUS, decorrentes da
utilização espontânea dos beneficiários da CONTRATANTE no serviço público.
CAPÍTULO III – DAS DEMAIS REGRAS
Art. 112. Reconhecem as partes que os valores pactuados neste instrumento foram determinados
levando-se em conta os serviços assegurados, os excluídos ou não assegurados, as carências, os
limites, os benefícios e especialmente o número de BENEFICIÁRIOS vinculados no ato da contratação.
Assim, qualquer alteração destes itens será procedida mediante aditivo contratual, com consequente
repactuação dos valores devidos.

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Art. 113. Fica estabelecido que os valores relativos às mensalidades de cada BENEFICIÁRIO serão
reajustados na data de aniversário de vigência do presente contrato, independentemente da data de
inclusão dos BENEFICIÁRIOS no plano.
Art. 113. Fica estabelecido que o CÍRCULO comunicará a ANS, nos prazos estabelecidos pela
regulamentação vigente, os reajustes aplicados ao contrato.
Art. 114. As partes estabelecem também que:

I – O presente contrato não poderá receber reajuste em periodicidade inferior a 12 meses,
ressalvadas as variações do valor da contraprestação pecuniária em razão de mudança de faixa etária;
II – O valor das mensalidades e a tabela de preços para novas inclusões de BENEFICIÁRIOS serão
reajustados anualmente, de acordo com a variação do índice estabelecido pelas partes
contratualmente para as mensalidades;
III - Independentemente da data de inclusão dos BENEFICIÁRIOS, os valores de suas contraprestações
terão o primeiro reajuste integral na data de aniversário de vigência do contrato, entendendo-se esta
como data base única;
IV - Não poderá haver aplicação de percentuais de reajuste diferenciados dentro do presente
contrato.
TÍTULO XVI – DOS DIREITOS ASSEGURADO AOS DEMITIDOS E APOSENTADOS
CAPÍTULO I – DO DEMITIDO
Art. 115. O CÍRCULO assegura ao BENEFICIÁRIO TITULAR que contribuir para o plano contratado,
decorrente de seu vínculo empregatício ou estatutário com o CONTRATANTE, no caso de rescisão ou
exoneração do contrato de trabalho, sem justa causa, ou ainda em caso de acordo de demissão
previsto expressamente em dissídio da categoria, o direito de manter sua condição de BENEFICIÁRIO
TITULAR e dos BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES a ele já vinculados no plano, nas mesmas condições de
que gozava quando da vigência do contrato de trabalho, desde que assuma também o pagamento da
parcela anteriormente de responsabilidade do CONTRATANTE.
§1º. O período de manutenção da condição de BENEFICIÁRIO será de um terço do tempo de
contribuição ao plano, ou sucessor, com um mínimo assegurado de seis meses e um máximo de
vinte e quatro meses.
§2º. Em caso de morte do BENEFICIÁRIO TITULAR, o direito de permanência é assegurado aos
BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES cobertos pelo plano na data do óbito, nos termos dispostos neste
artigo.
§3º. A condição de BENEFICIÁRIO assegurada neste artigo deixará de existir, quando da admissão do
BENEFICIÁRIO TITULAR em outro emprego, ou na hipótese de rescisão do presente contrato,
independentemente do motivo.
§4º. O BENEFICIÁRIO TITULAR terá até 30 (trinta) dias após seu desligamento da empresa para obter
este benefício junto ao CÍRCULO, cabendo exclusivamente ao CONTRATANTE dar expressa ciência ao
BENEFICIÁRIO demitido.
§5º. O BENEFICIÁRIO TITULAR que não participar financeiramente do plano, durante o período que
mantiver o vínculo empregatício, não terá direito à cobertura ora estabelecida.
§6º. Nos planos coletivos custeados integralmente pela empresa, não é considerada contribuição a
participação do BENEFICIÁRIO, única e exclusivamente em procedimentos, como fator de moderação,
na utilização dos serviços de assistência médica e/ou hospitalar, para fins de manter-se vinculado ao
plano de saúde, mesmo assumindo a integralidade do pagamento.

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CAPÍTULO II – DO APOSENTADO
Art. 116. O CÍRCULO assegura ao BENEFICIÁRIO TITULAR que se aposentar, e que tiver contribuído
para o plano contratado, decorrente de vínculo empregatício ou estatutário, pelo prazo mínimo de
dez anos, o direito de manutenção como BENEFICIÁRIO TITULAR e dos BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES
a ele vinculados, as mesmas condições de cobertura assistencial que gozava quando da vigência do
contrato de trabalho, desde que assuma também o pagamento da parcela anteriormente de
responsabilidade do CONTRATANTE.
§1º. Na hipótese de contribuição pelo então empregado, por período inferior ao fixado acima, é
assegurado o direito de manutenção como BENEFICIÁRIO, à razão de um ano para cada ano de
contribuição, desde que assuma o pagamento integral do plano.
§2º. Em caso de morte do BENEFICIÁRIO TITULAR, o direito de permanência é assegurado aos
BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES cobertos pelo plano na data do óbito, nos termos dispostos neste
artigo.
§3º. A condição de BENEFICIÁRIO assegurada neste artigo deixará de existir, quando da admissão do
BENEFICIÁRIO TITULAR em outro emprego, ou na hipótese de rescisão do presente contrato,
independente do motivo.
§4º. O BENEFICIÁRIO TITULAR terá até 30 (trinta) dias após seu desligamento da empresa para obter
este benefício junto ao CÍRCULO, cabendo exclusivamente ao CONTRATANTE dar expressa ciência ao
BENEFICIÁRIO aposentado.
§5º. O BENEFICIÁRIO TITULAR que não participar financeiramente do plano, durante o período que
mantiver o vínculo empregatício, não terá direito à cobertura ora estabelecida.
§6º. Nos planos coletivos custeados integralmente pela empresa, não é considerada contribuição a
participação do BENEFICIÁRIO, única e exclusivamente em procedimentos, como fator de moderação,
na utilização dos serviços de assistência médica e/ou hospitalar.
Art. 117. Caso o empregado venha a se aposentar e continuar trabalhando para o CONTRATANTE
(pessoa jurídica empregadora), na oportunidade do seu desligamento será garantido o direito de
manter sua condição de beneficiário observando-se as regras previstas neste Capítulo.
CAPÍTULO III – DAS RESPONSABILIDADES
Art. 118. Será de responsabilidade do CONTRATANTE informar seus empregados no ato da

comunicação do aviso prévio, a ser cumprido ou indenizado, ou da comunicação da aposentadoria, a
possibilidade de manter-se como BENEFICIÁRIO do plano, para que estes manifestem sua opção no
prazo de 30 (trinta) dias, sob pena de perda do direito.
Art. 119. Será de responsabilidade do EX-EMPREGADO o pagamento da contraprestação em seu

nome e de seus respectivos dependentes diretamente ao CÍRCULO durante o gozo do benefício
previsto neste Título.
§1º. O EX-EMPREGADO pagará ao CÍRCULO, a importância obtida pela soma dos valores das
mensalidades de acordo com a faixa etária em que cada BENEFICIÁRIO esteja inscrito no plano
(titulares e dependentes).
§2º. Os valores referentes ao fator moderador não estão incluídos nos preços das mensalidades
previstas acima.

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Art. 120. É de responsabilidade do CONTRATANTE disponibilizar aos BENEFICIÁRIOS a tabela de
preços de seu custo por faixa etária, mesmo que as partes tenham acordado valores inferiores a
estes, bem como apresentar a tabela de preços, por faixa etária, das mensalidades em caso de gozo
do benefício previsto neste Título.
Parágrafo Único. A referida tabela será reajustada anualmente, na mesma periodicidade e percentual
aplicado aos demais preços.
Art. 121. O CONTRATANTE fica obrigado, no momento da comunicação expressa ao CÍRCULO da

exclusão do BENEFICIÁRIO, a informar:
I – Se o BENEFICIÁRIO foi excluído por demissão ou exoneração sem justa causa ou aposentadoria;
II – Se aposentado, se continuou trabalhando para a CONTRATANTE;
III – Se o BENEFICIÁRIO contribuía para o pagamento do plano e ainda, se total ou parcialmente;
IV – Por quanto tempo o BENEFICÁRIO contribuiu para o pagamento do plano;
V - Se o BENEFICIÁRIO optou por sua manutenção no plano ou se recusou esta condição; e
VI – se há acordo de demissão com previsão expressa em dissídio coletivo da categoria.
Art. 122. O CÍRCULO somente aceitará a exclusão de BENEFICIÁRIOS mediante a comprovação de

que o mesmo foi comunicado sobre a opção de manutenção da condição de beneficiário, bem
como o repasse das informações previstas no artigo anterior.
Art. 123. Fica a critério das partes, mediante prévio acordo, a disponibilização de plano de assistência
à saúde exclusivo para ex-empregados - demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados.
Parágrafo Único. Casos as partes disponibilizem plano de saúde exclusivo para ex-empregados, as
mensalidades serão reajustadas anualmente, considerando a totalidade da carteira do CÍRCULO de
contratos exclusivo para ex-empregados, e o respectivo percentual será divulgado em sua página na
Internet.
Art. 124. Perde o direito de permanência no plano na condição de ex-empregado nos casos de:
I – Término dos prazos de permanência;
II – Admissão do ex-empregado em novo emprego;
III – Cancelamento do plano pelo CONTRATANTE (pessoa jurídica empregadora) que concede este
benefício a seus empregados ativos e ex-empregados.
Art. 125. O CÍRCULO disponibilizará plano de assistência à saúde na modalidade individual ou familiar
aos BENEFICIÁRIOS vinculados a planos coletivos decorrentes de vínculo empregatício, no caso de
cancelamento desse benefício, sem necessidade de cumprimento de novos prazos de carência.
§1º. Considera-se, na contagem de prazos de carência o período de permanência do BENEFICIÁRIO no
plano coletivo cancelado.
§2º. Incluem-se no universo de BENEFICIÁRIOS de que trata o caput todo o grupo familiar vinculado
ao BENEFICIÁRIO TITULAR.
§3º. Será de responsabilidade do CONTRATANTE informar aos BENEFICIÁRIOS TITULARES sobre o
cancelamento do benefício, para que estes possam fazer opção pelo plano individual ou familiar do
CÍRCULO no prazo máximo de 30 (trinta) dias após o cancelamento.
CAPÍTULO IV – DEFINIÇÕES IMPORTANTES
Art. 126. Para fins das regras previstas neste Título, assim definem-se:

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I - Contribuição: qualquer valor pago pelo empregado, inclusive com desconto em folha de
pagamento, para custear parte ou a integralidade da contraprestação pecuniária de seu plano privado
de assistência à saúde oferecido pelo empregador em decorrência de vínculo empregatício, à exceção
dos valores relacionados aos dependentes e à coparticipação ou franquia paga única e
exclusivamente em procedimentos, como fator de moderação, na utilização dos serviços de
assistência médico-hospitalar;
II – Tempo de Contribuição: período pelo qual o beneficiário contribuiu financeiramente para o plano
coletivo decorrente de vínculo empregatício, e não se confunde com o período que ele esteve
vinculado ao plano de saúde;
III - Mesmas condições de cobertura assistencial: mesma segmentação e cobertura, rede assistencial,
padrão de acomodação em internação, área geográfica de abrangência e fator moderador do plano
privado de assistência à saúde contratado para os empregados ativos; e
IV - Desligamento: ato da rescisão do contrato de trabalho (demissão/exoneração/aposentadoria)
V - Novo emprego: novo vínculo profissional que possibilite o ingresso do ex-empregado em um
plano de assistência a saúde coletivo empresarial, coletivo por adesão ou de autogestão.
TÍTULO XVII – DAS CONDIÇÕES DE PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIOS E DA EXCLUSÃO DE

BENEFICIÁRIOS DO CONTRATO
Art. 127. O BENEFICIÁRIO será excluído do contrato, mediante prévia comunicação, quando:
a) por qualquer motivo, deixar de atender às condições exigidas para sua inscrição, nos termos das
Condições de Admissão desse Contrato;
b) o BENFICIÁRIO perder o vínculo com a pessoa jurídica CONTRATANTE;
Parágrafo Único. A exclusão do BENEFICIÁRIO TITULAR cancelará a inscrição de seus respectivos
dependentes.
Art. 128. Poderá ser exercida a portabilidade de carências em decorrência da extinção do vínculo de
BENEFICIÁRIO junto ao CÍRCULO, desde que CONTRATANTE e BENEFICIÁRIO estejam adimplentes e
a mesma seja requerida no prazo de 60 (sessenta) dias, a contar da data da ciência pelo
BENEFICIÁRIO, nos seguintes casos:
a) pelo BENEFICIÁRIO DEPENDENTE, em caso de morte do BENEFICIÁRIO TITULAR do contrato;
b) pelo BENEFICIÁRIO DEPENDENTE, em caso de perda da condição de dependência em relação ao
BENEFICIÁRIO TITULAR;
c) pelo BENEFICIÁRIO TITULAR e seus DEPENDENTES, em caso de demissão, exoneração ou
aposentadoria, tendo ou não contribuído financeiramente para este plano;
d) pelo BENEFICIÁRIO TITULAR EX-EMPREGADO e seus DEPENDENTES, ao término do prazo de
permanência quando exercida opção pela manutenção da condição de beneficiário decorrente de
demissão ou exoneração sem justa causa ou aposentadoria, previsto em Título específico deste
contrato;
e) pelo BENEFICIÁRIO TITULAR e seus DEPENDENTES, em caso de rescisão do contrato coletivo por
parte da CONTRATADA ou da CONTRATANTE.
§1º. Caberá ao CÍRCULO comunicar ao(s) BENEFICIÁRIO(S) que tiverem seu vínculo extinto sobre o
direito ao exercício da portabilidade de carências.
§2º. O exercício da portabilidade de carências tratada neste artigo está sujeito ao cumprimento dos
requisitos previstos em regulamentação específica da Agência nacional de Saúde Suplementar –
ANS.

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Art. 129. É de responsabilidade do CONTRATANTE solicitar a suspensão ou exclusão dos
BENEFICIÁRIOS titulares e dependentes do plano, com exceção dos seguintes casos, em que o
CÍRCULO poderá realizá-la a seu livre critério:
I - Fraude; ou
II - Perda do vínculo do BENEFICIÁRIO TITULAR com a pessoa jurídica CONTRATANTE, ou de
dependência.
III – Quando o BENEFICIÁRIO TITULAR comprovar o pedido de sua exclusão e/ou de dependente(s)
junto à CONTRATANTE há mais de 30 (dias), sem a devida comunicação ao CÍRCULO.
Art. 130. As exclusões de BENEFICIÁRIOS deverão ser comunicadas pelo CONTRATANTE, por escrito
ou meio magnético, até o dia estabelecido no Termo de Contratação, parte integrante do presente
contrato, sendo garantido o atendimento para esses BENEFICIÁRIOS até o último dia de exclusão.
TÍTULO XVIII – DAS REGRAS ESPECÍFICAS APLICADAS AO CONTRATO EM CASO DE

CONTRATANTE EMPRESÁRIO INDIVIDUAL
Art. 131. No prazo de 60 (sessenta) dias que antecedem a data de aniversário do presente contrato, o
CONTRATANTE Empresário Individual deverá apresentar ao CÍRCULO:
a) documento que confirme a sua inscrição nos órgãos competentes e o exercício regular de suas
atividades;
b) regularidade cadastral junto à Receita Federal;
c) documento comprobatório do preenchimento dos requisitos de elegibilidade de todos os
beneficiários vinculados ao plano.
§1º. Em não sendo apresentados a totalidade dos documentos requeridos pelo CÍRCULO
tempestivamente, ou sendo identificada a ilegitimidade do CONTRATANTE ou a não manutenção do
registro de exercício regular das atividades do empresário individual, o contrato será rescindido
unilateralmente.
§2º. Em caso de não comprovação pelo CONTRATANTE da manutenção do preenchimento dos
requisitos de elegibilidade dos beneficiários participantes do plano tempestivamente ao CÍRCULO, os
mesmos serão excluídos do presente contrato, podendo acarretar inclusive a rescisão do presente
contrato.
Art. 132. Em caso de CONTRATANTE Empresário Individual, a rescisão unilateral do presente contrato
por parte do CÍRCULO poderá ocorrer nos seguintes casos:
a) na data do aniversário do contrato, mediante notificação prévia ao contratante no mínimo com 60
(sessenta) dias de antecedência, apresentando as razões da rescisão; ou
b) na data de aniversário do contrato, caso o CONTRATANTE não comprove no prazo de 60 (sessenta)
dias anteriores a data de aniversário do contrato a regularidade de sua legitimidade e da
manutenção do exercício regular de suas atividades; ou
c) a qualquer tempo, em caso de inadimplência, conforme condições estabelecidas no presente
contrato.
TÍTULO XIX – DA RESCISÃO
Art. 133. Será considerado rescindido este contrato, se houver atraso no pagamento da
contraprestação por período superior a 60 (sessenta) dias consecutivos, sem prejuízo do direito de o
CÍRCULO requerer judicialmente a quitação do débito com suas consequências moratórias.

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Art. 134. Sem prejuízo de outras penalidades legais cabíveis, rescinde-se também este contrato,
mediante simples notificação, nas seguintes situações:
a) Declaração de informações falsas ou incompletas, ou omissão destas, influenciando na celebração
do contrato;
b) Qualquer ato ilícito praticado por qualquer BENEFICIÁRIO, na utilização do objeto deste contrato;
c) Utilização indevida do cartão individual de identificação do CÍRCULO;
d) Tentativa de impedir ou dificultar a realização de quaisquer exames ou diligências necessárias a
resguardar os direitos do CÍRCULO, desde que devidamente comprovada;
e) Decretação de liquidação ou insolvência civil, ou requerimento de recuperação judicial;
f) Descumprimento das condições contratuais, sem prejuízo das demais penalidades previstas neste
contrato.
§1º. A critério do CÍRCULO, nos casos de declaração de informações falsas ou incompletas, ou
omissão destas, influenciando na celebração do contrato; qualquer ato ilícito praticado por qualquer
BENEFICIÁRIO na utilização do objeto deste contrato; utilização indevida do cartão individual de
identificação do CÍRCULO ou ainda tentativa de impedir ou dificultar a realização de quaisquer
exames ou diligências necessários a resguardar os direitos do CÍRCULO, desde que devidamente
comprovada, em substituição à rescisão do contrato o CÍRCULO poderá optar, mediante prévio aviso
ao CONTRATANTE, pela exclusão do autor do ilícito.
§2º. A notificação de rescisão poderá ocorrer através de:
pelo CONTRATANTE na oportunidade da contratação do plano ou comprovadamente atualizado
durante a vigência desta, sendo válido para fins de comprovação o seu recebimento por qualquer
pessoa presente no referido endereço no ato da entrega; ou
contratação do plano ou comprovadamente atualizado na vigência desta.
Art. 135. O presente contrato somente poderá́ ser rescindido imotivadamente após a vigência do
período inicial de 12 (doze) meses e mediante prévia notificação da outra parte, com antecedência
mínima de 60 (sessenta) dias.
Parágrafo Único. A falta de comunicação, nos termos deste artigo, implica na subsistência das
obrigações assumidas.
Art. 136. Na hipótese de qualquer uma das partes rescindirem o presente contrato antes do prazo
mínimo de 12 (doze) meses, a parte que motivar a rescisão pagará à outra multa rescisória
estabelecida em 50% (cinquenta por cento) do total das mensalidades restantes para se completar os
12 (doze) meses de vigência do presente contrato.
Art. 137. Durante o período compreendido entre a notificação de rescisão e a efetiva rescisão do
presente contrato acordada entre as partes, estas ficam impedidas de realizarem qualquer inclusão
ou exclusão de BENEFICIÁRIOS, salvo em caso de falecimento.
Art. 138. A responsabilidade do CÍRCULO sobre os atendimentos iniciados durante a vigência do

contrato cessa no último dia dos prazos mencionados nas cláusulas anteriores, correndo as despesas
a partir daí por conta do CONTRATANTE.
Art. 139. O CONTRATANTE reconhece que é devido, em favor do CÍRCULO, quaisquer despesas
decorrentes de atendimento prestado a seus BENEFICIÁRIOS, cessadas as responsabilidades do

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CÍRCULO, independentemente da data de início do tratamento, bem como aquelas coberturas
deferidas liminar ou cautelarmente em procedimento judicial, e posteriormente revogadas ou
decididas em contrário, e ainda, os procedimentos não cobertos explicitamente por este instrumento.
TÍTULO XX – DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 140. Os serviços previstos neste contrato serão prestados pelo CÍRCULO prioritariamente através
de rede própria, conforme relação entregue ao CONTRATANTE.
Art. 141. O atendimento, dentro da segmentação e da área de abrangência estabelecida no

contrato, deve ser assegurado independentemente do local de origem do evento.
Art. 142. Os BENEFICIÁRIOS com mais de sessenta anos de idade, as gestantes, lactantes, lactentes e
crianças até cinco anos têm privilégio na marcação de consultas, exames e quaisquer outros
procedimentos.
Art. 143. Na eventualidade de insatisfação quanto ao plano ou atendimento dos profissionais e

empregados do CÍRCULO, o CONTRATANTE deverá encaminhar reclamação escrita, para a devida
apuração.
Art. 144. A utilização dos serviços contratados durante os períodos de suspensão ou de carências,
neste caso ressalvadas as urgências emergências, implica em dever de o CONTRATANTE pagar ao
CÍRCULO o respectivo custo, aferido através da tabela de referência.
Art. 145. O CONTRATANTE reconhece expressamente que seu vínculo contratual é exclusivamente
com o CÍRCULO.
Art. 146. Serão de responsabilidade exclusiva do CONTRATANTE, os custos eventualmente incorridos

pelos BENEFICIÁRIOS excluídos.
Art. 147. Qualquer tolerância não implica perdão, novação, renúncia ou alteração do pactuado.
Art. 148. O CONTRATANTE, pelos BENEFICIÁRIOS vinculados ao plano, autoriza o CÍRCULO a prestar
todas as informações cadastrais, assim como informações solicitadas pelos órgãos de fiscalização de
assistência à saúde e outros.
Art. 149. A inserção de mensagens/avisos no documento de cobrança das mensalidades valerá como
comunicação para o CONTRATANTE, para todos os efeitos deste contrato, a partir da data do
respectivo pagamento.
Art. 150. É de responsabilidade do CONTRATANTE comunicar ao CÍRCULO, de imediato, qualquer

alteração em suas informações cadastrais e de seus DEPENDENTES, especialmente em relação ao
endereço, para que todas as correspondências e documentos cheguem em tempo hábil em seu
poder.
§1º. Notificações previstas neste Contrato poderão ocorrer, a critério do CÍRCULO, através de:
pelo CONTRATANTE na oportunidade da contratação do plano ou atualizado ao longo da vigência

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desta, sendo válido para fins de comprovação o seu recebimento por qualquer pessoa presente no
referido endereço no ato da entrega; ou
contratação do plano ou atualizado durante a vigência desta.
§2º. A inobservância desta condição não impedirá o CÍRCULO quanto à automática aplicação de
todas as condições que regem o presente instrumento, inclusive no que diz respeito às condições
de rescisão contratual.
Art. 151. Os direitos relativos ao presente instrumento jurídico não poderão ser transferidos, cedidos
ou onerados por qualquer forma.
Art. 152. Este contrato foi elaborado levando-se em consideração a legislação vigente, assim,
quaisquer alterações das normas que impliquem em necessária modificação do que aqui foi
avençado, sujeitará a novo ajuste das condições, inclusive com possíveis reflexos na contraprestação.
Art. 153. Casos omissos e eventuais dúvidas deverão ser resolvidos entre os contratantes e serão
objetos de aditivo ao presente contrato, quando couber.
Art. 154. Integram este contrato, para todos os fins de direito, o Termo de Contratação assinado pelo
CONTRATANTE, a Declaração de Saúde dos titulares e dependentes, a Carta de Orientação ao
Beneficiário, o Manual de Orientação para Contratação de Planos de Saúde (MPS), o Guia de Leitura
Contratual (GLC) e eventuais aditivos que venham a ser celebrados entre as partes.
Art. 155. As partes, bem como as testemunhas, admitem como válida a assinatura do presente
instrumento contratual em forma eletrônica, utilizando sistema eletrônico com senha pessoal e
intransferível capaz de comprovar a sua autoria e a integridade deste documento, na forma do § 2º
do art. 10 da Medida Provisória nº 2.200-2/2001 e Lei 14.063/2020.
TÍTULO XXI – DO FORO DE ELEIÇÃO
Art. 155. Fica eleito o foro do domicílio do CONTRATANTE para dirimir qualquer demanda sobre o
presente contrato, com renúncia expressa de qualquer outro, por mais privilegiado que seja.

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ANEXO I
DA PROTEÇÃO DE DADOS PESSOAIS DECORRENTE DA LEI GERAL DE PROTEÇÃO DE DADOS (LGPD)
Art. 1º. Para os fins deste contrato, são considerados:

I - “DADOS PESSOAIS”: qualquer informação relativa a uma pessoa singular identificada ou
identificável (“TITULAR ou TITULAR DOS DADOS”); é considerada identificável uma pessoa singular
que possa ser identificada, direta ou indiretamente, em especial por referência a um identificador,
como por exemplo um nome, um número de identificação, dados de localização, identificadores por
via eletrônica ou a um ou mais elementos específicos da identidade física, fisiológica, genética,
mental, econômica, cultural ou social dessa pessoa singular.
II - “DADOS PESSOAIS SENSÍVEIS”: qualquer informação relativa a uma pessoa singular identificada ou
identificável (“TITULAR ou TITULAR DOS DADOS”) referente a origem racial ou étnica, convicção
religiosa, opinião política, filiação a sindicato ou organização de caráter religioso, filosófico ou político,
referente à saúde ou vida sexual, dados genéticos ou biométricos.
III - “TRATAMENTO”: qualquer operação ou conjunto de operações efetuadas sobre dados pessoais ou
sobre conjuntos de dados pessoais, por meios automatizados ou não automatizados, tais como a
coleta, o registro, a organização, a estruturação, a conservação, a adaptação ou alteração, a
recuperação, a consulta, a utilização, a divulgação por transmissão, difusão ou qualquer outra forma
de disponibilização, a comparação ou interconexão, a limitação, a eliminação ou a destruição;
IV - Considera-se “CRIANÇA”, para os efeitos desta Lei, a pessoa até doze anos de idade incompletos, e
“ADOLESCENTE” aquela entre doze e dezoito anos de idade.
Art. 2º. O CÍRCULO se compromete, no exercício de seus direitos e deveres, em razão do presente
contrato, a cumprir toda a legislação aplicável sobre segurança da informação, privacidade e proteção
de dados pessoais, inclusive (sempre e quando aplicáveis) a Constituição Federal, o Código de Defesa
do Consumidor, o Código Civil, o Marco Civil da Internet (Lei Federal n. 12.965/2014), seu decreto
regulamentador (Decreto 8.771/2016), a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei Federal n.
13.709/2018), e demais normas setoriais ou gerais sobre o tema, se comprometendo a tratar apenas
os dados mencionados e/ou nas formas dispostas neste instrumento.
§1º. O tratamento dos dados pessoais no âmbito deste contrato de crianças e adolescentes serão
realizados sempre no seu melhor interesse e, para atender ao artigo 14, §1º da Lei 13.709/2018, para
o tratamento dos dados pessoais de crianças será́ colhido, em momento oportuno, o consentimento
escrito de ao menos um dos pais ou responsável legal, nas hipóteses previstas na legislação.
§2º. Eventuais beneficiários dependentes estão cientes de que seus dados serão compartilhados com
o beneficiário titular, ora CONTRATANTE, inclusive dados sensíveis de utilização do plano, para fins de
que o titular possa estar ciente de toda e qualquer cobrança relacionada aos serviços realizados pelo
plano de saúde, como coparticipações, faltas a consultas e outros, bem como para obter autorizações
e receber negativas de cobertura, fulcro no art. 11, §4º, da LGPD e na RN 389/2015-ANS.
§3º. Os dados pessoais dos beneficiários serão comunicados entre os contratantes, atuando como
Controladores conjuntos dos dados pessoais vinculados à contratação, os quais serão utilizados para
manutenção de plano contratado e prestação de serviços médico-ambulatoriais, fulcro no art. 7º,
inciso V e VIII, e art. 11, inciso II, alínea f, da LGPD incluindo o compartilhamento destas informações
com médicos e prestadores de serviço da rede credenciada para o atendimento, bem como para fins

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de oferta, pelo CÍRCULO ou algum de seus parceiros comerciais, de serviços ou produtos, conforme
o art. 7º, inciso IX, da LGPD.
Art. 3º. Para a execução dos serviços acordados no presente aditivo, o CÍRCULO se vale de uma rede
de prestadores de serviços para fins dos serviços a que se destina – assistência à saúde médico-
hospitalar dos BENEFICIÁRIOS, entre eles hospitais, clínicas, laboratórios e consultórios com os quais
poderá vir a realizar o compartilhamento dos dados pessoais dos beneficiários – sem prejuízo dos
compartilhamentos realizados em razão de obrigação legal ou regulatória – o qual será́ feito sempre
no melhor interesse dos beneficiários e nos estritos limites e finalidades dispostos neste instrumento.
Parágrafo Único. A CONTRATANTE consente, ainda, com o compartilhamento dos dados pessoais dos
beneficiários com as demais entidades subsidiárias, afilhadas, regionais e coligadas ao CÍRCULO,
quando necessário, para garantir a prestação de serviço contratado nos locais de cobertura do plano;
para a análise estatística e execução de auditorias, a fim de melhorar o bem-estar e a qualidade do
serviço prestado; com instituições bancárias, para a cobrança e garantia da segurança e
adimplemento do crédito; para convênio com estabelecimentos farmacêuticos; com autoridade
pública, para cumprimento de ordem legal ou judicial posterior, e para as empresas prestadoras de
serviços envolvidas em alguma etapa da cadeia do serviço que é prestado, tais como laboratórios e
centros de exames, contabilidade, administração e gestão de recursos humanos e empresariais,
assistência jurídica, de modo a viabilizar o atendimento completo e satisfatório do beneficiário,
sempre garantindo o padrão de segurança das informação praticado no CÍRCULO, de acordo com sua
Política de Privacidade e Proteção de Dados Pessoais, sempre limitando os dados ao mínimo essencial
para a execução da finalidade vinculada a este contrato.
Art. 4º. Em relação aos dados pessoais tratados em razão contrato ora aditado, informamos que,
independente do período de vigência da relação contratual, os beneficiários terão os seguintes
direitos:
a) Confirmação da existência de tratamento;
b) Acesso aos dados;
c) Correção de dados incompletos, inexatos ou desatualizados;
d) Anonimização, bloqueio ou eliminação de dados desnecessários, excessivos ou tratados em
desconformidade com a lei;
e) Portabilidade dos dados;
f) Eliminação dos dados pessoais tratados com o consentimento;
g) Informação sobre entidades públicas e privadas com as quais foi realizado uso compartilhado
de dados;
h) Informação sobre a possibilidade de não fornecimento do consentimento e sobre as
consequências da negativa;
i) Revogação do consentimento;
j) Revisão de decisões automatizadas tomadas com base no tratamento de dados pessoais; e
k) Oposição a um tratamento de dados pessoais, comprovadamente irregular
Art. 5º. Os beneficiários poderão realizar a requisição dos direitos previstos acima, de forma gratuita,
por meio do canal lgpd@mrbadv.com.br, ou no demais canais de contato disponibilizados no website
do CÍRCULO.
Art. 6º. O direito de informação e acesso poderão ser fornecidos, a depender da requisição expressa
do beneficiário:

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a) Em formato simplificado;
b) Em formato completo: declaração clara e completa, que indique a origem dos dados pessoais,
a inexistência de registro, os critérios utilizados e a finalidade do tratamento, observados os
segredos comercial e industrial, fornecida no prazo de até 15 (quinze) dias, contado da data do
requerimento do titular.
§1º. As requisições acima serão atendidas imediatamente, para o formato previsto no item a) deste
artigo; ou 15 (quinze) dias, para o formato previsto no item b).
§2º. A recusa ou impossibilidade de atendimento imediato da requisição serão devidamente
fundamentadas sendo que, no caso de impossibilidade de atendimento imediato, o CÍRCULO
informará o beneficiário o prazo para retorno.
Art. 7º. Os Beneficiários terão o direito de peticionar à Autoridade Nacional de Proteção de Dados
Pessoais assim como a qualquer Órgão de Defesa do Consumidor para noticiar eventual violação de
dados pessoais.
Art. 8º. Os Beneficiários poderão solicitar uma cópia dos dados pessoais – resguardado o segredo
comercial industrial - que estejam em posse do CÍRCULO em formato eletrônico (PDF, Excel etc) ou
formato impresso.
Art. 9º. Não obstante o beneficiário tenha direito de requerer o apagamento, anonimização ou de
solicitar qualquer outra providência que demande a abstenção do tratamento de seus dados pessoais
pelo CÍRCULO, tal requisição não poderá́ ser atendida caso o tratamento estiver sendo realizado de
maneira lícita ou tiver como finalidade atender a uma obrigação legal ou regulatória.
Art. 10. É vedada a utilização pelo CÍRCULO dos dados pessoais que venha a ter acesso na execução
do presente contrato, para qualquer finalidade diversa do presente contrato, salvo autorização e
consentimento prévio, expresso e destacado do titular dos dados.
Art. 11. Os titulares dos dados pessoais informados (beneficiários) deverão estar cientes de que o
faturamento dos serviços médico-ambulatoriais prestados ocorrerá mediante o envio de relatórios de
mensalidades à empresa CONTRATANTE, contendo eventualmente dados pessoais sensíveis de saúde,
para fins de conferência da fatura e importação para a folha de pagamento, dentre outros
documentos necessários para o devido adimplemento do plano de saúde contratado.
Art. 12. O CÍRCULO garante a implementação de medidas técnicas e organizacionais necessárias para
proteger os dados pessoais contra a destruição, acidental ou ilícita, a perda acidental, a alteração, a
difusão ou o acesso não autorizado, bem como contra qualquer forma de tratamento ilícito ou em
desconformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais ou à Política de Proteção de Dados
do CÍRCULO.
§1º. O CÍRCULO deverá notificar a CONTRATANTE em 24 (vinte e quatro) horas nas hipóteses de (i)
descumprimento (ainda que suspeito) das disposições legais relativas à proteção de Dados Pessoais;
(ii) descumprimento das obrigações contratuais relativas ao processamento e tratamento dos Dados
Pessoais; e (iii) qualquer violação de segurança no âmbito das atividades do CÍRCULO, todos contados
do fato/violação de segurança.
§2º. O CÍRCULO adota uma Política de Segurança da Informação e processos de revisão de

vulnerabilidades e de segurança de seus equipamentos internos, portanto não se responsabilizará por

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quaisquer incidentes de violação de dados a que não der ensejo, tais como ataques hackers e de
ransomware imprevisíveis e fortuitos, tampouco por quaisquer danos causados por terceiros alheios
a esta contratação ou por atos de responsabilidade da CONTRATANTE e de seus beneficiários,
comprometendo-se, inobstante, com a investigação do ocorrido e a mitigação, na medida do possível,
das consequências e impactos negativos do incidente.
Art. 13. O CÍRCULO conservará os dados pessoais durante o período necessário à execução deste
Contrato, procedendo com a completa eliminação dos dados pessoais registrados e armazenados ao
fim do tratamento dos dados, nas formas e condições indicadas pela CONTRATANTE, ou armazenado
para o cumprimento de eventuais obrigações legais, judiciais ou regulatórias.
As partes declaram ter lido todas as cláusulas e ressalvas do presente ADITIVO, e estarem de pleno
acordo com elas.

Datas e horários em GMT -03:00 Brasilia
Log gerado em 18 de outubro de 2022. Versão v1.15.0.
CONTRATÃO Círculo Saúde Empresa APRENDER ATIVIDADES INFANTIS LTDA

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Assinaturas
SILVIA SARTORI DE OLIVEIRA

CPF: 485.195.880-34
Assinou como contratante em 03 out 2022 às 15:20:00
Lediana Saldanha Rosa

CPF: 836.733.850-20
Assinou como testemunha em 03 out 2022 às 16:10:20
Marines Amaral
CPF: 618.746.390-00
Sheila Gazzi
CPF: 000.762.730-08
Grasiele Do Espirito Santo

CPF: 020.224.230-70
Roberta Lenir Rosa

CPF: 938.654.490-34
Assinou como contratada em 17 out 2022 às 10:46:12
Francisco Calero Costa Filho

CPF: 469.090.870-20
Assinou como contratada em 18 out 2022 às 14:00:16
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informados pelo Operador para validação do signatário: nome completo SILVIA SARTORI DE
OLIVEIRA.

lediana.saldanha@circulosaude.com.br para assinar como testemunha, via E-mail, com os
pontos de autenticação: Token via E-mail; Nome Completo; CPF; endereço de IP. Dados
informados pelo Operador para validação do signatário: nome completo Lediana Saldanha
Rosa.

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autenticação: Token via E-mail; Nome Completo; CPF; endereço de IP.

contratospj@circulosaude.com.br para assinar como testemunha, via E-mail, com os pontos de
autenticação: Token via E-mail; Nome Completo; CPF; endereço de IP.

faturamentoplano@circulosaude.com.br para assinar como testemunha, via E-mail, com os
pontos de autenticação: Token via E-mail; Nome Completo; CPF; endereço de IP.

roberta.rosa@circulosaude.com.br para assinar como contratada, via E-mail, com os pontos de
autenticação: Token via E-mail; Nome Completo; CPF; endereço de IP. Dados informados pelo
Operador para validação do signatário: nome completo Roberta Lenir Rosa e CPF 938.654.490-
34.

francisco.costa@circulosaude.com.br para assinar como contratada, via E-mail, com os pontos
de autenticação: Token via E-mail; Nome Completo; CPF; endereço de IP. Dados informados pelo
Operador para validação do signatário: nome completo Francisco Calero Costa Filho e CPF
469.090.870-20.
03 out 2022, 15:20:00 SILVIA SARTORI DE OLIVEIRA assinou como contratante. Pontos de autenticação: Token via E-
mail SILVIASARTORIDEOLIVEIRA@YAHOO.COM.BR. CPF informado: 485.195.880-34. IP:
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03 out 2022, 16:10:20 Lediana Saldanha Rosa assinou como testemunha. Pontos de autenticação: Token via E-mail
lediana.saldanha@circulosaude.com.br. CPF informado: 836.733.850-20. IP: 189.10.141.34.
Componente de assinatura versão 1.375.0 disponibilizado em https://app.clicksign.com.
11 out 2022, 08:36:10 Marines Amaral assinou como testemunha. Pontos de autenticação: Token via E-mail
admplano@circulosaude.com.br. CPF informado: 618.746.390-00. IP: 189.10.141.34.

14 out 2022, 13:40:48 Sheila Gazzi assinou como testemunha. Pontos de autenticação: Token via E-mail
contratospj@circulosaude.com.br. CPF informado: 000.762.730-08. IP: 189.10.141.34.
17 out 2022, 09:57:04 Grasiele Do Espirito Santo assinou como testemunha. Pontos de autenticação: Token via E-mail
faturamentoplano@circulosaude.com.br. CPF informado: 020.224.230-70. IP: 189.10.141.34.
17 out 2022, 10:46:13 Roberta Lenir Rosa assinou como contratada. Pontos de autenticação: Token via E-mail
roberta.rosa@circulosaude.com.br. CPF informado: 938.654.490-34. IP: 189.10.141.34.
18 out 2022, 14:00:17 Francisco Calero Costa Filho assinou como contratada. Pontos de autenticação: Token via E-mail
francisco.costa@circulosaude.com.br. CPF informado: 469.090.870-20. IP: 189.10.141.34.
18 out 2022, 14:00:17 Processo de assinatura finalizado automaticamente. Motivo: finalização automática após a
última assinatura habilitada. Processo de assinatura concluído para o documento número
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Círculo Saúde Empresa – Reg. ANS 464.229/11-5

Círculo Saúde Empresa

TÍTULO I – DA QUALIFICAÇÃO DAS PARTES

CONTRATANTE: A parte contratante está devidamente qualificada no Termo de Contratação, parte

TÍTULO II – DAS CARACTERÍSTICAS GERAIS DO CONTRATO

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TÍTULO III – DOS ATRIBUTOS DO CONTRATO

TÍTULO IV – DAS CONDIÇÕES DE ADMISSÃO

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Art. 14. O CONTRATANTE obriga-se a comunicar expressamente ao CÍRCULO através de formulário

Art. 16. A adesão e a permanência dos BENEFICIÁRIOS DEPENDENTES estão diretamente

TÍTULO V - DAS COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS

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CAPÍTULO I - DA COBERTURA AMBULATORIAL

Art. 18. A cobertura deste Capítulo compreende os atendimentos realizados em consultório ou

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CAPÍTULO II - DA COBERTURA HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA

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Seção I - TRATAMENTO DE TRANSTORNOS PSIQUIÁTRICOS

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Art. 22. Os BENEFICIÁRIOS terão direito à cobertura obstétrica, compreendendo:

CAPÍTULO III – DEMAIS COBERTURAS

Art. 23. Os procedimentos necessários ao tratamento das complicações clínicas e cirúrgicas,

TÍTULO VI – DAS EXCLUSÕES DE COBERTURA

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TÍTULO VIII – DOS PERÍODOS DE CARÊNCIA

Procedimento Carência Máxima

TÍTULO IX – DAS DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES

CAPÍTULO I - DOS PLANOS COM MENOS DE 30 PARTICIPANTES NO ATO DA CONTRATAÇÃO

CAPÍTULO II - DOS PLANOS COM 30 OU MAIS PARTICIPANTES NO ATO DA CONTRATAÇÃO

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CAPÍTULO III - DAS REGRAS RELATIVAS ÀS DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES

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TÍTULO X - DO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

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CAPÍTULO I – DO REEMBOLSO EM CASOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

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TÍTULO XI – DOS MECANISMOS DE REGULAÇÃO

CAPÍTULO I – DO CARTÃO INDIVIDUAL DE IDENTIFICAÇÃO

CAPÍTULO II – DA FRANQUIA (fator moderador)

Art. 66. Será de responsabilidade do BENEFICIÁRIO o pagamento da franquia estipulada neste

CAPÍTULO III – DOS PROCEDIMENTOS PARA A UTILIZAÇÃO DAS COBERTURAS CONTRATADAS

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Art. 69. Apenas e exclusivamente em caso de inexistência ou indisponibilidade de prestador (médico,

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CAPÍTULO IV – DA AUTORIZAÇÃO PRÉVIA

Art. 73. No caso de situações de divergências médica ou odontológica a respeito de autorização ou

CAPÍTULO V – DA REDE DE PRESTADORES

Art. 75. É facultada ao CÍRCULO a exclusão ou substituição de prestadores de serviço.

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TÍTULO XII – DA FORMAÇÃO DO PREÇO E DO PAGAMENTO

Art. 79. A formação do preço do presente contrato é PRÉ-ESTABELECIDO.

Art. 81. Será de responsabilidade dos BENEFICIÁRIOS TITULARES INATIVOS (demitidos e

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TÍTULO XIII – DAS FAIXAS ETÁRIAS

Art. 90. As faixas etárias para os fins deste contrato são:

Art. 91. A variação do valor da mensalidade em decorrência da mudança da faixa etária

TÍTULO XIV - DA INADIMPLÊNCIA

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