Tabela Prefeitura - 2023

RIOSERV MAX QC RIOSERV BÁSICO QP RIOSERV RIOSERV RIOSERV TOP QP

INTERMEDIÁRIO QC INTERMEDIÁRIO QP TABELA DE COPARTICIPAÇÃO*
COM COPARTICIPAÇÃO COM COPARTICIPAÇÃO COM COPARTICIPAÇÃO
COM COPARTICIPAÇÃO COM COPARTICIPAÇÃO
Quarto Coletivo Quarto Particular VALOR
Quarto Coletivo Quarto Particular Quarto Particular PROCEDIMENTO MÁXIMO (R$)
Registro ANS: 488.953/21-3 Registro ANS: 479.429/17-0 Registro ANS: 479.431/17-1 Registro ANS: 479.428/17-1 Registro ANS: 479.430/17-3
Consultas Eletivas 25,85
Faixa Etária Titular Dependente Titular e Dependente Titular e Dependente Titular e Dependente Titular e Dependente
Consultas - Urgência 38,77
0 a 18 anos 116,56 204,03 243,90 283,11 317,07 502,36 Exames Simples Eletivos 5,18

19 a 23 anos 189,44 300,74 301,95 372,01 407,75 665,63 Exames Simples - Urgência 7,75
Terapias Eletivas 15,51
24 a 28 anos 189,44 300,74 301,95 372,01 407,75 665,63
Terapias - Urgência 23,25
29 a 33 anos 189,44 300,74 301,95 372,01 407,75 665,63 Exames Complexos 36,18
34 a 38 anos 189,44 372,32 392,54 457,94 507,24 801,42 Exames Complexos - Urgência 36,18
*Limitado a 40% do valor do evento.
39 a 43 anos 189,44 423,70 392,54 506,94 523,47 801,42
44 a 48 anos 196,66 544,03 583,71 723,40 785,21 1.227,78
DENTSIM I R$ 14,51
49 a 53 anos 196,66 644,13 719,71 888,34 994,86 1.461,06
54 a 58 anos 196,66 644,13 719,71 888,34 994,86 1.461,06
DENTSIM II R$ 26,59
59 anos ou + 329,76 1.169,74 1.371,77 1.697,62 1.877,30 2.835,92