Tabela de Preços

Minas Gerais
Data das tabelas: Outubro 2021 até Setembro 2022
Atualização do material: Fevereiro/2022

Área de comercialização
- O plano Juntos Adesão Enfermaria pode ser comercializado nos municípios de: Belo Horizonte, Betim, Contagem e Nova Lima.
- O plano Certo Adesão Enfermaria pode ser comercializado nos munícípios de: Barão de Cocais, Belo Horizonte, Betim, Brumadinho, Caeté, Conceição do Mato
Dentro, Congonhas, Conselheiro Lafaiete, Contagem, Divinópolis, Esmeraldas, Guanhães, Igarapé, Itabira, Itabirito, Itatiaiuçu, Itaúna, João Monlevade, Lagoa
Santa, Mateus Leme, Nova Era, Nova Lima, Ouro Branco, Ouro Preto, Pará de Minas, Pedro Leopoldo, Ribeirão das Neves, Sabará, Santa Bárbara, Santa Luzia, São
João del Rei, Sarzedo, Sete Lagoas e Vespasiano.
- Os planos Exclusivo Plus Adesão Enfermaria e Exclusivo Plus Adesão Apartamento podem ser comercializados nos municípios de: Barão de Cocais, Belo
Horizonte, Betim, Brumadinho, Conceição do Mato Dentro, Caeté, Congonhas, Conselheiro Lafaiete, Contagem, Divinópolis, Esmeraldas, Guanhães, Igarapé,
Itabira, Itabirito, Itatiaiuçu, Itaúna, João Monlevade, Juiz de Fora, Lagoa Santa, Mateus Leme, Montes Claros, Nova Era, Nova Lima, Ouro Branco, Ouro Preto, Pará
de Minas, Pedro Leopoldo, Pouso Alegre, Ribeirão das Neves, Sabará, Santa Bárbara, Santa Luzia, São João del Rei, Sarzedo, Sete Lagoas, Teófilo Otoni, Uberaba,
Uberlândia, Vespasiano e Viçosa.
- O plano Exclusivo Top Adesão Apartamento pode ser comercializado nos municípios de: Barão de Cocais, Belo Horizonte, Betim, Brumadinho, Caeté, Caratinga,
Conceição do Mato Dentro, Congonhas, Conselheiro Lafaiete, Contagem, Coronel Fabriciano, Divinópolis, Esmeraldas, Guanhães, Governador Valadares, Igarapé,
Ipatinga, Itabira, Itabirito, Itatiaiuçu, Itaúna, João Monlevade, Juiz de Fora, Lagoa Santa, Mateus Leme, Montes Claros, Nova Era, Nova Lima, Ouro Branco, Ouro
Preto, Pará de Minas, Pedro Leopoldo, Pouso Alegre, Ribeirão das Neves, Sabará, Santa Bárbara, Santa Luzia, Santana do Paraíso, São João del Rei, Sarzedo, Sete
Lagoas, Teófilo Otoni, Timóteo, Uberaba, Uberlândia, Vespasiano e Viçosa.

Entidades | Públicos

As tabelas de preços dos planos são válidas para as seguintes entidades e públicos:
• ABRACEM | Profissional Liberal • GASP | Servidor Público
• ANACOM | Empregador e Empregado do Comércio • SINPRO-MG | Professor
• ASPROFILI | Profissional Liberal • UBE | Estudante
• COREN-MG | Enfermeiro • UBES | Estudante Secundarista
• CREF 6/MG | Profissional de Educação Física • UNE | Estudante Universitário

Tabela de preços dos planos com coparticipação

Juntos Adesão Enfermaria Certo Adesão Enfermaria Exclusivo Plus Adesão Exclusivo Plus Adesão Exclusivo Top Adesão
Enfermaria Apartamento Apartamento
488.474/21-4 488.475/21-2 488.468/21-0 488.467/21-1 488.465/21-5
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia
Abrangência geográfica Grupo de Municípios*
de atendimento
Padrão de acomodação Coletiva Individual
em internação
Coparticipação Sim

Até 18 anos 89,61 96,79 116,11 144,70 392,36

De 19 a 23 anos 109,32 118,08 141,65 176,54 478,69
De 24 a 28 anos 131,18 141,70 169,98 211,84 574,42
De 29 a 33 anos 150,86 162,96 195,48 243,62 660,58
De 34 a 38 anos 168,96 182,51 218,93 272,85 739,84
De 39 a 43 anos 202,75 219,01 262,71 327,42 887,79
De 44 a 48 anos 223,02 240,91 288,98 360,16 976,58
De 49 a 53 anos 274,32 296,33 355,45 443,00 1.201,20
De 54 a 58 anos 362,11 391,15 469,20 584,77 1.585,60
A partir de 59 anos 535,92 578,91 694,42 865,45 2.346,68
* Para maiores informações sobre o Grupo de Municípios, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

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 Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de determinados procedimentos, respeitadas as resoluções
e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de procedimentos e valores indicados a seguir:

Procedimentos Juntos Adesão Certo Adesão Exclusivo Plus Exclusivo Plus Adesão Exclusivo Top Adesão
Enfermaria Enfermaria Adesão Enfermaria Apartamento Apartamento
Consultas em consultórios 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00

Consultas em pronto-atendimento 50,00 50,00 50,00 50,00 50,00

Exames/ Procedimentos Simples1 25,00** 25,00** 25,00** 25,00** 25,00**

Exames/ Procedimentos Especiais1 100,00** 100,00** 100,00** 100,00** 100,00**

Internação 100,00 100,00 100,00 200,00 200,00

* Os valores de coparticipação serão reajustados anualmente, na mesma ocasião da aplicação do reajuste anual.
** Valor máximo de coparticipação por procedimento.
1
A relação completa de todos os exames e procedimentos que possuem coparticipação e as suas categorias, estão disponíveis no site: www.usisaude.com.br.
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

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 Rede médica e laboratorial
Informações resumidas e sujeitas a alterações.

Juntos Adesão Certo Adesão Exclusivo Plus Exclusivo Plus Exclusivo Top
Cidade Hospitais Enfermaria Enfermaria Adesão Enfermaria Adesão Apartamento Adesão Apartamento
Assoc. Evangélica Benef. Minas Gerais - - PS/INT PS/INT PS/INT
Assoc. Mario Pena PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
C. de Saúde e Mat. Sta. Fé PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
C. de Saúde Sta. Maria PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Fund. Benjamin Guimarães PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Fund. Felice Rosso PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Gestho- Gestao Hospitalar PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Belo Horizonte
Hosp. Mater Dei - - - - PS/INT
Inst. Assist. Espírita André Luiz PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Inst. das Pequenas Mission. de Maria Imaculada - - - - PS/INT
Mat. Octaviano Neves - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Neocenter - - INT INT INT
Oncomed Cto. de Prev. e Trat. de D. Neoplásicas - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Sta. Casa de Miseric. de Belo Horizonte PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Betim Clín. Novos Rumos- Cto. de Rec. Depend. Quimicos - INT INT INT INT
Caete Soc. Civil de Benef. Caeteense - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Conceição do Mato Dentro Hosp. Imaculada Conceição - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Congonhas Assoc. Hospitalar Bom Jesus - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. e Mat. São José - PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT
Conselheiro Lafaiete
Soc. Hosp. Queluz - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Contagem Hosp. e Mat. Sta. Rita PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Congreg. das Irmãs H. do Sag. Coração de Jesus - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Divinópolis Fund. Geraldo Correa - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Guanhaes Hosp. Sta. Lucia - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Assoc. de Caridade N. Sra. do Carmo - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Itabira Irm. Hosp. N. Sra. das Dores - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Itabirito Soc. Benef. São Camilo - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Itauna C. de Carid.e Manoel Gonçalves de Sousa Moreira - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
João Monlevade Assoc. São Vicente de Paulo de João Monlevade - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Inst. de Clín. e Cirurgia Juiz de Fora - PS/INT PS/INT PS/INT
Juiz de Fora Inst. Oncológico - - PS/INT PS/INT PS/INT
Sta. Casa de Miseric. de Juiz de Fora - - PS/INT PS/INT PS/INT
Mateus Leme Fund. Hosp. Sta. Terezinha - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Nova Era Assoc. de Caridade São José - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Biocor Hosp. de Doencas Cardiovasculares - PS/INT PS/INT PS/INT
Nova Lima Fund. Hospitalar N. Sra. de Lourdes PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Inst. Materno Infantil de Minas Gerais - - - - PS/INT
Ouro Branco Fund. Ouro Branco - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Alkimin Teixeira e Teixeira - - PS/INT PS/INT PS/INT
Pouso Alegre Fund. de Ensino Superior Vale Sapucai - - PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. e Clín. Sta. Paula - - PS/INT PS/INT PS/INT
Sabará Sta. Casa de Miseric. de Sabara - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Sta. Barbara Asilo N. Sra. do Perpetuo Socorro - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. N. Sra. das Merces - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
São João Del Rei
Sta. Casa da Miseric. de São João Del Rei - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Sete Lagoas Irm. N. Sra. das Gracas - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Vespasiano Fund. Vespasianense de Saúde - PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Viçosa Fund. Assistencial Vicosense - - PS/INT PS/INT PS/INT
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade

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 Rede médica e laboratorial
Informações resumidas e sujeitas a alterações.

Exclusivo Plus Adesão Exclusivo Plus Exclusivo Top

Cidade Laboratórios Juntos Adesão Certo Adesão Enfermaria Adesão Apartamento Adesão Apartamento
Anatomia Patol. e Citologia, Inst. Hermes Pardini e
LAB LAB LAB LAB LAB
Lab. Ap. Pat. Cirurgica
Belo Horizonte Anatomia Pat. Hugo Silviano Brandão, Lab. Moisés
Salgado Pedrosa, Pat. Clin. Dr. Geraldo Lustosa - LAB LAB LAB LAB
Cabral e São Marcos - Saúde e Med. Diag.
Inst. Hermes Pardini LAB - LAB LAB LAB
Betim Citodiagnóstico Serv., Laborclinica Análises e
- - LAB LAB LAB
Pesq. Clín. e Pat. Clin. Dr. Geraldo Lustosa Cabral
Lab. Rojan - LAB LAB LAB -
Brumadinho
Pat. Clin. Dr. Geraldo Lustosa Cabral - - LAB LAB LAB
Caete Inst. Hermes Pardini - LAB LAB LAB LAB
Congonhas Lab. Ferrari e Seabra - LAB LAB LAB LAB
Hemolab Lab. de Pat. Clin. e Lab. de Análises
- LAB LAB LAB LAB
Clín. Siqueira
Conselheiro Lafaiete
Ferrari & Ferrari - LAB - - -
Lab. Lacerda e Lab. Lafaiete - LAB - - -
Inst. Hermes Pardini LAB LAB LAB LAB LAB
Contagem
Laborclinica Análises e Pesquisas Clín. - LAB LAB LAB LAB
Cto. de Bio Análises, Lab. Aliança Bioquimica e
Divinopolis - LAB LAB LAB LAB
Prontolab
Esmeraldas Lab. Gracia Maria Diniz Gomide - LAB LAB LAB LAB
Lab. de Análises Clín. Bicalho & Barbosa e Lab.
Guanhaes - LAB LAB LAB LAB
Nunes Dornelas
Igarape Lab. de Análises Clín. de Igarape - LAB LAB LAB LAB
Citos Lab. de Citologia, Lab. Duarte, Lab. N. Sra. das
Itabira - LAB LAB LAB LAB
Dores e Lab. Silfar
Itabirito Lab. Souza Assunção - LAB LAB LAB LAB
Itatiaiucu Prestolab - LAB LAB LAB LAB
Hemolab Análises Clin., Lab. Dalmo L. l. Coutinho,
Itauna Lab. Pasteur, Prestolab e Richard e Xavier CitoPat. - LAB LAB LAB LAB
e Anatomia Patologica
João Monlevade Angela Pinheiro Chagas Marques & Cia - LAB LAB LAB LAB
Cidap- Cto. Inv. e Diag. em Anat. Pat., Cito Lab. de
Juiz de Fora - - LAB LAB LAB
CitoPat., Lab. Cortes Villela e Lab. Monte Sinai
Lagoa Santa Inst. Hermes Pardini e Lab. Rojan - LAB LAB LAB LAB
Mateus Leme LaborAnálisesis - Lab. e SM Análises Clín. - LAB LAB LAB LAB
Nova Era Edmar & Azevedo Lab. e Jane Mary Leles Lab. - LAB LAB LAB LAB
Inst. Hermes Pardini e Pat. Clin. Dr. Geraldo
LAB LAB LAB LAB LAB
Nova Lima Lustosa Cabral
São Marcos- Saúde e Med. Diagnostica - LAB LAB LAB LAB
Ouro Branco Haroldo Marcio Rabelo Leão e Lab. Lacerda - LAB LAB LAB LAB
Ouro Preto Lab. Claudino - LAB LAB LAB LAB
Pará de Minas Laborfama Análises Clín. - LAB LAB LAB LAB
Pedro Leopoldo Inst. Hermes Pardini - LAB LAB LAB LAB
Centro de Pat. Pouso Alegre, Lab Lamina Análises
Pouso Alegre Clín., Lab. Imunee Methodos Lab. Análises Clin. - - LAB LAB LAB
Hemat.
Inst. Hermes Pardini, Lab. Rojan e São Marcos -
Ribeirão das Neves - LAB LAB LAB LAB
Saúde e Med. Diag.
Sabará Inst. Hermes Pardini - LAB LAB LAB LAB
Santa Luzia Inst. Hermes Pardini e Lab. Rojan - LAB LAB LAB LAB
Sarzedo Lab. de Análises Clín. de Igarape - LAB LAB LAB LAB
Sete Lagoas LaborAnálisesise Sociedade Civil - LAB LAB LAB LAB
Lab. de Anatomia Pat. e Citologia, Lab. Med. Esp.
Uberaba - - LAB LAB LAB
e Lab. Sta. Lucilia
Uberlândia Labormed Lab. de Análisesis. e Pesquisas Clín. - - LAB LAB LAB
Vespasiano Inst. Hermes Pardini - LAB LAB LAB LAB
LAB – Laboratório

USISAÚDE:
ANS nº 33995-4
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