Tabela de Preços

Rio de Janeiro
Data das tabelas: Outubro/2020 até Setembro/2021
Atualização do material: Janeiro/2021

Entidades | Públicos

A tabela de preços dos planos é válida para as seguintes entidades e públicos:

• UBES | Estudante Secundarista • UNE | Estudante Universitário

Área de comercialização

- Os planos Smart 200 RJ CA CP e Smart 200 RJ CA podem ser comercializados nos municípios de: Belford Roxo, Duque de Caxias, Mesquita, Nilópolis,
Niterói, Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, São Gonçalo e São João do Meriti.
- Os planos Smart 300 GE CA ENF e Smart 300 GE CA CP ENF podem ser comercializados no Rio de Janeiro e Grande Rio: Itaboraí, Magé, Maricá e Queimados.
- Os planos Advance 600 (ENF), Advance 600 (APTO), Advance 600 Copart (ENF) e Advance 600 Copart (APTO) podem ser comercializados em
todas as cidades do Smart 200, Smart 300.

Tabela de preços dos planos SEM Coparticipação

SMART 200 RJ CA SMART 300 GE CA Advance 600 AD

s/Obs Enf s/Obs Enf s/Obs Enf
482.453/19-9 487.207/20-0 486.239/20-2
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar sem Obstetrícia
Abrangência geográfica
de atendimento Grupo de Municípios* Nacional
Padrão de acomodação
em internação Coletiva
Até 18 anos 141,05 211,21 282,87
De 19 a 23 anos 190,40 285,09 381,82
De 24 a 28 anos 225,01 336,92 451,24
De 29 a 33 anos 235,10 352,01 471,45
De 34 a 38 anos 242,95 363,79 487,19
De 39 a 43 anos 267,24 400,16 535,91
De 44 a 48 anos 347,40 520,19 696,69
De 49 a 53 anos 451,63 676,25 905,69
De 54 a 58 anos 587,12 879,12 1.177,40
A partir de 59 anos 846,21 1.267,09 1.696,97
* Para mais informações sobre o Grupo de Municípios, consulte o manual do beneficiário.
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

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 Tabela de preços dos planos COM Coparticipação

SMART 200 RJ SMART 300 GE Advance 600

CA CP s/Obs CA CP s/Obs Enf AD s/Obst CP Enf
482.454/19-7 487.208/20-8 486.241/20-4
Segmentação Ambulatorial + Hospitalar sem Obstetrícia
Abrangência geográfica
de atendimento Grupo de Municípios* Nacional
Padrão de acomodação
em internação Coletiva
Até 18 anos 106,78 131,01 200,89
De 19 a 23 anos 144,14 176,83 271,18
De 24 a 28 anos 170,34 209,00 320,47
De 29 a 33 anos 177,97 218,34 334,84
De 34 a 38 anos 183,92 225,64 346,01
De 39 a 43 anos 202,31 248,19 380,60
De 44 a 48 anos 263,00 322,65 494,79
De 49 a 53 anos 341,90 419,45 643,19
De 54 a 58 anos 444,47 545,27 836,18
A partir de 59 anos 640,62 785,89 1.205,17
* Para mais informações sobre o Grupo de Municípios, consulte o manual do beneficiário.
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas e exames respeitadas as resoluções
e instruções normativas da ANS, conforme o quadro indicado a seguir:

Coparticipação¹
Procedimentos Linha Advance 600
Planos das Linhas Smart 200 e 300
(ANS nº 474.337/15-7 e 474.336/15-9)
Consultas Eletivas² 20,00 25,00
Consulta em Pronto Socorro 35,00 40,00
Exames Simples (*) 12,00 12,00
Exames Especiais (*) 25,00 30,00
Terapias Simples 8,00 8,00
Terapias Complexas Isenta Isenta
Internação³ 200,00 250,00
Limite de Desconto (**) 75,00 150,00
¹ Os valores de coparticipação serão reajustados anualmente na mesma ocasião do valor mensal do benefício.
² Será garantida a isenção da cobrança da coparticipação no caso de consulta de retorno, desde que realizada pelo mesmo Especialista,
no período de 30 (trinta) dias da última consulta.
³ Não haverá cobrança de coparticipação para internações realizadas na Rede Própria da Operadora.
(*) A classificação dos exames pode ser consultada no portal ou na Central de Atendimento da Notre Dame Intermédica.
(**) Desconto máximo por beneficiário / mês - exceto internação.

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 Rede Exclusiva
Resumo da rede médica credenciada. Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Cidade HOSPITAIS SMART 200 SMART 300 ADVANCE 600

Hosp. Samci Tijuca PS PS PS
Cto. Clín. Zona Oeste PA** PA** PA**
C. de Saúde São Bento (C. de Saude Rosa Barca ) PS/INT PS/INT PS/INT
Clín. Cristo Rei PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Quali Ipanema PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Rio Mar PS/INT PS/INT PS/INT
Inst. de Olhos da Tijuca PS/INT PS/INT PS/INT
Inst. de Oftalmologia do Rio de Janeiro PS/INT PS/INT PS/INT
Assist. Med. Pediatrica de Urgência - Amiu PS(obst)/INT/MAT PS(obst)/INT/MAT PS(obst)/INT/MAT
Cemeru- Amesc Assoc. Med. Espirita Crista (Sta. Cruz) PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Clín. Médica Areia Branca PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Clín. da Gavea INT INT INT
Hosp. Samci Andarai INT INT INT
Cemeru - Amesc Assoc. Médica Esp. Cristã (Bangu) - PS PS
Cemeru - Amesc Assoc. Médica Esp. Cristã (Guadalupe) - PA* PA*
Cemeru - Amesc Assoc. Médica Esp. Cristã (Taquara) - PA* PA*
Alvim & Almeida Grupo Hospitalar - PS/INT PS/INT
Cto. Clín. Traumato Ortopedica - PS/INT PS/INT
Fund. Ary Frauzino para Pesq. e Controle do Cancer - PS/INT PS/INT
Hosp. de Clín. de Jacarepagua - PS/INT PS/INT
Hosp. Ilha do Governador - PS/INT PS/INT
Hosp. Iraja - Quatro Amigos - PS/INT PS/INT
Hosp. Tijutrauma - PS/INT PS/INT
Hosp. Vital - PS/INT PS/INT
Policlínica de Botafogo - PS/INT PS/INT
Clín. São Carlos - INT PS/INT
Hosp. Espanhol - PS/INT PS/INT
Procor Pronto Socorro Clín. Cardiologico - INT PS/INT
Rio de Janeiro Prontobaby - INT PS/INT
C. de Saúde Grande Rio - INT PS/INT/MAT
Clín. Cir. Sta. Barbara - INT PS/INT/MAT
Clín. de Repouso Sta. Alice - INT INT
Hosp. Barra Day - INT INT
Rio Day Hosp. - INT INT
Cto. Pediátrico da Lagoa - - H/PS
Hosp. Dr. Balbino - - H/PS
C. de Saúde N. Sra. do Carmo - - PS/INT/MAT
Clín. Pediatrica da Barra - - PS/INT
Hosp. Climede - - PS/INT
Pro Oftalmo Micro Cirurgia Ocular - - INT
Ibol Inst. Brasileiro de Oftalmologia - - PS
Criança 24hs Atend. Integr. a Criança e Adolesc. - - PA (24 horas)
Hosp. de Clín. São Matheus - - PS/INT
Hosp. Israelita Albert Sabin - - PS/INT
Hosp. São Francisco Na Providencia de Deus - - PS/INT
Hosp. Bangu - - PS/INT/MAT
C. de Saúde Sta. Lucia - - PS(obst)/INT/MAT
C. de Saúde Grajau - PS/INT PS/INT
Cemeru - Amesc Assoc. Médica Esp. Cristã (Campo Grande) - - PS
Clín. Beneficiente Guanabara - - PS
Calren Hosp. do Calculo Renal - - PS/INT
C. de Saúde Pinheiro Machado - - PS/INT
Hosp. de Clín. Dr. Aloan - - PS/INT
Hosp. Mario Kroeff - - PS/INT
Hosp. São Lourenço - - PS/INT
Hosp. São Lucas - - PS/INT
Nortecor Hosp. de Clín. - - PS/INT
* Horário de atendimento diferenciado.
** Pronto Atendimento 24 horas
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade

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 Rede Exclusiva
Resumo da rede médica credenciada. Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Cidade HOSPITAIS SMART 200 SMART 300 ADVANCE 600

Clinerp Clín. de Video Endoscopia e Rep. Humana - - PS/INT
Cabo Frio
Hosp. Sta. Izabel - - PS/INT/MAT
Centrocor Serv. Med. - - PS/INT
Hosp. Geral Dr. Beda - - PS/INT
Campos dos Goytacazes Prontocardio - - PS/INT
Inst. de Medicina Nuclear e Endocrinologia - - PS/INT
Clín. Cirur. e Mat. Lilia Neves - - PS/INT/MAT
Cto. Clín. Duque de Caxias PA* PA* PA*
Hosp. Daniel Lipp PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Duque de Caxias H S Cor INT PS/INT PS/INT
Clín. Sta. Branca - - PS/INT/MAT
Hosp. de Clín. Mario Lioni - - PS/INT/MAT
C. de Saúde e Mat. Sta. Martha PS/INT PS/INT PS/INT
Clín. Luiz Pires de Mello PS/INT PS/INT PS/INT
Mat. São Francisco PS(obst)/MAT PS(obst)/MAT PS(obst)/MAT
Artro Ortopedia e Traumatologia - PA* PA*
Clipe Clín. Pediatrica PA* PA* PA*
Niterói C. de Saúde Sta. Rita de Cassia - Alameda - PS/INT PS/INT
Hosp. de Olhos Niteroi PS/INT PS/INT PS/INT
Clín. Pater PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Oftalmologico Sta. Beatriz - - PS/INT
Hosp. Geral do Inga - - PS/INT
CHN - Complexo Hospitalar de Niterói - - PS/INT
Hosp. Geral Prontonil PS/INT PS/INT PS/INT
Nova Iguaçu
C. de Saúde N. Sra. Fatima de Nova Iguaçu - - H/M/PS
SMH Soc. Medico Hospitalar - - PS/INT/MAT
Petrópolis
Hosp. Sta. Teresa - - PS/INT/MAT
Cto. Clín. São Gonçalo PA* PA* PA*
São Gonçalo
Hosp. São José dos Lirios PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Assoc. Congr. Sta. Catarina - Hosp. São José - - PS/INT/MAT
Teresópolis
Benef. Portuguesa de Teresopolis - - PS(obst)/INT/MAT
Orto Sider Cto. Ortopedico - - PA*
Prosimtra PS Infantil Moleque Travesso - - PA*
Volta Redonda
HCVR- Cto. Medico (Hosp. Vita Volta Redonda) - - PS/INT/MAT
Hosp. Jardim Amalia - - PS/INT/MAT
* Horário de atendimento diferenciado.
** Pronto Atendimento 24 horas
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade

Cidade LABORATÓRIOS SMART 200 SMART 300 ADVANCE 600

Cto. Med. Sta. Maria Madalena, Kinesius, Endomais, Cto. Fonoaud. Araujo Cid,
EspaÇo Flex, Cto. de Med. Nuclear da Guanabara, Lab.Médicos Dr. Eliel Figueiredo, LAB LAB LAB
Gastromed e Clín. Lan

Ultra-Sonografia Botafogo, Clín. de Ultra-Sonografia da Barra, Clín. de

Ultrassonografia Galeão, RX Bandeirantes Serv. Radiológicos, Life Imagem - Diag.
por Imagem, 3D Diagnose, Lab. Biomedico LB, Ultrasonografia Barra Bangu, - LAB LAB
Silvestre Clín. Fisioterapia, DLC Diag., Sonus Serv. Médicos, Planeta Phisio
Rio de Janeiro Fisioterapia e Lagam Lab. de Patologia

Cardiodiagnose Serv. Medicos, Ultra-Sonografia da Barra Ipanema, Cepem Cto.

de Pesquisa da Mulher, A+ Med. Diagnóstica, Lab. Bittar, Cedimagem - Cto. de - - LAB
Diagnostico, Clín. Med. e Odontológica Bernardo, Pro Echo Cardiodata, Clín.
Copacabana e Cto. Med. e Diagnostico da Tijuca

Diagnomed Exames Complementares, Lafe Serv. Med. Diagnósticos, Med. Data - - LAB
Systems, Lab. Bronstein e Daniele Gusmao Serv. Med. Cardiológicos

LAB – Laboratório

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 Rede Exclusiva
Resumo da rede médica credenciada. Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Cidade LABORATÓRIOS SMART 200 SMART 300 ADVANCE 600

Clín. Med. Ambulatorial SOJ, Clín. Sta. Amelia, Angra Lab - Lab. de Análises Clín. de Angra dos Reis,
Angra dos Reis Ultra-Sonografia Winston Marques de Andrade, Clín. de Imagem Computadorizada e Tm & B - Lab. - - LAB
de Análises Clín.
Araruama Clín. de Fisioterapia Fisiolagos e Exata Lab. de Análises Clín. - - LAB
C.e.d.a. Clín. de Ecografia Diag. Andrade, Hemolab Lab. de Hemat e Análises Clín., J C Henriques Lab. - - LAB
Barra Mansa de Análises Clín. e Laclin Lab. de Análises Clín. de Barra Mansa
Lab. Med. Diagnolab - - LAB
Lab.Med. Dr. Eliel Figueiredo LAB LAB LAB
Belford Roxo
Serv. Med. Belford Roxo, Neurofisiologia Clin. de Iguaçu e Dimagem Diag. por Imagem - LAB LAB
Cabo Frio Cto. de Diag. Citologico, Ilagos Diags por Imagem e Lab. O S Rezende - - LAB
Campos dos Lab. Plinio Bacelar, Rad Med. Diagn. por Imagem, Bedaimagem e Clín. Sta. Maria de Campos - - LAB
Goytacazes Bedalab Lab. de Análises Clín. - - LAB
Fisiomed, Skopia, CG Ego Consultorio Terap., Cto. de Med. Nuclear da Guanabara e Lab. Med. Dr. Eliel LAB LAB LAB
Figueiredo
Metodos Diag. Complementares, Clín. de Radiologia Rio de Janeiro, Life Imagem- Diag. por Imagem e
Duque de Caxias - LAB LAB
Clinolhos Clín. de Olhos
A+ Med. Diagnostica e Ceyc Saúde - - LAB
Lafe e Lab. Bronstein - - LAB
Itaguaí Lab. Bronstein - - LAB
Hemolabes - - LAB
Macaé
Lab. Plinio Bacelar e Lab. Bronstein - - LAB
Lace Lab. de Análises Clin. Especial - LAB LAB
Magé
Climamp Clin. Med. Ambulatorial Piabeta - - LAB
Maricá Lab. de Patol. Clín. Goloni - - LAB
D ImagemLab. e Med. Dr. Eliel Figueiredo LAB LAB LAB
Nilópolis
Lafe e Lab. Bronstein - - LAB
Clin. de Fisiot e Reab., Gastrolife GFM, Lab. Med. Dr. Eliel Figueiredo e Cerpam Cto. de Reab. LAB LAB LAB
Lab. Biomedico - LAB LAB
Niterói
A+ Medicina Diagnostica e Lab. Bittar - - LAB
Lab. de Patol. Clín. Goloni, Lafe e Lab. Bronstein - - LAB
D Imagem, Cto. de Med. Nuclear da Guanabara, Lab. Med. Dr. Eliel Figueiredo e Medclinic Vita LAB LAB LAB
Nova Iguaçu
Clín. Radiologica Nova Iguaçu, Pro Echo Cardiodata, Lafe e Lab. Bronstein - - LAB
Clín. Dr. Fragoso Borges, Serv. de Hematologia Ernesto Baffi, Clín. Radiologica Pedro II, Espaço Clin.
Petrópolis - - LAB
Petropolis, Cto. Med. Louis Pasteur e Lab. Dr. Homero Soares Ramos
Queimados Clín. Contemporanea e Lab. Med. Dr. Eliel Figueiredo - LAB LAB
Laboraclin, Proexames, Cto. de Diag. Claudio Ramos e Rm Diag. por Imagem - - LAB
Resende
Cto. e Diag. Claudio Ramos - Cedimagem - - LAB
Cto. de Med. Nuclear da Guanabara e Lab. Med. Dr. Eliel Figueiredo LAB LAB LAB
A+ Med. Diagnostica, Lab. Bittar e Lab. Alcantara - - LAB
São Gonçalo
Lab. de Patol. Clín. Goloni e Lafe - - LAB
Cto. Clín. São Gonçalo (Novo) - LAB LAB
São João de Meriti Lab. Med. Dr. Eliel Figueiredo LAB LAB LAB
Lab. São Lucas de Análises Clín. - - LAB
Teresópolis
Lab. Bronstein - - LAB
Lab. Med. Diagnolab HSN, Labes Lab. Espealizado, Lapec - Lab. de Análises e Pesq. Clin., Lab. Reunidos - - LAB
Volta Redonda Dr. Tullio Rezende e Lab. Falcão
Lab. Bronstein - - LAB
LAB – Laboratório

Este material técnico é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores, não podendo ser cedido e divulgado por terceiros. A validade das tabelas aqui constantes compreende o período indicado e
a suspensão de sua comercialização ou a exclusão de uma ou mais entidades de classe podem ocorrer a qualquer momento e sem prévio aviso. Todas as Informações aqui contidas são resumidas e sujeitas a
alterações sem aviso prévio. Consulte também o site da operadora: www.gndi.com.br
GNDI: Clube de Saúde Adm. de Benefícios:

ANS nº 35901-7
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