FORMULÁRIO DE CONTRATAÇÃO DE DEMANDA

UC: (EX.:3/XXXX-X)

NOME/RAZÃO SOCIAL: FONE:

ENDEREÇO DA LIGAÇÃO: _

CNPJ/CPF:_________________________________ATIVIDADE (CNAE):
INSCRIÇÃO ESTADUAL: _______________________
COORDENADAS DO PONTO DE ENTREGA: X: Y:

ENDEREÇOS DE E-MAIL PARA ENTREGA DA FATURA

E-MAIL(PESSOAL):

E-MAIL(FINANCEIRO):

E-MAIL(TRABALHO):

E-MAIL(ASSISTENTE):

E-MAIL(OUTROS):

ESTRUTURA TARIFÁRIA (GRUPO A)

HORO-SAZONAL AZUL – Demanda Carga (s) a contratar (kW):_______FORA PONTA PONTA.

HORO-SAZONAL VERDE – Demanda Carga (s) a contratar (kW): _______FORA PONTA

DEMANDA DE GERAÇÃO – TUDS G a contratar (kW): .

TENSÃO DE MEDIÇÃO: V

Potência total dos Transformadores: KVA

Carga total instalada (kW):

1
Energisa Sergipe – Distribuidora de Energia S. A. - CNPJ: 13.017.462-0001/63 – Insc. Est.: 27.076.743/6
Rua Ministro Apolônio Sales, 81 | Bairro Inácio Barbosa | Aracaju | SE | CEP 49040-150
Tel.: (79) 2106-1600 - Fax: (79) 3249 1900 - www.energisa.com.br
 O INFORMAÇÕES EXIGIDAS PELA LEI Nº 14.133/21- PARA CLIENTES DO PODER PÚBLICO

ATO AUTORIZATIVO DA CONTRATAÇÃO:

NÚMERO DO PROCESSO DE DISPENSA DE LICITAÇÃO:

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL PROGRAMÁTICA DO CRÉDITO PREVISTO PARA AS

DESPESAS:

RESPONSÁVEL PELA ASSINATURA:

NOME: CPF:

CARGO:

Fineza encaminhar anexo a essa planilha a seguinte documentação:

-Cópia do CPF e RG do(s) representante(s) legal(is) responsáveis pela assinatura do contrato;
-Cópia do cartão do CNPJ da Empresa;
-Cópia do Contrato Social, Estatuto Social e/ou Regimento Interno do Órgão;
-Procuração Pública para representantes legais que não estejam citados no Contrato social da
empresa;
-Ato autorizativo da contratação, número do processo de dispensa de licitação, classificação
funcional programática do crédito previsto para as despesas de lictação, caso o representante
seja de Órgão Público, conforme Lei nº 14.133, de 2021.
Art. 132. Quando o consumidor e demais usuários estiverem submetidos à Lei nº 14.133, de
2021, os contratos devem conter cláusulas adicionais relacionadas a:
I - Observância à Lei nº 14.133, de 2021, no que for aplicável;
II - Ato que autorizou a contratação;
III - número do processo de dispensa ou inexigibilidade de licitação;
IV - Vinculação ao termo de dispensa ou inexigibilidade da licitação;
V - Crédito pelo qual correrá a despesa, com a indicação da classificação funcional
programática e da categoria econômica, conforme especificado pelo consumidor e demais
usuários; e
VI - Competência do foro da sede da administração pública para dirimir questões contratuais.

ASSINATURA:

DATA: / /

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Energisa Sergipe – Distribuidora de Energia S. A. - CNPJ: 13.017.462-0001/63 – Insc. Est.: 27.076.743/6
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