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Ficha de Formador F2.P5.01.v00

1. IDENTIFICAÇÃO DO FORMADOR

Nome:

Morada: Localidade:

Código Postal: - Telemóvel:

E-mail:

CC: Data Validade: Nacionalidade:

NIF: NISS: Data de Nascimento:

NIB:

Banco:

Carta de Condução: Sim ‖ ‖ Não ‖ ‖ Viatura Própria: Sim ‖ ‖ Não ‖ ‖

2. HABILITAÇÕES ACADÉMICAS
Ano de Nota
Curso Estabelecimento de Ensino Nível QEQ
Conclusão Final

3. CERTIFICAÇÃO DE COMPETÊNCIAS PEDAGÓGICAS *(preencher o aplicável)

Número do Data do
Tipo de certificado Perfil de especialização
certificado certificado
CCP
- Formador
Certificado de competências pedagógicas
- Gestor/Coordenador de formação
CCPE
Certificado de competências pedagógicas - Formador consultor
de especialização
- Formador de formadores

Endereço Tel: 000 000 002

0000-000 Cidade E-mail: geral@empresa.net
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Assinalar o
Regime de isenção de CCP (nº 2 do artigo 2º da Portaria nº 214/2011 de 30 de maio) aplicável

- Detentor de habilitação profissional para a docência ‖ ‖

- Docente do ensino superior universitário e politécnico ‖ ‖
- Responsável da administração educacional e formação avançada para o sistema científico e tecnológico ‖ ‖

4. FORMAÇÃO INICIAL E CONTÍNUA *(indicar a mais relevante dos últimos 5 anos)

Ano de Classificação
Ação de Formação Entidade Formadora Duração
Conclusão (se aplicável)

5. EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL *(indicar a mais relevante dos últimos 5 anos)

Função Instituição Localidade Período Temporal

de a

de a

de a

de a

de a

6. EXPERIÊNCIA PEDAGÓGICA *(indicar a mais relevante dos últimos 5 anos)

Função Instituição Localidade Período Temporal

de a

de a

de a

de a

de a

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6.1. EXPERIÊNCIA COMO FORMADOR *(indicar a mais relevante dos últimos 3 anos)

Curso/Módulo: Ano:

Área de educação e formação:

Destinatários: Modalidade de formação:

N.º de horas: Forma de organização:

Curso/Módulo: Ano:

Área de educação e formação:

Destinatários: Modalidade de formação:

N.º de horas: Forma de organização:

Curso/Módulo: Ano:

Área de educação e formação:

Destinatários: Modalidade de formação:

N.º de horas: Forma de organização:

Curso/Módulo: Ano:

Área de educação e formação:

Destinatários: Modalidade de formação:

N.º de horas: Forma de organização:

Curso/Módulo: Ano:

Área de educação e formação:

Destinatários: Modalidade de formação:

N.º de horas: Forma de organização:

Endereço Tel: 000 000 002

0000-000 Cidade E-mail: geral@empresa.net
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7. SITUAÇÃO FISCAL

Assinalar o
Regime de IVA aplicável

- Normal de tributação (23%) ‖ ‖

- Isento (art. 53º do CIVA) ‖ ‖
- Isento (art. 9º do CIVA) ‖ ‖
Assinalar o
Base de incidência em IRS aplicável

- Dispensa de retenção – art. 101.º-B, nº 1, al. a) e b) do CIRS ‖ ‖

- Sem retenção – Art. 101º, nº1do CIRS ‖ ‖
- Sobre 100% - art.º 101.º, n.ºs 1 e 9, do CIRS – à taxa de 25% ‖ ‖
- Sobre 50% - art. 101.º-D, nº 1, do CIRS – à taxa de 16.5% ‖ ‖

8. DOCUMENTOS ANEXOS

- Currículo académico e profissional ‖ ‖

- Fotocópia do Cartão do Cidadão ‖ ‖
- Fotocópia do Certificado de Habilitações ‖ ‖
- Fotocópia do Certificado de Competências Pedagógicas ‖ ‖
- Fotocópia do Certificado de Competências Pedagógicas de Especialização ‖ ‖
- Ficha Curricular (modelo DGERT) ‖ ‖
- Documento comprovativo de situação tributária regularizada (Finanças) ‖ ‖
- Documento comprovativo de situação contributiva regularizada (Segurança Social) ‖ ‖
- Apólice de seguro de acidentes pessoais ‖ ‖
- Documento do banco com identificação do NIB e titulares da conta ‖ ‖
- Fotografia ‖ ‖

Assinatura: Data:

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CONSENTIMENTO DE TRATAMENTO DE DADOS PESSOAIS

Para os efeitos previstos no Regulamento Geral de Proteção de Dados (UE) 2016/679 do

Parlamento Europeu e do Conselho de 27 de abril de 2016 (RGPD), conjugado com as disposições da Lei n.º
58/2019, de 8 de agosto, declaro que li e compreendi a Política de Privacidade e Proteção de Dados
Pessoais da DGERT, disponível em https://www.dgert.gov.pt, nomeadamente, os termos pelos quais a
Direção-Geral do Emprego e das Relações de Trabalho (DGERT), pessoa coletiva de direito público n.º
600073270, com sede na Praça de Londres, n.º 2, em Lisboa, procede à recolha e tratamento dos meus
dados pessoais, os direitos de que sou titular e a forma como posso exercê-los.

Neste contexto, declaro prestar o meu consentimento informado, expresso e inequívoco à DGERT, para
proceder à recolha, utilização e tratamento dos meus dados pessoais, no âmbito dos procedimentos
inerentes à avaliação e decisão sobre os pedidos de certificação ou processos de auditoria, relacionados

com a entidade formadora , com o NIPC ,com a qual

colaboro.

Ainda, autorizo a utilização dos meus dados pessoais, endereços e contactos pelo Sistema de Acreditação
de Entidades Formadoras da DGERT, para efeitos de eventual auscultação sobre a formação ministrada/que
venha a ministrar.

Declaro o meu consentimento sabendo que: os dados recolhidos destinam-se exclusivamente a serem
tratados informaticamente pela entidade formadora, sendo-me garantido o total respeito pela sua
conservação e sigilo, assim como o seu acesso para efeitos de correção.

Por fim, declaro que toda a informação facultada é verdadeira e que tenho, em minha posse, documentos
comprovativos de toda ela.

Local e Data:

Assinatura:

Endereço Tel: 000 000 002

0000-000 Cidade E-mail: geral@empresa.net
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