FICHA CADASTRAL E QUALIFICAÇÃO TÉCNICA PARA CREDENCIAMENTO NAS FUNÇÕES DE

AVALIAÇÃO NO ÂMBITO DA DIOIS

Norma de Origem: NIE-CGCRE-017 Folha: ___/___

A Cgcre reserva-se o direito de solicitar cópias de documentos que evidenciem as informações aqui declaradas.
Mantenha seus dados atualizados, especialmente os contatos e vínculos com organismos: dicap@inmetro.gov.br
Dados pessoais
Nome completo

Identidade Órgão emissor CPF Matrícula SIAPE (se servidor público)

Organização em que atualmente trabalha

Razão social

CNPJ Cargo ocupado

Trabalhou anteriormente ou trabalha para algum organismo de inspeção? Não Sim (Descreva abaixo)
Período:___ ___/____/ a ___/___/____

Período:___ ___/____/ a ___/___/____

Período:___ ___/____/ a ___/___/____

Endereço residencial

Bairro Município UF/País CEP

Aeroporto mais próximo da residência

Contatos
Telefone residencial Celular E-mail principal

Telefone comercial WhatsApp E-mail alternativo

Telefone (outros) Skype

Dados bancários
O pagamento das avaliações deve ser efetuado para Organização em que trabalha Pessoa física
(Informe os dados abaixo de acordo com a opção escolhida)

Banco Agência Conta corrente nº

Favorecido

FOR-CGCRE-050 – Rev. 03 – Publicado AGO/21 – Pg. 01/08

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AVALIAÇÃO NO ÂMBITO DA DIOIS

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Grau de Instrução

Ensino Médio Superior Incompleto Especialização Doutorado

Ensino Médio - Técnico Superior Completo Mestrado Pós-Doutorado

Formação Acadêmica
Curso Instituição Ano de Conclusão

Treinamentos relacionados às atividades de inspeção

Curso Instituição Ano

Experiência Profissional
(incluindo consultorias prestadas)
Empresa Funções desempenhadas Período

Idiomas
(apenas em nível fluente ou avançado)
Português Inglês Espanhol Italiano Alemão Francês _____________

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AVALIAÇÃO NO ÂMBITO DA DIOIS

Norma de Origem: NIE-CGCRE-017 Folha: ___/___

Modalidade de credenciamento
Avaliador Avaliador líder Especialista
Qualificação Técnica
Não marque áreas/serviços sobre os quais você tem apenas um conhecimento básico.
É possível excluir as linhas não selecionadas nas tabelas.
Caso tenha observações a acrescentar sobre algum escopo, relate ao final do formulário.

Inspeção de Segurança Veicular (NIT-Diois-019)

Experiência profissional/
Documento Legal/ Treinamentos/conhecimento na área Período
Escopos
Regulamentos Técnicos
(descrever)
Portaria Inmetro nº 30/2004 / RTQ-24 -
Inspeção de veículos rodoviários automotores -
modificação ou fabricação artesanal.
Automóvel, Caminhão,
Camioneta - Modificados ou
Portaria Inmetro nº 260/2007 - Inspeção da
Fabricados Artesanalmente
Adaptação de Acessibilidade em Veículos de
Características Urbanas para o Transporte
Coletivo de Passageiros
Microônibus, Ônibus -
Modificado
Portaria Inmetro nº 168/2008 - Inspeção da
Adaptação de Acessibilidade em Veículos de
Veículos Urbanos e/ou
Características Rodoviárias para o Transporte
Rodoviários para o Transporte
Coletivo de Passageiros
Coletivo de Passageiros com
Adaptação de Acessibilidade
Portaria Inmetro nº 152/2009 - Inspeção da
Fabricação de Veículos Acessíveis de
Veículos Acessíveis de
Características Rodoviárias para Transporte
Características Urbanas e/ou
Coletivo de Passageiros
Rodoviárias para Transporte
Coletivo de Passageiros
Portaria Inmetro nº 153/2009 - Inspeção da
Fabricação de Veículos Acessíveis de
Utilitário Modificado ou
Características Urbanas para Transporte
Fabricado Artesanalmente
Coletivo de Passageiros
Rebocados até 7500 N –
Modificação ou Fabricação
Portaria Inmetro nº 30/2004 / RTQ-25 -
Artesanal
Inspeção de veículos rodoviários rebocados com
PBT até 7.500 N - modificação ou fabricação
artesanal

Automóvel, Caminhão,
Caminhonete, Camioneta,
Portaria Inmetro nº 32/2004 / RTQ - Inspeção de
Microônibus, Ônibus, Utilitário,
Veículos Rodoviários Automotores -
Rebocados até 7500 N –
Recuperados de Sinistro
Recuperados de Sinistro
Portaria Inmetro nº 32/2004 / RTQ - Inspeção de
Ciclomotor, Motocicleta,
Veículos Rodoviários Rebocados –
Motoneta, Quadriciclo, Triciclo
Recuperados de Sinistro
Modificação ou Fabricação
Artesanal
Portaria Inmetro nº 32/2004 / RTQ - Inspeção de
Motocicletas e Assemelhados - Modificação ou
Ciclomotor, Motocicleta,
Fabricação Artesanal e Recuperadas de Sinistro
Motoneta, Quadriciclo, Triciclo –
Recuperados de Sinistro

FOR-CGCRE-050 – Rev. 03 – Publicado Ago/21 – Pg. 03/08

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AVALIAÇÃO NO ÂMBITO DA DIOIS

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Experiência profissional/
Documento Legal/ Treinamentos/conhecimento na área Período
Escopos
Regulamentos Técnicos
(descrever)
Portaria Inmetro nº 32/2004 / RTQ -
Rebocados acima de 7500 N – Inspeção de Veículos Rodoviários
Modificação ou Fabricação Rebocados com PBT acima de 7.500 N
Artesanal - Modificação ou Fabricação Artesanal

Rebocados acima de 7500 N – Portaria Inmetro nº 32/2004 / RTQ -

Recuperados de Sinistro
Inspeção da Capacidade
Técnico-Operacional de
Empresa
Automóvel, Caminhão,
Caminhonete, Camioneta,
Microônibus, Ônibus, Utilitário -
Com Sistema de GNV Instalado
Inspeção de Veículos Rodoviários
Rebocados – Recuperados de Sinistro
Portaria Inmetro nº 14/2016
Portaria Inmetro nº 13/2016 / RTQ-28
Portaria Inmetro nº 49/2010 / RTQ-37 -
Inspeção de Veículos Rodoviários
Automotores com Sistemas de Gás
Natural Veicular.

Inspeção de área de veículos que transportam produtos perigosos (NIT-Diois-019)

Experiência profissional/
Escopos Documento Legal Período
Treinamentos/conhecimento na área (descrever)
Veículos Leves Portaria Inmetro nº457/2008 –
Veículos Pesados RTQ-5 - Inspeção de Veículos
Veículos Rebocados com PBT Rodoviários destinados ao
acima de 7500 N Transporte de Produtos Perigosos
Inspeção de área de veículos e equipamentos que transportam produtos perigosos (NIT-Diois-019)
Experiência profissional/
Escopos Documento Legal Período
Treinamentos/conhecimento na área (descrever)
Inspeção de revestimento
interno de equipamentos para o
Portaria Inmetro nº
transporte rodoviário de
91/09
produtos perigosos a granel -
Aplicação e periódica - RTQ 36
Inspeção periódica de
carroçarias de veículos
rodoviários e caçambas Portaria Inmetro nº
intercambiáveis para o 91/09
transporte de produtos
perigosos - RTQ CAR
Inspeção periódica de
equipamentos para o transporte
Portaria Inmetro nº
rodoviário de produtos
91/09
perigosos a granel - Grupo 1 -
RTQ 1i

Inspeção periódica de
equipamentos para o transporte
Portaria Inmetro nº
rodoviário de produtos
91/09
perigosos a granel - Grupos 3 e
27E - RTQ 3i

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Experiência profissional/
Escopos Documento Legal Período
Treinamentos/conhecimento na área (descrever)

Inspeção periódica de
equipamentos para o transporte
Portaria Inmetro nº
rodoviário de produtos
91/09
perigosos a granel - Grupos 6 e
27D - RTQ 6i
Inspeção periódica de
equipamentos para o transporte
rodoviário de produtos Portaria Inmetro nº
perigosos a granel - Líquidos 91/09
com pressão de vapor até 690
kPa - RTQ 7i
Inspeção na construção de
equipamentos em plástico
reforçado com fibra de vidro Portaria Inmetro nº
para o transporte rodoviário de 175/06
produtos perigosos a granel –
Grupos 4B e 4C (RTQ PRFVc)
Inspeção periódica de tanques
de carga em Plástico Reforçado
com Fibra de Vidro para o Portaria Inmetro nº
transporte rodoviário de 259/06
produtos perigosos à granel
(RTQ PRFVi).
Inspeção na construção de
equipamentos para o transporte
Portaria Inmetro nº
rodoviário de produtos
91/09
perigosos a granel - Grupo 1 -
RTQ 1c
Inspeção na construção de
equipamentos para o transporte
Portaria Inmetro nº
rodoviário de produtos
91/09
perigosos a granel - Grupos 3 e
27E - RTQ 3c
Inspeção na construção de
equipamentos para o transporte
Portaria Inmetro nº
rodoviário de produtos
91/09
perigosos a granel - Grupos 6 e
27D - RTQ 6c

Inspeção na construção de
equipamentos para o transporte
rodoviário de produtos Portaria Inmetro nº
perigosos a granel - Líquidos 91/09
com pressão de vapor até 690
kPa - RTQ 7c

Para-choque traseiro de
veículos rodoviários para o
Portaria Inmetro nº
transporte de produtos
91/09
perigosos – Construção, Ensaio
e Instalação–RTQ 32

FOR-CGCRE-050 – Rev. 03 – Publicado Ago/21 – Pg. 05/08

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Ensaios Não-Destrutivos (NIT-Diois-019)

Cert. Cert.
Escopos/ Experiência profissional/
Nível Nível Período
Métodos de Ensaio treinamentos na área (descrever)
3 2
Ensaio Radiográfico – Gamagrafia – ERG

Ensaio Radiográfico – Raio X – ERX

Radiografia Computadorizada – Inspeção de
Soldas
Radiografia Computadorizada – Inspeção de
Corrosão
Partículas Magnéticas – PM
Medição de Campo de Corrente Alternada –
ACFM
Correntes Parasitas – CP

Termografia - TE

Partículas Magnéticas (Subaquática) – SM-PM

Medição de Potencial Eletroquímico
(Subaquática) - SM-PE
Ensaio Visual (Subaquática) – SM-EV

Ultrassom (Subaquática) – SM-US

Líquido penetrante – LP

Estanqueidade – ES

Ensaio Visual de Juntas Soldadas – EV-S

Teste por Pontos - TP

Análise de Vibrações – AV

Ultrassom Convencional – US
Ultrassom Automatizado para Inspeção de
Dutos – AUT-Dutos
Ultrassom -Técnica ToFD – US-ToFD
Ultrassom – Técnica Phased Array – US-
Phased Array
Ultrassom – Técnica IRIS – US-IRIS

Emissão Acústica – EA

Ensaio Visual – EV

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Rede de Distribuição Interna de Gases Combustíveis (NIT-Diois-019)

Descrição da experiência profissional e de treinamentos relativos à inspeção de rede de distribuição interna de gases
Período
combustíveis em instalações residenciais e instalação de aparelhos a gás para uso residencial

Eficiência Energética de Edifícios (NIT-Diois-019)

Experiência profissional/
Documento Legal Escopos Período
treinamentos na área (descrever)
Avaliação de projeto pelo método prescritivo para
emissão da ENCE parcial - Envoltória
Avaliação de projeto pelo método prescritivo para
emissão da ENCE parcial - Envoltória e Iluminação
Família I Avaliação de projeto pelo método prescritivo para
emissão da ENCE parcial - Envoltória e Condicionamento
(Portaria Inmetro nº de Ar
372/2010 – RTQ- Avaliação de projeto pelo método prescritivo para
emissão da ENCE - Geral
C)
Avaliação de projeto pelo método de simulação para
emissão da ENCE parcial - Envoltória
(Portaria Inmetro nº Avaliação de projeto pelo método de simulação para
395/2010 – RAC- emissão da ENCE parcial - Envoltória e Iluminação
C) Avaliação de projeto pelo método de simulação para
emissão da ENCE parcial - Envoltória e Condicionamento
de Ar
Avaliação de projeto pelo método de simulação para
emissão da ENCE - Geral
Inspeção do edifício construído para emissão da ENCE
Família II parcial - Envoltória
Inspeção do edifício construído para emissão da ENCE
(Portaria Inmetro nº parcial - Envoltória e Iluminação
372/2010 – RTQ- Inspeção do edifício construído para emissão da ENCE
C) parcial - Envoltória e Condicionamento de Ar
Inspeção do edifício construído para emissão da ENCE -
(Portaria Inmetro nº
Geral
FOR-CGCRE-050 – Rev. 03 – Publicado Ago/21 – Pg. 07/08
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AVALIAÇÃO NO ÂMBITO DA DIOIS

Norma de Origem: NIE-CGCRE-017 Folha: ___/___

395/2010 – RAC-
C)
Inspeção de Fabricação no Setor de Óleo e Gás (NIT-Diois-019, vide ABNT NBR 16278:2019)
Experiência profissional nos últimos dez anos na área
Família Escopos Período
específica (descrever)
Acessórios de Tubulação [Conexões, Válvulas de
Bloqueio, Válvulas de Regulagem/ Válvulas de
Controle/Válvulas de Segurança e de Alívio]
Caldeiraria e Tubulação [Vasos de Pressão (Torres,
Esferas, Reatores, etc.), Trocadores de Calor e
Família I Resfriadores, Tanques, Caldeiras, Fornos, Tubulação
(Tubos, Spools, etc.), Estruturas Metálicas Terrestres,
Estruturas Metálicas Marítimas]
Perfuração [Sistemas e Equipamentos] e Produção de
Petróleo [Sistemas, Equipamentos, Operações Especiais
e Equipamentos de operações com arame]
Equipamentos Dinâmicos (Mecânica) [Bombas
hidráulicas, Compressores e Ventiladores, Turbinas a
Família II
Vapor e a Gás, Motores de Combustão Interna, Caixa de
Engrenagens, Ajustes de Máquinas]
Equipamentos Elétricos (Eletricidade) [Comandos
Elétricos, Máquinas Elétricas Girantes, Sistemas de
Corrente Contínua e Alternada, Equipamentos Elétricos
para Atmosferas Explosivas e Grau de Proteção,
Transformadores, Cabos Elétricos]
Instrumentação [Documentos de Projeto de
Família III Instrumentação, Sistemas de Medição e Controle,
Sistemas de Automação, Montagem de Instrumentação,
Ensaios e Testes]
Automação [Documentos de Projeto de Instrumentação,
Sistemas de Medição e Controle, Sistemas de
Automação, Montagem de Instrumentação, Ensaios e
Testes]
Dutos Flexíveis, Umbilicais, Risers e Mangotes
Família IV
Acessórios de Tubulação

OBSERVAÇÕES

Declaro a veracidade das informações prestadas neste formulário.

Declaro, também, conhecer a Portaria Inmetro nº 347, de 24 de novembro de 2009, e comprometo-me a informar à Cgcre
quaisquer vínculos ou relacionamentos com organismos de avaliação da conformidade (laboratórios, organismos de
inspeção ou de certificação), bem como comunicar qualquer problema de saúde que exija cuidados especiais ou
medicação durante a execução de avaliações ou de outras atividades para as quais for convidado.

______________________________________________ Data: ____/______/_____

Assinatura

FOR-CGCRE-050 – Rev. 03 – Publicado Ago/21 – Pg. 08/08