É signatária do Programa

Atuação Responsável (AR)? SASSMAQ PERFIL DA COMPANHIA AVALIADA

Este formulário deve ser preenchido por unidade a ser
avaliada e enviado antecipadamente ao Órgão
Certificador

Tipo da unidade avaliada: A Matriz ou Filial possui ponto de apoio à esta unidade?

Razão Social:

Endereço:

Pertence a algum Grupo:

CNPJ da unidade avaliada: IE unidade avaliada:

Endereço p/ correspondência:

Telefone(s): E-mail:

Fax: Site na Internet:

Contatos:
Nome Depto. / Setor Cargo / Função Telefone E-mail

Escopo da Avaliação para Transporte Rodoviário

Avaliação:

Nº do último Certificado: Para recertificação informar:

Itens gerenciais da matriz e filial: Alteração de escopo

Itens específicos de cada site avaliado: Auditoria de Follow-up

Cobertura Geográfica * :

Granel Líquido: Carga Embalada:

Transporta Produtos
Granel Sólido: Isotanque:
da Lista HCDG? * :
Granel Gases: Container:

Manual da Qualidade

Revisão (Nº): Data: Enviar uma cópia eletrônica do MQ ao Organismo Certificador.

Certificação em normas de sistemas de gestão da Qualidade, Ambiental e Saúde e Segurança do Trabalho

Normas Organismo de certificação Validade

Instalações
Descrição das Instalações Colaboradores Área(m²) Observações complementares Própria / Alugada?
Quadro de colaboradores

Nº de Colaboradores * : Nº de Motoristas subcontratados * :

Nº de Motoristas Próprios : Quantos destes motoristas possuem veículo próprio?

Percentual da tonelagem total transportada por Frota Própria

Produto Perigoso (Granel) Produto Não Perigoso (Granel) Produto Perigoso (Embalada) Produto Não Perigoso (Embalada)

Percentual da tonelagem total transportada por Subcontratados

Tipo de contrato Produto Perigoso (G) Prod. Não Perigoso (G) Produto Perigoso (E) Prod. Não Perigoso (E)

Detalhamento da Matriz ou Filial

Motoristas Detalhamento da Frota (tamanho)

 Nº de Motoristas Próprios: Própria:

Nº de Motoristas Subcontratados: Subcontratado:

Atividades desenvolvidas na unidade avaliada

O serviço é comercializado para

Estação de Limpeza no Local:
empresas fora do grupo?
Limpeza Externa:

Limpeza Interna:

Oficinas de Manutenção no Local: Armazenamento no Local:

Abastecimento no Local: Granel:

Borracharia no Local: Embalados:

Atividades Administrativas:

Posto Médico local:

Licenças obrigatórias de acordo com a Legislação Federal, Estadual e Municipal

Matriz ou Filial - Unidade avaliada e/ou Ponto de Apoio

Licenças Número / Registro Validade

Alvará da Prefeitura
RNTRC - ANTT
Auto de vistoria do Corpo de Bombeiro (AVCB)
Licença de Operação - Órgão ambiental
Licença de funcionamento da Prefeitura
Cadastro Técnico Federal - Ibama
Autorização Interestadual para Transporte de Produtos Perigosos - Ibama
Licença Polícia Civil para transporte de produtos controlados
Licença Polícia Federal para transporte de produtos controlados
Certificado de Registro do Ministério da Defesa
Licenças ambientais municipais (Ex:LETPP/SP)
Licenças ambientais estaduais (Ex: Fatma/SC,INEA/RJ)

Principais produtos transportados

 Tonelagem
Produto transportada ano Classe Regularidade de entrega

Permissos por países atendidos

País Número / Registro Validade

Tabela de veículos e equipamentos - Frota Própria e Subcontratados

Tipo de veículo / equipamento Placa Marca / Modelo Volume Ano Fabr. P/A
 Total da frota Própria: Idade Média da Frota Própria:

Total da frota Subcontratada: Idade Média da Frota Subcontratada:

Dados de Clientes

Razão Social CNPJ Tempo de fornecimento

Dados de Fornecedores

Fornecedor Localização Produto / Tipo de Serviço Contrato

 Indicadores de Desempenho

Os indicadores do requisito 1.3.2 devem se preenchidos diretamente na aba "Indicadores"

Ponto de Apoio

R.217M