CHECK - LIST PARA VEÍCULO ELÉTRICO "CAVEIRINHA" Mês______________________________/Ano__________

Nome:
F-HSEGUA

NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO: TAG

EPI'S OBRIGATÓRIOS:

Capacete de Segurança Avental: Raspa ou Lona Outros:_____________________________

IMAGEM
Óculos de Segurança Mangote: Raspa

Protetor Auricular Luvas: Vaqueta ou Raspa

Protetor Facial Perneira: Raspa ou Lona

Respirador: PFF 2 Bota: Com bico de Aço

Máscara para Soldador Cinto de Segurança c/ Talabarte "Y"
DIAS DO MÊS
ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SOU HABILITADO/CAPACITADO PARA OPERAÇÃO DESTE VEÍCULO? DIÁRIO

1 Luzes dIanteira (Farol, Setas, Pisca alerta) DIÁRIO

2 Luzes Trazeiras (Freio, Setas, Pisca alerta, Luzes de indicação de Re) DIÁRIO

3 Conservação dos Pneus (Verificar se estão todos em perfeitas condições) DIÁRIO

4 Giroflex (Identificação visual) DIÁRIO

5 Painel, verificar Luzes de indicação de Segurança (Bateria, horometro) DIÁRIO

6 Buzina Diário
7 Alavancas de Seta DIÁRIO

8 Pedal do acelerador (Verificar se não está enroscando ou se possui alguma avaria) DIÁRIO

9 Freio, verificar o acionamento dos freios DIÁRIO

10 Extintor de Icêndio (Verificar se o mesmo possui carga e se está válido) DIÁRIO

11 Retrovisores ( Verificar a presença e conservação) DIÁRIO

12 Verificação Sonora da Marcha ré DIÁRIO

13 Condições do cinto de segurança (Verificar se não estão soltos ou rasgados) DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO OPERADOR EQUIPAMENTO DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DA SUPERVISÃO DIÁRIO

INSTRUÇÕES OBSERVAÇÕES

1o - Os operadores deverão preencher este check list diariamente antes da operação do equipamento;
2o - O equipamento só poderá ser operado se os itens estiverem CONFORME (C), se houver item NÃO CONFORME (NC)
deverá ser corrigido imediatamente, se não for possível deverá ser recolhido e identificado;
3o - Após o encerramento do mês este check list deverá ser encaminhado ao HSE Mars;
4o - Não rasurar este check list, caso haja rasura deverá ser substituído e entregue para HSE o Check list Rasurado
Preencher Período ou dias com: nome do usuário
C = para Item Conforme
NA = para item não aplicável
NC = para item Não Conforme

Assinatura