DATA:

CHECK - LIST- DÍARIO - CINTO DE SEGURANÇA

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NOME PROJETO: EMPRESA:

SETORES DA OBRA: UNIDADE:
DOCUMENTO N° P-SEG-118
IDENTIFICAÇÃO DO EPI :
MODELO: NUMERO CA: FABRICANTE:
Elaborado por Eduardo Luis Ferreira Revisado Alan Vinhesque Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Domingo
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ITENS A VERIFICAR
S N NA SA S N NA SA S N NA SA S N NA SA S N NA SA S N NA SA S N NA SA

1 Fitas primárias superiores esquerda e direita estão em boas condições (Pontos rompidos,furos ou desgastados) ?

2 Fitas secundarias cintura e peitoral estão em boas condições (Pontos rompidos,furos ou desgastados)?

Fitas primárias supélvica parte de trás das coxas lado esquerdo e direito estão em boas condições(Pontos rompidos,furos ou
3
desgastados)?

4 Fitas primárias parte frontal das coxas esquerda e direita estão em boas condições (Pontos rompidos,furos ou desgastados)?

5 Apoio dorsal para posionamento parte de trás das costas está em boas condições (Pontos rompidos,furos ou desgastados)?

Fivelas de ajustes parte frontal lado esquerdo e direito estão em boas condições (Deformações,rachaduras,rupturas,bordas
6
afiadas,corrosão/oxidação)?
Engate dorsal argola para fixação do talabarte de proteção contra queda está em boas condições
7
(Deformações,rachaduras,rupturas,corrosão/oxidação)?

8 Fivelas de ajuste parte frontal está em boas condições (Deformações,rachaduras,rupturas,corrosão/oxidação)?

Argolas esquerda e direita para posicionamento dos talabartes estão em boas condições
9
(Deformações,rachaduras,rupturas,corrosão/oxidação) ?

10 Etiqueta de identificação está visível (Numero do CA e fabricação do EPI) ?

11 Etiqueta de identificação de engate para proteção contra queda está visível( ``A´´ Ponto unico e`` A/2´´ pontos simultâneos)?

12 Conectores estáo livres de trincas,corrosão/oxidação,superficie irregular e fecha adequadamente com mola firme ?

12 O absorvedor de energia está em boas condições ( Isento de furos,cortes, e costuras desgastadas)?

12 Talabarte em fita está em boas condições ( descoloração,aréas derretidas,costuras,pontos rompidos e desgastados) ?

13 Trava quedas possui dupla trava de segurança ?

14 Cinto de segurança especifico para trabalho a quente e atividades életricas (antichamas)?

15 Cinto de segurança dispõe de ancoragem para resgate espaço confinado ?

16 Colaborador qualificado e treinado para atividade ?

17 Funcionário tem treinamento de Trabalho em altura?

NOME DO COLABORADOR: Visto Visto Visto Visto Visto Visto Visto

VISTO FUNCÍONARIO
VISTO ENCARREGADO/TÉCNICO DE SEGURANÇA
ITEM NÃO CONFORMIDADES ENCONTRADAS OBSERVAÇÕES

ITEM AÇÃO PRAZO:

CINTO DE SEGURANÇA TIPO PARAQUEDISTA TALABARTE

1-Fitas primárias superiores esquerda e direita; 1-Conectores;

2-Fitas secundárias cintura e peitoral; 2-Absorvidor de energia;

3-Fitas primárias subpélvica parte de trás das coxas lado esquerdo e direito; 3-Talabarte em fita;

4-Fitas primárias esquerda e direita parte frontal das coxas; 4-Trava quedas;

5-Apoio dorsal para posicionamento parte de trás das costas;

6-Fivelas de ajustes parte da frontal lado esquerdo e direito;

7- Engate dorsal argola para fixação do talabarte de proteção contra queda;

8-Fivela de ajuste parte frontal da cintura;

9- Argolas esquerda e direita para engate de posicionamento dos talabartes;

10-Etiqueta de identificação;

11-Etiqueta de indicação de engate para proteção contra queda com letra ``A´´

maiuscula para ponto único ou letra ``A/2´´.quando existirem dois pontos

simultaneos de engate;

OBS: UTILIZAÇÃO DO EPI NÃO PODERÁ SER AUTORIZADO,CASO ALGUM ITEM DO CHECK-LIST COMPROMETA A SEGURANÇA DO EXECUTOR RESPONSÁVEL