Mês______________________________/Ano__________

CHECK - LIST Aspirador de Pó Nome:

F-HSEGUA
Revisão: 00
NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO: TAG
Capacete de Segurança Avental: Raspa ou Lona Outros:_____________________________
EPI'S OBRIGATÓRIOS:

IMAGEM
Óculos de Segurança Mangote: Raspa

Protetor Auricular Luvas: Vaqueta ou Raspa

Protetor Facial Perneira: Raspa ou Lona

Respirador: PFF 2 Bota: Com bico de Aço

Máscara para Soldador Cinto de Segurança c/ Talabarte "Y"

DIAS DO MÊS
ITEM ITENS PARA CHECAR : PERÍODO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 o pino não deve estar amassado , empenado, ou danificado DIÁRIO

2 Checar botão liga/Desliga funcionando DIÁRIO

3 Cabo elétrico em bom estado,sem emendas DIÁRIO

4 Checar esatdo de uso do Filtro DIÁRIO

5 Checar estado da mangueira de sucção DIÁRIO

6 Checar se Há trica na estrutura do aparelho DIÁRIO

7 Frasco: ( compartimento, tampa, mangueiras, conexões) Diário

8 Estado de conservação geral do equipamento DIÁRIO

9 Equipamento corretamente fixado no carrinho de transporte DIÁRIO

DIÁRIO

DIÁRIO

DIÁRIO

DIÁRIO

DIÁRIO

VISTO DE INSPEÇÃO DO OPERADOR EQUIPAMENTO

VISTO DE INSPEÇÃO DA SUPERVISÃO DIÁRIO

INSTRUÇÕES OBSERVAÇÕES

Preencher Período ou dias com:
C = para Item Conforme
NA = para item não aplicável
NC = para item Não Conforme
1o - Os operadores deverão preencher este check list diariamente antes da operação do equipamento;
2o - O equipamento só poderá ser operado se os itens estiverem CONFORME (C), se houver item NÃO CONFORME (NC) deverá
ser corrigido imediatamente, se não for possível deverá ser recolhido e identificado;
3o - Após o encerramento do mês este check list deverá ser encaminhado ao HSE Mars;
4o - Não rasurar este check list, caso haja rasura deverá ser substituído e entregue para HSE o Check list Rasurado