Revisão - 00

AAT - ANÁLISE DE ACIDENTE DO TRABALHO Data

FORM CSC 04
Nº:
NOME: ARTUR OLIVEIRA ROSENO
MATRÍCULA:
FUNÇÃO: BALCONISTA SETOR: FRIOS
CA Probabilidade B A
IDADE: SEXO: M Classificação do acidente
SA de ocorrencia M

Tempo de Empresa: Tempo de Exposição Horário: ( X ) Normal ( ) Extra

na função

data do acidente Hora do acidente Horas trabalhadas até o acidente: 08:40

especificação do local do acidente: DISCO CORTE DO FATIADOR Tipo de acidente:

Supervisão imediata: Outros responsáveis:

Descrição do acidente: FAZIA LIMPEZA DO DISCO CORTE DO FATIADOR, QUANDO VEIO SE ACIDENTAR

Avaliação Laudo Médico: FERIMENTO DE DO SEM LESÃO NA UNHA

Data do atendimento:21/06/23 Horário:21:40

Previsão de Afastamento:07 DIAS Data da alta do acidente:
Classificação do acidente: destino do acidentado:
Com afastamento Típico Residência Repouso serviço
X X Xmédico
Sem afastamento Trajeto Setor de trabalho Hospital

Agente causador:
Andaime, escada portátil. Portas, portões, janelas, etc. Uso de EPI incorreto.
Ferramentas. Resíduos. Mobiliário inadequado.
Cerâmica Azulejo e fórmica. Peça estrutural, piso ou parede. Peça Solta.
Desvio do procedimento padrão. X Máquina, equipamento em movimento. Outros.
Descarga ou corrente elétrica. Partículas e aerodispersóides.
Fogo ou substância química.. Embalagem ou recipientes.

Natureza da lesão:
Irritação no olho. Entorse. Fratura.
Contusão, hematoma. Escoriações. lesões multiplas.
X Corte. Amputação, esmagamento. Luxação.
Distesão. Ferimentos corto contuso. Queimadura 1º,2º e 3º - quím., solda.
Dor região dorsal. Laceração, punctura. Traumatismo
Choque elétrico. Perfuração. Outros.

Tipo de acidente:
X Impacto de pessoa contra Exposição a ruído ou pressão. Exposição a temperaturas elevadas.
Impacto sofrido pessoa. Desiquilíbrio sem queda. Queda de pessoa com diferença de nível.
Aprisionamento em, sob ou entre. Desequuilibrio com queda. Queda de pessoa em mesmo nível.
Atrito ou abrasão. Corpo estranho no olho. Reação do corpo a seus movimentos.
Esforço excessivo ou inadequado. Ataque de ser vivo. Contato com temperaturas extremas.
Exposição a energia elétrica. Exposição de radiação não ionizante. Contato com objeto ou substância nociva.
Inalação, ingestão ou inadequado. Afogamento. Outros.

Condição Ambiente de Insegurança:

Ato de terceiros. Fiação exposta. Piso Escorregadio.
Embalagens ou recipiente. Partículas no ar ou produto quimico. Ferramenta, maquinário defeituoso.
Máquina, equipamento ou veículo. Falta de proteção coletiva. Não identificado ou classificado.
Superfície de sustentação. EPI defeituoso ou inaquado . Outros.

Ato Inseguro (AÇÕES IMPRÓPRIAS, INADEQUADAS OU):

Usar ferramenta e equipamento ou EPI. Tornar inoperante, ineficiente dispositivo de . Usar mão ou outra parte do corpo impropriamente.
Assumir posição ou postura inadequada. Trabalhar ou operar a velocidade insegura. limpar, consertar equip. em movimento.
Colocar, retirar, ajustar, misturar, etc. Fazer brincadeira ou exibição. Dirigir.
Erguer trasnpor cargas. Lançar material ou ferramenta. Não identificado ou classificado.

Ato Inseguro (OMISSÕES):

EPI - Equipamento de Proteção Individual. Usar ferramenta adequada. Prender, Bloquear, deslizar.
Sinalizar. observar o ambiente (piso, etc). X Usar opção mais segura.
Usar ferramenta, máquina ou equipamento. Não identificado ou Classificado. Outras.

Fator Pessoal:
Falta de experiência ou conhecimento. Falha de previsão ou planejamento. X Imprudência, negligência.
Deficiência física. Fadiga física ou mental. Excitabilidade ou Irritabilidade.
Distração, desatenção. Não identificado ou classificado. Outros.

Partes do corpo atingida:

 Crânio, fase, pescoço. Olhos. Torax do abdomem.
Dorso (costas). Coluna. Membros superiores.
X mãos. Membros inferiores. Pés.
Partes Multiplas. Não identificado ou Classificado. Outros.
 MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR NOVOS ACIDENTES MEDIDAS CORRETIVAS ADOTADAS POR OCASIÃO DO ACIDENTE
ORIENTAR A TODOS OS COLABORADORES USAR LUVA MALHA AÇO

JUSTIFICATIVAS PARA NÃO CORREÇÃO DO PROBLEMA

JUSTIFICATIVAS PARA NÃO UTILIZAÇÃO DO EQUIPAMENTO DE SEGURANÇA

TESTEMUNHAS
MATRÍCULA: NOME: VISTO:

DEPOIMENTOS

COLCLUSÃO SOBRE O
ACIDENTE

COLABORADOR SUPERVISOR CIPA

SEGURANÇA DO TRABALHO MEDICINA OCUPACIONAL

DATA:________________________
 DATA:________________________

CA - COM AFASTAMENTO SA - SEM AFASTAMENTO B - BAIXA M -MÉDIA A- ALTA

 DADOS PARA CADASTRAMENTO DO CAT

INFORMAÇÕES DO EMPREGADOR:

Razão Social

CNPJ

CNAE

Endereço/Bairro

CEP

Telefone

INFORMAÇÕES DO ACIDENTADO:

Nome

Data do nascimento

Nome da Mãe

Grau de instrução

Estado Civil

Remuneração

CTPS/Identidade

PIS

Endereço / Bairro

CEP

Município

Telefone

CBO

Área

INFORMAÇÕES DO ACIDENTE:

Data/ Hora do Acidente

horas trabalhadas

tipo / Afastamento

Local do Acidente

parte do corpo

Agente Causador

Sit. Gerador
Observação:
Testemunha: