TABELA DE CARÊNCIA DE REUTILIZAÇÃO – REEMBOLSO DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DOS PACIENTES DA CÂMARA DOS DEPUTADOS

Código Descrição Grupo de Valor de reembolso (R$)

Procedimentos
85400092 Coroa total acrílica prensada Prótese fixa unitária 811,92
sobre dente
85400114 Coroa total em cerômero Prótese fixa unitária 811,92
sobre dente
85100170 Restauração em resina Prótese fixa unitária 811,92
(indireta) - Inlay sobre dente
85100188 Restauração em resina Prótese fixa unitária 811,92
(indireta) - Onlay sobre dente
85400149 Coroa total metálica Prótese fixa unitária 335,90
sobre dente
85400157 Coroa total metalo cerâmica Prótese fixa unitária 811,92
sobre dente
85400165 Coroa total metalo plástica – Prótese fixa unitária 811,92
cerômero sobre dente
85400173 Coroa total metalo plástica – Prótese fixa unitária 811,92
resina acrílica sobre dente
85400181 Faceta em cerâmica pura Prótese fixa unitária 811,92
sobre dente
85400190 Faceta em cerômero Prótese fixa unitária 811,92
sobre dente
85400238 Onlay de Resina Indireta Prótese fixa unitária 811,92
sobre dente
85400513 Restauração em cerâmica Prótese fixa unitária 811,92
pura - inlay sobre dente
85400521 Restauração em cerâmica Prótese fixa unitária 811,92
pura - onlay sobre dente
85400530 Restauração em cerômero - Prótese fixa unitária 811,92
 onlay sobre dente
85400548 Restauração em cerômero - Prótese fixa unitária 811,92
inlay sobre dente
85400556 Restauração metálica Prótese fixa unitária 335,90
fundida sobre dente
99010020 Elemento estético Prótese fixa unitária 811,92
sobre dente
99010038 Elemento metálico Prótese fixa unitária 335,90
sobre dente
85400114 Coroa total em cerômero Prótese fixa unitária 811,92
sobre dente
85400220 Núcleo metálico fundido Pino intracanal 171,91
99010011 Núcleo Intra-radicular Pino intracanal 171,91
85400246 Órtese miorrelaxante Placa miorelaxante 335,90
(placa oclusal
estabilizadora)
85400254 Órtese reposicionadora Placa miorelaxante 335,90
(placa oclusal
reposicionadora)
99010089 Placa Interoclusal Placa miorelaxante 335,90
85400378 Prótese parcial removível Prótese removível 1049,46
com encaixes de precisão
ou de semi precisão
85400386 Prótese parcial removível Prótese removível 1049,46
com grampos bilateral
85400378 Prótese parcial removível Prótese removível 1049,46
com encaixes de precisão ou
de semi precisão
85400386 Prótese parcial removível Prótese removível 1049,46
com grampos bilateral
99.01.004- Prótese Parcial Removível Prótese removível 1049,46
6
85400408 Prótese total Prótese Total 1196,61
99.01.005- Prótese Total Prótese Total 1196,61
4
85400424 Prótese total incolor Prótese Total 1196,61
85400408 Prótese total Prótese Total 1196,61
99010097 Prótese Total Imediata Prótese imediata 729,29
85400416 Prótese Total Imediata Prótese imediata 729,29
85400416 Prótese total imediata Prótese imediata 729,29