ASSOCIAÇÃO PAULISTA DE FUTEBOL

FOTO
FICHA DE INSCRIÇÃO 3X4
RECENTE

ADMINISTRAÇÃO ATLETA
PRISCO PALUMBO
OBRIGATÓRIO PREENCHIMENTO DIGITADO OU DATILOGRAFADO

Categoria: Sub-11 OBS.: Consulte as categorias no regulamento antes de preencher

Nome do Clube: ESPLANADA F.C - SJC

Nome do Atleta: HENRIQUE DIOGO DO PRADO
DADOS DO ATLETA

Data Nasc.: 16 / 01 / 2012 RG: CPF:

Endereço: AV. CEL .PALIMERICO RESENDE Nº: 246 Apto:
Bairro: JARDIM COLONIAL Cidade: SÃO JOSE DOS CAMPOS Estado: SP
CEP: 12234330 Estado Civil: Solteiro(a) Profissão: ESTUDANTE
E-mail: PELLOTASPORT@GMAIL.COM Fone: ( 12 ) 99638-5284 Cel: ( 12 ) 996385284
Nome do Pai: CLAYTON FIDELIS DO PRADO Data Nasc.: 18 / 01 / 1980
Nome do Mãe: FLAVIA FERNANDA ANTONIO DO PRADO Data Nasc.: 20 / 01 / 1981

Vem solicitar a sua inscrição para a temporada de 2023

OBS.: O Atleta deve assinar obrigatoriamente dentro do retângulo Assinatura do Atleta

Nos termos da legislação em vigor, Eu CLAYTON FIDELIS DO PRADO

AUTORIZAÇÃO DO MENOR

de RG nº 30766051-5 , qualificado como responsável, responsabilizo-me pelas informações acima

e AUTORIZO o menor HENRIQUE DIOGO DO PRADO a disputar
e se inscrever na temporada de 2023 pelo clube ESPLANADA F.C.

Declaro ainda que o Clube requerente possui em seus arquivos atestado médico que habilita o referido atleta a
participar de competições esportivas ( Futebol ) da A.P.F.

Em de de
Assinatura do Pai ou Responsável

Responsabilizo-me pela veracidade das informações constantes deste formulário, pela identidade do atleta acima
RESPONSABILIDADE

serem verdadeiras. Atesto ainda que a FOTOGRAFIA é do atleta, cuja inscrição está sendo solicitada.
TERMO DE

Em de de
OBS.: Somente poderão assinar o termo de responsabilidade, os
representantes que constam e assinaram a Ficha de Filiação / Renovação Assinatura do Diretor Responsável

Condições de jogo a partir de ______/______/______

USO DA A.P.F.

Visto Depto. de Registros

Protocolo de entrega da carteira dia ______/______/______

Assinatura

Prisco Palumbo
Presidente A.P.F.