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Nº do Protocolo: Página 1/2

PESSOA FÍSICA
Registro Profissional 226465/2017
Data do Preenchimento: Válido até:
FORMULÁRIO DE REGISTRO PROFISSIONA L ONLINE
26/06/2017 06/07/2017
Nome Completo do solicitante: Data de Nascimento:

ROBINSON BENSI PAULINO 18/07/1980


Nome do Pai: SATURNINO PIRES PAULINO Nome da Mãe: IVANILDE BENSI PAULINO
Nacionalidade: BRASIL Naturalidade: SANTO ANTONIO DA PLATINA - PR BRA
Estado Civil: Casado Sexo: M Necessidade Especial: Nenhuma Tipo Sanguíneo: O POS

Identidade (RG): 72963121 Data de Emissão: 16/06/2004 Órgão Emissor: SSPPR CPF: 025.750.159-28
Título de Eleitor: 64951140663 Zona: 22 Seção: 30 Município: SANTO ANTONIO DA PLATINA - PR

PIS/PASEP: 130.48660.51-7

Endereço: RUA FRANCISCO CANDIDO VEADO 285 CASA Tipo: Residencial

Bairro: JARDIM CAMPESTRE Cidade/UF: SANTO ANTONIO DA PLATINA-PR CEP: 86430000

Telefone Residencial: (43) 35346920 Celular: (43) 999660128 Comercial: (43) 35343880 Fax: ()

Email: robinsonpaulino@bol.com.br

Endereço de
Correspondência:
RUA FRANCISCO CANDIDO VEADO 285 CASA

Bairro: JARDIM CAMPESTRE Cidade/UF: SANTO ANTONIO DA PLATINA-PR CEP: 86430000

Título Inst. de Ensino Curso Mod. do Ensino Campus/Pólo Presencial Data Colação Data Expedição
TECNICO EM ELETROMECANICA INSTITUTO FEDERAL DO TECNICO EM Presencial CAMPUS JACAREZINHO 20/03/2015 19/08/2015
PARANA ELETROMECANICA
Declaração ao CREA-PR, sob as penas da Lei.
Art. 299 do Código Penal - “Omitir em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que devia
ser escrita, com fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Pena – reclusão de 1 (um) a 5 (cinco) anos...”

Declaro ciência que o CREA/PR se responsabiliza pela guarda do documento durante 90 dias e que caso não compareça para retirada no prazo estabelecido,
o mesmo será inutilizado.
ASSINAR ABAIXO DENTRO DO ESPAÇO DELIMITADO
Se encaminhado via Correios ou por terceiros, deverá ter reconhecimento de firma da assinatura por verdadeiro.

OPÇÕES DE RETIRADA:

CARTÃO PROVISÓRIO:
Retira via Correio

*Ciente da necessidade de ROBINSON BENSI PAULINO


recadastramento
26 de junho de 2017
OBSERVAÇÕES / DETALHAMENTO (USO DO CREA-PR):
Protocolo validado em: ____/____/________

FOTO
Uso do CREA-PR

CERTIFICO QUE O REQUERIMENTO FOI ASSINADO NO ATO DO ATENDIMENTO (USO DO CREA-PR):

Visto do funcionário: _______________________________________________________________________ Matrícula: _________________


DECLARAÇÃO - RECEBIMENTO DA GUIA DE PAGAMENTO (no ato do atendimento)
Nome e RG:
DECLARO QUE RECEBI NESTA DATA A GUIA DE PAGAMENTO DA TAXA
E/OU ANUIDADE, ESTANDO CIENTE QUE A NÃO REALIZAÇÃO DO
PAGAMENTO NO PRAZO DE 24 HORAS ACARRETARÁ NO
INDEFERIMENTO DO PROTOCOLO DE SOLICITAÇÃO. Assinatura:

ATENÇÃO: Esse formulário deverá ser apresentado juntamente com a documentação necessária (com fotocópias autenticadas ou em original e fotocópia) no
prazo máximo de 10 dias quando entregue diretamente nas inspetorias do CREA-PR ou em 4 dias quando postados via Correio.
Para informações adicionais ligue para nossa central telefônica 0800 041 0067 ou visite nosso site: www.crea-pr.org.br
Obtenha sua senha para consultas restrita ao seu cadastro, acompanhamento de tramitação de protocolos e emissão de Certidão de Registro de Pessoa Física e Jurídica gratuita.
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Nº do Protocolo: Página 2/2
PESSOA FÍSICA
Registro Profissional 226465/2017
Data do Preenchimento: Válido até:
FORMULÁRIO DE REGISTRO PROFISSIONA L ONLINE
26/06/2017 06/07/2017
Documentação Necessária
Os documentos a seguir deverão ser apresentados em fotocópia autenticada ou original e fotocópia simples
Nº da revisão: 29 - Criada em: 17/05/2017

1 - Formulário gerado ao final da solicitação, impresso e assinado em papel branco.


Atenção 1: O solicitante deverá assinar o formulário no momento da entrega em uma Inspetoria ou Posto de Atendimento do Crea-PR. Caso a
documentação seja encaminhada via correios ou entregue por terceiros, é necessário o reconhecimento de firma da assinatura por verdadeiro.

2 - RG
Atenção 1: RG pode ser substituído por outros documentos oficiais de identidade com prazo de vigência válido. Será incluído na carteira
profissional o número do documento de identidade apresentado.
Atenção 2: Para solicitantes estrangeiros (visto permanente) poderá ser apresentada identidade de estrangeiro com a indicação de permanência
no País.

3 - CPF:
Atenção 1: O CPF pode ser substituído pelo documento de identidade, desde que neste contenha o número do CPF.
Atenção 2: Também será aceita a certidão de situação cadastral, emitida no site da Receita Federal

4 - Título de eleitor e comprovante de quitação eleitoral (somente para profissionais brasileiros):


Atenção: O Título de eleitor e o comprovante de quitação eleitoral poderão ser substituídos pela Certidão de regularidade com a Justiça Eleitoral

5 - Comprovante de quitação militar (somente para profissionais brasileiros):


Para brasileiros, do sexo masculino e que solicitem registro no período entre 1º de janeiro do ano que completarem 19 anos de idade e 31 de
dezembro do ano que completarem 45 anos de idade. Nota: No caso de extravio do Certificado de Reservista - CR ou Certificado de Dispensa
de Incorporação - CDI, ou caso tenha sido solicitada a 2ª via mas ainda não está disponível, poderá ser apresentada a Certidão de Inexistência
de Pendências com o Serviço Militar.

6 - Diploma do curso ou certificado/declaração de conclusão do curso emitido pela instituição de ensino:


Atenção 1: O diploma ou certificado/declaração de conclusão deverá estar assinado e a cópia possuir a frente e o verso do documento.
Atenção 2: O certificado/declaração de conclusão deve possuir a data que se concluiu o curso (profissional de nível médio) ou a data que colou
grau (profissional de nível superior) e a informação sobre a tramitação do Diploma.
Atenção 3: Para solicitantes que concluiram cursos do Programa Pronatec, além do certificado/declaração de conclusão do curso, apresentar
também o certificado de conclusão e histórico escolar do ensino médio.

7 - Histórico Escolar:
Assinado e carimbado pela Instituição de Ensino e com a indicação da carga horária
Atenção: Somente serão aceitos históricos escolares sem a assinatura quando for possível verificar a sua autenticidade através da internet.

8 - Projeto Pedagógico do Curso - PPC


Atenção 1: Este documento é necessário para:
a) Cursos de nível médio e superior que não possuam cadastro no Crea-PR;
b) Cursos realizados EAD – Ensino à distância em instituições de ensino do Paraná e que não possuam cadastro no Crea-PR;
c) Cursos realizados EAD - Ensino à distância, de engenharia, modalidade civil, de instituições de ensino de outros estados;
c) Cursos de nível médio da modalidade mecânica, de instituições de ensino do Paraná e outros estados;
d) Cursos de nível médio da modalidade elétrica, de instituições de ensino do Paraná, que não possuem deliberação para a realização do registro
de forma administrativa.
Atenção 2: Estão dispensados da apresentação destes documentos:
a) Os profissionais que ingressaram no curso antes da vigência das Diretrizes Curriculares estabelecidas pela LDB (Lei Federal N.º 9.394/1996,
de 20 de dezembro de 1996);
b) Cursos com atribuições cadastradas>Consulte aqui . Caso não localize, a situação cadastral do seu curso deverá ser consultada junto a
Central de Informações (0800 0410067).
c) Cursos que o cadastramento encontra-se na situação "Em análise - cadastro" e "Em análise - atualização cadastral".
Atenção 3: O cadastro dos cursos são realizados no Crea de origem da Inspetituição de Ensino. O curso não possuindo cadastro, o registro
deverá ser solicitado no Crea da jurisdição onde está sediada a Instituição de Ensino.

9 - Comprovante de residência: Contas de água, luz ou telefone, expedido no prazo máximo de 90 dias e no nome do solicitante.
Atenção: Caso não possua o documento, preencher os campos do seu endereço disponível no próprio formulário de solicitação.
- Se o endereço não for do estado do Paraná, esclarecer no campo de observações do formulário onde localizará sua atividade profissional no
Paraná, apresentando os documentos comprobatórios, tais como: declaração do contratante, contrato de trabalho ou contrato social de empresa
que seja sócio.

10 - Opcional
- Para inclusão de tipo sanguíneo apresentar o exame laboratorial com tipo sanguíneo e fator RH ou ainda outro documento oficial emitido pela
instituição que realizou o exame. - Para inclusão do Programa de Integração Social - PIS ou do Programa de Formação do Patrimônio do
Servidor Público - Pasep, apresentar comprovação do número.

11 - 1 (uma) foto 3 X 4 colorida, recente e com fundo branco

Outros:
- Quitação das taxas e outros débitos. Para consultar valores de taxas clique aqui (as taxas só podem ser emitidas pelas Inspetorias ou Postos de
Atendimento).
- Quando apresentado certificado/declaração de conclusão do curso é cobrada taxa de carteira provisória e após a apresentação do Diploma é
cobrada taxa de carteira definitiva.
- Exclusivo para registros de técnicos de segurança do trabalho: registro como técnico de segurança do trabalho junto ao Ministério do
Trabalho e Emprego, conforme prevê o o art. 3º da Lei 7.410/1985. Imprima aqui o comprovante do registro.

ATENÇÃO: Esse formulário deverá ser apresentado juntamente com a documentação necessária (com fotocópias autenticadas ou em original e fotocópia) no
prazo máximo de 10 dias quando entregue diretamente nas inspetorias do CREA-PR ou em 4 dias quando postados via Correio.
Para informações adicionais ligue para nossa central telefônica 0800 041 0067 ou visite nosso site: www.crea-pr.org.br
Obtenha sua senha para consultas restrita ao seu cadastro, acompanhamento de tramitação de protocolos e emissão de Certidão de Registro de Pessoa Física e Jurídica gratuita.
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